#從未來媽媽到新手媽媽的喜悅。
#高齡、#過去一次35週胎兒無心跳、#一次八週胎兒無心跳、#一次生化懷孕: #胚胎切片、#恭喜成為新手媽媽

妳有曾經差一點成為新手媽媽的過往嗎?
妳有胎兒即將要足月，老天卻跟妳開了一個玩笑嗎?

她來到我門診是因為自然受孕，卻在它院照不到胎兒，陰道出血來求診。
她的懷孕指數逐漸下降，也暗示著這次自然懷孕的失敗。
詳細問了她的病史，她緩緩道來過去一次35週突然沒有胎動、胎兒無心跳，以及一次八週胎兒無心跳。
雖然她慢慢的說，我卻看得出她內心的難過及無助。
我建議她做試管嬰兒及胚胎切片、夫妻兩人的染色體檢查、子宮鏡、陰道超音波、輸卵管攝影、卵巢功能評估、各種賀爾蒙指數及免疫流產的評估。
終於做完所有檢查，做了一次試管嬰兒及胚胎切片，得到兩顆正常的胚胎。
後來我即將要到美國紐約康乃爾生殖中心進修，我請生殖中心另外一位很有口碑的醫師協助冷凍胚胎植入。
很遺憾的，第一次植入，雖然是染色體正常的胚胎卻沒有懷孕。
的確，染色體正常的胚胎也不是可以百分之百懷孕的，這是目前醫學無法突破的一個難關。
我回國後，回顧她上次的植入方式，我建議她換個方法試試，歷經每一次的抽血 (她說她不怕抽血，讓我佩服她的堅強) ，賀爾蒙的判讀與超音波的追蹤，算出最佳植入點，放入最後一顆正常的胚胎，恭喜她懷孕，她與先生有點不敢相信，因為他們自己不敢驗。
我向老天祈禱。
每一次的產檢，也都是一個挑戰。
看著胎兒一天天長大，35週是一個很大的突破點。
每次超音波加胎兒臍帶血流追蹤及胎心音監測。
討論是否37週時剖腹產生產。她因為怕開刀所以有些猶豫。
到了37週又3天時的產檢，我摸摸她的肚子，告訴胎兒：請他要乖乖聽話，乖乖長大，不要惡作劇。
小寶寶好像聽到我說的話。
當天晚上，她因破水來待產，隔天清晨，110/04/01日順產。終於老天沒有再開玩笑。
小兒科主任因為她過往的病史，建議將寶寶放在保溫箱，好好的監測與做各種檢查，也感謝小兒科的協助與細心。
她出院前謝謝我讓她成為新手媽媽。她也問我跟寶寶說甚麼?
其實我要感謝他們夫妻的信任、胚胎師、產房護理人員、住院醫師、小兒科醫師及聽話的寶寶。

也感謝老天聽見我的祈禱。
希望未來有機會能幫助更多不孕及重複流產的夫妻。
讓她們不僅成為未來媽媽，也要成為新手媽媽。

👨‍⚕️來吧 一起算排卵日

備孕新手們 跟著我抓排卵日吧
抓排卵還無法解決問題的
建議直接就診諮詢醫師喔
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⚠️開始前鄭重聲明⚠️
抓破卵日方法僅提供給備孕族群
嚴禁以此避孕 
嚴禁以此避孕 
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非不孕症婦女使用正確的排卵日計算
1個月懷孕機率=76%
7個月懷孕機率=100%
(正確估算排卵期後7個月還沒成功懷孕者
請接受事實找醫師做檢查)

關於懷孕機率
排卵期2-5日=4%
排卵前2日內=25%-28%
排卵後24小時內=8%-10%
排卵後24小時=0%

排卵日預估法
▪️日曆法(月經週期計算法)
-紀錄每次月經
-紀錄行房日期
-月經規則21-35天者 
把下次月經日期回推14天➡️就是排卵日
(這個夠簡單了吧😏)

▪️基礎體溫法
-首要條件➡️月經規則
-使用專門量基礎體溫的體溫計
-睡醒睜開眼第一件事先量體溫
-充足睡眠6-8小時後才準確
-紀錄在手機app裡(紙本紀錄也可以)
-觀察何時上升0.3-0.5cc
💡體溫升高時已經排完卵了 
此方法是用來預估下個月排卵期的

▪️子宮頸黏液法
-蛋清狀分泌物
-不要傳分泌物照片給我..
-我無法從遠端判斷

▪️排卵試紙
-偵測LH
-LH驟升於排卵前34-36小時(行房好時機)
-需連續檢測才抓得到LH驟升點
-如何判讀記得看排卵試紙說明書
-試紙不準確的情況多
(ex:多囊性卵巢、卵巢功能不良、使用影響LH功能藥物..等)

▪️掛李毅評醫師門診
-用超音波或抽血的方式判斷排卵情況
-你人來就好
-這個方法最簡單準確
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#威廉氏後人 #李毅評醫師 #備孕 #不孕症 #排卵日

<超級考古題系列 – 如果卵巢是一個銀行，妳還剩多少存款？

先別說這個了，妳聽過AMH嗎？>

各位好

小弟鍵盤婦產科 - 威廉氏後人

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今天我要說一個很老的話題：”AMH”

他重要到我要把他歸類到超級考古題系列中。

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我知道大部分的人都已經耳熟能詳

甚至曾經面對著自己的AMH報告而獨自在深夜裡哭泣。

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但我發現還是很多人搞不太清楚

所以我決定專門寫一篇文章來介紹它。

也希望這篇文章能讓更多的人

更了解自己的身體。

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AMH，抗穆勒氏管荷爾蒙

他是一個很神秘的物質。

在我們還是胚胎的時候

AMH的分泌抑制了胚胎期的女性生殖器官雛型 (穆勒氏管)

也讓人性別分化成男性。

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但上面這段完全不是我們今天的重點。

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AMH在成年女性身上

由濾泡中的顆粒細胞所分泌。

因此，AMH的指數與卵巢中的濾泡數目呈線性關係。

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我知道在座各位的數學都不是太好，

可能聽不太懂什麼叫做線性關係。

.

簡單來說

AMH就是代表著濾泡的數目。

AMH高，表示濾泡多。

AMH低，表示濾泡少。

就這麼簡單。

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AMH為什麼那麼重要 ?

因為它很準確。

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而且AMH不受月經週期影響

不論在月經的哪一天去抽

指數都相當的穩定。

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AMH是目前現階段存在的所有卵巢剩餘功能的評估中

最簡單、最準確、最不受到其他因素干擾的一個項目。

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其他常用的項目還有很多

常用的如第三天的FSH，

但FSH可能受到荷爾蒙藥物的影響而造成數字上的改變。

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另外如基礎濾泡量，

但需要月經第二天去照陰道超音波檢查，較為費時費工。

而且每個週期間差異較大。

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因此，AMH變為現代不孕症一個絕對必要的檢查項目之一

其重要性不輸給男生的精蟲分析。

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不了解精蟲狀況怎麼判讀的請去複習：

超級考古題系列4 – 我先生這樣正常嗎？ 精蟲狀況與相對應的治療標準

https://www.facebook.com/williams.li.31/posts/243958666163831

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一個男生還有多少隻會動的精蟲？

一個女生還有多少顆能夠用的卵子？

我想這絕對是我們需要知道的。

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以上都是基本觀念

以下開始講兩個我今天要講的重點。

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首先

我曾在DHEA那一篇文章中介紹過

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沒聽過的麻煩複習：

DHEA :

https://www.facebook.com/mrwilliams999/posts/253659251886125

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卵巢剩餘功能不佳的人建議吃 DHEA

而什麼樣的人叫做卵巢剩餘功能不佳呢？

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根據歐洲生殖醫學會訂定的波隆那標準 (Bologna criteria):

卵巢剩餘功能不佳的因子為：

1. 高齡(>40)、或者其他卵巢傷害的病史 (如卵巢手術、化療、電療等等)。

2. 在標準刺激下，過去取卵的數目小於或等於3顆。

3. 基礎濾泡量小於5-7顆 或 AMH < 0.5-1.1 ng/ml

以上 三者有其二

就是卵巢剩餘功能不佳的族群。

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從這個定義中可以發現AMH的準確性與重要性。

它能夠身為”卵巢剩餘功能不佳”的因子中，唯一的抽血項目。

不是FSH，不是LH，不是雌激素，更不是黃體素

而是AMH。

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另外，

從試管嬰兒的經驗當中

我們也能夠以AMH的數值去準確預測妳可能的取卵數目。

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在一篇2013年的研究中

文章一共分析了60位即將進行第一次試管療程的患者

分析她們的AMH與最後的取卵數目。

這些患者都是使用標準刺激療程

而並非所謂的微刺激療程。

.

實驗的結果

再次證實了AMH的數值與取卵數目的線性關係。

AMH越高，取卵數越多

AMH越低，取卵數越少

而這個線性關係的斜率，大約是1/3。

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也就是說

以AMH數值的3倍

幾乎能夠準確預估妳的取卵數目。

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AMH = 0.7 的人，取2顆

AMH = 1 的人，取3顆

AMH= 2 的人，取6顆

以此類推。

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至於妳的年紀，幾個卵，能有多少懷孕機率

這個關係圖我在之前的文章已經說明過了。

如果沒有印象的歡迎再次復習：

<41 - 40 ≠ 40 - 39 : 凍卵到底要幾顆才夠?>

https://www.facebook.com/williams.li.31/posts/231605554065809

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從7月恢復門診開始到今天

陸陸續續我開出了大概一百張的AMH檢驗單。

結果也是幾家歡樂幾家愁。

從 0.00 到 15 以上的都有。

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當看到妳的AMH的數字時

先想想妳現在的年齡

再看看妳先生的精子的狀況

然後跟妳先生坐下來好好想想

下一步應該怎麼走。

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以及

也要好好想想

妳還有多少時間可以 try & error?

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以上

一些淺見

提供參考

參考資料： Association between AMH, oocyte number and availability of embryos for cryopreservation in IVF. In Vivo. 2013 Nov-Dec;27(6):877-80.

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“逝去的AMH，如同妳逝去的青春。失去了，就不會再回來了。”

By Mr. Williams

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