為什麼這篇南山人壽理賠明細鄉民發文收入到精華區：因為在南山人壽理賠明細這個討論話題中，有許多相關的文章在討論，這篇最有參考價值！作者limodi1980 (阿嗚)看板Insurance標題[理賠] 南山跟國泰的理賠差異........
小弟本身是南山業務員，不過因為未來人生規劃的關係
北上到某公司服務，原本保險就變成兼職
本身投保的內容，個人保單當然就是南山，另外公司的團險是投保國泰
前一陣子因為打球的關係受傷，去中醫診所就診，也自費買了一些水藥
當然收據的部分可以實支實付理賠，兩邊都提出申請
兩間保險公司的理賠速度差不多，南山稍快一點
不過公司的團險服務人員每週有固定的時間來駐點服務
所以也有可能是人事部門送交資料時間上的差異
But........
理賠金額上就有差異了!!!!!
南山跟以往申請理賠時的經驗一樣，收據多少金額，理賠就是多少
但是國泰的部分就明顯少了許多
我收據資料沒有備份，所以也不太清楚掛號費跟自費買藥的部分各花了多少
後來請公司的人事部門幫門詢問後才知道，原來國泰只理賠掛號費
自費的如果要理賠的話，必須要另外提供"自付金額明細"及"內服用藥處方簽"
這是什麼鬼ㄚ？？自己本身做保險9年了，還第一次聽到理賠要付上這些資料
雖然早期國泰的評價可能不怎麼樣，路上也常常可以看到國X吸血鬼、黑心....的塗鴉
不過這10年來應該也改善了不少，以前常聽到客戶說理賠金額還要打幾折
被處處刁難，缺什麼什麼資料，很多人也因此就放棄申請
我一直以為是因為早期資訊比較不發達，所以很多客戶自己認知問題才造成的誤解
沒想到現在真的讓我自己碰上了！！！
如果對保險接觸較多的人就知道，南山的保費在業界來說算貴
單單以實支實付這個險種來比較的話，保費可能比友家貴了5成~1倍
但是相對的，理賠時能不能得到應有的保障，才是買保險的重點
業務員服務好，有送東西，保費便宜.....是附加價值
我想買保單的最終目的還是要擁有保障，如果只是看的到吃不到
那不論保費多便宜，都等於把錢投進大海裡
我PO這篇文章並沒有任何討戰或其他的意思，雖然我自己是南山的業務員
大家可以搜尋一下，我不在PTT上推銷保單，不發文不發站內信
我只是想讓大家知道，買保單的時候不是只看表面的東西
魔鬼藏在細節裡，很多時候保費上的差異也許就反映在這些小事情上
也許國泰自費的部分一樣可以理賠，不過就要你多跑幾趟醫院，多花你一些時間精神
如果當自己或家人生病、住院的時候，你還必須煩惱這些瑣碎雜事
我想是每個人都不願意碰到的事情，以上為本人親身經驗，純屬分享
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 220.130.116.72
→ hsnu510291:各家保險公司對於各險種的理賠標準, 條件都不一樣 理 10/29 10:07
→ hsnu510291:賠人員也有差 做了九年的人會發這種文就好像無知的保 10/29 10:07
→ hsnu510291:戶一樣 難怪在保險業年資不等於專業 10/29 10:07
→ limodi1980:實支實付的理賠標準哪裡不一樣？樓上的可以用你專業的 10/29 10:28
→ limodi1980:眼光幫大家分析一下嗎？讓無知的小弟開開眼界~~~ 10/29 10:29
→ ac0963369126:原PO 條款看一下就知道差很大了 ~ 10/29 10:32
→ hsnu510291:做了九年不會連條款都不知道是什麼吧 10/29 10:48
→ limodi1980:大大幫我看一下是哪一句話或哪些原因造成這次理賠差異 10/29 11:03
→ d8613518:重點是購買保單時條文看清楚，另外大樹一切照條文 10/29 11:04
→ d8613518:別聽業務鬼話 10/29 11:05
推 DALUGI:我猜你的水藥總額應該不低 10/29 12:56
→ limodi1980:詳細金額沒特別記，不過大約7千塊上下，水藥本來就貴 10/29 13:47
→ limodi1980:不過這樣的金額應該也稱不上特別多吧？ 10/29 13:47
推 hd0485:誰知道你自費藥是吃傷科還是轉大人？ 10/29 17:33
推 maxim20xx:所以自費藥材算是"醫療費用未經由全民健康保險給付分擔" 10/29 20:07
→ maxim20xx:我這樣的解讀正確嗎? 10/29 20:07
→ beriaura:以條款論，重點在於有無以健保身分就診而非花費 10/29 20:32
→ mcintyre:產險公司有的水藥不賠，有的水藥打折理賠 10/29 21:38
→ mcintyre:不管是否用健保身分就醫 10/29 21:39
→ mcintyre:另外別把融通理賠的看成其他家公司也應該比照辦理 10/29 21:40
→ beriaura:看清楚條款 & 相關法規 10/29 21:47
→ beriaura:以都有全民健保的狀況而言，這兩個理賠不該有差 10/29 21:48
→ beriaura:除非是遇到非全民健保就診的狀況， 10/29 21:49
→ beriaura:這種國泰打折就很合理 10/29 21:49
推 bertrend:感覺不像做了九年的人會發的文 = = 10/29 23:02
推 leo7283:原po臉被打的好腫XD 10/29 23:12
→ limodi1980:就是有人都沒搞清楚狀況就亂下評論，你怎麼知道我不是 10/29 23:40
→ limodi1980:以健保身份就醫？beriaura你都會說以健保狀況而言理賠 10/29 23:42
→ limodi1980:不該有差，最後還下那種註解？那我還能說啥？ 10/29 23:42
→ limodi1980:sorry！我看錯了！因為你們ID太像了，跟beriaura致歉 10/29 23:47
→ limodi1980:我想以這兩家保單條款的內容來看，理賠是不該有差異的 10/29 23:48
→ limodi1980:但事實上確實就是有差，我也知道要看條款，上面幾位酸 10/29 23:50
→ limodi1980:我做九年還不懂？懂不懂條款的人可不可以解釋一下原因 10/29 23:50
→ limodi1980:何在？這跟做幾年有什麼關係？如果真的不懂就別裝 10/29 23:53
→ limodi1980:去旁邊玩沙吧！等認識字的時候再來~~~ 10/29 23:53
→ beriaura:內行的看門道外行的看熱鬧 10/30 00:09
→ beriaura:這兩間的實支確實天差地遠 10/30 00:09
→ beriaura:確實懂不懂理賠跟做多久無關 10/30 00:09
→ beriaura:只是會提自己做很久的大多是要表示自己很懂保險 XD 10/30 00:09
→ beriaura:像我才做不到三年的都不敢提這個 XDDD 10/30 00:10
→ limodi1980:我想樓上可能誤會了，我提我自己做九年了，只是想要表 10/30 00:16
→ limodi1980:達，我送的理賠件數沒有800也有500件了，還是第一次聽 10/30 00:17
→ beriaura:假如你理賠數量這莫多，這問題應該見怪不怪了吧@@ 10/30 00:19
→ limodi1980:到要"內服藥處方簽"的，就這麼簡單！你們想得太複雜了 10/30 00:19
→ beriaura:條款中是否有提到必須給予? 10/30 00:20
→ beriaura:當保險公司提出不當要求時， 10/30 00:20
推 ScubaSteve:我也不懂為什麼同樣健保身份就醫，為什麼國泰毛一堆 10/30 00:20
→ beriaura:以你送過的件數量不知道怎麼處理@@? 10/30 00:20
→ limodi1980:NO！沒看到有寫！不知道是我眼花還是真的沒寫~~~ 10/30 00:21
→ beriaura:那沒看到有寫時該如何處置? 10/30 00:21
→ limodi1980:這是公司的團險，要如何處理也不是我說了算，保險公司 10/30 00:22
→ limodi1980:說要內服藥處方簽跟自費明細才可以理賠我水藥的部分 10/30 00:22
→ beriaura:保險簽訂契約的當事人都無話語權，那誰還能說話~"~ 10/30 00:22
→ limodi1980:如果沒有檢附的話，那他們就要結案了！請問我有其他 10/30 00:23
→ beriaura:難道你的500件中沒遇過拒賠或理賠有問題或故意拖延的嗎? 10/30 00:23
→ beriaura:當發生這種狀況你應該駕輕就熟啊 10/30 00:23
→ limodi1980:選擇嗎？你覺得我鬥的過全台最大的保險公司？ 10/30 00:24
→ beriaura:這種擺明不按照條款走的拒賠最好搞了，還沒有爭議勒 10/30 00:24
→ beriaura:言下之意是，以後國泰不賠都鼻子摸摸@@? 10/30 00:25
→ beriaura:印象中南山也說是全台最大 OR 第二大 10/30 00:25
→ beriaura:那........... 10/30 00:25
→ limodi1980:拒賠當然有，不過那是客戶不實告知，不然那能保險公司 10/30 00:25
→ limodi1980:說不賠就不賠，至於故意拖延的還真的沒碰過！ 10/30 00:26
→ limodi1980:你們公司都搞這一套嗎？那可以透露一下你在哪一家嗎？ 10/30 00:27
→ beriaura:人生果然是不公平的 10/30 00:27
→ beriaura:板上不少業務送不到百件就遇過一堆理賠學一生功夫 10/30 00:27
→ limodi1980:你在哪聽過南山是最大或第二大的？PO個真相來看看吧~~ 10/30 00:27
→ beriaura:但你送這麼多卻幾乎都遇到無爭議的理賠CASE 10/30 00:28
→ beriaura:我南山 :) 10/30 00:28
→ limodi1980:那你跟理賠科的人感情可能不太好吧~~~ 10/30 00:31
→ beriaura:不會啊，自從知道我懂理賠後，他們都不敢亂來 10/30 00:31
→ beriaura:只是我很好奇，當業務連自己理賠都無法爭取時 10/30 00:32
→ beriaura:該如何替客戶取得應該取得的部分 10/30 00:32
→ beriaura:不過這東西也是保險公司不去教業務員的區塊 XD 10/30 00:32
→ limodi1980:那可以請你教我如何不給內服藥處方簽又可以拿到理賠的 10/30 00:34
→ limodi1980:方法嗎？這位經驗豐富的同仁？？ 10/30 00:34
→ beriaura:你做九年了，前輩怎可向後輩請教 @Q@ 10/30 00:34
→ beriaura:這怎麼處理，上面那些你覺得酸的人也懂 10/30 00:35
→ beriaura:又何必問我呢 10/30 00:35
→ beriaura:從他們的推文中找答案吧 10/30 00:36
→ beriaura:自己學到的東西才是真的 10/30 00:36
→ beriaura:或者是跟感情很好的南山理賠請教一下 10/30 00:36
→ beriaura:他們其實也知道怎解 10/30 00:36
→ limodi1980:喔！原來又是一個只會嘴砲的業務員~~~ 10/30 00:37
→ limodi1980:連南山分享的文化都不懂！回去叫你主管好好教一下~~ 10/30 00:37
→ beriaura:嗯，那就當我只會嘴砲吧 :) 10/30 00:43
→ beriaura:你的問題在板上已經見怪不怪了，自己搜尋就有答案 10/30 00:43
→ beriaura:不會有人把魚送到嘴邊，自己要學會釣魚 10/30 00:44
→ beriaura:這應該是業務單位的原則吧 10/30 00:44
→ beriaura:白話一點，你爬文了嗎 @Q@? 10/30 00:44
→ mobetam07670:正副本理賠也有差，我有親友因不知家人有幫保大樹實 10/30 00:46
→ mobetam07670:支，後來自己保了數字公司的實支，後來理賠時，因兩 10/30 00:46
→ mobetam07670:家都要正本理賠，然後大樹條款裡寫拿副本去理賠實支 10/30 00:46
→ mobetam07670:，只能用日額來賠～ 10/30 00:46
→ limodi1980:如果條款裡有載明的話，那就比較沒有爭議 10/30 08:42
推 leo7283:原po真可愛，連分享文化都搬出來了XD 10/30 08:50
→ limodi1980:是ㄚ，做三年了，連企業最精髓的部分都還不懂，前輩不 10/30 09:33
→ limodi1980:能請教後輩這種理論都說的出口？真枉費他待一家好公司 10/30 09:35
→ ac0963369126:拒賠當然有，不過那是客戶不實告知<<<這句讓我大笑三 10/30 10:44
→ ac0963369126:聲 口合 口合 口合 對不起 我失態了 10/30 10:44
→ bbkey:企業最精髓的部分 <- 我以為是話術指導... 10/30 13:37
→ hihijimmy:前輩 我也覺得你蠻不專業的... 小弟第二個月 10/30 14:57
推 b85040312:打65折是法律規定 非健保項目至少理賠程度 10/30 15:27
→ limodi1980:hihijimmy專業的新人很棒啊！祝你在壽險業長長久久~ 10/30 16:39
噓 tw00383279:9年了 連條款內容 都不知道要先看，再不行打0800是否? 11/01 10:40
→ tw00383279:自費本來在實支實付就會被打折，除非你用自費100%給付 11/01 10:41
→ tw00383279:保費也會貴很多 11/01 10:41
噓 tw00383279:老實說 發文 然後別人給回應 在那邊嘴來嘴去 11/01 10:44
→ tw00383279:9年了 從業人員的經驗 不知道要怎麼做嗎? 11/01 10:45
→ ypwalter:國泰本來就這樣啊 11/01 20:55
→ limodi1980:tw00383279你買的實支實付保險自費會被打折喔？後續的 11/03 00:15
→ limodi1980:結果是我附上內服藥處方簽，國泰就全額理賠耶！哪來的 11/03 00:16
→ limodi1980:打折？連條款都看不懂就別裝，沒人會笑你！自婊~~ 11/03 00:17
推 tw00383279:本來意外實支就有分有健保無健保 03/18 09:16
→ tw00383279:再者 9年從業 不過兒而 03/18 09:18
→ tw00383279:不意外做9年會離開 03/18 09:19