『分享』幼兒嚴防的秋冬7大疾病

秋冬時節，嬰幼兒求診比例多三成在秋冬季節，嬰幼兒來求診的比例較春、夏多兩至三成，臺安醫院小兒科主治醫師陳萬德解釋：「因為病菌在37℃以上的環境活動力會被抑制；可是到了秋冬季節氣溫降低，病毒即變得活躍，因此，幼兒患有腸胃炎、感冒、呼吸道感染、肺炎等的情況會增加。」

臺北市立聯合醫院忠孝院區小兒科主治醫師莊佳韻亦補充：「幼兒感染上呼吸道疾病的比例約增1/3～1/2，主要是天氣逐漸轉涼，孩子的抵抗力或免疫系統因應溫度下降而出現改變，因此容易感染上呼吸道病毒。」除此，秋冬的天氣較冷，有助於病毒的繁殖，同時流行性感冒病毒也進入高峰期。然而，也因為天氣變冷，父母經常讓幼兒待在密閉的空間裡，空氣不流通亦會增加病毒傳染的機會。

除了病毒性疾病，秋冬的過敏性疾病也會增多。由於臺灣的氣候潮溼塵螨盛行，造成許多幼兒患有過敏性疾病，尤其是氣喘最常見。具有氣喘體質的幼兒在天氣轉涼時，過敏性表現容易被誘發出來，若再被病毒感染而感冒，則會加重病情。

另外，當時序步入冬天，天氣更冷，不難發現輪狀病毒引起的腸胃炎比例增加，不過莊佳韻醫師指出：「多數父母會讓寶寶在8個月前完整接種完輪狀病毒疫苗，因此即使被傳染，症狀也會稍微減輕，但仍是會出現發燒、腹瀉等情形，還是得留意。」
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『幼兒好發的7種疾病』
1普通感冒：咳嗽、流鼻水、喉嚨痛感冒的引起原因多為副流感病毒或鼻病毒造成，會出現咳嗽、流鼻水、喉嚨痛、輕微發燒等症狀。莊佳韻醫師指出：「症狀會隨著年齡層的不同而有些微的差異。」例如：2歲以下的幼兒，容易引發細支氣管發炎，由於孩子的細支氣管尚未發育成熟，若遭受病毒感染則較不易恢復，產生症狀的時間與不適會比大孩子明顯。

至於比較大的孩子，例如：2歲以上或上幼兒園的小朋友，則通常比較輕微，但必須考慮孩子是否為過敏體質，以及是否有去幼兒園或托嬰中心，若孩子之間接觸頻繁，容易反覆感染，除了不易復原症狀也會比較複雜，治療時間也會拖得比較久。

『症狀治療為主』
一般而言，病菌感染可分為病毒與細菌兩大類，病毒類感染大部分是以自身免疫力改善，一般採取症狀治療即可，陳萬德醫師說明：「例如：發燒則開立退燒藥；咳嗽、流鼻涕等依症狀開立藥物，多半不需使用抗生素或抗病毒的藥物。」若幼兒的感冒症狀比較嚴重，像發燒3、4天仍沒有退燒，家長擔心孩子引發肺炎，不妨和醫師討論，是否需進行X光或抽血檢查來協助診斷。

另外，比較大的學齡期孩子，可能是黴漿菌感染導致支氣管炎或支氣管肺炎，莊醫師表示：「通常醫師會開立抗黴漿菌的抗生素。倘若併發中耳炎或鼻竇炎、肺炎等情形，則會對症下藥考慮以抗生素根治。」

『發燒3～5天以上，盡快就醫』
而在療程方面，普通感冒如果有發燒情況，3天以內的發燒傾向於症狀治療與觀察幼兒的精神活力與食慾。若發燒3～5天以上，則建議寶寶帶至醫院復診，以免產生併發症以致於發燒時間變長或症狀變嚴重。

2 流行性感冒
頭痛、喉嚨痛、高燒
流行性感冒與普通感冒最大的不同是，流感的發病急，陳萬德醫師指出：「痠痛感、咳嗽等不適程度會很明顯，甚至必須服用克流感，發燒才會穩定下來，且併發肺炎的機率高。」

流行性感冒屬於流感病毒的感染，造成身體的不適症狀會比較嚴重，且影響的年齡層較廣，包括青春期孩子、甚至大人會被傳染，莊佳韻醫師表示：「有時會出現群聚性感染，像爸爸、媽媽、爺爺、奶奶等全家出現類似症狀。」

至於流感的症狀包括痠痛感、頭痛、喉嚨痛、高燒，亦可能併發肺炎、中耳炎。感染流感後的抵抗力變弱，易併發另一種細菌感染而引發中耳炎或肺炎，這時需使用抗生素治療。

『流感分為A型與B型流感』
其實流感主要分為A型與B型流感，不見得一定會造成肌肉痠痛，有時即使沒有肌肉痠痛，但出現高燒不退的現象時，例如：39℃、40℃以上，即要考慮流感的可能性，而肌肉痠痛只能視為輔助判斷的症狀。除此，莊佳韻醫師表示：「流感亦容易併發肺炎或支氣管炎。」實際上，呼吸道的病毒性感染容易引起併發症，最常見的是肺炎、中耳炎、支氣管炎與鼻竇炎4種，以肺炎、中耳炎與鼻竇炎比較嚴重，症狀會持續較久且不容易恢復。

『克流感治療』
流感一旦確診，若情況嚴重，經醫師評估會使用抗流感病毒的藥物，以降低之後產生重症的機會。

莊醫師指出：「流感比一般感冒更容易變成重症，要特別小心。」此外，今年的4～6月大陸爆發禽流感，而禽流感病毒所造成人傳人的案例雖然不多，可是進入冬天後這類病毒的傳染力變強，也要特別注意。

診斷流感最迅速的方式是進行快篩檢查，以克流感治療為主，陳萬德醫師表示：「倘若經醫師檢查，懷疑是肺炎，可透過一些檢查確認是否需服用抗生素。」

『預防方式』
至於預防流感的方法，陳醫師提醒：「在流行高峰期盡量不要帶幼兒出入人多的公共場所，亦不要讓孩子待在空氣不流通的密閉空間，像是百貨公司、餐廳等。」除此，無論大人或幼兒皆應養成經常洗手的衛生習慣。

另外，莊佳韻醫師也經常被父母詢問：「我沒有帶小孩出門，為什麼孩子會感冒？」她解釋，由於大人的抵抗力與恢復能力較好，有時被傳染感冒病毒時會不自覺，並將病毒帶在身上、手上或衣服上，因此，建議大人從外面回到家，要抱小孩或跟孩子進行親密接觸之前，先洗手、最好換掉衣服，甚至洗完澡再跟小朋友玩，以避免傳染。

『3輪狀病毒』
三至五成的幼兒會嚴重脫水
輪狀病毒是秋冬常見的病毒性腸胃疾病，主要傳染途徑是飛沫與口糞。好發於5歲以下的幼兒，不過成人也可能會感染。陳萬德醫師表示：「一般的腸胃炎其嘔吐或腹瀉一、兩天，就會慢慢改善。可是，若嬰幼兒感染輪狀病毒症狀持續較久，像是發燒、上吐下瀉較嚴重，必須住院注射點滴的機會較高。」嚴重脫水，可導致酸中毒、電解質不平衡與體重快速減輕、休克等情況。

除了輪狀病毒，莊佳韻醫師說明：「較大的幼兒還可能會感染諾羅病毒。諾羅病毒與輪狀病毒都屬於會感染腸胃道的病毒，並造成孩子嚴重腹瀉、甚至脫水。」父母若發現孩子腹瀉次數遠大於進食的量，包括水分、液體或固體食物等，就要注意孩子是否有脫水現象。出現脫水時，心跳會變快、活力降低、尿量減少、口唇比較乾燥，這時最好趕緊帶去讓醫師檢查，先控制腹瀉的症狀。


『口服電解質液、少量進食』
當幼兒出現腹瀉或嘔吐等症狀，可讓他口服電解質液來補充水分。如果沒有醫藥用的電解質液，可將運動飲料加入白開水做適度的稀釋，一方面可補充水分、一方面可補充電解質以及輕微的糖分，讓腸胃暫時得到休息，莊醫師指出：「倘若孩子還能夠進食，也可讓他少量吃一些清淡的食物，如此有助於腸胃道的恢復。」倘若持續腹瀉得厲害，只要進食就嘔吐或腹瀉，醫師則會視情況以注射針劑的方式來補充水分。


照護5重點
至於父母在照護患兒時，必須掌握以下重點：
1.在處理患兒的嘔吐物或糞便時，要妥善分開處理，照顧者亦要勤洗手。

2. 倘若幼兒是輕微腹瀉，可先將配方奶稀釋一半讓他喝；如果腹瀉得很嚴重，則考慮讓他改喝無乳糖配方奶。

3.當寶寶腹瀉情況嚴重時，父母記得幫他勤換尿布，以免屁屁的皮膚發炎引起尿布疹，造成紅腫或破皮。若解便次數太多，建議以沖洗方式來清潔屁屁，當寶寶的屁屁擦乾後，可塗抹氧化鋅等保護皮膚的藥膏，隔離皮膚與排泄物。

4.另外，在幼兒的成長過程，孩子的手手經常會東摸西摸、再放嘴巴，容易吃進大量的病毒造成腸胃炎，因此要注意居家環境的清潔，並時常幫寶寶清潔手部。

5.以前認為腸胃炎應完全禁食，不過，現在的醫學觀念反而認為讓腸胃炎的患兒，少量進食清淡食物，可促進腸胃道的恢復。

4.細支氣管炎鼻塞、咳嗽、痰多細支氣管炎是秋冬常見的呼吸道傳染病，好發於2歲以下的嬰幼兒。陳萬德醫師說明：「之所以2歲以下幼兒好發細支氣管炎，是因為細支氣管發育尚未成熟、而且較細，只要受到病毒感染，會造成呼吸道有許多痰，且不容易咳出來。」

而初期症狀會出現鼻塞、咳嗽等，且痰很多，甚至1歲以下寶寶會出現呼吸急促、發出「咻咻」的喘鳴聲。莊佳韻醫師表示：「由於2歲以前的氣管還未發育成熟，當呼吸太過急促而影響食慾時，建議住院治療，在氧氣帳的處理下讓孩子的氣管能在溼潤的環境下得到修復，再配合拍痰以降低發炎程度。」

『支持性療法』
原則上是採取支持性療法，倘若呼吸急促則可能要進行蒸氣治療；如果食慾明顯降低，則採取打點滴的方式。陳醫師表示：「原則上針對病症做治療，以細支氣管炎而言，多半是針對化痰做治療，因此，父母盡量幫小孩將痰拍出來，同時讓孩子補充足夠的水分以助於化痰。」

一般而言，明顯改善的時間至少需要一星期、甚至兩星期以上，主要決定於被感染的病原體。莊醫師表示：「嚴重的細支氣管炎多為呼吸融合病毒引起，如果有先天性心臟病的幼兒，或本身是嚴重過敏體質的孩子，在感染了呼吸道融合病毒的細支氣管炎，症狀都會變得很嚴重，要特別謹慎。」

因此，當父母有輕微的感冒症狀時，應跟寶寶保持適當的距離，甚至要上戴口罩以避免將病毒傳染給孩子。

5.過敏性鼻炎：打噴嚏、流鼻水、鼻塞
過敏性鼻炎好發於季節轉換之際，不一定在秋冬，有時在春夏季節交替也會發生。過敏性鼻炎的孩子早上起床會打噴嚏、流鼻水，晚上睡覺則會鼻塞、打呼得很厲害，眼睛不自覺很癢，常有清喉嚨的動作出現，有時孩子會出現明顯的鼻涕倒流，使得他一躺著就會咳嗽；狀況嚴重還可能早上起床就咳不停，莊醫師提醒：「過敏性鼻炎會合併高敏感性氣管表現，若這類體質的孩子有感冒，最好及早就醫控制症狀，以免愈來愈嚴重。」

過敏性鼻炎亦可能併發鼻竇炎、中耳炎等，過敏是慢性病，不像糖尿病或高血壓一樣有客觀的數據來判斷何時治療及治療時間，陳醫師指出：「因此，當發現孩子在天氣變化時容易有症狀，天氣好時會改善，即可高度懷疑是過敏；除此，若父母本身是過敏體質，小孩患有過敏的機率亦較高。」

『使用口服藥物治療』
治療過敏性鼻炎會先使用口服藥物，像抗組織胺、抗過敏等藥物，觀察是否減輕症狀，倘若效果不佳則會加上吸入型鼻噴劑，減輕孩子的呼吸道與鼻黏膜的發炎。不過莊醫師表示：「使用吸入型鼻噴劑的前提是孩子的年齡較大，可以做吸入的動作時使用才會達到比較好的治療效果。」

『預防過敏性鼻炎，別輕忽感冒』
而在預防過敏性鼻炎的發作，陳萬德醫師根據醫學研究指出，80％的鼻子過敏是病毒感染後造成；20％是環境或天氣的變化造成。因此，患者在感染感冒後，雖然病菌已被消滅，可是症狀一直存在，這就是所謂的過敏。

莊佳韻醫師亦表示，父母照護過敏性鼻炎的孩子，早上起床時盡量別讓他立刻出門，最好先讓他喝一些溫開水，以免呼吸道內溫度的變化過於劇烈；而在出門前不妨幫孩子戴上口罩。另外，亦要避免接觸二手菸、灰塵厚重、布有塵螨的環境，以免誘發急性發作。至於刺激性食物像帶殼類海鮮、堅果類食物，可能會讓少數幼兒的特殊過敏體質容易發作，要避免或盡量減少。

6.氣喘、咳嗽、胸悶：氣喘的發作原因與過敏性鼻炎一樣，都屬於呼吸道過敏，現已認定這兩種幾乎是同一種病，只是看病人是上呼吸道較過敏、或下呼吸道較過敏。氣喘是支氣管慢性發炎，導致呼吸道腫脹、呼吸道管徑變窄。多數人對氣喘有莫名的恐懼，其實氣喘就是下呼吸道過敏，有時會發現病人突然喘起來，即是急性發作。不過，並非每個氣喘患者會喘，有可能是頻繁的咳嗽或慢性咳嗽，若對一般口服藥效果不佳，可能須考慮長期使用抗過敏藥治療，否則症狀難以緩解。

『氣喘太嚴重，不一定會有喘鳴聲』
典型的氣喘症狀是咳嗽，嚴重時會咳不停，孩子好像呼吸不到空氣、感到胸悶，甚至出現喘鳴聲。晚上睡不好，躺著的時候會覺得好像呼吸不到空氣而不斷咳嗽，會出現很多痰。莊醫師進一步補充：「當氣喘太過於嚴重，由於氣管收縮得厲害，不一定會出現喘鳴聲。」不過有氣喘的孩子大部分有前例可循，可能在比較小的時候即曾發生過，因此父母需特別留意，如果孩子曾出現呼吸急促等類似氣喘情形，在季節交替時很容易再度發作。

『療程需三個月至半年，甚至一年』
先以口服藥物像是支氣管擴張劑來治療氣喘，再配合緩解咳嗽、化痰的藥物來減緩症狀。莊佳韻醫師表示：「急性期的氣喘發作則會使用吸入型支氣管擴張劑，效果最快，亦可直接作用在支氣管，達到最好的治療效果。」若使用2～3次以上的吸入型支氣管擴張劑而效果不佳，建議父母盡快帶孩子就醫，此時會使用針劑型藥物來降低氣管發炎的程度。

通常氣喘患者必須長期用藥直到症狀穩定為止，陳萬德醫師表示：「療程可能需要三個月至半年，嚴重則可能需時一年以上。」

『規律使用保養型吸入型藥物』
預防方面，通常本身有氣喘的幼兒，會使用保養型吸入型藥物以保養氣管與肺部。莊醫師提醒：「父母要多注意孩子使用保養型吸入型藥物，最好能固定時間、規律使用，才不會氣溫一有變化就發作。」

如果孩子具有氣喘的體質，盡量不要讓他待在過冷的環境中。盡可能做一些保護呼吸道的動作，例如：出門時幫他帶上口罩以隔絕灰塵或髒空氣。

另外，孩子若有運動習慣，運動之前要熱身，運動之後要暖身，再停下來，不要突然之間劇烈的運動以防止氣喘發作。另外，冰涼的食物最好少吃。

7.肺炎鏈球菌：肺炎鏈球菌亦為秋冬容易感染的疾病，在先進國家的帶原率約5～10％；臺灣約20～40％，落後國家可能九成以上的人有帶原。一般人在健康時不會發病，可是秋冬季節由於病毒、細菌活躍，當人體感染流感或其它病毒，造成抵抗力變弱，可能導致體內肺炎鏈球菌的伺機感染，引發一些併發症，陳萬德醫師指出：「包括中耳炎、鼻竇炎、腦膜炎等，嚴重還可能引發敗血症。」

『以抗生素治療』
治療肺炎鏈球菌以抗生素為主。陳醫師表示：「在療程上，嬰幼兒約需7～10天。」一旦引發肺炎或併發腦炎則必須住院治療，治療時間約需1～3週以上；若併發膿胸，所需療程更久，可能需要插胸管、開刀。

『注射肺炎鏈球菌疫苗是最佳預防之道』
預防的最好方法是注射肺炎鏈球菌疫苗。目前政府實施2～5歲的幼兒可以免費施打肺炎鏈球菌，因此，最好讓5歲以下的幼兒接種完整的肺炎鏈球菌疫苗，以免感染這類疾病。除了施打疫苗，還要減少感冒的頻率，莊佳韻醫師建議：「如果發現孩子出現感冒或發燒等症狀，應即早就醫並注意是否有肺炎徵狀出現，及早對症治療才不會引發嚴重的併發症。」

6.個好習慣，遠離疾病
在秋冬各種細菌、病毒活躍的時節，父母應怎麼做以減少寶寶感染疾病？陳萬德醫師提出以下要點：
1建議至少讓寶寶喝半年以上的母奶，以增強嬰兒的抵抗力。
2大人與小孩都應勤洗手，做好個人衛生。
3流感的高峰期，不去人多且空氣不流通的場所。可在上午或傍晚至戶外人少的地方活動，短時間的曬曬陽光。
4保持居家環境的清潔。
5定期帶寶寶接受相關疫苗的注射，以減少疾病侵犯。不過，若寶寶剛好生病，建議延後注射的時間。
6當孩子出現感冒症狀，建議即早就醫不要拖延病情，多與醫師討論，及早瞭解病情。

『爸媽耐心與醫師配合』
由於幼兒的免疫力尚未成熟，可能要到青春期才會與成人一樣，因此在嬰幼兒難免會感冒。原則上，由於多數感染以病毒為主，身體的恢復仍是要靠抵抗力，病程持續多久、是否會引發嚴重的併發症，取決於病毒之感染力或病人的抵抗力，若評估後無細菌感染，醫師主要是在症狀上做治療，因此，陳萬德醫師建議：「家長應耐心與醫師配合，避免不必要的更換醫師或更換醫院看診。」

莊佳韻
學歷：中國醫藥大學醫學系
經歷：臺大醫院小兒科住院醫師
現任：臺北市立聯合醫院忠孝院區小兒科主治醫師

陳萬德
學歷：中山醫學院醫學系
經歷：臺安醫院小兒科住院及總醫師、臺北榮民總醫院兒童醫學部新生兒科
現任：臺安醫院小兒科主治醫師

資料來源：【媽咪寶貝】2013年10月號