【概念文】人性與治療概論；關係與移情的重要性
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人類認知能力的發展，整個系統要面對與學習的是「如何生存下來？」
人類情感能力的發展，整個系統要面對與學習的是「生存有什麼樂趣？」
人類認知與情感能力的合作，雙系統要面對與學習的是「我生存的意義是什麼？」
論排序，人類最重要的是情緒與關係
個人的，稱情緒；兩人以上互相的，稱情感。統稱為「關係」。
「關係裡」包括了認知與情感，因此孩子從「與照顧者的依附關係」裡，接收「被期待」，然後生理系統開始回饋啟動生長，各項能力也開始學習與運用而成長，他們希望得到大人的肯定。
孩子從被動的賦予、觀察模仿、實驗試誤，最後產生一個人格核心：「自我概念」。孩子於是有了靈魂，可以自主地闖蕩世界，發現自己有能力時歡天喜地，感受挫折時能轉身跌在夠安全的關係裡，無論正負面，都是他要承受與接納的部分，但有人支持就沒關係。直到有一天，他也成為完整的存在，與另一人（群）成為互相依附的親密關係，再成為另一個新生命的靠山，撫育他，期待新生命成為令人驚喜的「新獨特個體」。
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這是一種人性論的觀點
所有違反這個概況的發展，大概都會生病，或者產生扭曲的補償形式。
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社會越文明，物質面雖有所提升，但人類更忙更煩了，精神面卻越貧乏，關係從童年便感疏離，原本是普遍的心理社會發展，現在卻非常稀有。
大家都有病。受傷的情緒、被遺棄感、吸引到很爛的人、沒有健康的依附關係、被情緒誘發（暴怒、憂鬱）整個陷入崩潰無助...
不懂處理的社會，以錯誤方式打壓那些有病的症狀，反正眼不見為淨。在「長期壓抑」下，各種打壓生命的形式出現，日後有些人會成為怪獸，吃人的或被吃的都有。
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心理諮商或關係療育，在做的事，其實都是恢復最初的人類設定而已。
心理師起初要擔任照顧者，滿足孩子自戀般（自我中心）的需求，而案主也要認同心理師成為他的照顧者/重要他人，這便是「移情」。
移情很重要，沒有發生移情，諮商就只會是淺層的認知討論。
心理師像母親，也像父親；像老師，也像同儕。案主能重新學習，重走一遍過去未完整的心理發展歷程。
從被尊重感受、意見、身體、界線起，回頭懂得照顧自己，而不是習慣犧牲自己、照顧他人，因若看輕自己，關係也無法長久的。關係一定要「你好、我也好」才是普遍的、健全的。
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基於此論前提，「諮商關係」要優先建立，要通過早期受傷情緒的試探（案主：不然誰知道心理師是不是真的接納我？如果會拿捏信任，我就不用來諮商啦）。
其次才是各種諮商方法、技巧和作業練習。
關係取向的諮商，是心理師也涉水教游泳，不是穿白袍，是穿泳衣。而案主也需要為自己負責，畢竟手腳長在自己身上，要動起來，不能一癱只管喊救命。兩人一定有拉拉扯扯，一定會喝幾口水跟嗆到，結果究竟是喜是悲，就需要彼此合作。當然，心理師主責大一點、多一些。
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治療很簡單，好了就能離開，但關係取向不是這樣。就算諮商期結束了，那也只是心理師退到後面去，像父母看著孩子去闖蕩世界一般，需要時他都還是在的，因為生命影響生命是長遠的，不僅是心理師能影響案主，案主也能影響心理師。
（突然覺得，關係療育有點像「寄養家庭」的概念呢）

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【心靈小品】「無常教我的事」向殘酷的仁慈說再見
✒文：陳秀丹（國立陽明大學附設醫院主治醫師）
🖼圖：王育發

人生其實就是不斷的取捨，
取是一種本事，捨是一種哲學。
放下自己是智慧，放下別人是慈悲。
真正的愛是，
給愛的人沒有煩惱，被愛的人沒有痛苦。
適時放手才是真愛。

當醫生超過25年，以前我一直在加護病房裡衝鋒陷陣，幫病人做氣切；可是這十幾年來，我已經不做了。我體悟到人生無常，不是這個人意志堅強就不會死。所以要真誠面對生死，愛要常常說出口，善終及後事也要交代清楚。不要等到親人往生了，才在墳上說愛。愛是平常就要表現，在最後階段更要及時。

老與死，生命自然的軌跡
我常說病人最大，即便孩子再孝順，都不能取代病人受苦，所以一定要讓病人在有限時間內，做最有用、最有效率地運用，包括感情交代、後事安排。

以一個癌症病人的生命軌跡來說，在病人日常功能下降前，其實癌細胞已經在人體內存活很久了。生活功能明顯下降後，若不積極治療，通常可能不到兩個月，生命就消逝了，這是走向死亡的路線。如何在這短短兩個月內，讓病者好好做他該做的事，考驗著我們的智慧。

另外，對於慢性器官衰竭的病人來說，情況會反反覆覆，日常生活功能不好就住院，好了就回家，這是老化的路線；若情況一路下滑，可能最後一次惡化就過世了。許多家屬不清楚，常常會問：「每一次狀況下滑都可以上來，為什麼這一次就死了？」或說：「醫生，我爸爸怎麼突然死了？」我會告訴家屬：「你爸爸不是突然死了，他其實花了二到五年的時間，讓你準備他的死亡。」

善用生命退場機制
我們真的要感謝能夠生而為人，並感恩生命有一個很好的退場機制。譬如一個人老病到不能吃，這時候，腦內的嗎啡生成量會增加，讓人較舒服、安詳地離開，而且比較乾淨。生理機制會告訴病人：「我不吃了，因為生命到了終點，這些食物已經不重要了。」所以有些高僧大德預知時至，會去閉關，不吃不喝。

但我們現在常會用種種外加延生設備，打亂這樣的退場機制。譬如肝衰竭，阿摩尼亞代謝出問題，就灌瀉劑，不僅從嘴巴灌，也從肛門灌，上下交相通，常常讓病人拉肚子拉到破皮，那是非常痛的。

另外，很多病人會插鼻胃管，防止進食嗆到。其實器官衰退到末期，連吞口水都會嗆到，這也是為什麼插了鼻胃管的老人，還會因為反覆感染肺炎而入院。另一種是胃造口，從胃打個洞灌食；結果老人家生命末了，不僅灌進去的牛奶不能吸收，還因為愈來愈瘦，肚皮上的洞相對愈來愈大，導致一些液體、胃酸滲出腐蝕皮膚，那是很痛、很難處理的。奉勸各位，生命末期千萬不要再插鼻胃管或做胃造口。

很多先進國家很早就在思考人性化的生命末期照護及善終。在紐西蘭，末期病人插了鼻胃管，若不喜歡、拔掉了，就不會再插。在澳洲，重度失智的老人如果罹患肺炎，只建議口服抗生素，連點滴抗生素都不打。在北歐，有一個國家花了20年改變國人對鼻胃管灌食的迷思；他們認為，為這些即將往生的人插鼻胃管或做胃造口，是干涉他人自然發展、侵害人權跟倫理的行為。芬蘭的國家政策是，死前二星期才臥床，把更多的預算用在預防保健，為什麼是死前二星期？因為一個人若不吃不喝、不打點滴，多數人10到14天便會過世，所以在芬蘭沒有長期臥床的老人，多是臨終才臥床。瑞典人認為，生命是為了享受人生而繼續的，若生命無法享受了，就不該是值得延續的生命，也不應該在病床上說再見。

以前我們阿祖的時代，臥床的人多嗎？不多。所以只需要把觀念轉一下，不要執著。痛苦的原因就是因為執著、貪欲，想要活更久，結果受更多苦。這幾年我們推廣緩和醫療，就是基於對生命的尊重。一個人活著不只嘴巴吃、會呼吸而已，還有被愛、表達愛、享受愛的權利。要讓一個人在生命末期，身心都平安；不僅離開的人安心，活著的人也安心，生死兩相安。（更多內容請見《人生》428期）

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