. 【大二見習：內科加護病房】 . 見習的第二站來到內科加護病房，當天看到的診斷包括血癌、淋巴癌、卵巢癌、胃癌、胰臟炎和敗血症等等。病人疾病嚴重程度高，大多插管並接呼吸器，有些因為腎衰竭而直接在加護病房接透析機洗腎。 . 看到護理師學姊們接一位新病人，雖然沒看到完整的病歷，但是從旁邊聽大概可以知道他入院的流程。該患者一開始因為下肢水腫至地區醫院檢查，後發現有腹水、肺炎等情況故收住院。住院期間患者起身如廁時暈倒，心跳停止而且呼吸衰竭，急救後插管轉院轉來義大，從急診收入內科加護病房。抽血檢查發現AST、ALT異常升高，心電圖發現QT prolongation也出現過VT，狀況蠻不好的。 經過胰臟炎病人時，從護理工作車上的病歷看到他還相當年輕，有點訝異為什麼會出現在加護病房。其實胰臟炎聽起來不嚴重，卻可能發生一系列的嚴重併發症，例如ARDS, multiple organ failure, DIC以及因為胰腺被嚴重破壞而導致的高血糖、低血鈣情形，很可能因此需要轉ICU治療。而這位病人推測是因為有酗酒習慣引發胰臟炎。 . 比起普通病房，ICU護病比算是相當高，大約ㄧ位護理師照顧兩位病人。在兩間病房之間有一個小小的工作區，是護理師工作的地點，可以從工作區的位置透過玻璃窗戶監視病人的情形。此外，有些病人的狀況需要程度不一的隔離措施，例如MRSA感染的病人與TB甚至是COVID-19（當天沒有看到）的病人就會需要不同程度的隔離。ICU當中除了配有負壓隔離病房外，也會在門上貼標示，提醒進出的人員需要做的保護措施。 ICU是一個環形的結構，中間是大的護理站，還有呼吸治療師的辦公室、器材室，以及醫師值班室（有上下鋪、電腦、書桌、衛浴，看起來蠻愜意的，不過好像沒什麼人睡上鋪，都拿來放東西了）環形的結構讓醫護人員可以隨時監看每床的狀況，在發生緊急情況時可以快速抵達任何一個病房。此外，從護理站也可以用電腦看到每床的vital sign，甚至電腦在病人V/S發生異常時會自動響鈴警告。 在ICU，因為病人大多插管，所以比較少有機會跟醫護人員對談。（除了當天下午轉出加護病房的伯伯，他拔管後看起來很高興，還跟護理師聊天。）比較常溝通的對象可能是病人家屬。為此，ICU當中設立了家屬可以開會的空間，如果病況不樂觀，醫護人員可以在這間房間進行說明，護理站也有臨終照護相關的資料供家屬參考。 . #醫學生 #醫學系 #醫師 #見習 #醫院見習 #臨床見習 #見習醫師 #preclerk #MICU #ICU #加護病房 #內科加護病房

當然不是。 經前胸部脹痛是因為黃體素濃度上升，刺激乳管增生，乳管壁肥厚造成通道阻塞，組織的分泌物無法順利排出造成。通常越接近經期越痛，甚至可能摸到類似硬塊的東西，直到月經結束後痛感才會緩解。假設這個週期懷孕，脹痛感通常會持續到第一孕期結束。 至於為什麼有人會脹痛、有人不會，還是和每個人胸部賀爾蒙受體的密度、黃體素的濃度、乳管的大小有關，乳腺組織分泌物的多寡有關係，比較痛的人並非賀爾蒙失調出狀況，更加沒有研究顯示會增加乳癌的風險。 另外，經前黃體素上升除了會誘發胸部漲痛，有些人也會頭痛、情緒低落、暴飲暴食、水腫，長痘痘，這些症狀則統稱「經前症候群」。 該如何改善這些症狀，最有效的方式其實還是規則服用避孕藥，藉由抑制排卵穩定黃體素不起伏，若是要緩解胸部脹痛的症狀，可以改穿較為寬鬆無鋼圈的內衣、按摩，冷敷舒緩。飲食方面還是老原則，多吃蔬菜、蛋白質的攝取可以魚類、白肉為主。營養品 至於上面上常見針對經前症候群的保健食品，如月見草油、聖潔莓，我認為證據不夠全面，是可以試試看，效果也是因人而異。 其實乳癌初期未必會疼痛或有明顯腫塊、外觀改變等症狀，所以除了自我檢查外，建議超過三十歲以上的女性朋友每年要接受乳房超音波檢查，四十歲以上則可納入乳房Ｘ光攝影檢查。至於高風險的族群如家族遺傳媽媽、姊妹有乳癌、卵巢癌病史，較晚生育、終生未曾生育的族群，則更該規則接受篩檢，絕對不可輕忽。 #經前症候群

在忙碌的臨床工作中 轉換心境 幫公衛系學生上課👩🏻‍💼 談論『婦科癌症防治』🎀 經過COVID-19的全球🗺侵襲 公衛學系超級搶手 是一門經由社會集結/有組織的力量 去預防疾病/促進健康的藝術與科學 因此我也跟他們分析幾個婦女相關癌症 罹患趨勢/風險因子/預防與篩檢方式 也不禁讓我回想起 前幾天一對30出頭夫妻👫 結婚快兩年沒消息 找我做不孕症諮詢與檢查 太太說以前曾經因為子宮內膜增厚在醫學中心做過切片手術 但我再次檢查依然子宮腔充滿大大小小的息肉組織 於是我們討論🧑🏻‍⚕️ 決定安排子宮鏡手術切除所有息肉及增厚組織 接著做人工生殖療程 沒想到手術後我接獲病理緊急通報為子宮內膜癌 我看著簡訊呆望一陣子😧 腦海中浮現他們期待能在過年前懷孕的臉龐 請護理師打給他們排除萬難 隔天門診時間跟我好好聊聊 夫妻倆似乎心理有準備 我跟他們解釋病理報告時 兩個人手緊握在一起🤲 靜靜地與我討論 這個狀況是否沒希望懷孕生小孩了？ 我說有許多早期的癌症患者 最終治癒且生兒育女的案例 生殖醫學科醫師會與婦癌科醫師攜手合作 一起照顧妳 要不是為了這個願望🙏 也不會這麼早就發現自己身體的狀況 冥冥之中妳的決定也救了自己🥺💪🏻 / 閨蜜回想自己在約翰霍普金斯大學公共衛生學院畢業的時候👩🏻‍🎓 教授一再告訴我們「Protecting Health, Saving lives - Millions at a Time 」 / 最後也不忘提醒所有婦女同胞 務必關愛自己 每年滴水不漏 乳房檢查+抹片檢查+婦產科超音波檢查喔♥️ / #二條線閨蜜陳菁徽醫師 #公衛系是近期內最夯的科系 #約翰霍普金斯大學 #公共衛生 #不孕症 #子宮頸癌 #卵巢癌 #子宮內膜癌 #子宮內膜息肉 #子宮鏡 #子宮內膜切片