《文茜的世界周報》免疫細胞療法特別專輯系列

{內文}
(唐獎司儀)
請本庶佑教授頒發唐獎給傑夫曼德森先生 他代表約翰曼德森博士領獎

如果不是從醫生變成了病人，2018年唐獎生技醫藥類得主約翰曼德森絕對會親自出席領獎。

(唐獎司儀)
(傑夫曼德森)他畢生遵循著兩個原則，努力地用每一天，活出最大希望和最少遺憾，最後引用小說"此情可問天"裡的最後兩個字"Only Connect"(唯有連繫才能跨越鴻溝)，謝謝

這位癌症治療的劃時代人物，曾經擔任三屆德州休士頓MD安德森癌症中心院長，院內地位之崇高，從校園內處處都是他的照片，配上文字細數他的傲人成就，可見一斑。

(彼得匹斯特/ MD安德森院長)
在很多方面他都是我的模範，從他身上我學到，做為MD安德森院長的特質和條件

(安特羅薇克/MD安德森研究員)
我非常崇拜他 以他為榜樣，我也從他身上學到很多，從他的豐富經驗上獲益良多

約翰曼德森最具代表性的研究，是和癌症息息相關的酪胺酸激，這個表皮生長因子受體EGFR，在許多癌症中都過度表現或容易發生突變，諸如乳癌 肺癌 大腸直腸癌 卵巢癌 膀胱癌等，當時人在加州聖地牙哥分校的曼德森，和另一位科學家戈登佐藤突發奇想，利用抗體來阻擋暴露於細胞外側的EGFR，由於原本和它結合的生長因子無法與之結合，受體酪胺酸激就會停止活化減緩癌症生長，就像拿口香糖黏住汽車的鎖孔使它根本發動不了，他們還進一步開發了單株抗體，做為該酪胺酸激的抑制劑，不過這個想法在當時備受質疑，大部分的人都懷疑，單株抗體作為藥物的可能性，所以沒有人願意給予經費上的補助。

(洪明奇/中研院院士)
這個概念在1980年提出時，當時老實說很多人都不相信，很多新穎的發現都是這樣，人們很難去相信，因為這種受體對正常細胞很重要，所以很多人質疑，用抗體對付表皮生長因子受體來殺死癌細胞，有可能同時抑制正常細胞生長

這種想法很類似之後免疫療法的概念，然而他們成功研發出的藥物C225單株抗體製劑，卻在歷經20年周折後，率先獲得美國食品藥物管理局核准，用於大腸癌和頭頸癌的治療，這也是第一個利用抗體去抑制受體酪胺酸激活性的標靶治療方式，不只讓大腸癌病患在化療外，增加了一種選擇，三年內存活率也從18%提升到了41%，成為了當前常被運用的標靶藥物。

(洪明奇/中研院院士)
以頭頸癌為例，在這種癌症病患中，60%的表皮生長因子受體都過量存在，所以凡是這類患者都可能受惠於這個藥物，事實上它已經影響了人類快20年，幫助成千上萬甚至百萬名患者

可惜高齡82歲的約翰曼德森，自己罹患了"多形性膠質母細胞瘤"，也就是俗稱的惡性腦癌，近期已淡出醫學界，是因為榮獲唐獎才破例受訪，談論讓他一戰成名的標榜藥物Erbitux。

(約翰曼德森/ MD安德森癌症中心榮譽校長)
我們貢獻卓越，因為我們非常聚焦是大家同心協力做出很棒的結果，這是團隊共同努力的成果

只是對於癌症治療的未來，這位抗癌先鋒依舊態度保守。

(約翰曼德森/ MD安德森癌症中心榮譽校長)
目前還沒有完美的治療方式，未來新的治療會讓我們 更了解這個(治癌)領域為何如此重要

1936年出生於辛辛那提，曼德森就讀於哈佛大學主修生物化學，還曾到James Watson的研究室工作，詹姆斯華生當年才28歲，因為發現DNA雙螺旋結構，而獲得諾貝爾醫學獎，曼德森也成為了第一個入選進入他工作室的大學生。

(約翰曼德森/ MD安德森癌症中心榮譽校長)
我的大二生活有時很無聊，如同大一生活，在學期中有位28歲非常年輕又極度聰明的老師出現，我們相處得很好，我成了他第一個學生，我們一起做了很多研究

曼德森後來決定改念醫學，1963年他從哈佛醫學院畢業，1970來到加州大學聖地牙哥分校，創辦癌症中心並擔任主任職務，1985年遠赴聲名遠播的紀念史隆凱特琳癌症中心，擔任醫學院主任長達11年，當時史隆凱特琳被譽為美國最頂尖 排名第一的癌症中心。

(艾瑞克曼德森/約翰曼德森之子)
在紐約時，我覺得他很有成就，但我並不清楚，他對社會的貢獻是甚麼，紐約時報上出現了一則 整版廣告寫著， "你不會給牛頓經費" "告訴他該怎麼做"，上面還列了很多史上有名的科學家，對面寫著"這也是為什麼" 我們給了約翰曼德森2.5億美金" "也不過問他要怎麼用"，當時我剛大學畢業 覺得 哇 這太不可思議了

1996年約翰曼德森接下MD安德森院長一職，其後一直到2011年這15年時間，他總共連任三屆院長，淋漓盡致地展現了他的領導才華，他事必躬親 不只指導學生，還積極募款計劃研究等樣樣參與，他重視團隊合作 強調跨領域治療，以絕對的專業 精準的眼光和滿腔熱血，將MD安德森打造成全美第一的癌症中心，並從人員到設備 讓規模大幅擴張。

(彼得匹斯特/ MD安德森院長)
在他擔任院長期間，我們進行了重要的資金募集，規模大幅擴張，從原本8千名員工到2萬名員工，這是非常重大的改變，我們因此還成立了新的醫院 新的門診部

(博斯坦/ MD安德森研究員)
他在非常早期的時候就看到，MD安德森應該從一個卓越的醫學中心，轉而聘用傑出科學家，重視轉譯醫學研究

(艾瑞克曼德森/ 約翰曼德森之子)
他不只作為領導更是啦啦隊長，他的風格不是上對下指揮，而是互助合作創造環境去解決世界的問題幫助病患，用合作的方式把人們，最好的一面發揮出來

約翰曼德森其實和台灣也早有淵源，2006年台中中國醫藥大學為表彰他在癌症領域上的貢獻，特別頒贈名譽博士學位，這也是該校創校48年以來首位名譽博士，他在卸任院長後，轉而領導個人化癌症治療研究所，根據病人的RNA DNA和免疫系統，設計符合病人需求的治療方法，這也是癌症治療的新趨勢，採訪中 曼德森回顧人生幾次關鍵決定，妻子都是他最重要的諮詢者，這對醫界有名的夫妻檔，攜手從聖地牙哥轉往紐約再到休士頓，在一般人眼中 都是不可思議的選擇，最終卻成就了令人難以想像的成功，對於年輕人的生涯規劃，曼德森如此建議。

(約翰曼德森/ MD安德森癌症中心榮譽校長)
我們未必總能選到贏家，雖然最後傳頌的總是贏家的名字，平心而論 我們能遇到有識人之明的東家何其有幸，很多時候 我們建立了新理論，趕緊測試理論而真的成功了，這並不常見，我們只是很幸運地剛好遇上了幾次

在MD安德森待了22年之後，約翰曼德森選擇在自己82歲生日，也就是2018年8月31號當天宣布退休，看似是從癌症治療的舞台上功成身退，其實是成為鬥士親上火線戰場，他所罹患的惡性腦癌從來不曾讓他膽怯，在被任命為MD安德森的榮譽院長之後，他仍持續在抗癌領域貢獻一己之力，只希望更多後人能站在巨人肩膀上，繼續前行。

[好文分享摘要]
以下是研究證實的乳癌危險因子：
● 受女性荷爾蒙變動刺激的時間愈長，就會較容易罹患乳癌，像是：
○ 初經小於十二歲
○ 超過五十五歲才停經
○ 停經後使用荷爾蒙補充劑
○ 未曾生育
○ 超過三十五歲以後才懷頭胎
● 與乳癌相關的生活習慣
○ 作息不規律
○ 體重過重
○ 過量飲酒
○ 抽菸

「分享」破解乳癌八大迷思
如果街坊鄰居，網友網紅曾提到某句沒來由的話，或把事情做了錯誤歸因，雖然沒有醫學證據，而大家人云亦云，聽久了信以為真後，社會上就會出現不少迷思！像有人喜歡說，「我去做健檢後就得了癌症，你們沒事不要亂檢查」這樣的話。其實，這人本來就已經得了癌症而不自知，檢查後才幫他找到癌症，而不是檢查導致了癌症。關於女性發生率最高的癌症–乳癌，也有不少迷思，讓我們今天一齊來看看吧！

迷思一：我家裡沒有人得過乳癌，我應該不會得乳癌吧？！
正解：
這幾乎是門診時最常見的迷思之一！然而，請大家了解事實：「在新診斷的乳癌患者裡，只有不到一成的患者有乳癌的家族史。」也就是說，超過九成以上的乳癌患者其家中並沒有其他親屬曾經罹患乳癌。因為除了基因影響之外，乳癌的形成還與我們的生活環境，和生活習慣有關，並非全部的乳癌發生都來自遺傳！
當然，如果你的媽媽、姊妹、阿姨等人曾經罹患乳癌或卵巢癌，尤其是在小於四十歲的年紀就得到乳癌或卵巢癌的話，那此家族裡女性罹患乳癌的機率真的是會高一些。萬一家族裡曾有男性親屬得到乳癌，也是危險因子之一！至於要不要去驗是否帶有「乳癌基因」突變，您可以看「什麼是乳癌基因檢測？」這篇文章獲取更詳細的資訊！
「我婆婆得乳癌，會讓我遺傳到乳癌嗎？」這是另外一個很常見的錯誤連結。婆婆是老公的媽媽，跟媳婦是沒血緣關係的，沒有血緣關係的話，就不用擔心遺傳的事情了！當然，如果雙方常常有共通的生活習慣或長期生活在同樣的生活環境，還是會有機會擁有類似的生活選擇，像是體重過重、長期抽菸喝酒等，而讓自己罹患乳癌的機會增加喔！

迷思二：穿有鋼圈的內衣會得乳癌！
正解：我們先來想想看，古代的女性很多沒穿過現代人的「有鋼圈的內衣」，難道古代女性就沒有得到乳癌嗎？錯！
相較於小腸、大腸、心臟等藏在腹腔、胸腔內的臟器來說，乳房是很容易觀察到的器官，因此很早以前的人類就會描述乳癌的案例了。在西元十四世紀時，歐洲人稱呼乳癌為「修女癌」，也就是不曾懷孕、哺乳過的女性，會比生育次數多，或較早生育的女性，更容易罹患乳癌。
十八世紀時，還缺乏適當的全身麻醉技巧，能動的手術並不多，但當時就已經發展出切除乳癌的手術囉！所以，許多沒穿過現代版有鋼圈內衣的女性們，也是會得乳癌的。
那現在呢？穿有鋼圈的內衣會不會有什麼影響呢？2014年的大規模實驗結果顯示，有沒有穿內衣，或是內衣的樣式（有鋼圈、無鋼圈）與會不會得乳癌並無關聯。所以大家選擇自己適當、舒服的內衣就好，不用擔心穿有鋼圈的內衣就會得到乳癌。相對來說，也不要相信內衣業者說「穿無鋼圈的內衣就不會得乳癌」的說法。

總結來看，若內衣與乳癌無關，我們進一步應該要了解的是，容易讓女性罹患乳癌的危險因子究竟有哪些？以下是研究證實的乳癌危險因子：
● 受女性荷爾蒙變動刺激的時間愈長，就會較容易罹患乳癌，像是：
○ 初經小於十二歲
○ 超過五十五歲才停經
○ 停經後使用荷爾蒙補充劑
○ 未曾生育
○ 超過三十五歲以後才懷頭胎
● 與乳癌相關的生活習慣
○ 作息不規律
○ 體重過重
○ 過量飲酒
○ 抽菸

迷思三：我沒辦法預防乳癌！
正解：看過以上乳癌的危險因子後，相信大家都發現到，有幾個因子屬於生活習慣，是我們可以避免的，像是：
▲ 體重過重：體重過重（BMI超過25 kg/m2）會提高女性罹患乳癌的機率，尤其是停經後的女性，罹患乳癌的機率會與體重更強的關聯性。不僅如此，得到乳癌，接受治療後，再度乳癌復發的機率也是體重過重的人比較高！因此，控制體重在合理範圍內是有機會預防乳癌的。
▲ 缺乏運動：運動能調節荷爾蒙，每周固定運動一百五十分鐘的人，不管是快走、跑步、游泳、或做其他運動都好，養成規律運動習慣，對調節荷爾蒙有好處，也能控制體重，降低一個人罹患癌症的機會。
▲ 抽菸：抽菸有百百種不好，也會提高女性罹患乳癌的機率，若有抽菸習慣的人，趕快戒菸吧！
▲ 飲酒過量：飲酒過量會影響女性荷爾蒙的濃度，也會破壞細胞的DNA，進而提高乳癌機會。因此想喝的時候，還是不要喝的過頭，適量飲酒就好了！
▲ 長期、不間斷地補充女性荷爾蒙：受女性荷爾蒙變動刺激的時間愈長，就會較容易罹患乳癌，因此在停經之後若繼續長期、不間斷地補充女性荷爾蒙，會增加女性罹患乳癌的機會。面臨更年期的女性最好與醫師充分討論，了解荷爾蒙補充療法的利與弊後，再決定是否要補充女性荷爾蒙！

迷思四：得乳癌會痛吧！我平時胸部都不會痛，這就沒有問題！
正解：乳癌比較常見的症狀有四個，會讓患者胸部摸到硬塊、在腋下摸到硬塊、乳頭出現異常分泌物，或是乳房皮膚出現凹陷、橘皮、紅疹脫屑等變化，但乳癌通常不會讓患者覺得痛！乳癌通常不會讓患者覺得痛！乳癌通常不會讓患者覺得痛！這很重要所以講三次！很多惡性腫瘤並不會在初期就造成痛的症狀喔！所以不要以為平時乳房都不痛就是沒事喔！
另外，如果你感到胸部痛，多半也跟乳房腫瘤無關。

迷思五：我摸到乳房硬塊！完蛋了！這一定是乳癌！
正解：其實女生乳房裡有硬塊的情況並不少見，而絕大部分的乳房硬塊都是良性腫瘤！像是乳房纖維囊腫，乳房纖維腺瘤都是很常見的。所以，當你摸到乳房硬塊的話，請先不要驚慌，可以看「摸到乳房腫塊，怎麼辦？」這篇與動畫，了解更多！

迷思六：規則做乳房超音波檢查（或乳房攝影檢查），就不會得乳癌吧！
正解：我們應該說，規則檢查並不會完全預防乳癌，畢竟乳癌的形成與一個人的遺傳基因、生活習慣、和生活環境有關。規則接受乳房超音波檢查或乳房攝影檢查的話，並無法改變一個人的基因或習慣，但確實，定期檢查可以帶來好處，可以讓患者疾病較早期就找到乳癌！只要能在乳癌初期時患者就接受治療，其存活率是明顯比已經轉移的乳癌才治療還好的多。有時醫師也會在定期追蹤時，發現患者原有腫瘤開始變化，像是長大速度變快、形狀改變、性質改變，建議患者先切除令人懷疑的乳房腫瘤，或替腫瘤做切片的話，可以在腫瘤還是非典型細胞而非癌細胞時就早一步處理掉。所以，定期檢查會帶來好處！
在這裡提醒大家一下，在做乳房攝影的那天，不要噴止汗劑、體香劑之類的產品，這裡面可能含有鋁，會影響X光影像，看起來會好像有白色的鈣化點。乳房攝影會需要上下夾、左右夾乳房，因此女性朋友們最好不要選在月經快來，乳房又腫又脹的時候去做乳房攝影，會更痛啊！

迷思七：確診乳癌後，我的人生完蛋了！
正解：乳癌是女性好發率最高的癌症，台灣每年的新診斷乳癌患者人數超過一萬人，但整體來說，只要養成定期檢查的習慣，能早一點捉到惡性腫瘤，而乳癌第一期患者的治療效果很好，五年存活率可以達到九成五，十年存活率也都還超過八成，請不要因為懼怕就不接受正規治療，反而讓密醫或來路不明的藥物延誤了病情喔！

迷思八：得了乳癌後，我已經接受完整的手術、電療、化療，沒想到幾年後卻乳癌復發了！這一定是醫師給的藥不夠好！
正解：治療乳癌時，所有治療方式的目的都是要殺死癌細胞，讓它們沒有捲土重來的機會。然而，只要乳癌裡只要有一個癌細胞在治療後仍然存活下來，癌細胞就可能再繼續分裂、發展，甚至轉移到身體其他地方。沒有任何治療方式能夠保證其乳癌復發機率降到零。
乳癌治療可分成兩大部分，局部治療與全身性治療。
局部治療是針對病灶與淋巴結，包含手術以及放射治療。乳癌手術須要處理乳房腫瘤（乳房保留手術或全乳切除手術）和淋巴結。若選擇乳房保留手術，則需追加放射線治療。你可以看「乳癌放射治療，妳該了解的幾件事！」了解更多。
全身性輔助治療則有化學治療、標靶治療與荷爾蒙治療。
化學治療會攻擊所有快速生長的細胞，在殺死癌細胞的同時也會影響患者的毛囊、消化道及造血等多種功能。
標靶治療是針對特定目標攻擊，對正常細胞影響較小，適合用在HER2陽性的患者。
荷爾蒙治療會阻斷荷爾蒙對癌細胞的刺激，適合用在ER、PR陽性的患者。
醫師會做全方位評估，包含腫瘤大小、淋巴轉移、患者的健康狀況、動情激素受體ER、黃體激素受體PR、與人類上皮細胞生長因子受體 HER2，然後選擇合適的治療組合，在術前或術後給予全身性輔助治療。瞭解各種治療，面對乳癌並與醫師密切配合才有機會戰勝乳癌。

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