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[爆卦]博美缺點是什麼？優點缺點精華區懶人包

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  • 張簡仕煌醫師隆鼻部落格

    博美缺點 在 張簡仕煌醫師隆鼻部落格 Facebook 的最佳貼文

    2021-09-28 14:46:19
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    <<異體真皮吸收率半年追蹤！！40年矽膠鈣化鼻重修經驗分享>>

    Ｃ女士為矽膠假體隆鼻四十年以上患者，在近20年因為矽膠假體不斷鈣化，鈣化點突出鼻樑兩側造成疼痛，因外觀與擔心鼻樑兩側鈣化點穿出前來就診，門診評估時發現矽膠假體幾乎完全被鈣化包圍，鼻樑兩側也有鈣化凸出物幾乎穿透鼻樑，造成戴眼鏡時壓迫不適感。

    鼻重修手術規劃方向為
    1. 自體肋軟骨重建鼻中膈延長鼻頭
    2. 清除矽膠與莢膜鈣化
    3. 異體真皮鼻樑重建

    術後半年Ｃ小姐恢復良好，鼻樑高度利用異體真皮重建也未有太多吸收。整體鼻樑高度接近當初矽膠假體鼻高度，鼻頭則更為延長。鼻孔不對稱部分得到相對改善，皮膚因為原本鈣化突出引起的刺痛也得到緩解，術後相當滿意。

    來複習一下矽膠本身優缺點與大規模鈣化時的解決方式：

    硅膠本身優點：矽膠應用在人體已有很長時間，具有異物反應少，雕刻簡單，長時間放至於人體不會有形態變化的優點，矽膠表面形態變化很多，也能讓患者朋友選擇適合自己的假體型態，甚至一些鼻模公司針對特定國家族群研發適合他們的鼻模型態。鼻子皮膚較厚的患者，也能藉由矽膠假體作出較好的支撐讓鼻子型態較為好看。

    矽膠本身缺點：假體必定有感染風險，置於過薄的皮膚可能有透光問題。矽膠假體植入人體一段時間後會產生莢膜，莢膜纖維化帶來皮膚變形與鈣化，植入鼻尖部可能有穿出皮膚等疑慮。

    根據Dr Jung Dong Hak (鄭東學院長）與Bum Ryul Kim 發表在2007年PRS(Plastic and Reconstructive Surgery) 整形外科醫學期刊的論文顯示，矽膠隆鼻手術後15年發生鈣化機率達到100%。鈣化本身，屬於一個材料正常發展緩慢漸進的現象，鈣化不多不影響外觀時，不會為患者帶來外觀上的困擾，長時間累積到外觀影響時，則有需要更換材料改善外觀。

    如果矽膠假體產生的莢膜組織過厚且莢膜中鈣化嚴重，手術中會以清除鈣化與移除假體為目標。此時皮膚會有過薄可能，為避免再次假體植入會有透光或是假體感過重情形，可以搭配自體或是異體軟組織（如異體真皮或是自體筋膜）增加皮膚厚度。再次植入材料也儘量以不產生莢膜材料為主（如膨體(Goretex或稱ePTFE）或是自體真皮脂肪片或異體真皮為主。同時建議手術前利用3D電腦斷層定位鈣化點的分佈，手術中利用手術放大鏡詳細確認清除部位，並保持表皮完整，尤其超過20年以上嚴重鈣化患者，鼻樑皮膚可能已經過薄，減少表皮傷害乃當務之急。

    如果患者朋友們仍然比較喜歡矽膠假體鼻模的型態但又想減少莢膜生成，在2016年 The Journal of Crainiofacial Surgery有一篇Dr Man Koon Suh 的論文指出，可以利用異體真皮(ADM）覆蓋在矽膠表面，降低莢膜的厚度。這是愛美朋友可以參考的一些建議。

    （本文參考出處為）
    1. 2020 鄭東學院長：鼻整形
    2. Gross and Pathologic Analysis of Long-Term Silicone Implants Inserted into the Human Body for Augmentation Rhinoplasty: 221 Revision Cases
    3. The Journal of Crainiofacial Surgery: Augmentation Rhinoplasty With Silicone Implant-2016_silicone_implant ADM JCFS
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  • 澤爸 : 親職教育講師

    博美缺點 在 澤爸 : 親職教育講師 Facebook 的最佳解答

    2021-09-27 20:00:12
    有 1,531 人按讚

    【你怎麼沒愛上你自己】

    原本以為是本給青少年看的書，沒想到，大人看了也是滿滿的收穫與感動。

    這幾年，很常到青少年的場所演講，而且，我兒子也正處於國二的階段。發現到，青春期的孩子，是處於一個對自我很迷惘的狀態。

    對未來的不知所措、同儕之間的定位、不明白為何而學習的困惑，以及與爸媽家人的相處互動。這一切都讓他感到徬徨，甚至會開始不喜歡自己。
    --

    在低年級之前，兒童處於一個叫做『自我膨大期』，基本上是認為自己最棒、很厲害，就像是老師問：「誰跑得最快？」可能班上有一半以上都舉手了。

    慢慢地，從中年級開始，到青少年時期更是蓬勃，轉往『自我認同期』的發展。察覺他人的優點，更會放大自己的缺點，因為，他正在探索自己到底是誰？是個怎麼樣的一個人？與他人相較的突出之處在哪？

    這個時期的孩子，認為別人的某些特點超讚、好優秀，自己怎麼這麼遜、都不如人。如果此時，周遭的家人、老師或同學，對他滿是指責、批評、否定等言語，更可能產生「自我價值感」低落的現象。

    而正在探索自己，或是自我價值低落的孩子，為了避免讓內心受到傷害，會產生很多的反抗行為，像是爸媽一指責，就情緒很大、每一句都可以回嘴頂嘴。

    也因為找不到真正的自己，就很容易用外顯行為來武裝自己，證明自己是個有價值的人。像是：高度追求物質(手機用哪一台？零用錢有多少？)、強迫自己迎合同儕(社群、話題、偶像)、不喜歡當群體中不一樣的人、過度看重成績與排名。

    其實，他們會這樣，都是希望別人可以喜歡他，藉此來證明自己是值得被喜歡的。
    --

    一個正在迷惘中的人，很難靠自身的力量來導往正軌。

    看似什麼都無所謂的、情緒極度容易起伏的孩子，其實內心是非常的不安。此時的他，是很需要 #爸媽 (第一優先)與 #重要他人 (老師、教練、長輩)的協助。

    陳志恆諮商心理師 的最新著作«你怎麼沒愛上你自己»，就是成為一個重要他人的角色，或者是，讓爸媽知道可以如何引導孩子，漸漸地欣賞到自己的特點。

    書中有四大章節，
    一、接納不夠完美的自己；
    二、面對不被看好的人生；
    三、調校起伏不定的情緒；
    四、追求人生幸福的法則；

    志恆諮商心理師，依過往擔任輔導多年的經驗，以一個充滿溫度的旁人角度，從孩子的各種外顯行為，逐步地引領看到自己的內在(每篇都有很詳細與實在的步驟跟建議喔!)。引導他們看見自己的光亮、發掘自己的美好、找到自身的優點。

    書中有好多的佳句，像是『如果總是仰賴外在肯定，才能感受到快樂，那麼，我最後只會在人際關係中，疲於奔命，不小心就成為一個處處討好人的小丑。』

    『失敗時，你得同時面對他人眼光與自我否定，要能扛得住這些壓力，需要很強大的內在力量。只要願意從失敗中去學習，離下一次的成功，就不遠了。』

    『你可以選擇是否要改變這樣的自己，如果可以改變，就找方法去調整；如果暫時難以撼動，我們就接納自己，與這樣的自己共處。』

    連大人讀了，都會感到安定與溫暖。
    --

    我兒子也趁著讀書累的空檔，自己翻了幾個篇章來讀。

    我先問他:「對你們而言，是好閱讀的嗎?」
    兒子:「可以啊，裡面正是很多同學都會發生的狀況。」
    我再問:「你讀了，感想是什麼?」
    兒子:「如果每個人的身旁，都有一個這麼懂孩子的大人就好了。」

    有的時候，青少年要的不是教導者，而是一個傾聽者與接納者。

    讓一個正處於自我迷惘的孩子，透過包容與接納，漸漸地，能夠懂得欣賞自己。因為，欣賞了自己，才會認同自己，更會愛上自己。

    =====

    這本好書在誠品、金石堂、博客來是找不到的。
    請透過作者推薦專屬連結訂購：shorturl.at/aopzW

  • 91 敏捷開發之路

    博美缺點 在 91 敏捷開發之路 Facebook 的最佳貼文

    2021-09-26 14:17:31
    有 57 人按讚

    【從學員練習影片觀察到一個關於 TDD 的有趣現象】

    極速開發的課後練習作業，雖說重點是放在極速開發要學習的技巧與刻意練習的模型，但開發的方式、順序也是刻意安排成類似 TDD 的進行方式，來讓生產力最大化（TDD 本來就是幫助開發的，不是幫助測試的）

    我從2位第一次上我課的學員（當然就是 #極速開發，代表他們沒上過#單元測試 跟 #TDD與持續重構），雖然他們是照著示範影片、上課教學用 TDD 在寫整個 tennis 的過程，但從他們執行測試的時間點就可以發現：

    「他是用測試來驗證 production code 的正確性」，即使他先寫了測試，也不先執行，沒有看到紅燈，每次都等到 production code 寫完了，應該要綠燈時，才執行測試。

    而其他上過 TDD 課的同學 ，或是上過單元測試的同學，知道測試是用來描述情境，如果現在「加入的這個情境是新的需求或需求異動，代表目前 production code 還不支援這個情境，執行測試跑出的紅燈，就是等等 production code 要完成的 #目標」

    test-frist 從來都只是 TDD 其中一個小小的衍生產物，而不是全貌。TDD, 測試驅動開發 從來都是一種開發方法，而不是測試方法。

    總有些人老愛把 TDD 拿來跟測試相提並論，就總是喜歡把 test-first 當作靶子打，覺得違反人性跟直覺，覺得先寫測試在很多情況下是浪費時間或是不 work，可能拿來跟一堆測試的方法論相提並論，或總是只拿回歸測試的效益來當作 TDD 的整體。抑或是陷入 isolation unit test 與 integration test (其實就是非 isolation 等級、有實際依賴的自動測試）之爭。

    ```
    註：TDD 事實上是可以不是單元測試等級的。
    ```

    要比較正確看待 TDD 的角度，首先要知道它是幫助開發的、它是一種開發方式（當然不是唯一一種，甚至也不會是最好的一種，因為根本沒有最好，只有剛好）

    接著要了解 TDD 可能用 IPO 模型還比較貼切，input-process-output，在你開發任何功能之前，你總要先想過這件事。而先想這件事，才是 TDD 的最基本精神。

    接著是怎麼把你想好的東西，變成可執行的 spec，我們只是用測試程式來「描述」你腦袋中的「IPO模型」，把 process 的過程當作一個黑箱子。

    而這個 IPO 模型在結合成「使用情境」，就會帶來「高易用性 API 的好處」，只有在一開始就先想好怎麼給別人用，最後才會好用。所謂的一開始想好，指的不是預先設計一堆 class，而是 input/output 想清楚期待（一般會結合實例化需求，搭配 Given/When/Then 的 gherkin style 來把前置條件、資料、前提想好，當發生什麼事，應該是怎樣的結果），然後描述它。在紅燈定義清楚目標，綠燈完成 input/output 關係且沒弄壞前面的所有情境後，來針對 process 進行重構（事實上 Kent Beck 的 TDD by Example 更多是用 refactor 來 #完成 process。

    ```
    註：所謂的 output 不一定只有回傳值，包含外部依賴狀態、資料的改變，甚至顆粒度小一點，針對物件導向設計的話，物件內部狀態的改變也算，只是物件內部狀態改變，驗證點要嘛是拿得到內部狀態，要嘛就是要驗證物件哪個行為會因這個內部狀態而有所不同。
    ```

    ## 戰 TDD 之前該先做好的功課
    要戰 TDD，是不是至少要把 Kent Beck 的 TDD by Example 看完？

    要戰 TDD，請不要拿它跟測試方法論來比，那只是一下就被人看破手腳。因為它是個開發方法論。

    要戰 TDD，請不要把它的好處只限縮在跟回歸測試、自動測試的比較，因為那只是它的衍生好處，當你試過在白海報紙上 TDD 就懂，TDD 是在釐清你的思緒的同時，又可以以終為始，確保你在 production code 的每一個動作都是為了滿足某個期待的情境。

    要戰 TDD，請不要去把 單元測試、整合測試捲進來，那是測試的顆粒度，那是測試的分類，TDD 從來都不是只能限於單元測試。

    要戰 TDD，請不要在那邊戰他是 bottom-up ，是直接從程式/class 的角度出發，事實上 TDD 既不是 bottom-up, 也不是 top-down, （書裡面就有講這件事咩），實務上的 TDD 結合倫敦派(GOOS)跟芝加哥派(Classic TDD)，會更像 Outside-In 的進行方式，先定義好驗收情境，接著從最外部（也就是使用者看得到的部份）一路把依賴往另一邊的系統邊界推，直到推到系統以外的依賴資源（persistence 或 external API/service）

    ```
    註： ATDD by Example 中 ATDD by Example, Kent Beck 寫的序最後的一段話。

    Kent Beck:
    「就像我曾說過的，TDD的一個缺點是，它可能會退化為一種用來滿足開發人員需求的編程技能。某些開發人員從更廣泛的角度來看待TDD，輕易在他們測試的不同抽象級別間跳躍。然而在ATDD中不存在歧義，這是一種加強與非編程人員溝通的技術。我們之間良好的協作關係，以及作為這種關係基礎的溝通，能夠使軟件開發更有效率。採用ATDD是向著溝通更清晰這個目標邁進的重要一步，而此書是一本全面又平易近人的入門讀物。」
    ```

    要戰 TDD，請不要只關注在 test-frist，因為他只是用 test 來幫助你 think-first，不要邊寫邊想。然後不要過份依賴或相信你腦袋的能力，把你想好的東西具體化出來，最好可以被直接執行，最好除了你以外每個人執行出來的結果都會一樣（不管是對的，還是錯的）

    要戰 TDD， 請不要把論點放在見樹不見林，如果你有看 TDD by Example 的 Part 1, Part 2 那兩個加起來共 24 個章節，就知道一開始就得把當下想到的全貌紀錄在一個「紙本」的 backlog (所謂的紙本，只是要講這並不依賴於任何工具）

    而這個需求輪廓的全貌，會隨著你逐漸完成一部分一部分的情境，設計逐漸浮現後，而隨時跟著增減調整。

    但不代表 TDD 就是先想到一個測試案例，就直接先幹下去了，那根本是亂搞。

    以上這些，都還不是在列 TDD 的好處，而是針對那些從來沒搞懂 TDD 但又愛戰 TDD 的人一點提醒，你戰的很可能是「你誤解的 TDD」。

    TDD 還有許多實務上的用途，列上我在譯者序中的一小段：

    >> 測試驅動開發（Test-Driven Development, TDD）！一種以測試為開發輔助、以測試來描述需求情境、以測試來當作目標、以測試來表達期望、以測試來驗證疑問、以測試來實驗學習、以測試來溝通協作、以測試來協助設計高易用性 API 的「開發方法」。

    譯者序有開放給大家看，請見：https://tdd.best/book/tdd-by-example/

    拜託，要戰之前去看一下祖師爺 Kent Beck 對 TDD 的原始見解：https://www.tenlong.com.tw/products/9789864345618?list_name=srh

    如果你想正確的使用 TDD 來幫助你在實務上產生許多的價值，帶來許多的好處，尤其是需求釐清、持續重構、小步快跑的部份，最好理解的培訓課就在這：https://tdd.best/courses/classic-tdd-by-example-video-training/

    最後我想講一段話：
    TDD 從來都不該被導入到團隊中，但它是一種很好的自我鍛鍊與學習的方式，也是一種能用很低的成本來帶來很多好處的開發方法（見下方註腳），然而它也不是適用所有的情況，但它可以讓『完美』變成一個動詞，而非不變的形容詞。

    ```
    註：
    Kent Beck 在 DHH 靠腰：《TDD is Dead》 之後寫的一篇反串文：《RIP TDD》
    https://www.facebook.com/notes/1063422864115918/

    我幾年前的簡易翻譯，通常也是 TDD 可以幫助你解決的問題，如下：

    - Over-engineering （過度設計）
    - API feedback （改善API的設計與可用性）
    - Logic errors （想的跟寫的不一樣，寫的跟需求不一樣）
    - Documentation （寫跟維護文件是痛苦的）
    - Feeling overwhelmed （找不到切入點）
    - Separate interface from implementation thinking （抽象設計）
    - Agreement （確保已修正問題的證據）
    - Anxiety （改東壞西的擔心受怕）

    ```

    很久沒對 TDD 發表這種長篇大論了，因為不理解、不想理解、不同角度理解的人居多，能真的到各自的塔上用不同角度來看原義，以及實務上用它來幫助解決的問題有哪些的人，真的太少。

    大部分人只想針對這個詞彙來攻訐以博得流量跟吸引目光，而不是想著「我可以用它來幫助我什麼」

    問題跟需求是中性的，解決問題跟滿足需求的手段與方式有千萬種，不會只有一種，也不會有所謂的對錯，多點角度去了解不同的方法、方式，然後融會貫通，發揮綜效，在實務上用最少的成本與風險來產生最大的價值，這才是真正的目標。

    導入敏捷不該是目標，導入 TDD 也不該是目標，目標永遠都是在實務上產生價值、解決問題、滿足需求。

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