【邀請你半夜看的推理故事】（修訂版）
　
1.
最近我心上一直惦著件事。
就是想到底該如何介紹一本書，能讓大家和我一樣，半夜也想爬起來讀。
　
這件事情就讓我先從小學的一些美好回憶說起。
　
最美好的就是考試成績不錯，我母親去幫我租武俠小說回家當獎賞的時刻。
　
那時候的武俠小說都是小開本，一套經常幾十冊。
她拎著一大摞小說回來，從聽到開門聲，到看著她走過院子，那種期待，真是雀躍。而當天總要熬夜也要一口氣看完的興奮，更宛若昨日。
武俠小說有些常見的橋段：在仇家追殺之下跌落懸崖，大難不死還意外得吃異果等等。任督二脈打通，更是主角武功更上層樓的關鍵。
　
但就像有些經典名著永遠只聞其名而不會打開閱讀，成為「傳說中的書」；武俠小說裡的任督二脈、奇經八脈等也是「傳說中的經脈」，就算日後當真想了解怎麼回事，也始終沒找到合適的書。起碼對我來說如此。
　
因此，五年前因為出版了《中醫護好心》而認識沈邑穎醫師之後，有一天我就向她請教：可否推薦一本用現代語言把經絡、穴道這些事情講得簡明易懂的書？如果沒有，她是否願意自己寫一本？
　
沈醫師回去想了一陣，告訴我還真沒想到可以推薦我什麼書。不過她的確願意自己來寫一套。這套書開始定為八卷，後來改為九卷，就是《經絡解密》。
　
時間倏忽幾年過去，沈醫師前面五卷都照預定安排出版，只有到第六卷的時候，卻延了兩次，晚了一年多，直到這個月才出版，就是《腎經＋奇經八脈》。
　
我很好奇她中間的經過，就在出書前先向她請教。
　
2.
沈邑穎醫師一頭銀亮白髮，容貌年輕，說話則吐字快又清楚。
　
她寫的書也是。不只論說清楚，並且愛用輕鬆易懂的比喻，搭配圖解。每本書都有「經絡人形圖 」、「經絡循行簡圖」（她簡稱為捷運圖）、「穴位圖」。
　
總體而言，她說：「穴位就像是經絡列車的停靠站，每條經絡都跟鐵道沿線一樣， 滿佈著大大小小的穴位，它們的功能主要來自所屬的經絡系統。不同的經絡系統互相支援，互補互助守護著人體。 認識經絡與穴位，也是認識人體小宇宙的金鑰。」
　
然而，我聽她所說，顯然第六卷不只保持前幾卷裡都有的這些特點，並且還加了一個新的特色。
　
就是她用講一個探案般，透過綿密又層層疊疊的推理，讓人像看小說一樣領會她在中醫學理上發前人所未有的創見。
最重要的是，她找出了奇經八脈的起源，也顛覆了中醫傳統上以十二經脈為主，以奇經八脈為備用和調節系統的觀念。
　
她講得非常清楚。
等書出來，我再讀一遍，興起了一個念頭，就是想到底如何使用最簡明的文字，能把沈醫師的創見講得清楚，讓一般不懂中醫的人也願意接觸這本書。
這幾天掛在心上，今天總算寫好了。
　
3.
我所看到沈醫師的推理層次，是這樣展開的：
　
一，傳統上，中醫和「腎經」相關的名詞很多，但解釋很模糊，彼此關聯也不清楚。
　
二，但很清楚的一點是，腎主水，是「先天之本」。
　
三，《難經》中有一段話，「諸十二經脈者，皆繫於生氣之原。所謂生氣之原者，謂十二經之根本也，謂腎間動氣也。」 這「腎間動氣」既然是十二經脈的根本，顯然極為重要，但到底什麼是「腎間動氣」，卻沒有中醫書說清楚。
　
四，沈醫師開始研究「腎間動氣」，越來越發現其重要。而既然是連十二經脈都出自於「腎間動氣」，顯然「腎間動氣」的功能展現早於十二經脈。但十二經脈裡本身就有「腎經」，「腎間動氣」卻又早於「腎經」，那就可能是此「腎」非彼「腎」。
　
五，而沈醫師最後研究出來的結論是：生命的起初，在西醫說是受精卵的階段，在中醫應該有相對應的「腎元」的存在。這個「腎元」不同於西醫所說腎臟的細胞，也不同於中醫所說的「腎氣」，而純粹是說明生命的「元始」狀態，蘊含來自父母親的遺傳物質。傳統中醫將這種狀態稱之為「藏精」，而沈醫師則稱之為「腎元」，以便說明「腎間動氣」並存於「腎元」，而且是推動胚胎分化的重要力量。
把人的生命換作植物的概念來看，腎元就是種子，而腎間動氣宛如種子的發芽點，是生命蓄勢待發的動力。
　
六，因此，沈醫師寫了這麼一段話：「腎元所藏之精，類似人類原始 DNA，腎間動氣的原氣則是推動細胞分裂、DNA 複製的動能。腎元藏精是為了後續的發育做儲備，這個珍貴物質需要腎間動氣輸送才能發揮功能，透過腎間動氣輸送到胚胎各處，做為各臟腑組織器官及經脈生長的重要資糧。」
　
七，那麼，胚胎下一步的發育，腎間動氣推動下一步的發展是什麼？沈醫師提出了她精彩的「紙袋理論」三階段。
　
第一階段，當胚胎還在扁平狀態時，只有2D結構，就像是被壓平的紙袋，紙袋只有前後面，發展的經脈也一定是最根本的主要幹線任、督二脈。
　
第二階段，受精卵經過分裂變成細胞團，脊椎接著開始發育。 從空間來看，胚胎會開始長大長胖，此時則由 2D 結構變成立體的 3D 結構。 紙袋像是被撐開，除了前後面之外，中間也出現。於是衝脈出現，由下而上，全面涵蓋體腔內層；帶脈分布在外部，全面涵蓋體腔外層。
　
第三階段，臟腑組織器官開始陸續生長， 四肢也出現了。從空間來看，胚胎由中間向兩側發育，隨著臟腑組織器官增多，加上頭部和四肢，身體結構變得複雜，體腔內的組織器官與四肢之間的距離也逐漸增大。 因應這種情況，身體發展出可以連結軀幹和四肢的經脈，是為陰維脈、陽維脈、陰蹻脈和陽蹻脈。
　
以上合起來，就是所謂的奇經八脈。而這奇經八脈的發育，全是腎間動氣所推動的。
　
八，在傳統的中醫裡，是以正統十二經脈為核心，奇經八脈常被視為後來才產生的備用及調節系統。然而在沈醫師的研究和推理下，奇經八脈是十二經脈的先驅和前置部隊。十二經脈之出現和發展，是在「紙袋理論」的第三階段，也就是因應體腔內組織器官和軀體四肢的發展而生，而奇經八脈裡最晚出現的陰陽維蹻脈，都還稍早於十二經脈， 扮演「學長」的角色，協助十二經脈建構。 只是當十二經脈發展完整後，奇經八脈就除了任、督兩脈之外，各自把原先主要任務移交給十二經脈了。
　
但這就表示奇經八脈不重要了嗎？沈醫師說正好相反，「奇經八脈是人體最初始的設定，跨越多條經絡分佈，分散風險，不會像十二經脈那麼容易被日常生活損傷。 以現代 3C 系統來比擬，奇經八脈類似『原廠設定』，當身體出現雜亂失常的現象時，我們可以透過奇經八脈重新設定身體系統，這就是 RESET 的概念。」
也因此，沈醫師說這也正是許多練家子以奇經八脈為練功基礎的原因之一。奇經八脈雖然退居幕後，但是當臟腑經脈出現重大問題，牽涉多臟腑多經絡，且無法自行解決時，奇經八脈就會出手， 以綜合性的高度與廣度，跨越臟腑與經絡界線，做通盤改善。
　
九，最後，那「腎經」是怎麼回事呢？「紙袋理論」第三階段腎臟長出，腎經也就出現，成為十二經脈之一。隨著奇經八脈把主要任務都移轉給十二經脈，其中尤以腎經和肝經為主。而腎間動氣也把任務交付給腎臟和腎經，自己退居丹田。腎為先天之本的地位也就確立。
　
十，基於以上，《難經》裡所說「諸十二經脈者，皆繫於生氣之原。所謂生氣之原者，謂十二經之根本也，謂腎間動氣也」到底是什麼意思，也就為沈醫師所澄清和證明了。
　
4.
《經絡解密卷六：腎經＋奇經八脈》的精彩不只如此。沈醫師還有其他創見，包括腎經的「旋轉」。
　
我自己急著想用我自己的話來整理沈醫師對奇經八脈，以及「腎元、腎間動氣、腎臟與腎經」的精闢發現，主要是想致謝。
　
謝謝她用這麼淺白的文字，像推理小說一樣的風格，這麼現代的圖文並茂呈現，滿足了我這麼多年的想像，也滿足我期待這麼多年，想要接近而不可得的「傳說中的經脈之書」。
　　
昨天晚上我讀到十一點左右入睡後，睡了幾個小時起來，半夢半醒間都在喃喃自語奇經八脈的關係。也在今天清晨三點多開始接著讀，到天亮時終於知道可以如何寫這篇文章介紹給讀者了。
　
不論是為了知道如何保養自己的身體，還是為了閱讀的樂趣，都請大家看這本書。（有人和我一樣享受半夜捧讀這本書的樂趣的話，當然更好。^^）
　
如果你讀過《經絡解密》前五卷，或其中的任何一卷，千萬不要錯過這一本。
　
如果你完全沒有讀過《經絡解密》的任何一卷，就請從這一本讀起沒有錯。

有經期且經期規律就代表會懷孕？談經期與懷孕之間的關係

常在門診被來診朋友問到：『我月經很規律應該沒問題啊？為什麼都沒有懷孕？』

其實『經期規律』與『順利懷孕』兩件事之間有許多複雜的因素參雜其中。規律的週期從21-35天一次月經都算是正常。

然而太短的週期我們擔心卵巢功能不佳；太長的經期又擔心多囊性卵巢症狀等慢性不排卵的問題……。所以即便是週期很“規律”，背後也可能有不同的原因導致不易懷孕。

那一個平均28-30天的月經週期🩸該算是更正常的狀況了吧？

以週期28天為例，其實每次經血來潮時可以當作是一個起始點，此時的各項荷爾蒙數值應該都落在所謂的“基礎狀態”（所以我們常請大家在月經第二到第四天抽血做第一次檢查）。

接下來隨著『下視丘』-『腦下垂體』分泌的上游荷爾蒙對『卵巢』的刺激，卵巢內的一群群卵泡（卵泡內有卵子）開始進行「招募」與「篩選」，在這群卵泡當中一般每個月會有一顆“優勢卵泡”受荷爾蒙變化影響而成長到準備排出，也就是所謂的排卵（ovulation）。

若排卵時沒有性行為當然就不會形成受精卵。而排卵後的濾泡形成的黃體一樣會分泌黃體素，雌激素等荷爾蒙，而後在排卵後12-16天後伴隨著荷爾蒙的下降而崩解，子宮內膜也隨之脫落，形成再一次的『月經來潮』。

當然，排卵期若有性行為，精蟲便有機會力爭上游，經過子宮頸進入子宮腔前往輸卵管與卵子會合。如果順利受精，受精卵便有機會持續分裂發育成為更成熟的胚胎，並同時前往子宮腔而後著床於子宮內膜之上。此時黃體不會崩解，分泌的荷爾蒙則有助於早期懷孕的維持。

另一方面，子宮內膜也並非總是準備在迎接胚胎著床，而是有所謂的著床窗期（Window of implantation: WOI）。

🧐多年前在博士班期間的研究主題正好與胚胎著床相關，當時研究發現：透過一些訊息傳遞路徑改變了幾個目標基因的表現量之後，胚胎著床率會下降。而當我們加入改善這些基因表現量的物質後則又可以看到著床率的提升。

而在2018年的歐洲生殖年會，國外有研究發表利用內膜容受度檢測（現在大家所熟知的ＥＲＡ：endometrail recepitivity assay）的方式收集近一千五百個受試者去推算平均可接受胚胎著床的窗期（window of implantation簡稱WOI)有多長，結果發現從WOI開始到結束平均只有48小時，而WOI開啟到開始準備關閉則更只有32.8小時。甚至也有少部分的人WOI少於24小時。

換言之，雖然月經大概28-30天來一次，但中間有機會接受胚胎著床的時段大概只有短短兩天，更不用說大前提是要先能掌握到排卵的時機，順利受精形成好胚胎，才能有著床的機會。

朱醫師👨🏻‍⚕️結論：做功課，多多益善，不要錯過最佳時機！

所以從經期規律到順利懷孕是有許多需要仔細琢磨之處，隨時歡迎大家來門診跟我聊聊。

#生殖醫學博士朱伯威
#胚胎著床
#月經週期
#排卵期
#不孕
#懷孕

什么是IVF试管疗程？
什么又是 #ICSI，#PGS，#PGD？

首先我们来了解ivf 试管疗程，试管疗程是靠许多不一样的技术来配合完成。首先就是需要打针促卵，也叫做诱导排卵，这是为了要刺激卵巢中的健康卵子的发育。排出来的卵子会比平时多，方便医生可以一次取出来做结合。当然如果年纪比较大，amh又少的女性，促排的卵子会比较少。

ICSI 是什么呢?
ICSI (Intracytoplasmic sperm injection)即卵胞浆内单精子显微注射技术 ，也就是第二代“试管婴儿”，该技术是借助显微操作系统将单一精子注射入卵子内使其受精。简单来说，就是男人的精子不够活跃，无法自行有进去卵子里结合，所以需要靠技术来把精子强行注射进卵子里结合，结合之后就是要等卵子受精，才会变成胚胎。也会有不受精的情况，这方面就可能会是卵子或者精子的质素比较弱。

当受精卵开始发育成胚胎，第一天它会分裂成2个细胞，第二天将发育成四细胞，第三天是8细胞，第四天开始变成多细胞，到了第五天开始成为囊胚，有超过100-200以上的细胞。

植入3天的胚胎成功率会有40-45％, 植入5天的囊胚成功率会有55％ 以上。

PGS是什么？
如果你的胚胎发育到第五天成功囊胚，你就有资格做PGS。胚胎植入前筛选检测（Preimplantation Genetic Screening）是一种胚胎染色体检查，胚胎一共有21组染色体，每组必须是一对对，是由一个X和一个Y组成。如果其中一组多出一条或少一条，表示该胚胎是不健康的。也需要知道是那一组出问题，才能判断原因。比如唐氏儿症也可以从pgs检验出来，染色体不健康的胚胎容易流产。

健康的胚胎会被植入，不健康的医生将不会帮你植入。一家专业的试管医院数据显示，健康的胚胎植入成功率高达75-80％ 这么高。PGS这个技术可以让你避免植入不健康的胚胎。

为什么没有做过pgs的胚胎成功率比较低？
因为我们无法知道胚胎的染色体是否正常，做过pgs的胚胎，我们可以知道胚胎的健康程度。就好像我们做身体检查一样的原理。

什么是PGD？
Preimplantation Genetic Diagnosis，PGD 是可以针对地中海贫血的夫妻，检验他们的胚胎，这样就可以避免植入患有重性地中海贫血的宝宝了。

试管疗程的流程

✔️检查
第一步必须做的就是检查，试管前检查都会需要做精子检验（丈夫）子宫扫描，验血。医生觉得你们夫妻有条件进行试管的话，那就可以安排疗程。

✔️疗程多长时间？
疗程分为2种：短疗程和长疗程
短疗程需要打针2周左右就可以取卵
长疗程打针30天左右就可以取卵
医生会考虑你的体制适合那一种来决定疗程长短。

✔️打针（诱导排卵）
打针是为了要刺激卵巢中的健康卵子的发育。
打针都是自己打的，不用去医院打。现在的针很细小，很短，其实不会痛。拿针的第一天护士会教你如何打第一支。
建议：老公帮助老婆打针，老婆会比较轻松。老公也有参与感，不是单单提供精子就完事。

✔️取卵
取卵当天，老公会先安排去采精。然后老婆换上手术服后就会被安排进手术室。取卵会需要吸入麻醉药昏迷，过程大概20分钟吧。取卵后当天晚上肚子会涨，建议躺在休息，在医院休息够了才离开。可以喝100Plus, 不要冷的，也可以喝热奶 milo或孕妇奶粉来舒缓。

取卵和采精完成后，胚胎师就会开始培育你们的结晶品。配置好医院会打电话通知结果。

✔️移植胚胎
如果医生建议你做鲜胚植入（Fresh transfer) 那么取卵后第6天就可以回医院植入（5天的囊呸）如果医生建议你2个月后才植入做冷藏植入（frozen transfer) ，那么胚胎就会先冷藏起来，2个月后才解冻植入。

植入过程不会麻醉，不痛，只需要忍尿，需要Full bladder植入。植入后你会感觉很急，但是护士不会让你立刻下床。你还会继续躺在植入床上，这时候实在忍不住的话可以问护士拿尿盆给你躺在哪里解决。过后护士会让你睡上床推你进房休息。建议趟2小时后才下床离开。

✔️那么我应该当月植入还是2个月后才植入？
这个由医生帮你决定，因为每个人的体制情况不一样，所以鲜胚植入或冷藏植入都一样。如果你选择做PGS /PGD 将会安排来了2次月经后才植入。

✔️解冻胚胎会不会让质素下降或解冻失败？
会有这个风险，但是如果你选择Cryotec冷藏技术，就可以保证胚胎质素不会下降也100％可以唤醒胚胎，比较有保障。

✔️等待结果：2 week wait
植入后就必须等待2周，才回医院验血查看HCG指数，50以上就算怀孕。

✔️如果第一次失败是否要从新来过？
如果你还有冷藏胚胎，那么你可以选择做第二次的植入，一般会安排在2个月后。只需要付解冻和植入的费用。
如果没有冷藏胚胎，就需要从新做过疗程。

祝好孕

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#我是试管婴儿顾问

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