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在 卡方檢定列聯表產品中有15篇Facebook貼文,粉絲數超過0的網紅,也在其Facebook貼文中提到, W2 2021/4/29 星期四 陽陽升學記(五) 哇,第五集耶,最近每天晚餐後就在書桌前寫稿(超認真的我),沒想到已經寫到第五集了,接著來進入陽陽升學日記的最終章吧!今天的內容可能又會讓你動怒,也可能會脫粉,沒關係,我都尊重 ,只要能幫到需要的人更深入的思考,並引以為戒,我就覺得值得了,畢竟,我...
同時也有1部Youtube影片,追蹤數超過4萬的網紅Lily Flute 長笛姐姐,也在其Youtube影片中提到,以音樂為太魯閣號祈福,願傷者平安康復,願亡者安息歸去,向所有救難英雄們致上最高的敬意與感謝。(原曲、日文歌詞附在最下方) 不要在我的墳墓前哭泣, 我不在那裡,我沒有長眠。 我在勁吹的千風中, 散落在皚皚的雪原。 我是溫柔的秋雨, 滋潤金黃的麥田。 我是百鳥盤旋的黎明。 我是點綴夜晚的群星。 我在綻...
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卡方檢定列聯表 在 Lily Flute 長笛姐姐 Youtube 的精選貼文
2021-04-08 20:00:17以音樂為太魯閣號祈福,願傷者平安康復,願亡者安息歸去,向所有救難英雄們致上最高的敬意與感謝。(原曲、日文歌詞附在最下方)
不要在我的墳墓前哭泣,
我不在那裡,我沒有長眠。
我在勁吹的千風中,
散落在皚皚的雪原。
我是溫柔的秋雨,
滋潤金黃的麥田。
我是百鳥盤旋的黎明。
我是點綴夜晚的群星。
我在綻放的百花中,
妝點寧靜的屋檐。
我是高歌的飛鳥,
留存於美好的人間。
不要在我的墳墓前哭泣,
我不在那裡,我從未長眠。
00:00 千の風になって
03:20 Instrumental Backing
#太魯閣號 #祈福 #音樂演奏
Flute & Recording:Lilyflute長笛姐姐 🎶
Music Mixing: BoyViolin 🎵
Photographer & Film editor:Santon.W 📹
Music Score 樂譜:https://shopee.tw/product/162205659/5784994290?smtt=0.162207779-1617882149.9?smtt=0.162207779-1617882149.9
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產地|日本
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『英文版原文詩詞』
Do not stand at my grave and weep,
I am not there, I do not sleep.
I am in a thousand winds that blow,
I am the softly falling snow.
I am the gentle showers of rain,
I am the fields of ripening grain.
I am in the morning hush,
I am in the graceful rush
Of beautiful birds in circling flight,
I am the starshine of the night.
I am in the flowers that bloom,
I am in a quiet room.
I am in the birds that sing,
I am in each lovely thing.
Do not stand at my grave and cry,
I am not there. I do not die.
『日文版 新井滿翻譯歌詞』
私のお墓の前で 泣かないでください
そこに私はいません 眠ってなんかいません
千の風に千の風になって
あの大きな空を 吹きわたっています
秋には光になって 畑にふりそそぐ
冬はダイヤのように きらめく雪になる
朝は鳥になって あなたを目覚めさせる
夜は星になって あなたを見守る
私のお墓の前で 泣かないでください
そこに私はいません 死んでなんかいません
千の風に 千の風になって
あの大きな空を 吹きわたっています
千の風に 千の風になって
あの大きな空を 吹きわたっています
歌詞出處:https://zh.wikipedia.org/wiki/別站在我的墳前哭泣
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W2 2021/4/29 星期四
陽陽升學記(五)
哇,第五集耶,最近每天晚餐後就在書桌前寫稿(超認真的我),沒想到已經寫到第五集了,接著來進入陽陽升學日記的最終章吧!今天的內容可能又會讓你動怒,也可能會脫粉,沒關係,我都尊重 ,只要能幫到需要的人更深入的思考,並引以為戒,我就覺得值得了,畢竟,我只是個俗人,一個世俗的亞洲媽媽。(但,所有強大的媽媽,都來自亞洲啊!孟子媽,岳飛媽,孔子媽都是啊),在我的部落格裡面 ,我只想紀錄下最真實的生活和自己,所以美好的,醜陋的,脆弱的,堅強的都寫在這裡,這是最寫實的部落格。
「Pull or Push?」
Pull and Push 這兩個字,在字面上就是「拉」和「推」的意思,但其更深層還有另一種含義「Pull」是協助,拉你一把;而「Push」是勉強,催促,推你前進。有時候當你覺得你是在Pull ,可是對方卻明顯的感覺到你在Push,而產生反感。你以為蠢人做的蠢事只有一樁嗎?我說我是蠢人。昨天在得到大家溫暖的擁抱之後(臉皮很厚的接受一切),我要來懺悔第二件蠢事,但這事充其量只能說是「操作不當」「操之過急」,這個也是很能讓大家借鏡的故事。(我根本在寫澳洲媽媽版的伊索寓言啊)
今天的故事場景要回到報考三所公立學校ABC的部分。(第三集有提到過)
陽陽就讀的小學創校歷史不過12年,她入學那一年學校才創校7年,校舍非常新穎,整潔有秩序,她覺得一切都是理所當然。
兩年前,當他第一次去檢定小提琴時,地點就在A校校園,那時候我告訴她,這是一個非常好的學校,如果你七年級的時候,能夠考進這個學校就讀,就真的太好了。她的反應是:「我才不要,這個學校又舊又醜,什麼東西看起來都很老(old)我不喜歡」 ,我當時只是當她童言無忌,覺得等她長大後就不會這麼 「以貌取校」了。
申請高中,這個學校A列入了陽陽的第一志願(其實是媽媽的第一志願),他也同時是很多人的第一志願,這個學校「優」。只要女兒考試不失常,像是填錯答案卡之類的,我對她還是很有信心的。
討論之後,她也同意報考另外兩所學校B和C,如之前所說,第三所只送申請,不用考試。因為在隔壁學區,所以學校的好朋友很多都會跨區申請到不用考試的學校C,成績好一點的,就會去報考學校B,沒有同學提到要去考比較遠的學校A,最好的朋友甚至每天都洗腦女兒一起去讀學校C,所以女兒對學校A完全是興趣缺缺(而且老舊的第一印象仍在她腦海中),每當陽陽跟我提到想去念B和C,或是提到B校的某科系她蠻有興趣,或說C校的某科系她想去試試時,我就會一廂情願的把話題帶到A校的好,有時候語氣急了,還真的讓人覺得咄咄逼人。我一心覺得,你明明有能力考進更好的學校,為什麼還想著第二和第三志願呢?那些都是退而求其次的選擇啊!(欠罵,我說我欠罵,討厭極了),所以我急了,我甚至還說出「考高中,你聽媽的,以後上大學,你要讀那一所,選什麼科系我都不會干涉你。」(這是那一部戲裡的台詞?我學得真完整)我覺得她才10 歲,她不去讀這個學校的理由只是學校陳舊,40年的老學校怎麼可能會新,看她媽就知道了啊!也不新了。
我卻忽略了她害怕進到一個完全陌生的學校,連一個認識的人都沒有。忽略了她沒有自信可以在競爭之後,進到新的學校,還具備足夠的競爭力,也有可能會跟不上或追得辛苦 。她內心深處那些沒說出口; 而我應該要知道和理解的難言之隱 ,我漠視了。一心只想她考進入那所A校。
有一天,我從一個朋友的口中聽到了陽陽的真實感受,朋友說:「陽告訴我說,她知道A校是個很好的學校,但我媽Push我太多,所以我就更討厭那個學校。」這樣的情緒,除了我過度的勉強造成的反彈,還有就是沒有讓他去私立學校的情緒發洩。
我的行為造成了女兒的反感和反彈,產生了抗拒。我覺得羞愧(但還是沒有改變主義),一直思考該怎麼讓他欣然接受我的決定。
有一天,我來到陽房間告訴她「不管最後你決定要去那個學校,我們把該考的都考完,在沒有放榜之前,說去讀那個學校都還太早,所以,我們全部考完,最後再來選擇。」這招緩兵之計,暫時,我們之間不再拉扯。
題外故事:
至於我那「情有可原的堅持」是這樣的:從小到大,能讓孩子們自己決定的事情,我大多不堅持和插手,我只負責分析優劣,我自認是非常民主的母親,直到今年初有一件事情女兒對我產生抱怨,所以我決定在選擇高中這件事上,堅持一次,我不想女兒未來對我再抱怨一次。
「去年五年級第四個學期,要選六年級的學校領袖school captain,學校老師在Parents interview時告訴我一定要鼓勵女兒去參選,而我也知道如果選上,這對孩子未來的升學很有幫助,於是我問了女兒她的意願,她說:我不想參選,我的朋友已經報名了,我不想跟她競爭,而且我也不愛出風頭,我輕輕說了一句:如果選上,對將來申請學校會有很大的加分喔 。仍遭到她斷然拒絕,我想也是,如果是為了升學去爭取這個頭銜,而不是真心想要為同學服務,那樣的競選的本意是充滿雜質的,我不應該這樣教育她,所以這件事情就這樣過去了。
今年初,申請學校的過程中,許多表格都要填寫Leadership,而女兒只能在這個項目留下空白。
某天她說:媽,我真的不知道申請學校要填這個東西,你當初應該鼓勵我去競選school captain.
我翻個大白眼:我有鼓勵你去啊,你不是堅持不去嗎?我不想勉強你,而且你是要真心想為同學做事才去,不要為了升學方便而參選,這樣是詐騙的政客行為。
女兒又說:如果我選上,我就會為同學做事,你知道我的啊,你當時應該要force我去,Push我多一點,那樣我就會去參選了,今天這些表格就不會填空白了。
這個插撥故事,就是這次我堅持幫她選高中的原因。
故事繼續:
晚上,躺在床上不能成眠,我跟科學家說:「不管怎樣,如果她兩所都考上,我還是要讓她去讀A校,那個Waldorf真的很適合他,他才10歲,如果我們太民主,讓她自由選擇 ,萬一她選錯,那就是我的錯,如果兩校都錄取,你要告訴他B學校沒有考上」
科學家老杯說:B學校也不錯,你不要這麼堅持己見,她有她的想法,還有我反骨的DNA,當年大學填志願,我媽要我填師範學校將來當老師,我一個師範學校的志願都沒有填,他如果不那樣Push我搞不好還會填個幾所,你看我現在有比較差嗎?
愚婦繼續堅持:這是高中又不是大學,她大學愛讀什麼科系我才不管她,那時候她都要18歲了,完全的澳洲人思想,也更清楚自己的未來要什麼,我現在堅持讀A校,是為了讓她將來有機會擁有更多的選項,路可以更寬廣,這個學校還有IB課程可選,將來不只是澳洲,其他國家的大學也能申請。
終於到了A校考試的那天,會場報到大排長龍,人山人海,當天考生目測一定有超過三百人,有人說五百,總之場面很盛大,還以為是排隊來看演唱會,女兒看了便說:「這個學校真的有這麼好?怎麼這麼多人要來考,我考過的學校還沒看過這麼多人的,那能考進來的人一定很厲害,好吧,既然這樣,如果我考上我就來讀吧。」媽媽我聽了真是歡喜,但忍住沒有多說什麼,我怕她又反感,然後給我交白卷。
放榜了!她真的考上了A學校。
又是麥當勞的慶祝餐,她一樣沒有特別欣喜的樣子,陽說:考上了,我還蠻高興的,但我可能只是幸運考上,也許我沒有能力去讀,可能會讀不好。我還是去讀B學校好了。
媽媽我忍不住又說了一些讓他聽起來像是Push的話,但我覺得我是在鼓勵她。
然後她就說出了之前我分享過的「他覺得世界上沒有聰明的人,只有是否在對的位置上的區別....(之前寫過的內容這裡不再重複).的那一番話,告訴我她怕自己不在對的位置上」
我和他爸承諾她,讀得不開心,我們就轉學,他才點頭答應。
可是,我的心情上是沉重的,總覺得她是被我勉強了,我希望她開心心的入學,她才能開開心心的迎接新生活。我每天晚上一直在思考這個問題,夜夜失眠多夢,我想,這是她的人生,即便她只有十歲,不表示她沒有權利為自己的高中做決定,於是我改變主意,把決定權交到他手中。在某一天,
我問她:假期之後,爸爸就要去幫你註冊學校了,如果你真的不想讀A學校,那媽媽不勉強你了,可以幫你報B或C,看你自己。現在改變決定都來得及,媽媽決定支持你的決定。
她驚訝不已:「你不是一直想我去讀A嗎?」
「我想你去讀A,是因為那個科系真的很適合你,透過藝術和文學去研究歷史地理,科學和英文,數學,那不是很有趣嗎?但如果你堅持不要,我也不勉強,但是我希望你以後不要再跟我說『你當初應該要force我啊』這樣的話,如果你自己決定,那就自己負責。不管是那個學校,只要你讀得不開心,都可以轉回到我們的學區就讀。」
女兒說:「我已經決定要讀A了,我沒有要改」
媽媽:「不要因為我的勉強而作決定,照著你自己的心意去決定。」
女兒:「本來決定讀A校,有一半是被你勉強,有一半原因是我知道那個科系是我想去讀的,但現在是我真的自己想去讀,不是因為你。放榜隔天我跟我班導師說我要去讀A學校,老師說那是一個很棒的學校,他的姐姐也在那個學校教書,他很恭喜我能考上,也認為那個學校很適合我。然後另外一天,我參加讀書會的校外教學,我坐在一個我很喜歡的老師身邊,他問我有沒有申請跨校就讀,我跟他說我計畫去讀A校,他跟我說那是一個很好的學校,很多人想考都考不上,包含他自己的小孩也沒考上,所以他的小孩只能去讀B學校,他說如果我能考上,一定要好好在那個學校學習,我會學到很多東西。我才知道,原來媽媽你這麼堅持的原因,是這個學校真的很好,只是當初你Push我太多,我真的不喜歡你那樣。」
好吧,你媽的話你都聽不進去,老師說個幾句,你就堅信不移,我的孩子大概也到了這樣的年紀了吧,同儕和師長說的優先進入腦海,爸媽說的話,就再說再聯絡。
沒想到我真心的退讓,竟然達到意外的「以退為進」的成效。所以,媽媽們啊,Push or Pull真的要拿捏得宜啊,preteenage的小孩,都已經有一點叛逆的徵兆,不得不小心溝通內。
升學日記終於寫完,女兒的高中也已經註冊完畢,還在努力的爸爸媽媽們請加油,還沒有馬上要面對的爸爸媽媽們也不要太有壓力,只要顧好眼前的腳步,牽著孩子踏穩每一步,他們就會自然而然走在正軌上了。加油,在這整個過程中,我犯過很多錯誤,也學到很多,將來圈圈要面臨升學時,我會更豁達面對,謝謝你們在看故事的過程中,熱心的反饋,給我鼓勵,也給我溫暖,還分享自身的經驗讓我學習,讓我成長許多,在這裡不是我一個人的部落格,是大家交流的園地。
還有請大家不要擔心陽陽,她已經忘卻了獎學金事件的委屈,用眼淚收獲的果實是她的成長。希望陽陽如你們所說的,像太陽一樣,不管在那個學校,都可以繼續發光發熱,滿滿的太陽能,發電成正能量快樂成長。
~完結~ 謝謝收看!
小插曲:
今天早上,送女兒上學的路上,跟她說我分享了她的升學故事,引起很多共鳴,也說了媽媽有很多做不好的地方。
陽陽說:「你知道我當初一直想爭取去B學校的真正原因嗎?」
媽媽:「不知道」
陽陽:「我想去找一個人,跟她好好的道歉,我的心才能真的放下。」
媽媽:「蛤?」
陽陽:「二年級和三年級的時候,有一個朋友B對我很好,你知道她啊,她有男生的身體,但女生的靈魂,他總是打扮成女生的樣子上學,她對我很友善,什麼好的東西都想到我,我是他唯一的朋友。可是因為大家都說他是怪咖,所以如果我跟他玩,同學就不會跟我玩,有時候我就會不理他,去跟別人玩,我很有多朋友可以陪我,可是他只有我一個朋友,如果我跟他一起玩的那天,他就會很開心,我現在覺得,能遇到一個真心對待你的朋友很不容易,而我那個時候好笨,竟然沒有好好珍惜,我想去學校B是因為我知道他四年級的時候是轉學到那個學區,所以他一定會去讀B高中,我想去遇見他,跟他說聲對不起。」
媽媽我都泛淚了「你不是有他的email還是他的Youtube頻道,媽媽陪你想辦法一起找到他,雖然不一定會成功,或是問問你同學有人要去讀那個學校,請他們幫你留意這個人,和你同學保持聯絡,有一天,把你的道歉帶給他。」
學校到了,女兒下車,看著她的背影,我想著,女兒的心到底有多少事情是我不知道的,這麼深層的心底事,讓他這麼在乎,不惜跟媽媽抗爭,也想進到B校,只為了去說一句對不起。
故事說完了,祝大家有美好的一天
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#美國留學 #時尚經營管理
想當初要申請紐約FIT/GFM 時尚商業管理研究所的時候, 網路上可以蒐集的資訊並不多, 總是抱著不確定心態在學校官網拼湊各種資訊。不過現在由於社群媒體的發達,以及資訊共享意識的抬頭, 越來越多資訊可以透明化取得!
前些日子, 即將入學的學弟透過LinkedIn 跟我聯繫, 詢問關於 #GFM 時尚商業管理學程的一些問題, 我想這些問題一定也是很多計畫出國念時尚相關科系的同學會想知道, 所以整理過後,放上來給大家參考☺️
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📌關於FIT/GFM的快問快答
Q1: 請從個人經驗分享你在GFM的收穫,列舉具體優缺點。
優點1️⃣ 獲得豐富且多元化的服裝商業管理知識,讓我可以整合過去工作經驗並提升自己在時裝產業鍊全方位的管理技能; 透過每學期的商業/ 學術研討會,可以接觸領先全球業內的最新產業動向跟資訊
優點2️⃣ 透過跟巴黎還有香港姐妹校的合作機會,獲取跟產業國際人才工作的寶貴經驗,拓展人脈圈,讓自己職涯發展的觸角不只侷限在自己的國家。
優點3️⃣ 身為FIT的校友,可以終身獲取學校豐富的資源。例如我畢業後還是可以登入學校圖書資源使用國際的付費資料庫; 在校期間可以預約寫作中心跟課業輔導家教。除了諮詢英文報告、論文、履歷等的點子發想跟校稿,還可以針對不熟悉的商業科目,免費預約家教補習,重點是畢業後還是可以預約線上英文寫作家教。
缺點▶️ 不曉得這算不算,不過聽其他學長姐說每年班級組成的成員不一樣,對班級風氣的影響滿深的。
例如我這班就是競爭心比較強的班級,不是每個同學都對國際學生友善,你必須用自己的專業實力來證明,獲得尊重。必要時也要培養自己的合作團隊,才能夠互相支持; 大概就跟在企業裡工作,你需要建立自己信任的團隊一樣。
Q2: 國際學生在GFM學程裡遇到最大的挑戰是什麼?
✔️自信心:雖然也是經過英文檢定考試,通過門檻才到美國就學,但畢竟英文不是自己的母語,面對到異地求學/ 工作還是會對自己的語言能力沒信心,必須透過更努力的事前準備跟不斷的練習來確保自己的表現在水準之上,慢慢就會建立起自信。
✔️文化差異:亞洲的教育文化跟西方是剛好相反,一個強調謙遜,在團體裡面不用強出頭,要多聽多吸收; 另一個強調自我展現,你不發聲就沒有機會。最大的挑戰是擁有發言的勇氣。對於國際學生來說,要能夠精準地提出好問題並對參與的活動跟課堂內容有意見反饋,需要更多的專注力與事前準備。
不過以上的挑戰,真的只要有企圖心跟努力,大部分的亞洲學生都能在班上表現傑出。
Q3: FIT/ GFM 跟紐約的帕森斯 &LIM College 另外兩間學校的時尚商業管理所有什麼具體差異?
1. 學費相對便宜:FIT 因為是紐約州立大學SUNY 體系的,學費部分比起美國私立設計學院帕森斯真的便宜超多,如果唸私校沒領獎學金,學費差距達三倍。不過FIT/ GFM 學費跟LIM 差不多一學期都是美金13K左右。
2. 校譽高校友多:如果說跟LIM相比學費差不多,以校譽跟畢業校友在業界影響力跟擴散度來講,FIT 就大勝LIM。就我在紐約求職跟進行創業計畫跟廠商聯繫的經驗來說,拜訪跟面試的服裝公司或供應商窗口幾乎都是FIT 校友。當然也多了一份親切感,比較好說話。
3. 課程內容設計完善:GFM 是FIT裡面歷史相對悠久的商業管理研究所,沒記錯的話,有將近20年的歷史。所以在課程設計上面,經過不斷的試驗跟改進,我個人覺得課程設計銜接得很好,除了可以學得很扎實之外,又不會到負荷不了或者放牛吃草的狀態。
Q4: 學校在連結學生與產業工作的機會如何?國際學生從GFM畢業後在當地找到工作的機會多嗎?
在美國找實習或工作的管道不限,可以透過LinkedIn 或者企業徵才官網投履歷,不過FIT 本身也設有職業中心,服裝企業跟很多時尚品牌都會在學校的求職系統刊登廣告。
除此之外,學校的職業中心都有安排就業輔導顧問跟不定期安排講座,我當初在找實習期間算是受益良多,最後拿到的實習工作也是透過顧問協助得到寶貴的面試機會。
在學期間,找實習先卡位,我已經在我的平台講過N次,因為時尚產業的工作機會競爭激烈,尤其是越有名氣的品牌,所以提前在企業裡面實習、建立關係,對於未來找正職工作的幫助非常大。
然而,如果你問我拿了FIT的學歷在美國就業市場找正職的機會好不好,我只能說全憑個人機運還有你的軟硬實力,這個沒有絕對,未來的事情誰也說不準。
雖然現在美國總統換人做做看,但我相信對於工作簽證方面的政策,短期是不會寬鬆的,畢竟全美就業市場跟經濟受到疫情重挫的影響,美國當然要優先確保美國人的工作權。國際學生目前能做的就是先幫自己找到實習機會,之後再來煩惱畢業找工作的問題了。
快問快答-末
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▫️文末彩蛋
免費 FIT/GFM 2021秋季入學申請說明會
台北時間: 2020/11/20 (五) 早上7:00
進行方式: 線上Meeting Con-Call
報名連結: 私訊白玉📥
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🙋🏻♀️跟白玉分享你偏好去美國留學還是歐洲呢? 為什麼?喜歡我的文章請幫我點個👍🏼然後分享出去😊
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最近網傳的一篇文章,如果屬實,真的不簡單。
風向及網軍治國,可以嚐到甜頭,但對國家及民眾長遠發展,卻未必是好事。
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轉傳
[走進歷史的真相]
今年5月,哈佛大學找彰化縣加入「卡介苗對武漢肺炎防護效果」研究計畫;6月台灣大學公共衛生學院也宣布,要與彰化縣合作萬人新冠肺炎血清抗體檢測,想了解台灣社區感染程度。
許多人在問:為何不是台北、新北,而是六都之外的彰化?
也許只能是彰化。
台灣新冠肺炎第一個本土案例、第一個死亡案例都在彰化;這裡還有連續16年舉辦全縣萬人健檢的經驗,以及全台任職最久的衛生局長葉彥伯。
年省5,000萬元未來醫療支出
葉彥伯從偏鄉衛生所醫師做起,2004年起接掌彰化縣衛生局,經歷藍、綠4任縣長。這16年宛如一部台灣公衛發展史——三聚氰胺毒奶粉、塑化劑、頂新混油案與六輕空污案等,都發生在彰化。
葉彥伯也是全台唯一有公衛博士學位的衛生局長,平日還在台大開設「結核病流行病學」——這種台灣高盛行的傳染病,是他的博士論文主題;而台大公衛學院副院長陳秀熙,正是葉彥伯的碩博士論文指導教授。
這對師徒,加上出身彰化永靖的六輕污染權威、台大公衛學院院長詹長權,成為撐起彰化人健康的鐵三角——16年健檢,找出超過1萬個癌病變民眾,省下約5,000萬元未來醫療支出,也提升地方公務員的能力,有十多位衛生局同仁正在台大念公共衛生碩士。
彰化縣與台大公衛長期推動萬人健檢,吸引外國公衛學者前來取經。(圖片來源:王惠美臉書)
其實1999年後,台灣各縣市陸續開辦社區健檢,但有的做做停停、有的參與率低。台大公衛學院院長詹長權認為,持續系統化、科學化推動健檢的,當屬彰化。
彰化與台大公衛的合作經驗,每年還會登上4、5場國際研討會,去年還有14國公衛學者來健檢現場取經。
這3個人,如何把一個127萬人規模的社區健檢,做到世界知名?
首長、地方參與,如媽祖遶境
6月13日清早,「未來城市@天下」記者跟著詹長權搭上最早一班高鐵,來到今年彰化健檢第一站、「口罩套之鄉」社頭。
社頭國小前一天就用紅帳篷搭起報到處,彰化縣長王惠美、葉彥伯與陳秀熙早等在現場,8點不到,已有262位民眾報到。為拉開社交距離,檢查動線從有冷氣的大禮堂,拉到後排教室走廊;上百位穿桃紅上衣的衛生局所人員與黃色上衣志工,在各檢查站穿梭,確保流程順暢。
2005年開辦的萬人健檢有如彰化版「媽祖遶境」,首長、民代一定出席,民防、義消主動維持交通,社區民眾除了當志工,還有人扛來一桶桶豆漿、仙草冰,餵飽剛空腹做完健檢的民眾。
今年健檢原要取消,後來決定從4月延到6月、從30多場減少到27場。王惠美說,民眾因疫情不出門,全國癌症篩檢人數遽降15%到36%,彰化也少了10%到27%,才決定用鄉親熟悉的「傳統」作為解封儀式,也讓社區醫療回歸常軌。
16年,不只把健康檢查變成健康信仰,也推升了彰化衛生服務的細緻度:
插入健保卡,健檢項目就會印成一張表,民眾按表索驥,便能像大地遊戲般跑關做檢查;表上還有條碼,視力、體重量測結果,「嗶」一下就上傳資料庫,全自動化。
民眾依序坐在紅板凳上等抽血,前排一空,志工立刻吆喝大家往前移;早期用布簾圍成的子宮抹片檢查臨時診間,現在也改用一天租借費1萬元的輕隔板,「這樣才沒有隱私問題,」葉彥伯說。
第一年開辦健檢前,彰化傳出鴨蛋含有戴奧辛,決定放寬健檢年齡。結果民眾擠成一團,縣長被團團圍住;一場400人的檢查,從早上6點半驗到下午1點才結束;中途還因為跳電,X光機燈管燒壞,10幾萬元瞬間報銷。
現在參與人數不變、檢驗項目更多,卻只需一半的時間。早上9點最後一位民眾完成報到,5分鐘後報表就送到葉彥伯手上;10點最後一位民眾健檢完畢,接著開檢討會,隔天要接力舉辦的線西鄉工作人員,站在一旁聆聽。
「衛生局團隊向心力很高,葉彥伯專業受各方肯定,換了別人不一定做得起來!」詹長權觀察。
彰化縣衛生局團隊怎麼做?
第一步,列項目。
「地方健檢最困難的,是整合中央政策與地方需求,」陳秀熙說,健檢項目是中央癌症篩檢,加上地方成人保健。但過去健保署是「想到一種病就做一種篩檢」,台大公衛居中整合後,把彰化健檢變成「量販店」——每一場健檢有20多個項目,可篩檢癌症、能測三高等慢性病;還能隨科技進步或重大事件,隨時加測項目,例如這次的新冠病毒血清抗體檢測。
「健檢平台搭得扎實,加測什麼都方便,」陳秀熙說,為理清流程,2005年起陸續針對肝癌、大腸直腸癌、乳癌、口腔癌等重大疾病,設計檢驗流程,十多年來開了120次會。直到現在,他仍每週帶博士生到彰化,與衛生局人員分組討論。
他舉例,前幾年,民間流行檢測骨質密度,但多數檢測方式並不準確;偏偏民眾不愛做子宮頸抹片,常上演「護士追著民眾跑」的畫面。陳秀熙便建議將骨質密度鑑定,安排在抹片檢查之後,作為誘因,之後再換成專業的骨密檢定車。
「衛生專業知識不斷進展,不跟學術界保持聯繫,專業能力會退化,」葉彥伯認為,健檢不能「有做就好」,這正是必須與台大公衛合作的原因。
第二步,抓資料。
健檢前一個月,衛生局會從中央資料庫下載彰化縣民的健康資料,找出符合篩檢資格的民眾。然而,各疾病分屬不同資料庫,光癌症就有4個,而且格式不一,衛生局同仁必須一筆筆下載,重新整併後,再串接縣民通訊錄——直到這一步,誰多年沒做健檢、誰又是某疾病高危險群,才水落石出。
名單彙整後,交給鄉鎮衛生所接棒。他們會寄出1萬多張名信片,甚至還試寄過白色明信片、有色明信片和彩色DM,結果傳統白明信片反應最好,因為「一看就知道是衛生局寄的!」儘管如此,仍只有3到4%民眾願意來;所以還要一個個打電話邀請,檢驗前一天再提醒,記得空腹、不要穿有亮片的衣服好做X光⋯⋯直到這幾年改用語音電話,才減輕第一線的負擔。
「做健康檢查最難的,就是讓民眾願意來,」葉彥伯笑說,第一年請民眾早上6點半來做健檢,民眾卻以為是詐騙電話,大罵:「哪有人透早做這種?聽你在給我騙!」
「永遠要優先關注不知道、不來的人。他們不是不願意來,只要好好解釋,他會聽,」葉彥伯說,局裡做過實驗,今年不來的,明年再問一次,大概10%會來。「對方了解、接受,都需要時間,」他強調,「溝通的過程就是衛教。」
溝通過程很慢,但他寧可慢,也不用縣府預算買贈品鼓勵民眾,「必須教育民眾,政府已經為健檢花了很多錢!」
由於第一線人員的不厭其煩,健檢從第一年的27場,做到現在一年100多場;參與率也從一成,成長到3、4成;今年加測新冠肺炎血清抗體,第一場31位也是全到。
這幾年,彰化人已漸漸把健檢當福利,甚至有2、3成民眾,時間一到,就主動打電話到衛生所預約健檢。也因為年年健檢,衛生局擁有8成民眾的電話號碼,成為防疫成功的關鍵。
第三步,整系統。
參與縣市健檢多年,陳秀熙認為最大的挑戰在於連結醫療系統。「很多免費健檢都『斷頭』,」醫療系統若沒有立即接手病患,就白白流失早期發現、早期治療的意義。
彰化的做法,是把醫療系統拉進健檢。
比如,衛生所不是寄給健檢結果給民眾,護士會先檢查健檢報告結果,將需要看診的部分寫好轉診單,註記掛號科別,2週後再請民眾來一對一講解;講解時,除了衛生所醫師,診所醫師也會出席,協助轉診。
「醫師看到病人有病變,然後去治療,才會認為篩檢真的有價值,」葉彥伯他的策略是,每增加一項社區衛生服務,就拉進一個盟友:替毒癮患者驗C型肝炎,就與獄政系統合作;做偏鄉老人流感接種,則與村里長與診所合作。漸漸把健檢從一個點,撒成一面網。
這幾年,還把幾所中部大學體育學系拉進健檢系統,趁發健檢報告時,請大學生幫民眾測驗體適能。
「什麼叫『心肺功能不好』?登階運動做下去會喘就是啦!」葉彥伯笑著說,「衛教知識用講的,沒用啦,要用體驗的!」
「學術研究不能做完就走」
彰化人在體驗「做得到」的衛教,詹長權與陳秀熙也在實踐有成效的公衛研究。
學術計畫大多3、5年結束,兩人陪著彰化縣走了16年,從一開始沒經費,做到拿下近年最重要的高教深耕計畫;連爭議最高的六輕空汙也直球對決,透過萬人健檢發現—與雲林六輕僅有濁水溪之隔的彰化大城鄉民,尿液含有多種重金屬。
詹長權與陳秀熙,用一個計畫接著一個計畫,將計劃的評估經費投入健檢項目,再將研究結果回饋給民眾,形成正向循環。「一方面替國家節省大筆研究經費,一方面訓練地方公務員,」陳秀熙強調,學界不能做完研究就走,一定要建立永續平台,持續提供新的健康服務,「這就是合作。」
而這項中央、地方、醫界、學界與社區的合作成果,今年還拿下美國公共衛生學院暨學程學會哈里森.C.史賓瑟傑出社區服務獎」,理由是「使公共服務與永續醫療照顧,能透過各種創新健康宣導與預防服務傳遞到社區」。
「我們不是做研究,而是做公衛服務,同時帶一點研究,」詹長權笑著說。
原來,真正的公衛實驗室,就在社區。
是不幸,也是幸。彰化因緣際會發生了這麼些指標性的公共衛生事件,又適逢有這麼一位學有專精、有抱負又肯犧牲的衛生局長;從其良知,勇於任事,超前部署,反遭官僚無情批判、網軍恣意意詆毀。公道自在人心,天理必將伸張。
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