【吃這些藥，可以打新冠疫苗嗎？】

符合新冠疫苗施打的人持續增加🤩，最近皮膚科門診的病人開始詢問是否能打疫苗？會不會藥物和新冠疫苗有抵觸呢？🤔🤔

「我長期吃A酸，符合第三類資格，要打新冠疫苗要停藥嗎？」-25歲男性

「我長期吃乾癬藥物黃色小藥片🌕打疫苗要停藥嗎？」-45歲女性

「我吃長期洗腎身體癢、吃止癢抗過敏藥💊還在吃抗血小板藥物，我能打嗎？」-75歲男性
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▶️▶️我要打疫苗嗎？
18歲以上，符合資格、安排到了就去打吧！疫苗有效保護自己也保護家人朋友👍👍

對自己健康狀況有任何疑慮，首先跟最了解「自己的主治醫師」討論，不是只相信媒體名嘴😅

▶️▶️大部分的用藥都不會影響疫苗施打，正常服藥，疫苗💉該打就去打，打完也不用停藥。

⭕️外用乳膏：完全不影響。
⭕️照光治療：完全不影響。

⭕️口服藥物： #類固醇、 #抗生素、# 抗組織胺、治療痘痘的 #A酸、#乾癬 或 #異位性皮膚炎 用的調節免疫藥物（Azathioprine, Cyclosporine等）

⭕️生物製劑：用在 #乾癬 或 #異位性皮膚炎。TNF抑制劑(恩博）,IL-17抑制劑(可善挺,達癬治）,IL-12/23抑制劑(喜達諾); IL-23抑制劑(特諾雅,喜開悅); IL4/13抑制劑（杜避炎)。

以上都不用擔心、不用調整。

▶️▶️以下藥物要注意⚠️
需要調整藥物來達到較好的
#疫苗效力👍👍
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⛔️免疫藥物MTX： #滅殺除癌 /黃色藥錠）、#JAK抑制劑 (捷抑炎,愛滅炎），以上兩者施打疫苗後要 #停止使用藥物一週！

⛔️非類固醇止痛消炎藥物（普拿疼、布洛芬等）：目前不建議施打疫苗前一天使用，🈲不需要事先吃這些藥物來預防疫苗副作用。

（數月前連醫護間也有預防性投藥的口耳相傳，但目前已經 #不建議 疫苗前後 明明沒症狀還 #預防性吃藥 喔！）

⛔️ Rituximab (莫須瘤®)：皮膚科用在嚴重 #天皰瘡 病患。用藥調整相對複雜，醫師會在疫苗前後調整施打藥物時間⌚️
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每個病人的狀況都不同，可能也同時看了好幾科👥施打疫苗前，都可以先與自己的主治醫師共同討論最準確💪

附上延伸資料：
友科們的優質建議：https://reurl.cc/R0e4Zg
灣ê靜心課 （臺灣精神醫學大眾資訊網）
精簡實用的疫苗衛教包：https://reurl.cc/Ak2q5K

#王筱涵醫師 台灣皮膚科醫學會
#防疫的生活內涵
#新冠疫苗 #吃藥打針不抵觸
#打得到的疫苗是就是最好的疫苗

尋晚同 #濕疹女生自救行動 嘅Hilda同埋 #不想靠塗濕疹店 嘅小生開左個Live去講下點解佢哋兩位濕疹達人都咁唔主張搽野？

市面上一般都賣好多咩膏咩lotion去幫助濕疹
但係佢哋都不約而同堅持要由內去幫助濕疹問題
如果唔係只係治標唔治本
我私下有好幾個好朋友
什至我媽媽都係靠佢哋兩位幫手去解決皮膚問題
大家可以放一萬個心去搵小生幫手
不想靠塗濕疹店《濕疹.敏感.戒類固醇》

以下是尋晚我地live嘅文字recap 😚

1. 點解主張唔搽野？
濕疹唔止係一種皮膚疾病，亦係免疫功能失調引發的慢性疾病，當你身體某些屏障系統崩潰，徵狀會顯現係皮膚，我都試過搽唔少野，
屋企有好多一支二支過曬期...哂錢浪費又佔位
當你發緊既時候，不斷搵野搽，個人好心急，忽略身體內部和營養補充，好大機會有反效果。

2. 搽野有咩唔好？
皮膚有開放性傷口，發炎狀態已經好嚴峻， 什至有液體流出，仍然不斷保濕會加重皮膚負擔，延緩皮膚屏障的恢復，令傷口更容易滋生細菌，造成感染。
提高用錯補濕品的機會，引起過敏反應，最後更加惡化。

3. 咩係類固醇反彈？
任何藥物都會有副作用，身體對類固醇出現耐藥性，番發次數頻密左，有擴散跡象，需要用更高制量去控制濕疹，停藥後出現反彈症狀，包括血管擴張，出水，火燒感等等... ...

4. 稀釋類固醇搽比例低左就好安全？
類固醇分7級，1級最強，7級最弱。
%不代表級別（例如1%7級 比0.1%5級弱）
身體各部位皮膚厚度亦影響吸收程度
（例如前臂係1倍，頭皮3.5倍，眼週42倍！）

BB真皮同角質層比成年人薄，皮膚滲透性同面積比例對吸收藥物程度更快更多，外用藥物不是一個最安全的選擇。

5. 唔搽野咁點搞？
從飲食調整，情緒壓力，生活習慣等各方面，配合適合的營養補充品，認識背後原理，減少使用藥物影響身體自癒力，平衡免疫系統，尋找最適合你既身體既方法。

6. 不想靠塗濕疹店同其他濕疹店唔同？
所有關於皮膚問題/ inbox都會由店主 (小生) 親身回覆，詳細了解大家背景，尋找源頭解決皮膚問題，而唔係求其戒口搵啲野搽，希望將這兩年集合既經驗，用一個成功戒類固醇穩定濕疹過來人既身份，去建議點樣用生活習慣配合supplement 去解決困擾既濕疹，盡力減少用藥。

坊間好多幫助supplement, 大家或者唔識點食/點選擇。所以本店會有跟進服務，根據身體情況調整份量/種類，另外有飲食記錄，定期個案分享，有同路人support, 令大家了解自己身體反應，復原進度。相信你係出面買，係唔會有的。

長期吃欣流：可以/不可以？

前陣子很多家長在我寫氣喘的文章底下，留言詢問「醫生，請問欣流適合長期吃嗎？」

這個是一個要分為好幾個層面回答的問題。

但是我盡量以簡短方式來回答；

#可以_但是因人而異

長版完整的答案請看下去↓

欣流本身就是設計成可以長期服用與氣喘的「保養型」控制藥物。
在氣喘的金科玉律GINA氣喘指引當中，它是其中一個被指定可以輔助控制氣喘的藥物之一。

那為什麼會有家長提出疑問呢？

是因為前一陣子美國FDA有發佈一個聲明/警告，如果是「單純」「過敏性鼻炎」的患者，是不太適合使用這個藥物。發現有少數部分患者，有出現一些副作用。請注意喔，美國是指過敏性鼻炎的患者唷，不是指氣喘

我們專科醫師在臨床上面，已經知道藥物副作用的存在已經行之有年。
我們比較常會遇到的是：情緒改變、變得很暴躁、睡不好、做惡夢、發脾氣， 講白一點，就是變得很灰。

FDA指的就是上述這一類的副作用。只是有些文章會把這件事情放大了。很多醫師也有寫文章澄清說明，其實沒那麼可怕，各位可以參考一下威力醫師的育兒週記-王韋力王醫師的文章：https://www.facebook.com/293810851462868/posts/605165996994017/?d=n 

我們遇到這些副作用的處理，就是馬上停藥。我們也會提醒家長要留意這些症狀。

以實際的經驗上來說，副作用大都會在初期就發生，初期很快就會留意到。
比較不會吃一陣子之後才發生。

所以如果萬一出現症狀，我們就會請家長立刻停止用藥，換別的方式來治療控制。

「副作用比例高嗎？」
不高，大部分都不會有這些症狀，沒什麼感覺，但是確實偶爾有遇到。

「欣流要吃多久？」

一般都是以三個月為一個療程，每個月回診的時候給醫生評估效果。有許多三個月到半年之間就可以停藥減量。但是也有人需要半年、一年、兩年才能穩定停藥。這個是因人而異，

所以回到原點「適不適合長期吃？」

他可以長期吃，但因人而異

回過頭來，氣喘的用藥，只有欣流嗎？
絕對不是。而且欣流也並不是真正最好的首選。最好的首選，是使肺泰 seretide 或是 吸必擴 symbicort、輔舒酮 flixotide這一類吸入型的用藥。

他們是什麼藥物呢？他們是吸入型類固醇。

「什麼？是類固醇？」

是，但是重點請注意「吸入型」他不是全身吸收的「口服」類固醇。

他是由直接作用在肺部的吸入型類固醇。所以他的劑量非常非常低。而且他最重要的是，很有效的控制過敏性氣喘。

但是很多家長只要聽到類固醇，就下面什麼話都聽不進去了。所以在臨床實務上，如果遇到很輕微的氣喘/過敏，很多家長會退而求其次選擇以欣流為第一步的起始點。

再回過頭來，過敏性「鼻炎」，應不應該用？可不可以用？按照美國F D A的建議，單純的過敏性鼻炎，不建議使用。
但是如果是合併了氣喘，就可以使用它。

過敏性「鼻炎」首選的用藥還是以台灣目前有的艾敏䆁Avamys(水藍色頭、橢圓形那一款）和內舒拿Nasonex(綠色頭）為首選。

「醫生，那麼異位性皮膚炎呢？」

異位性「皮膚炎」的首選，並不是這一類的藥物。還是以乳液、局部消炎、局部類固醇藥膏、普特皮tacrolimus局部的皮膚免疫抑制劑、或搭配抗組織胺來止癢、濕敷療法比較有效。

總結：
每一個方法、每個治療方式、每一個藥物，都有它的好處和壞處。

輕微的過敏，可以簡單症狀處理即可，甚至觀察或者環境控制，但是如果該做的、我們都有做了（空氣清淨機、除濕機、低甲醛、低過敏環境、常洗床單、常洗窗簾、清理冷氣濾網、飲食也有注意等等），但是還仍然影響到生活品質、睡眠、注意力、運動量。這樣我們就必須要藉由藥物的輔助及介入，來幫助孩子或者自己改善控制過敏

是不是真的需要用藥？
可不可以單純以環境控制、體質改善來下手？
要怎麼選擇適合您或孩子的方式？

這就是專科醫師存在的意義。請跟您的醫師洽詢並詳細討論。

P.S. 圖片中的欣流，是MSD默沙東原廠的藥物，目前在台灣市面上還有其他的品牌，例如也同樣是國外廠的Sandoz 的 萬剋喘、台灣MIT中化的蒙地卡。它們成分都一樣，廠牌和產地不一樣。

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1920年代：Cryoslush乾冰治療法
該治療法會去角質，並將痘痘冷凍！因為它能有效預防痘疤在現在的Spa小有流行，並提供治療嚴重的痘痘問題

1930年代：過氧化苯膏和其他的解方
喝一杯Fleischmann活性乾酵母加水是很受歡迎的體內解方

1940年代：UV燈
這個治療法從二次世戰末期到1960年代都很受歡迎，對受痘痘困擾的人來說是個奇蹟，近一步研究發現UV燈可能會引起皮膚癌

1950年代：抗生素
雖然現今依舊使用，醫生警告長期服用抗生素會出現抗藥性

1960年代：家用的蒸氣美容
從熱水壺進階到高科技選項，使用者希望能讓肌膚補水並清除油性毛孔

1970年代：Retin-A(外用A酸)
是局部用維生素A的治療法，證明是目前最有效的方法之一，但是這個超級強效的方法會導致乾燥龜裂的皮膚

1980年代：Accutane(口服A酸)
「美國食品和藥物管理局」在1982認證這款口服維生素A能除掉痘痘，副作用包含非常乾燥的皮膚，並與胃腸道問題、流產和萌生自殺想法相關！
※Accutane已不在市場上，但是較常見的isotretinoin(口服A酸)目前可購得

1990年代：
產品包括Noxzema洗面霜、Sea Breeze收斂水、Proactiv保養品、Stridex藥用棉、Biore妙鼻貼和奇怪的藥用化妝品


2000年代：
明星美容師的年代，只要三位數的價格 專家便能用他們的手指或去痘針清除你的毛孔，皮膚科診所也開始提供為囊腫性痤瘡注射皮質醇(類固醇)的服務

2010年代：
治療痘痘是一個 1 年 20 億美金的產業！家用藍光治療機像是Tria和Baby Quasar很昂貴，但是韓國美容的痘痘貼和面膜能以各種價格取得

※世上所有的產品和療法都無法不讓痘痘出現，明星 Youtube網紅 和IG用戶都參與「愛痘痘運動」告訴世界有痘痘的臉蛋還是很美麗

100 Years of Acne Treatments
#百年潮流回顧 #痘痘 #青春痘
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