#感謝國衛院陳慧諴 （Hwei-Hsien Chen）教授指導
#我和泊喬共同寫了一篇GHB的科普文章! #多多指教!
#神仙水 #乖乖水 #液態強暴丸
#GHB無色無味__小心防範不受害

台北市立聯合醫院松德院區 廖泊喬醫師
台北市立聯合醫院昆明防治中心 陳亮妤副主任

一、前言
Gamma-hydroxybutyrate（γ-羥基丁酸，以下稱GHB），為中樞神經抑制劑，是一種無色無味的透明液體，也有粉狀或粒狀的型態存在，易溶於水。俗稱為液態搖頭丸、液態快樂丸、迷姦藥水、神仙水、G水、X水。GHB會使人快速昏睡及暫時性喪失記憶力，被居心不良者加入飲料中，也很難察覺，是一種惡名昭彰的約會強暴藥之一，我國以第2級毒品及管制藥品列管，以避免該藥物被濫用的情形發生。

二、GHB各國管制概況
GHB於1874年第一次由俄羅斯化學家柴瑟夫合成，曾在1960年代被廣泛使用於實驗室神經傳遞物質之研究中，並約於1970年代開始被濫用。1990年代，美國濫用GHB之人數明顯增加，尤其於酒吧與俱樂部常見，然而同時也發生了許多中毒及死亡之個案。依美國藥物濫用警示網路(Drug Awareness Warning Network，DAWN)報告，1999年因使用GHB至急診就醫病人高達2,960位。在1999年時，美國聯邦緝毒署(Drug Enforcement Administration，DEA)宣布將GHB、愷他命及FM2（Flunitrazepam，一種安眠鎮定藥物）三種被嚴重濫用的毒品，併稱為「約會強暴藥」（Date Rape Drugs）。並於2000年時，進一步將GHB列入第一級毒品管制。管制後，不論是持有、製造或販售GHB的都有刑責。惟美國食品藥物管理局(U.S. Food and Drug Administration， FDA)核准GHB(商品名為Xyrem)為有效治療猝睡症（narcolepsy，一種在非睡眠需求時段多次睡著的睡眠障礙）之藥物，為醫師可合法開立的處方藥物。另，英國亦於2003年開始，GHB被列為其第三類毒品，納入英國濫用藥物法（Misuse of Drugs Act）之中。

GHB於台灣開始濫用時間稍晚於美國及歐洲，約於2000年左右濫用情形較多。在2001年，法務部於第260期法務部公報中說明，因GHB為無色、無臭、無味之液體，經常被濫用於俱樂部內，而導致中毒與約會強暴之結果，是故將GHB列管為第二級毒品。另，GHB於台灣目前尚未拿到任何藥物使用許可證，因此並無合法處方的可能性，皆為非法使用。

依據筆者的臨床經驗，GHB常以液態盛裝於小瓶罐（約為眼藥水瓶般大）中，需要施用時再酌量倒出，以瓶蓋就口喝，或是稀釋於水或飲料中服用，也因此施用者常常描述自己一天喝幾「蓋」。台灣濫用者多半是使用工業用GBL、較少見到濫用者使用GHB，但由於GBL有怪味，直接服用，會刺激使用者的口腔、喉嚨以及胃部，因此一般都會加入果汁或其他飲料後飲用。

三、GHB之藥理機轉與作用
GHB 的英文全名是gamma-hydroxybutyrate，中文名為γ-羥基丁酸，又稱4-羥基丁酸。與GHB類似性質的化合物有GBL（γ-丁內酯，gamma-butyrolactone）和1,4-丁二醇1,4-butanediol (1,4-BD)，這些藥物可能為GHB的類似物或前驅物質 。

其中1,4-丁二醇1,4-butanediol(1,4-BD)經過醇脫氫酶(Alcohol Dehydrogenase)的催化作用產生γ-羥基丁醛(γ-Hydroxybutyraldehyde)，再經過醛脫氫酶(Aldehyde Dehydrogenase)產生GHB；GBL 則在進入人體內後，經由血液中的內酯酶(lactonase) 作用代謝成為GHB，其化學結構類似物與代謝圖如圖。

GHB具有鎮靜與麻醉效果，其作用與人體內抑制性神經傳導物質GABA （gamma-aminobutyric acid） 類似，代謝路徑係經由GHB 脫氫酶(GHB dehydrogenase)的作用代謝成Succinic Semialdehyde（SSA） ，如圖一。並透過結合GABA-A(α4βδ)受體 以及GABA-B受體產生神經傳導抑制效果。除此之外，GHB本身可由人體自行產生，為中樞神經系統中重要的抑制性傳導物質，可以調節睡眠、情緒與焦慮感。

口服使用GHB的吸收快，開始作用時間為15至30分鐘，血中最高濃度為20至45分鐘，半衰期 為30分鐘至50分鐘，作用時間為1至6小時。也因此，個案通常需要在數小時內，再度使用GHB，以避免濃度下降與戒斷症狀 表現。

四、GHB的中毒與戒斷症狀
GHB常被宣稱可助性慾、增加性功能，具欣快與幻覺作用，與酒類併用時更會加強其作用。GHB的毒性相當強，大於60 mg即有過量危險，使用過量會有類似其他鎮定劑過量之表現，包含血壓低、心跳慢、呼吸慢等表現，意識狀態包含失憶、嗜睡、躁動、昏迷甚至癲癇，其他身體症狀包含噁心、嘔吐、頭痛等，嚴重時，甚至會呼吸抑制或昏迷。根據2017年Madah-Amiri D等人在挪威發表的研究，發現約有69% 的GHB使用者曾有意識昏迷的經驗。

GHB戒斷症狀與酒精戒斷症候群頗為類似。另外，GHB的戒斷症狀與停用時間相關，在停用1小時到3小時內，可能會有強烈渴求感、心搏過速、大量冒汗、躁動等症狀。停用3小時到3天內，會有交感神經異常導致生命徵象不穩定、譫妄、意識模糊、精神病症狀（如聽幻覺）等。在2008年Jeremy M. Wojtowicz等人進行文獻回顧研究後發現，GHB最常見戒斷症狀表現包含手腳顫抖（67%）、幻覺（63%）、心搏過速（63%）與失眠（58%）。一般而言， GHB的戒斷症狀比起酒精戒斷症候群，發作時程更短、症狀更為嚴重，個案譫妄表現的比例更高（12%）。

五、GHB臨床診斷與治療
由於GHB在人體內停留時間不長（半衰期約3-6小時），且絕大部份會被代謝，只有1-5% 在尿液中，因此在臨床中大部分施用者無法以尿液檢驗方式測出。同時由於人體本身就會產生，即使尿液檢驗出來，也無法斷定施用者有使用GHB情形。因此，臨床上主要是依據施用者使用非法藥物暴露史（個案的接觸場所、同伴使用）、施用容器（小瓶）、或是家屬轉述得知，同時評估個案臨床症狀表現給予適當治療。

有關於GHB過量中毒之治療，目前並無任何解毒藥物，主要是緩解症狀的支持性療法。至於成癮者的戒斷症狀治療，臨床使用苯二氮平類（Benzodiazepines，BZD） 以緩解戒斷症狀，若是產生幻覺、躁動、肌肉抖動與抽搐等症狀時，再分別針對症狀治療。在國外的案例中，也有針對戒斷症狀而使用醫療用GHB來進行漸進式減量，除此之外，2018年筆者的研究團隊發現，以治療酒精戒斷譫妄的方式，可以成功處理GHB戒斷導致的譫妄。

六、結語
GHB又稱G水、神仙水，無色無味且作用快速，臨床上常見施用者服用過量甚或戒斷症狀而發生危險的併發症，實需要對此物質使用提高警覺。呼籲民眾注意自身的安全，拒絶來路不明的藥物、飲料或食品，對於來路不明的休閒零食、即溶咖啡包、奶茶包等飲料，須提高警覺，切記「不是我的東西我不碰」，請勿隨便接受別人請的飲料，更別讓已開封的飲料離開視線，也避免出席用藥性愛派對，以免為了一時欣快而遺憾終身！

第二次夜宿花蓮港天宮。

我不知道為什麼，五點半整自然起床…

精神奕奕的往餐廳走

根本不知道五點半有沒有早餐，我卻靠著本能的走向早齋的齋堂。

一去發現早擠滿人潮，大家臉上都露出幸福的早餐笑顏，很有秩序的打菜添飯等咖啡…

既然昔有：諸神黃昏

此刻就是：眾神金晨！

我覺得我做了一個夢…

(用做夢描述，比較不用解釋的太多)

一堆神靈天龍地神全在食堂裡吃著饅頭、咬著麵包、有的還沒醉，有的醉了三千年…

大談天上地下政局動盪，攤開報紙大罵偷偷跨越邊界的靈體商人卑鄙，有人看著電視對著女主播傻笑的說：「她是我太太太太太太孫女，我可是一路守護著她當上主播！但現在拿著豬哥主管要完蛋了，我下一次就要…」

太子爺抱著電動剛睡著，千里情報網君已經不用眼睛看，現在都與全國最大土地情報網【福德魯伊情報網app】購買更新消息即可，而順風聲音庫則剛要汰換舊設備，正向信徒與眾神開放群眾募資，他們有信心可以建立模擬量子震動最微音頻波的偵測技術開發…

這暗示著，如果他們成功，將沒有不能收到的任何頻率，也能進一步掌握量子軌跡。

然後我和幾位警衛兵將打招呼，他們其實不用吃素，但其中一位剛來報到的警衛，為了還在人間的老媽，他發願在寺廟服務的每一天，他們都永遠不碰有血氣的任何食物。

我端著一杯灶神特調濃縮功德咖啡，其實就是即溶咖啡，但是是一位借宿的遊民捐贈的咖啡包，這大不一樣，你喝著喝著，都能看見他後來一切幸運的傳說故事，但還是帶了一點酸…

畢竟病魔早深根在他露宿街頭的時刻，發達沒多久後，就因為一些內臟衰敗而離去。

之類的故事，在整個港天宮裡到處播送，這柱子的故事，大家族正在為了分財產而互相攻擊時，阿公把錢給了這跟柱子，好幾次他們家族聚會，都笑稱要拿圓鍬來挖祖產…但這也讓他們每年回來看阿公……這跟柱子。

還有最忙的媽祖美神，她總是沒有甚麼裝扮，一根簪子盤起整頭咖啡色秀髮。

咬著一片吐司，正在看後年的天災委員會主席的神選名單，她自己當過幾次，真不是神幹的工作，看著無數生靈一夕間喪命，而且自己也提早千交代萬拜託，但就是沒有人聽得懂，大家腦裡不是發財，就是發情…

這是一份苦差事，大多都是地藏與他諸多助理與志工在當臨時主席，但地藏除了忙人間，也從上跑到下，六道裡就他最忙，還有跟他比較要好的神笑稱他是上面的柯南！

有地藏在，就有遺體在？

這好友不行唷！友情再好都不能這樣說吧？

然後經過太歲殿時，值班太歲正在解他手上的拼字遊戲，不過紙上沒有格子，更沒任何圖案與文字，他會一直解到週末，今年值班的與我同姓氏，謝太大大，其實他腦袋奇好無比，除了拾金不昧外，辯論是他一大嗜好，他會自己對著空白紙玩填字遊戲，就是因為他正在與自己設謎題，同時腦內也同時解謎題，所以只要沒寫出來的謎題，就是在腦內已經解開了，就跳到下一題繼續對戰…

大致上往上可以看見母娘，玉帝，天赦之劍，和到處留謎題蓋印章的祖師們…

突然聞到一股淡濃不一的木香韻，像是潑灑到身上的一灘木香水，但只是味道襲來！

哦哦哦，是濟公師父～

他手上拎著免稅店的袋子，鬍渣倒是用的非常前衛有形，身上的衣服有點殘雪，放下袋子綁了個馬尾，把墨鏡拆掉，坐到我身旁說：「幽默和憂愁選一個？」

我腦內沒來由的想到大水與死亡，該憂愁嗎？還是幽默？

「幽默吧？」我回。

「跟我一樣！選的好～」他拍了拍我肩膀，然後從免稅店裏拿出一瓶酒，遞到我手上說：「送你！」

但我一看，居然是金門58韓國瑜紀念酒!!!

「濟公師父!!!難道你是韓……粉……？！？！」我驚呼。

「這裡面是好酒！外面是什麼我就不在乎啦，反正是朋友信徒送的，我就收，我這裡還有一瓶蔡英文陳建仁紀念酒，想換嗎？」濟公師父從免稅店紙袋裡再拿出一瓶紀念高粱，我馬上點頭要換。

但我手才一拿到蔡英文紀念酒，眨了一下眼睛，酒瓶上的圖案又變成韓國瑜和柴犬。

!!!!

「這？」我指著圖案問。

「我什麼都沒做啊！」濟公師父像強尼戴普演的傑克船長一樣，瞪大雙眼，雙手張開以示清白。

「那為什麼…」我在揉揉眼睛，圖案又變了，這時變成龍王最疼的小孫女，在藍色界裡已經出道當藝人，聽說她的收入，已經超越爸爸的薪資。

「你想看就的，就會出現在上面，那就是這瓶酒的味道與一切滋味，聞可知其元，飲可會其神，陳可鑒其性，觀可見其心，若破…

破則土地神龍一起暢飲！」

太陽則慢慢爬到比剛剛更高的角度，濟公師父戴起墨鏡，揉揉眼睛說：「好累，藏區明天還要跑一趟，真的忽冷忽熱，下雪的山頂沒追到，跑去會曬傷的後山邊，那邊人又多不好說，就先回來睡飽再去一趟！」

我聽不到，靜看著手上的酒瓶，慢慢的在瓶身上浮現自己的圖像！

然後還浮現包子與虎爺，桃桃堅果…

兩人三貓，酒色也從透明變成金黃。

「師父，喝一杯再睡吧？」我扭開這瓶屬於自己的酒，替師父倒了杯shot，也替自己裝了一杯。

「喔？好哇～」

我們輕敲了杯緣，對著太陽一敬，陪著金黃色陽光一飲而盡。

「喔喔！39年的調和威士忌!!!甜中帶甘，百果香外還帶點柑橘香，但早幾年喝應該會苦不可言！」師父搖晃扇子，再來一杯。

我喝下去，卻像是開水…

什麼味道都沒有…

但，回憶卻如跑馬燈一般播放，不知看了多少自己生命的回顧後，臉頰上兩道熱淚。

「原來是這個味道啊…」我臉頰掛著熱淚，醒了過來。

下床要去廁所時，踢倒了床沿旁的一瓶酒。

「我昨天沒喝酒啊？」拿起來一看，我百感交集的看著窗外，對師父一個深深點頭，然後把酒小心的用衣服包起來，放到背包裡。

下次見面，我們再一起對飲吧！

「害怕什麼，就會遇到什麼！」
-濟公師父-

好一個夢境啊～

起床後趕緊把夢裡的媽祖美神畫起來～♡