最近真的是小病不斷啊
每一次季節轉換時
就是小主子生病時⋯ 🥺
這次過敏病情來回反覆
還開始有低燒現象
整個人都發炎的感覺
還伴隨著肚子痛⋯
什麼鬼症狀都來了
看了真的會好心疼😢

過去她最嚴重的症狀也只有發燒而已
吃完過敏藥三天之後症狀都會好轉

這次是肚子痛開始
然後再來是鼻塞、留鼻水外加鼻水倒流
然後偶爾會說咳瘦咳到頭痛 😣
最嚴重是肚子痛到在床上滾來滾去
然後開始發現有低燒現象
眼睛看的出來有點腫
黑眼圈掛在下面很明顯鼻塞很嚴重的感覺

我們過去都看同一位小兒醫生
他當然是告訴我們這是過敏症狀
當地小孩幾乎都有這情況
因為風沙、因為花粉、因為塵蟎⋯
反正5個小孩幾乎有4個都過敏啦！
他說這是小事 沒關係的⋯
要長期吃過敏藥
（長期吃藥這件事我很無法接受😒）
所以每一次過敏發作症狀嚴重時候
我們就會馬上帶去醫生那邊檢查
但是每次都是說：之前的藥有沒有繼續吃
一定要繼續吃，不要斷！

這次我們一樣帶去原來的小兒醫師
他檢查完後安撫我們說沒事
原來的藥繼續吃，不建議吃別的藥物
可是低燒現象、肚子情況也沒有說明
這張讓我跟老K覺得很夯不郎噹敷衍

我建議再去看別的醫師聽建議
何況我不喜歡妹妹長期吃藥😒

從我們搬到約旦後她就開始吃過敏藥
我有因為她完全好轉後 開始斷藥⋯
雖然我不知道到底這樣好不好
但是就是覺得小孩幹嘛長期吃藥🤷🏻‍♀️

後來我們找到另一位醫師
他的病患真的有夠多的啦
滿滿診間室裡都是媽媽跟小孩
每一個情況都跟我家主子差不多
不是在摸額頭看發燒
否則咳瘦聲音跟我家的聲音一樣
每次咳都咳到肺裡面的感覺 😖
是不是真的換季時候都這樣啊？
身邊有兩個朋友的小孩也都同時過敏
還有一位今天早上也來看同一個醫師

還好這位醫師檢查後講解的比較細
甚至說主子的年齡喝的藥水要提升些
還說因為過敏鼻子症狀嚴重
導致其他症狀明顯增多
治療好鼻子後其他症狀就會變好
但是咳瘦症狀卻沒有說要怎麼處理🤷🏻‍♀️

不過昨晚的睡覺沒有再低燒了
睡覺鼻子聲音也沒了
偶爾說說夢話 不會再起床說肚子痛了

雖然我們對過敏這情況真的很無知
畢竟我們沒有過敏症狀
所以這不是遺傳⋯
我會偶爾因為換季而打噴嚏🤧
但是沒有主子那麼固定換季絕對發作

有沒有人也是這樣呢？
大家都怎麼處理呢？
也是要長期吃藥嗎？
長期洗鼻子嗎？

#沙漠過敏
#換季過敏
#過敏季節
#台灣人在約旦

大家真的真的好久不見，我是撒醬。（還記得我嗎？😭）
我因為去年8月突然得致命疾病差點死掉，消失了10個月，放下一切與世隔絕只專注在維持我的生命跡象。
真的太曲折離奇說來話長，在那之前請先容許我跟大家小報告一下
在我病倒之前，我有寫了日文教學書籍，隔了好久最近終於上市了‼️‼️實現了我出書的夢想（這一年都沒好事，真的是我的安慰）

N1-N5都會有收穫，每個單元都有練習題唷～懇請支持🙇🏻‍♀️
博客來：https://www.books.com.tw/products/0010890851?gclid=Cj0KCQjw--GFBhDeARIsACH_kdZVbnND8f8o817DJvsetQ3TbY9wUJ2fuE3-T_xFJzH-Xtea5xk0SosaArcDEALw_wcB
(各大實體或網路書局，momo購物、PC home等等都有賣唷🙌🏻）

還有就是今天是日本送疫苗給台灣的日子，我有認識台日交流上非常重要的一個國際性社會團體🇹🇼🇯🇵
其中有台灣人想要對日本表達感謝之意請我翻譯，我有趕快把台灣人的感謝之心翻譯成日文傳達了☺️（中文原文請看到文章最後）

回歸我的近10個月生死奮鬥記，應該沒有辦法在這邊說清楚，有拍成youtube影片
過幾天再請大家看看了，若覺得最近自己很衰的人，看完了應該心情會比較好😂笑

先講一下我因為身體生病了，心裡也病得很嚴重，到今天、現在這一刻，要振作面對自己的終身的疾病問題向大家交代，真的需要我很大的勇氣。
我這陣子一直都憂鬱自閉很嚴重，只要和人接觸或聯絡就會突然心悸呼吸困難，全身發抖
所以這幾個月都沒有跟任何人聯絡跟看消息⋯
我也不知道為什麼自己變得這麼奇怪，人生從來沒有變得這麼奇怪過

好像身體的變異對我的身心打擊太大了
以至於就連一直想復出都每天想，想好幾個月，一直到現在一邊發抖一邊克服在打字
也很謝謝有加入我Telegram的日文語音教學的朋友耐心等待，我會開始恢復教學更新的🙇🏻‍♀️

終於要從頭講一下事情的經過了
還記得去年2020年的8月，開了日本來的x park水族館 我去玩還有拍youtube影片上傳
結果真的真的沒想到隔沒幾天，鬼門一開我就差點被抓走了，遊走在生死之間 😨
人生第一次的開刀手術，就是生死關頭的手術

我現在可以在這邊打字，真的是奇蹟
感謝男友Pelan是救命恩人了
一開始我只是有一點肚子痛而已，以為是腸胃型感冒
就馬上去診所看病領藥，醫生也跟我說是腸胃型感冒

但是我吃了藥之後，覺得肚子還是有點怪怪的
但手上藥還超多的，以我的個性，沒有吃完3天的藥，100%絕對不會再去看診
就覺得是不是要吃幾天才會藥效比較明顯

但Pelan就很擔心一直ㄧ直叫我再去別的診所看（這是巧合1)
因為他一直很認真叫我去要我一定要答應他，平常他叫不動我，但我就被他說服，答應他去看別家了（這是巧合2)
當天又剛好是禮拜天（這是巧合3)我剛好也沒有工作，有時間去看醫生，不然我可能就覺得隔天再去看就好了
剛好家裡附近有一家診所，禮拜天照常營業到晚上（這是巧合４）
不然其他家診所禮拜天都休息，我就會也懶得跑太遠去找，而且週日就算跑很遠找，可能也找不到
以上4個巧合只要有一個條件沒有發生，我現在真的不在這個世上了

結果被第二家診所醫師說他覺得有點奇怪，把我轉到大醫院去做更進一步的檢查
當時還不知道事情的嚴重性，但到了大醫院後電腦斷層什麼的檢查全都做遍了
突然有個穿白袍的醫師過來跟我說：我需要現在立刻開刀
我真的快嚇死了，因為不知道為何自己這麼嚴重，而且從來沒有開過刀真的害怕到想哭

就被告知是急性腹膜炎，若醫療危險等級最高級是4級的話，我已經是3級危險狀態了
還被說我不現在開刀就會沒命了
一切的一切我都不敢相信是真實的，因為我真的肚子才痛一下而已，怎麼變成攸關性命的事

結果一開刀完起床，看到自己肚子開了3個洞，有2個洞還插著管子，我真的差點沒嚇到昏倒
還有自己的肚子超級大到像孕婦
然後肚子痛到一根寒毛都不能動，是真的完全無法動
但這些都只是前菜而已，沒辦法好好敘述，後來發生太多事情了若有興趣知道的人請看我日後發佈的youtube影片

我住院住了一個月，超級煎熬漫長
簡單講的話開完刀後我突然莫名單隻眼睛模糊，被說好像有青光眼（後來出院後幾個月檢查才知道像是骨牌效應有關係）
然後開刀完雖然劇痛但是隔天就一定要邊哀號起來走，不然腸子會黏住又要開刀，復發率超高

一開始持續高燒1~2週，退了後原本以為可以出院了，結果因為營養師的疏忽，讓我腸子卡住狂吐
一連串的惡夢才正式開始
因為我一直都不能吃東西，變成要另外開刀，又要進手術室開脖子插管，鼻胃管讓我無法呼吸，一呼吸就要吐，也沒辦法躺著睡覺
點滴血管也常常爆血，真的度秒如年要發瘋了

然後因為打太多點滴跟藥，我的身體莫名腫起來，又要進手術室開刀了
每天都有不同狀況在發生，真的趕不上身體的狀況
前前後後我好像斷食了11天，連一滴水都不能喝
也一直很焦慮若再不放屁（表示腸子有通）我的肚子就得再開刀一次
真的每天很焦慮心理壓力很大很害怕
後來終於放屁了Pelan也很開心的抱著我說：我真的覺得是香的🤣笑

但故事才到一半，開始可以慢慢飲食之後也是超辛苦
我喝流質的什麼進去，一定要秤重紀錄，排出來的量也都一定要趁重
我的媽媽跟男友真的很辛苦，要真的幫我字面上的「把屎把尿」
因為我的身體根本沒辦法彎曲去做事情，連自己上廁所都有困難

最辛苦最偉大的還是媽媽，真的很感謝媽媽，太多狀況照顧我都快累死了
後來也維持了三個月，早中晚餐都只能吃沒調味的米水 豆腐 蛋 魚湯等等
因為我的狀況好像真的很危險，隨時都有可能怎麼樣，也感謝媽媽白天照顧我，晚上換我男友輪流，24小時有人陪伴我，我姊姊也是有空就來看我

而且男友Pelan下班後很晚了，但為了來醫院輪班讓我媽媽回家休息
我的病房沒有床可以睡，可是他每天睡醫院，竟然跟我一起住醫院，住了一個月
一整個月都是公司跟醫院的來回，也很謝謝男友家人也都很關心我，要他們兒子來陪我

好像講了很多但真的講不完，只是冰山一角😱
身體才覺得好像終於好一點了，結果半夜又很突然
我的脊椎突然劇痛痛到全身，是無法形容的這輩子沒有痛過的痛，也是這輩子最痛的痛

痛到我無法呼吸，變成呼吸困難，結果手又變成畸形沒辦法恢復原狀，完全不知道發生什麼事
雖然在那之前我一直忍住，沒有對身旁人說負面的話
但那一晚真的太痛苦忍不住一邊哭喊說：我不要活了 我不要活了
媽媽跟男友都要嚇哭了

後來隔幾天安定了之後又有新的狀況 我的腳又腫起來跟麵包一樣不能走路...等等
後來出院了之後也一直發燒好幾個月反反覆覆，肚子也是一直感覺怪怪的（現在終於好像還好了）

所以一直活在恐懼之中，覺得自己好像隨時都有可能死掉
因為出院後好長一段時間身體狀況還是不好，心情太負面了，明明知道自己奇蹟式的獲救，非常幸運了
可是我真的有好一陣子覺得自己為什麼還要活著，不想活等等奇怪的思想

然後過了好幾個月終於心情覺得好像可以調適過來了
結果又被診斷出，因為開刀住院身體的發炎反應，又引發出另一個別的免疫疾病
也難怪至從那一晚，我脊椎痛到不想活了之後，過了10個月的今天脊椎還是痛的沒有好過（當然沒有像那一晚痛到不能呼吸，但動身體會受影響）
再說下去太長了影片再好好交代了，而且這個是年輕人才會容易發作的病，所以大家真的要小心

這個我目前也還在治療中，大概換了三次的藥
前幾個月副作用很大，每天頭痛噁心想吐嗜睡沒辦法思考，完全沒辦法做任何事
沒辦法正常生活，真的很像在嗑藥的人
現在才終於比較正常了
也對不起所以我才消失了10個月這麼久

也真的謝謝大家的關心跟留言，或許我沒辦法一一回覆，但我真的很感激，也一定都會看的
真的感謝大家！
我會振作起來慢慢回歸，注意健康改變生活過我的第二人生了
這陣子也研究了很多有效的養生方法，日後再跟大家分享了！

P.s我快一年沒工作真的要吃土了，希望大家可以捧場買我的日文教學書謝謝🙏🏻😂😂😂笑

最後再貼上今天幫忙翻譯的台灣人對日本表達感謝的原文內文：

「台灣近來疫情嚴重。 今天有124萬劑疫苗從東京空運來台灣。對我們的人心安定，對醫護人員的防護起了很大的作用。 看報上說 90%以上的日本朋友都直持送疫苗給台灣。 我想其中一定也有貴社的社友表達支持台灣的聲音。 非常謝謝日本政府，也非常感謝日本朋友。 請向貴社 社友表達台灣朋友感謝之意。」

謝謝你浪費時間看我打這麼長到最後🥺🥺🥺🥺🥺

⚠️謝謝有人告訴我，我的書博客來早就賣完了，現在補貨中🙇🏻‍♀️
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《41萬劑AZ疫苗，28日開打　5萬警消列優先》
https://news.tvbs.com.tw/life/1516552

【紐約市公立醫院擔任內科住院醫師---張凱銘分享，5-14-2021】附上分享：

其中AZ副作用：1）亞洲人比白種人少：2）國際因多起經驗，血栓可監控、醫治請參考：

現在已經不是2020年3月了，對於COVID知識，我們了解更多了，很多過去錯誤的做法，都可以調整，有新的東西，也應該嘗試使用，這就是與時俱進。不要害怕病毒，我們可以克服。

●傳染力：
為什麼COVID-19傳染力驚人?
因為無症狀也可以開始傳染，這跟2003年的SARS不一樣，SARS原則上要病人有發燒或咳嗽症狀才會傳染，所以當年很快就可以擋下來，現在的COVID可以沒有症狀也傳染給別人，所以各大出入口體溫篩檢其實不一定很有用。因為可以無症狀感染，所以疫情才會這麼難以控制。

COVID原則上出現症狀前兩天到發病後一天內傳染力最強，發病後七天內逐漸減弱傳染力。

病人多久還有傳染力確切時間很難告訴你一個數字，但是大致上7-10天後就沒有什麼傳染力了，這也是美國CDC的隔離時間是訂在10天的原因，當然不是說十天後就一定不會傳染，這邊是說傳染力越來越弱，機率越來越低，一個概率的問題，醫學到最後都是統計的問題，極端值先不討論。

●什麼叫確診?
在此次疫情爆發之前，時常看到境外確診者，常常沒有症狀，也許在國外一陣子前染過病，到台灣篩檢陽性，或甚至是隔離14天後期滿然後自主申請檢驗然後被確診，那些人的通性都是CT值很高(>30)，抗體早就已經產生陽性，這代表，他們早就被感染了，他們某種程度已經免疫了，PCR測出來的只是死掉的病毒片段被檢驗出來，其實沒有什麼傳染力不用太擔心。
CT值代表要複製病毒片段多少次才能被檢驗出來，所以CT值如果很高，代表病毒片段實在是太少了，要一直複製到30次以上才有辦法被檢驗出來，有個小篇的NEJM韓國研究指出CT值在28.4以上病毒培養都培養不出來，所以CT>30其實根本不用擔心。

這種沒有什麼臨床意義的病例，是否有需要每個人都送去負壓病房隔離，我認為是很需要商榷的，我很難想像這些人既沒有症狀，也沒有傳染力，到底是要住院做什麼治療?如果疫情不嚴重就算了，但國內疫情持續升溫，這可能占用醫療資源讓有需要的人無法住進醫院，那問題就大了。
現在已經是2021年五月了，早已不是2019年12月或2020年一月，COVID已經不是神秘的病毒了，我認為需要用科學方法對待隔離這件事。

然而此次境內社區感染，很多都是有症狀且CT值低(10-20幾)，這些人就是剛被感染，這些才是真正有意義的確診者，這些是最要小心的族群。

●檢驗：
PCR是1980年代就發展出來的一種檢驗技術，這不是什麼酷炫的科技也不是昂貴的檢查，任何一個檢驗，結果是死的，判斷是活的，如果有偽陽性或偽陰性問題，都可以再重複檢查。臨床判斷不能忽略。如果覺得重複檢驗費太貴，那問題應該是為什麼此項檢查會這麼貴，而不是懷疑其檢驗的必要。COVID都可以無症狀，如果懷疑COVID，不要用猜的，要用驗的。

●Variant (變異病毒):
COVID病毒跟其他常見流感病毒一樣，越多人被感染，病毒一直複製，外膜就容易產生片段的變異，所以本質還是同一個病毒，因此我不喜歡用變種病毒這個名稱，我比較喜歡講變異。

不管是英國或南非病毒，他們並不會使感染後的病人變嚴重，但是變異病毒的傳染力確實比較強，也可能讓疫苗效果比較不好，但是目前看來疫苗對英國變異病毒還是有效的。我認為未來的世界可能會需要每年都打COVID疫苗，就像流感每年都會變，每年都該打流感疫苗，任何人終究都需要打COVID疫苗，在這地球村就是不可能不打，除非你永遠關起來不要跟外界的人接觸。

阻止病毒繼續傳播的最好方式就是疫苗。如果可以，我希望全世界70億人現在都注射好疫苗，一兩個月後COVID大流行就會終結。為什麼COVID一直流行，就是因為全世界疫苗施打太緩慢，太多人猶豫不決。越慢打疫苗，病毒一直在複製，一直複製的結果就是又產生變異，到時候疫苗又漸漸失去效果，大流行又要重來一輪。

●疫苗：
現在全世界有四家有效的疫苗：Pfizer和Moderna是mRNA疫苗，AZ和JNJ是腺病毒載體疫苗。這四種都非常有效，重症死亡率保護都非常的好。疫苗最重要的是防止死亡，不是打了就一定不會被感染。
實際上COVID大部分的人被感染了只有輕度或無症狀，但是有些有危險因子的人(COVID特別喜歡攻擊老年人，肥胖，糖尿病者)可能產生嚴重肺部纖維化而至死亡。

如果今天全世界的人都打滿疫苗，有些人也許還是會有感染或輕微症狀，但是到時候就不會有人擔心，因為跟感冒一樣，沒什麼大不了的！今天還在擔心那些輕微副作用(發燒、疲憊、肌肉痠痛這些真的是無關緊要1-3天就會消失的副作用)，那你就失去了大局觀。

99.99%的人都沒有出現嚴重副作用，甚至在國外都有過敏案例用漸加劑量還是把第二劑疫苗打齊的記載。打疫苗很多人當然會有不舒服反應，但是這些是可以接受的，因為打疫苗本來就不是要打舒服的，打了針會不會舒服一直都不是打疫苗的考量點，就跟你終究要買歐洲車，你這輩子終究是要打COVID疫苗的，早打就早有保護力，就不會一直擔心會不會被感染。

我認為能早點打疫苗就是好事，任何上述四種疫苗都非常的好，真的不需要挑，沒有打就是沒有防護力，與其思考70-95%的差距，不如想0-70%的差距，沒有打疫苗病毒可以長驅直入，有疫苗你平常沒有太多病史或免疫問題，你要死於COVID的機率會非常非常的低。

打疫苗不是大學聯考，去計較一兩分的差距，每個疫苗臨床試驗的基準點都不一樣，沒辦法拿純數字去比較。美國人做事慢，非常沒有效率，有在美國生活過一定知道這點，然而美國疫苗是在FDA星期五通過，星期一就開打，這點就非常有效率。看到很多人因為疫情爆發終於願意趕快打疫苗了，這也算好事，雖然在過去兩三個月早就可以做的事，真的是有點可惜。我真的很希望疫苗覆蓋率可以再高一點。

●疫苗副作用：
常見副作用就不說了，發燒疲憊肌肉痠痛等，這些不應該是你不打疫苗的理由。有些人可能淋巴腫大但是不嚴重且看運氣。立即過敏反應極度罕見。

現在要談談血栓。AZ或JNJ（嬌生疫苗）腺病毒載體疫苗有一個非常罕見(約十萬到百萬分之一)，但可以是嚴重的副作用就是血栓問題。這邊的血栓並非腿部因久不動而產生的靜脈栓塞(DVT)或肺栓塞(PE)，而是會產生類似Heparin-induced thrombocytopenia (HIT)的原理，身體產生platelet factor 4 (PF4)抗體跟heparin結合消耗血小板導致的血栓問題，然而這些人都沒有接觸過heparin類藥物，所以因為疫苗導致的血栓病有一個新的病名叫做Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia (VITT)，這比較類似自體免疫反應，常發生在年輕女性，過去可能沒有什麼明顯病史或血栓問題，在打了AZ或JNJ疫苗，一般在兩個禮拜左右發作(時間相對短，長一點可能一個月)，血栓產生部位有可能是在splenic vein or cavernous venous sinus，所以病人也許會有肚子痛、頭部腦神經異常，動眼神經異常，視力異常，等問題。

*如果是腦內血栓影像診斷甚至要靠Magnetic Resonance Venography (MRV)，血液檢查要驗HIT panel (PF4 or serotonin release assay)。

*相信很多台灣醫師可能根本沒有驗過HIT，因為東方人血栓問題不大，這對我們來說也是好事所以更加肯定疫苗風險是很低的。

*臨床醫師警覺性要很高。疫苗副作用通報系統要很完善才行。治療方式不可以用傳統heparin類的抗凝血劑，enoxaparin這些常見的都不行。可以使用argatroban，fondaparinux，或DOAC (apixaban, rivoraxaban)這類。還可以用IVIG治療。所幸國外的案例多半治療後無大礙。

●COVID的治療，現在有什麼？
- 剛確診沒多久，最好前48小時內，如果屬於高危險族群(病人本身身體比較差者)，打單株抗體(monoclonal antibody)效果最好，可以預防病情的進展，在美國有很多infusion center，或有些急診也可以打，抗體趕快中和病毒。美國現在有Regeneron藥廠的Casirivimab/imdevimab跟Bamlanivimab/etesevimab。
-
Hydroxycholoroquine奎寧在2020年三月美國疫情剛爆發甚至世界各地都很常用，多個研究出來結果就是沒有用，希望以後不會有人再提這個了。

*慎用抗生素：在2020年三月幾乎每個人因為COVID住院都會給azithromycin等抗生素，因為臨床上病毒性肺炎跟細菌性肺炎都很類似。但是發現COVID剛發病很少有細菌感染，如果病人只是乾咳，沒有痰，CXR或CT很典型就是bilateral GGO沒有局部consolidation(局部細菌肺炎感染)，其實可以不用上抗生素。

一般細菌性感染多半發生在ICU病患、插管者、住院住兩三個禮拜以上者，這些再好好考慮。

不應該每個人得到COVID就給抗生素。

*Remdesivir IV for 5 days(200mg*1 day, then 100mg*4 days)在美國算最常用的抗病毒藥物，如果有氧氣需求患者一般都會給，注意肝指數可能升高需要檢測，攜帶remdesivir的cyclodextrin需要靠腎臟清除所以如果eGFR<30可能不能使用，但是洗腎可以清除所以洗腎患者又可以使用

*Dexamethsone 6mg IV or PO for 10 days: nejm上大名鼎鼎的recovery trial顯示，對於重症患者(需氧或插管者)有助於降低死亡率，特別是插管者幫助最大，因為可以避免免疫風暴過度激化導致急性呼吸窘迫症(ARDS)，如果病人不需要氧氣輕症患者，給dexamethasone是無用的，請勿濫用類固醇。

*氧氣目標不一定要100%，如果病人沒有特別覺得喘，SpO2維持在92-96%左右其實也可以。

跟2021年3月做法不一樣的事，避免早期插管! 插管可以避免最好，一旦插管就很難拔管。

*俯臥(肚子貼地臉朝下)prone position對於血氧維持還是非常有效，high flow nasal cannula (HFNC)高速鼻氧氣管對於維持血氧也很有效，這些都可以避免走入插管這一途。

*Tocilizumab: 2020年3月很多人用，後來研究說沒有用，最近又捲土重來越來越多研究看似有用。Toci(這樣簡稱才不會念太長)是IL-6 inhibitor，可以抑制免疫反應也是想避免走入cytokine storm，先前研究結果會失敗可能跟使用時機最有關，因為不是每個病人都可以給，而是建議在氧氣需求量一直增加，已經到只用HFNC或BiPAP這種階段隨時要被插管這種階段可能會比較有用，而且至少給過類固醇(上述的dexamethasone)24小時還是一直惡化再給。

-*小心菌血症甚至黴菌感染：這些是指ICU重症患者，他們可能產生MRSA or MSSA bacteremia, Candidemia等，如果住院有發燒，該做的blood culture還是不能少。甚至有些病人肺部產生mucormycosis or Aspergillosis的關聯性世界各國有越來越多的paper報導 (我也有一篇相關論文)。

●後記：這算是一年後的一篇心得文章，在美國紐約2020年3月我們走過最可怕的多次融斷潮，紐約當時宛如空城，時代廣場空無一人，空氣中彷彿都有高濃度的病毒，ICU要擴張三倍，整間醫院只有COVID病人相比，現在怎麼樣台灣情況都好得多，而且現在有疫苗，有更多對病毒的認識，少了很多未知，我們現在更多知道什麼藥物有用，什麼沒有用，可以少走很多冤枉路。

*我對台灣人高水準的國民素質很有信心，多半人都很願意戴口罩也配合，疫情肯定不會太差。

*冷靜準備，有疫苗趕快打。

*看著歐美在疫苗施打後疫情逐漸散去，台灣也不可能永遠用高壓圍籬，非常”old school”的”2020年”防疫方式一直下去，最有效控制疫情還是要靠疫苗，希望全球大流行可以趕快結束。

●補充:
#兒童:
小孩子也會得到COVID，他們症狀多半比較輕微，但是說小孩子得到都不會有事也不是正確的。有部分小孩得到病毒急性感染也可能會嚴重到插管，因此不能因為多半無症狀或症狀輕微就掉以輕心。小孩子常常造成家長或成人的感染來源，就算小孩子沒什麼事但是如果傳染給家裡長輩可能導致長輩嚴重生病，因此這部分公衛預防也很重要。

另外小孩比較可能因為COVID的併發嚴重疾病叫做Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C)，在美國我們讀MIS-C為”Miss C”，MIS-C並非病毒急性感染導致的疾病，實際上多好發兒童感染後一個月後，其症狀表現如川崎病(Kawasaki disease)，這些病人說不定COVID PCR都已經陰性，因此不需要給remdesivir等抗病毒藥物，這比較像免疫發應引起的全身發炎反應，處置方法類似Kawasaki disease，給IVIG、Aspirin，要做心臟超音波Echo。成人也可能會有MIS-A (A=adult)，但是成人科醫生對川崎病經驗不足也許比較容易漏掉。

目前僅有美國Pfzier、Moderna 疫苗降低施打年齡到12歲以上，其他疫苗還沒有開放讓兒童施打。

#孕婦：
孕婦如果感染到COVID多半還是輕症為主，但是部分病人會有比較糟的預後。所以如果能盡早接種疫苗，還是多一點保護。目前沒有證據疫苗會對流產或胎兒有不良影響，實際上很多新生兒的血液可以測得對抗COVID的抗體，意思是說如果媽媽有打疫苗，新生兒也會間接打到疫苗，其實對兩方都是好事。如同之前所說AZ有可能導致某些罕見血栓，而這個又比較好發較年輕的女性，是一個要衡量的點，但各大婦產科醫學會偏向鼓勵孕婦施打疫苗，病人需要知道潛在風險，孕婦打了疫苗也不用太恐慌，如果疫情嚴重施打可能還是Z>B。

#COVID後遺症:
有部分人得到COVID後，儘管已經康復沒有病毒感染的跡象，但還是有持續的症狀特別是疲憊、思慮不清、運動一下就很累需要停止、焦慮、嗅味覺異常等甚至到六個月以上之久，此為“Post-acute sequelae of SARS-CoV-2 infection” (PASC)。

PASC是一個真實的疾病國外很多人都有類似的問題，多半好發年輕女性30-40歲左右，可能跟免疫反應有關，一系列的血液或抽血檢查多半都正常，卻有持續的症狀且都得過COVID，他們一般都沒有嚴重COVID疾病，多半輕症且不需要氧氣。目前沒有特別好的治療方式，症狀治療為主，時間久了多半慢慢改善緩解，可能需要多方專科(包含精神科)一起幫助病人。

#COVID傳染途徑：
還是以空氣、飛沫傳染為主。接觸傳染似乎沒有想像中常見。勤洗手、環境清潔當然很重要，但是不用過度恐慌而反覆一直消毒等，接觸傳染沒有那麼容易傳染。

#疫苗副作用處置：
不需要預防性吃退燒藥，如果有發生發燒或疼痛等再吃止痛退燒藥就好(acetaminophen or NSAIDs)。免疫力不全者或老人、安養院居民，其實是最需要施打疫苗的對象，因為他們一旦得到COVID死亡率最高，這些人施打疫苗反而最不會有任何症狀因為他們免疫反應力弱，就算是施打了mRNA疫苗還是可能無法產生足夠的抗體，因此「還是要戴口罩」等，特別小心。

*他們是所謂”breakthrough infection”(突破感染)最常見的族群。這也是為什麼我建議一般人有什麼疫苗就先打什麼，因為對一般人來說現有疫苗保護力其實就很夠了，根本不用區分保護力高低。基本上打滿了都可以非常有效預防重症，至於高危險族群，他們更不能承擔沒有疫苗保護的風險下，總之就是建議趕快施打。

Thank you for this most interesting consultation, allowing me to participate in the most difficult and challenging case. I shall continue to follow up with you.

👉錄影日期為7/13(當時微解封未降級)

降級真的安全嗎？在還沒有清零的情況下，民眾該如何自保？無論是第一劑或第二劑，打疫苗前關鍵的5大重點不可不知，打疫苗後血糖、血壓….等4大關鍵數據要密切監控，能有效降低死亡率。
#疫苗 #疫苗預約 #副作用

00:00 影片開始
00:57 借鏡國外反覆開封！降級真的能有效控制疫情？
02:20 疫苗是萬能藥? 力拚施打率! 群體免疫成正比?
03:40 疫苗並非適合每個人? 易引發體內免疫戰爭?
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