抗凝血藥物Heparin

肝素(Heparin) (unfractionated heparin, UFH)：

傳統使用的抗凝劑，Heparin 是酸性帶負電粘多醣類，分子量大。
作用機轉為 Heparin 加強抗凝血酶去活性，可與凝血因子Ⅱa、Ⅹa、XⅡa結合，使其失去活性，特別是對凝血酶子。

臨床用途： Heparin 是最主要的抗血栓藥，治療靜脈栓塞、預防手術後血管栓塞。在體內體外均有抗凝血作用，作為體外抗凝血劑。需監測病人的aPTT(活化部分凝血活素時間, activated Partial Thromboplastin Time)

使用劑量：60 U/kg IV bolus, (最大劑量：4000 U), 12-14 U/kg/hr

深部靜脈栓塞(DVT)：
預防性：
5000 units SC q8-12hr, OR
7500 units SC q12hr
*DVT treatment Guideline: European Heart Journal (2020) 41, 543-603

急性冠心症(ACS)
1、最初推注劑量：每公斤60單位。(最大劑量4000單位)
2、每小時每公斤滴注12單位，共48小時。
3、維持APTT於控制值之1.5~2倍。
4、於6, 12, 18, 24小時，檢查其APTT值。
5、體重小於70公斤者，滴注劑量為每小時1000單位。
6、合併使用GP IIb/IIIa 抑制劑，劑量：50- 70 U/kg IV bolus
7、未合併使用GP IIb/IIIa 抑制劑，劑量： 70-100 U/kg bolus
*2013 ACCF/AHA STEMI Guideline (J Am Coll Cardiol 2013;61:e78 –1)
*2020 ACS ESC Guideline European Heart Journal (2020) 00, 1-79

Heparin副作用：

1、最大的副作用是出血。因此須監測病人的aPTT，若監測值大於正常範圍的 1.5~2.0倍須減量或停用。
2、使用36小時後，Heparin 與血小板形成複合體，使血小板濃度減少，長期使用(6個月)會使骨鈣流失出現骨骼疏鬆現象。
3、出血，過敏反應(冷顫、蕁麻疹、發燒、鼻炎、氣喘樣的反應)，急性可逆性血小板過少症，禿頭，骨稀鬆病、腎功能受損，SC和IM注射部位局部刺激。

Heparin注射過量時的解毒劑：

Protamine 1 mg IV 可中和Heparin 100 U, 最大劑量50mg。靜脈緩慢注射：<20 mg/min,且<50mg in 10 min

如果Heparin是用 IV dripping，就以開始注射時間的長度來換算Protamine的劑量：

Heparin已經滴注30-60分鐘，則使用Protamine 0.5-0.75 mg 可中和Heparin 100 U。

Heparin已經滴注超過2小時，則使用Protamine 0.25-0.375 mg。

Heparin交互作用

1.協同作用：Acetyl Salicylic acid, Dipyridamole, Phenylbutazone,
Indomethacin、Sulfinpyrazone、Probenecid、Dextran、Ethacrynic acid、Dicumarol、Cytostatic drugs。

2.拮抗作用：Antihistamines、Digitalis、Tetracycline、Nicotine abuse、Ascorbic acid。

3. 若同時併用丹參、當歸、川紅花、藏紅花併用，可能會增強抗凝血作用。

4. 若同時併用吉林參、吉林參鬚、高麗參、西洋參併用，可能會降低抗凝血作用。

Heparin禁忌

1.禁用於下列情況之患者：血友病、急性胃腸道出血性潰瘍、代償失調引起的嚴重高血壓症、中樞神經系統外科手術上、疑似腦出血症、漸近性心內膜炎、甲狀腺手術、疑似惡性腫瘤而有出血危險者、
2.對Heparin Sodium過敏者。

Heparin注意事項

Heparin要換成Warfarin時，需要5天同時使用，檢測INR 維持於2.0-3.0，連續2天，然後停掉Heparin 或LMWH改用Warfarin。

良好的姿勢和動作控制，指的是組織在承受最平均最小的應力下，能最有效率最節省能量的維持姿勢和完成動作。

要能達到這樣的結果，所有出力合作的肌群，必需在適當的時間，以適當的順序，發出適當的力量。這些肌群包括動作肌、協同肌、拮抗肌、和穩定肌。

人體在學習新的動作時，因為對於動作的不熟練，所以在這些肌群間無法發揮完美的協調作用，產生的共同收縮會使得動作僵硬緩慢笨拙而且容易疲累，但是隨著練習，肌群間的協調會逐漸進步，而使得動作更加的完美。

動作控制也有負荷專項性，加上負荷對人體來說就像是學習新的動作。在輕負荷下練習的動作控制，一旦加上重負荷就無法那麼完美的執行，肌群間必須要重新的學習協調合作。重量訓練之所以能增強肌力，除了依靠肌肥大之外，訓練在重負荷時的動作肌徵召、穩定肌穩定、拮抗肌放鬆，讓動作發力能夠更協調順暢，也是肌力增強的原因，更是在輕負荷時訓練不到的。尤其是如果穩定肌沒有足夠的肌力來維持穩定的發力基礎，動作控制將會受到很大的影響。輕則鎖住力量無法發揮，重則動作歪斜導致受傷。

例如有人的深蹲硬舉一增加重量，動作控制就會變差，這常常是因為中軸的穩定性不夠所造成的。這時候難道就卡著不敢增加重量？或是回頭去練徒手的棒式鳥狗來增加中軸穩定？當然不是這樣，穩定肌不只有輕負荷的練法，足夠的重量 才能刺激穩定肌的肌力成長，以及訓練如何在重負荷下維持穩定。所以這個時候，直立負重或負重行走，就是訓練卡關時最佳的補強方法。

輕負荷下練習動作控制很重要，先在輕負荷下練習出良好的動作控制，將有助於在重負荷下練習動作控制的安全和效率。但是如果一直停留在輕負荷而沒有進展到重負荷，就像是吃飯時一直只吃前菜，將無法得到正餐的主要營養。

所以動作控制也需要漸進式超負荷，讓動作控制可以隨著肌力一起成長進步。

又看到一篇怪怪的文章，忍不住想回。🤣

這篇文章將肌肉分為「穩定功能」以及「動作功能」，這基本上沒有問題。有問題的是，該篇文章認為，「做重量訓練來鍛鍊肌肉，只有擅長動作功能的肌肉會獲得最大的益處。」「如果身體痠痛等問題，是發生在由穩定功能肌主導的低負荷活動，例如維持好姿勢，那麼問題一定無法徹底解決，仍會復發。」

真的是這樣嗎？

肌肉在身體要發揮功能，除了主要出力的「動作肌」，幫忙的「協同肌」，該放鬆的「拮抗肌」(有時要共同收縮幫助穩定)，最重要的還有「穩定肌」，肢體近端有穩定的基礎，遠端才能有效的發力。

所以動作肌出力越大，穩定肌也要越活化，才能提供足夠穩定的效果。這也是為什麼大重量和輕重量訓練就算肌肥大的效果一樣，但是大重量訓練的肌力會增強較多，其中一個原因就是大重量訓練可以訓練到在大重量下各肌群間的協調作用，讓肌力能更有效的發揮出來。

所以，大重量訓練就是「如何發揮肌力的功能性訓練」，而重量訓練不但可以訓練到動作肌，更可以訓練到穩定肌，不但可以訓練到穩定肌，更是訓練穩定肌最好的方法。因此，核心穩定要怎麼練？除了一開始真的太弱，只能做一些棒式、鳥狗、死蟲、橋式等等的徒手動作，一旦進步到能夠負重，就要盡快開始負重訓練，才能有效的訓練核心穩定，一直停留在徒手動作是不會進步的。

該篇文章最後還提到「動作控制」，認為「需要先分析動作中，肌肉組合出了什麼問題，對症下藥，才有機會真正解決問題」。動作控制不是不重要，而是可以一邊訓練一邊修正。更何況，重量訓練有很多退階動作，可以在避開動作控制的問題下，先得到重量訓練的益處。

骨骼肌肉疼痛常常是「不佳的姿勢、不良的動作、不足的肌力」所造成，而這三者必需而且可以同時處理，才能根本的解決問題。