月經還是來了。

受不孕所苦的女人，最低落的時刻應該就是每個月看到小紅報到時，知道這一個月的努力徒勞無功，挫敗感和時間壓力，那種心理壓力是外人很難想像的。
幸好家裡已經有兩個可愛的孩子，壓力源於自己，比較容易調適過來，我只會無聲的嘆一口氣，但還是難免感到一點點低落。

從去年十月就一直在婦產科用藥和密切追蹤，到現在也快滿一年了，由於口服藥效果不好，慢慢從健保改成自費，再升級為針劑，自己在肚皮扎針，三個月前卵巢過度刺激症候群恢復後，身體的不適解除了，肚子裡的腹水到現在都還是存在。

可能很多人不能理解喜歡小孩和想生小孩的心情，但經過這次居家隔離，我更有信心自己有耐心和能力陪伴他們長大。

這三個月陪著豆包兄弟一起學習，從他們感到好奇的東西著手，從恐龍控到世界地理控，現在小豆已經可以指著南美洲和非洲地圖，沒有提示的指認出各個國家，我感覺比我的地理全盛時期高中時還強了，弟弟也對很多冷門國旗都很熟，這就是對學習有熱情產生的力量吧。

蓋瑞原本並不是很支持再生小孩，從跟孩子的密切相處後，可能感受到很多很多的快樂吧，漸漸轉為支持，但知道小孩的得來不易，所以還是支持我的決定，不太會強烈的表達看法。

在我的人生裡大多事情是可以靠努力完成，但懷孕完全不是，有時很真的挺羨慕其他人想生就生的體質，失落歸失落，還是先收拾好自己的心情，珍惜豆包開學前的最後時光吧。

（大家不用擔心我唷：）之前在podcast與限時動態Q&A提到時，謝謝很多讀者私訊，安慰我鼓勵我，真的很感謝大家的愛，我會好好渡過的）

< 試管嬰兒補助案：衛生福利部國民健康署：線上說明會 Q & A >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

-

今天下午有一場由國健署主辦

全台所有生殖機構共同參加的試管嬰兒補助案線上說明會 + Q & A

針對幾個常見的問題

與國健署的問答解答如下：

Q1. 從申請上傳身分證，到補助案號產生，需時多久？是否需要前一週期申請？

A: 原則上，由機構做初步審查

確認患者之：「不孕症診斷、婚姻狀況、年齡、國籍、補助使用次數」

確認完畢後，由機構上傳國健署電腦端

「由電腦自動產生案號」

也就是說

應該是很快的

可以在療程的D2同時申請

同時開始療程

Ｂｕｔ！！！

如果網路當機、系統壞掉、或任何問題產生的話

就可能不一定能很快產生案號

畢竟，誰也不知道

７／１起會有多少人在線上申請

-

Q2. 如果進行到胚胎全冷凍，就申請補助，事後自費植入胚胎，是否可以跳脫植入顆數的限制？

A: 原則上，全胚冷凍就申請補助是可以的

但須符合規範之理由

如嚴重之卵巢過度刺激症候群

受術者健康狀況改變，導致其懷孕或生產有生命危險之虞等等

原則上，以醫師病歷紀錄以及病患臨床狀況為準

而自費之解凍植入仍應依循國際準則為準

-

Q3. 如果遇到婚姻離婚再婚，再婚又離婚，離婚又再婚，這時候的補助次數應該怎麼計算？

A: 補助次數以子宮為準。

也就是說呢

如果有一個男性因素的某男

跟第一任妻子做六次療程失敗

再婚可以再跟第二任妻子可以再做六次。

第三任以下也依此類推

但如果反過來

是某個輸卵管問題的某女

跟第一任丈夫做六次失敗

再婚之後

第二任丈夫就沒有補助的次數了

第三任以下也依此類推

再也無法申請試管嬰兒補助案

一切以子宮為準

而非以一段婚姻為準

恐有人反覆結婚離婚，離婚又再婚

變成一直可以重新計算六次

唯一可以重新計算六次的方式

就是生產後

第二胎起重新計算。

-

“好啦，我承認第三個問題是我問的。”

“畢竟都有人為了吃壽司去改名了，為了幾十萬離婚再結婚好像也不無可能”

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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

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< 試管嬰兒補助案：衛生福利部正式方案說明文件：PART 1. >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

-

試管嬰兒確定要於下個月一號開始補助

公文已經發出來了

-

關於很多大家之前在討論的問題

我會一項一項的回答各位

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當然

我不是律師

我對文字的解讀就是一般人的理解

或者一個有醫學背景的醫師對於這段文字的解讀

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畢竟

還沒有任何人申請過

所以詳細確切情形

真的也只能紙上談兵，

就文字上的說明作解釋了

真的有爭議，

恐怕還是會由國健署審查委員判斷為主

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衛福部的試管嬰兒補助方案文字相當長

字字珠璣

為了避免各位吸收不良

也為了避免我的解釋未盡完整

所以我打算一個部分一個部分說明

最後在統一整理一次給大家參考

-

除此之外

我會在這個月底開一場直播

再做一次完整的線上Q&A

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如若仍有不確定之處

我也會再向學會或國健署做求證

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首先

試管嬰兒補助在世界眾多國家行之有年

目前已有37個國家提供試管嬰兒補助

台灣從善如流

也跟進世界潮流

減輕民眾在試管嬰兒療程中龐大的經濟負擔。

減少少子化的國安危機

立意良善，但為了避免被濫用

仍有許多限制

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Q1：為什麼45歲以上不補助？

衛福部提出的解釋是：

“考量高齡婦女懷孕生產之母嬰健康風險”

所以超過45歲的婦女不予補助

這個大概就這樣定案了

超過45歲的好姊妹們就沒辦法用到這款補助案

-

Q2：為什麼限制植入胚胎數目？

為了得到適當的懷孕率

以及減少多胞胎及卵巢過度刺激症候群的發生

方案中明文規定：

35歲(含35歲)以下：最多植入一個胚胎

36-44歲：最多植入2個胚胎

這裡的胚胎沒有限制第幾天的胚胎

也沒有做其他的說明

如果這樣

為了維持穩定且良好的單一胚胎植入懷孕率

我的猜測

恐怕胚胎切片(PGS = PGT-A)勢必會是一個趨勢

畢竟

國健署同時對各機構的懷孕率與活產率有著非常嚴格的要求

如若每個35歲以下的都只植一顆品質中等的D3胚胎

恐怕無法完成衛服部規定的38歲以下活產率需達25%的規範。

這樣實驗室的許多評鑑就無法通過了

-

Q3：補助條件如何認定？

依照文案說明

經人工生殖施術醫師診斷為不孕夫妻，需接受試管嬰兒療程者

這段文字只有寫到這樣

沒有進一步地說明

也沒有規範是否需要結婚登記滿多久？

或者需要提供其他檢查報告(如：輸卵管阻塞、精液檢查報告等等)

根據我上次跟國健署的電話詢問

得到的答案是：

“我們尊重醫師的專業判斷，以醫師判斷為準”

“嗯，好喔。”

-

Q4：補助的次數怎麼算？

根據方案說明

受術夫妻需提出申請

自申請日起算一年內

需完成該次申請的療程

也就是說

44歲或者39歲的人

必須於開辦之後盡快提出申請

並且申請後盡快接受療程

以便在年齡的限制範圍內

達到可能得最多的補助次數

以第一次提出申請的年齡為標準

如果39歲的婦女在40歲以前

已經做過3次補助申請

40歲之後，

仍能得以再申請3次

一共仍為6次

若是今年七月已經超過40歲者

就最多3次

一切以：”申請第一次補助時之年齡為準”

-

Q5：限第一胎嗎？還是每胎都可以呢？

依照方案上的說明

每一胎次均可申請6次

每一個單一胎次的嬰兒生產為準

也就是說

第一胎補助六次

生完小孩之後

如果補助案還在

還可以做第二胎

六次全部重新計算

以：”申請「該胎次」補助時之年齡為準”

-

Q6：補助包含哪些項目？哪些部分不補助呢？

所有療程項目：包含誘導排卵 (指排卵藥物)

取卵、取精(若需泌尿科手術取精者)、體外受精(傳統體外授精或顯微注射皆可)、

胚胎培養(D3 或 D5皆可)、胚胎植入、懷孕確認(抽血)

皆屬於給付範圍

但人工授精

跟胚胎冷凍保存費、跟解凍再冷凍費

這三種金額被排除在外。

當然啦，

基本上

這些加總起來

想必是會超過十萬

因此，胚胎切片(PGS/PGTA)或內膜切片(ERA/MIRA)

大概就不再補助範圍之內了。

另外

需要精卵捐贈的患者們

似乎也沒有在補助的範圍之內

-

今天先講兩頁吧

講太多我怕大家吸收不良

總之

整理一下重點

年齡看來是唯一申請的條件

需事前報備申請

申請後是否可以換地方做 (可以的，後面有，我明後天再寫)

每一胎都可以申請

不孕症的判定由專科醫師判定

沒有強制規定一定要結婚滿一年才算

也不用提出任何其他不孕症的檢查結果作為佐證。

基本上所有的試管費用都有補助

但人工授精跟胚胎冷凍保存費、跟解凍再冷凍費

這三項是被明文排除在外的。

最麻煩的點在於胚胎植入顆數的嚴格限制

為了兼顧懷孕率

恐怕胚胎切片會變成常態了

-

“試管嬰兒的新時代即將來臨，一個普及化、補助化、個人化的時代”

“對民眾來說，是一個好的機會。對醫生跟醫療院所來說，是一個新的挑戰”

“如何用合理的金額、便利的流程、再兼顧穩定的高懷孕率，是我每天都在思考的事情。”

-

“好想趕快開始做試管阿！！！！！！！”

“手癢、心更癢！”

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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

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【#主任開講】是不是所有人都適合兩段式試管嬰兒？
第一部曲：兩段式試管嬰兒的發展及適應症

接下來會有一系列影片介紹兩段式試管嬰兒
敬請期待～

📌何謂兩段式試管嬰兒：
取卵週期不植入，而將胚胎先冷凍
下一個週期再解凍植入
📌優點：
*避免卵巢過度刺激 (OHSS)
*避免異常賀爾蒙影響內膜
📌適應症：
*多囊性卵巢症候群患者(PCOS)
*高反應者(high-responder)

是不是所有人都適合兩段式試管嬰兒？
http://www.ivftaipei.tw/ext/News/V111.html

二段式(二階段)試管嬰兒療法
http://www.ivftaipei.tw/ext/News/V11.html

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