【「骨質疏鬆症」是老人、女性的專利嗎？】
臺北榮民總醫院高齡醫學中心　陳亮恭主任

　　有位婦女四年前切除子宮與一個卵巢，最近由於腰酸背痛到醫院檢查；發現她的另一個卵巢也長了水泡失去機能，從X光片中並無發現任何異狀，但腰酸背痛病因卻一直查不出來，於是醫生為她安排骨質密度的掃瞄，結果發現這位婦女的骨質密度只有同齡婦女的85%，表示有15%的骨質已流失。一般來說，正常人的骨質流失率1年不到1%，換算起來，平均這位女性病人每年就有4%左右的流失率，這個數目實在大的驚人。

　　換句話說，卵巢機能消失影響女性荷爾蒙的分泌，而女性荷爾又會影響骨質的流失，所以不管卵巢切除或停經後的荷爾蒙減少，都會加快骨質的流失速度，因而導致女性罹患骨質疏鬆症的機會要比男性大得多。

　　歐洲最近有一項大規模婦女對骨質疏鬆症的認知、態度行動的調查，結果發現，每三名老年婦女中，即有一人為骨質疏鬆症所苦；在英國，幾乎每三分鐘即發生一例骨折，其中多數是因老化或停經婦女因骨質嚴重流失所造成的。

　　中華民國老人醫學會在民國79年做一份調查，男性在65歲時，約有6%的人在脊椎骨發生壓迫性骨折，之後直到80歲，就有23%的人患有骨折。而女性在65歲時，約有10%患有骨折，之後即呈直線上升，過了80歲，約有1/4的女性，骨頭有壓迫性骨折。

　　綜合以上兩份報告，中國人的骨折發生率和白種人其實很相近，值得注意的是，女性雖然比男性容易發生「骨質疏鬆症」，但男性的罹患率也不低，所以「骨質疏鬆症」不僅是年長女性的「專利」，更是年長男性常見的一種病。

　　由此看來，無論性別、年齡，每個人的體內都存有骨質流失的危機，因此，每個人從小就應開始注意骨骼的保健。

（....未完待續。下周分享--我會不會得「骨質疏鬆症」？）

#骨質疏鬆
#女性荷爾影響骨質的流失
#從小就應開始注意骨骼的保健

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【什麼是「骨質疏鬆症」？】
臺北榮民總醫院高齡醫學中心 陳亮恭主任

　　「骨質鬆症」就是一般人常說的「腰骨酥」，簡單的說，就是骨頭量減少了，骨頭變得疏疏鬆鬆。

　　正常的骨骼由外部皮質骨和內部海綿骨所構成，皮質骨質地堅硬緻密，又稱為緻密骨；海棉骨含有許多骨小樑，骨小樑間有許多孔隙，狀似海棉，故稱為海棉骨，又稱為小樑骨，人體全身共有206塊骨骼，而各骨骼所含的皮質骨和海棉骨比例也各不相同，例如脊椎骨椎體含70%海綿骨；但在股骨則只有20%海綿骨，且分佈在兩端。

　　身體構造在抵抗壓力時，外部及內部構造都扮演著非常重要的角色，年輕時骨骼非常緻密，骨小樑量很多，其間孔隙很小，但在年紀增大之後，骨小樑消失，間隙會增加，皮質骨變薄，換句話說，即是骨質密度減少，也就是單位體積骨骼所含的礦物質量減少，當骨質密度下降到臨界值以下時，骨骼即會脆弱容易骨折。嚴重時皮質骨薄如紙張，海綿骨消失殆盡，整個骨骼顯得粗鬆大孔，就是「骨質疏鬆症」。

　　一般而言，骨質流失的速度因人而異，人體在35歲之後開始老化，使得骨骼再造過程中，鈣從骨骼移出比積存的量多，所以骨頭的量就開始減少了，平均每人每年消耗骨質密度的1%至2%，故年紀愈大，罹患骨質疏鬆症的機率也就愈大。

　　一個人的骨質密度愈高（大於1.4公克／平方公分）幾乎沒有人會發生骨折，除非是很嚴重的創傷，如果骨質密度小於0.6公克／平方公分，便很容易會發生骨折。

　　「骨質疏鬆症」的病因分為內分泌疾病、鈣缺乏、維他命D缺乏等原因。

　　「骨質疏鬆症」可分為原發性和次發性。「原發性骨質疏鬆症」又可分成「停經後骨質疏鬆症」和「老年性骨疏鬆症」兩類，這主要是由於骨骼代謝不平衡所引起；「次發性骨質疏鬆症」則是由於許多其他疾病引致的結果，例如副甲狀腺機能亢進、肝臟疾病、腎臟疾病、腸道鈣吸收不良、服用類固醇等等狀況所引起。

　　有位婦女四年前切除子宮與一個卵巢，最近由於腰酸背痛到醫院檢查；發現她的另一個卵巢也長了水泡失去機能，從X光片中並無發現任何異狀，但腰酸背痛病因卻一直查不出來，於是醫生為她安排骨質密度的掃瞄，結果發現這位婦女的骨質密度只有同齡婦女的85%，表示有15%的骨質已流失。一般來說，正常人的骨質流失率1年不到1%，換算起來，平均這位女性病人每年就有4%左右的流失率，這個數目實在大的驚人。

　　換句話說，卵巢機能消失影響女性荷爾蒙的分泌，而女性荷爾又會影響骨質的流失，所以不管卵巢切除或停經後的荷爾蒙減少，都會加快骨質的流失速度，因而導致女性罹患骨質疏鬆症的機會要比男性大得多。

（....未完待續。下周分享--骨質疏鬆症是老人或女性的專利嗎？）

#骨質疏鬆
#內分泌疾病、鈣缺乏、維他命D缺乏等原因
#每日鈣和維他命D建議攝取量

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最近朋友問了我一個常遇到的問題：「 CA 19-9 偏高，如果不是癌症，可能是有什麼問題？」

CA 19-9 是胰臟癌和膽管癌的癌症指數，正常值應小於37（U/ml)，統計起來有50-75% 的胰臟癌病患CA 19-9 會升高，另外像肺癌、胃癌、大腸癌、卵巢癌、攝護腺癌、乳癌、肝癌也可能升高。

一些非惡性的疾病如膽結石、膽囊發炎、肝臟水泡、腎臟水泡、脾臟水泡、子宮內膜異位、胰臟炎、慢性肝病、糖尿病、間質性肺病、大腸憩室、甲狀腺功能低下、腎盂積水、胃潰瘍、腸胃炎等，都可能造成CA 19-9 值升高。

此外我再來補充一個有趣的案例，有一位52歲的女性因為腹痛、食欲不振、體重減輕2公斤就診，抽血發現CA 19-9 是 1432 U/ml ，接著做了一系列的檢查，包括胃鏡、大腸鏡、超音波等，都沒發現什麼問題，後來建議她停止喝紅茶的習慣（原本每天喝1.5-2 公升，連續好幾個月），在1個月後，體重增加2公斤，CA 19-9 降到42 U/ml ; 為了確定是否真的跟喝茶有關，又在請她開始跟以前一樣喝茶，結果1個月後，CA 19-9 增加到745 U/ml，接著停喝茶1個月，指數又降回25 U/ml！這下真的證實是跟喝大量喝茶有關，只是機轉還不清楚就是了！

看到這兒，各位會不會覺得可能造成指數異常的原因還蠻多的！門診還不少民眾長期追蹤 CA 19-9 就在40-60 U/mL 之間，結果什麼癌症都沒發生。所以我認為面對CA 19-9 偏高，應該「大膽假設，小心求證！」，除了來胃腸科檢查，同時應該想想是不是生殖系統、乳房、胸腔、腎臟出了問題，自己也可以幫自己的健康把關！

延伸閱讀：
胰臟癌真是難防
https://livermoney.blogspot.com/2018/09/blog-post_98.html…

可別輕忽急性胰臟炎
https://livermoney.blogspot.com/2018/09/blog-post_43.html…