『藥物濃度稀釋』

▍這真的是一個很嚴肅的問題，我雖然不正經慣了，但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。

看了新聞心裡很難受，翻來覆去睡不著，爬起來寫了這篇文。

本文不針對臨床人員做檢討，我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了，希望大家能給予關懷，而非責備，我們應該著重於流程的檢討。

▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件，也不會是最後一次。

早在BNT進來之前，我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。

事實上關於藥物注射錯誤這件事，身為麻醉醫師，同業們應該很多都跟我一樣，有著嚴重的被害妄想症。

『0.45毫升的疫苗原汁，加入1.8毫升的生理食鹽水，再抽0.3毫升來注射。』

光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是：只要是人，都有機率會出錯。

▍為什麼我老是砲火猛烈，要針對那些沒有麻醉醫師，只有密醫麻醉屍的婦產科診所？

一直以來，我曾經不只一次被醫界前輩摸頭，要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢？白白得罪人而已』

以和為貴你媽，要跪你跪。

▍舉個我自身的經歷吧，當年我還在彰化基督教醫院的時候，就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。

原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』，想當然的，這些診所、這幾件病人的麻醉，都沒有麻醉醫師，診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。

半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程：
📌1毫升的嗎啡原汁，抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。

以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋，這就是打了十倍劑量，有人稀釋完，卻打入原汁嗎啡。總之，就是同一個結果，昏迷不醒加上呼吸抑制，當然，診所告訴家屬的說法，幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。

▍一直以來，醫界一直在改善給藥的流程，如何避免錯誤給藥，或是萬一錯誤給藥的時候，如何讓傷害減小。

舉例來說，整理控應該都很愛標籤機吧？

2015年，美國麻醉醫師協會發布一份聲明，建議使用顏色分類的藥物標籤。

淺藍色都是鴉片類藥物，如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑，橘色都是鎮定安眠藥物，黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物，至少是同類藥。

如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停，你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量，不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼，不管你是忘記稀釋還是打太多，你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生，也可以在不幸發生意外時降低傷害。

畢竟在很多時候，你想給予的是某一類藥，而不一定必須是某一種藥。病人動，我要給肌肉鬆弛劑，就算把Ｎ拿成Ａ或Ｅ，不會造成實際的傷害。病人痛，我要給予鴉片類止痛藥，就算把Ｍ拿成Ｆ或Ｐ，不會有太大傷害。

用顏色區分藥物，會大幅度降低了你本來要止痛，卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。

當然三讀五對，還有不要在檯面上放太多不需要的藥物，這也都是降低意外發生的手段。

▍有個回憶我記得很深刻，如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文，應該也會有印象。

住院醫師時期，我假日都去分院值加護病房，有一次照顧到神外開顱術後的病人。

主治醫師留下一個醫囑，「每隔12小時要給予病人藥物，需要由值班醫師親自手動推藥。」

在病床側，我拒絕了護理師遞給我的藥物，因為那是一支10cc空針，裡面抽了10cc的透明液體，上面沒有任何標籤。

謹慎型人格（被害妄想症）發作的我，堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物，堅持要護理師重新給我一瓶藥物，我自己親自稀釋，自己推藥。

護理師同事覺得我難搞，神外主治醫師打電話來破口大罵，覺得我一個小住院醫師，居然敢挑戰他的權威不幫他給藥？（其實不是，我只是堅持要確認清楚，我注射進病人的藥物是什麼。）

還好的是，因為我平常值班就旺到炸天，常常一個晚上就急救五床，插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管，兩分鐘插好管，五分鐘內一針打上ＣＶＰ，這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下，護理師們對我有基本的信任感，雖然碎碎念我的龜毛，還是願意照我的意思，拿新的藥物來讓我重抽。

要是當時我沒堅持，要是裡面的藥物有錯，卻由我親手推進去病人點滴，現在在新聞上被獵巫，下跪道歉的會不會是我？

細思極恐。

▍今天疫苗的事情已經發生，檢討是要做的，但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。

現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責，或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段，這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感（防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。

如何建立一套流程預防再次發生，這才是當務之急。

舉例：我去高端疫苗參訪時，他們一開始就有考慮到這個問題，所以高端疫苗有設計，一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。

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(這個數學笑話真的不好笑，就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)

<關於某人去子宮頸環紮>
　
想說有很多咖粉私訊詢問，就請某人把完整的過程分享給大家～
　
　
原本以為會順順的孕期，沒想到遇上出血跟子宮頸長度問題，才剛完成了子宮頸環紮手術，想說把過程分享出來，讓遇上跟我相同問題的媽媽們參考。

剛撐過前三個月的孕吐地獄，在 15 週的時候孕吐的狀況似乎有緩和，真的超開心，終於恢復食慾，身體狀況也漸漸穩定，就在準備開始回到日常生活步調的時候。某天晚上突然在護墊上看到一點鮮血，當下很緊張，馬上跟咖郎衝急診，醫生用陰超看完說，說子宮頸上有不小的裂痕，如果持續撕裂沒有復原的話，隨著寶寶與羊水變大，可能會撐不住重量，要我在家安胎一週後回診看狀況。

因為身體一直都蠻健康，我覺得躺一週裂痕應該就會好了吧，聽醫生乖乖地躺一週後回診，想說聽到的應該會是好消息。結果醫生一看，裂痕不但沒有復原，甚至變寬了，子宮頸的長度也來到臨界值 2.1 公分（及格邊緣是 2.5 公分），當下建議我做子宮頸環紮手術，減少未來寶寶掉出的風險。

當下真的很慌，擔心寶寶會有三長兩短，馬上答應兩天後手術。回家上網查了一下環紮手術，除了要住院一天觀察，讓我最害怕的莫過於要從脊隨打麻醉，就這樣戰戰兢兢來到手術當天。

一早跟咖郎到診所報到，醫護人員先要我換上病服，簽手術同意書，然後在手上戳針打點滴（QQ 好痛，他們說我血管不好打...這邊就好痛我後面怎麼辦）。接著就準備要推進手術室，躺在手術台上我超爆緊張，最恐怖的麻醉橋段要來了嗎！這邊提醒媽媽們，如果你脊椎有受過傷，一定要跟麻醉醫師講。我因為之前尾椎受過傷歪掉，很怕麻醉醫師打錯地方，所以有跟他提到這件事情。

麻醉醫師人很好，跟我說他用得針很細，不會很痛的（真的嗎QQ)。 在做每個步驟都會跟我講，首先身體要捲成蝦子狀，讓麻醉師可以觸摸到正確的下針地方，接著它會用酒精大面積塗在脊椎處，「3,2,1,下針囉！」麻醉醫師說完我立馬感受到一陣痛感，身體縮了一下，伴隨而來的是酸酸的液體注入身體。整個過程很快速，我自己是閉眼睛、牙一咬就過去了。

然後麻醉醫師隔 5 分鐘後就會叫你抬抬看屁股，我使盡吃奶的力氣都抬不起來，他確認麻醉生效沒問題了，就會叫醫生進來。我被打麻醉後其實整個超想睡覺，醫生進來後大概只花了 5 分鐘做環紮手術，我只感受到下半身好像有拉扯的感覺而已，整個手術過程 30 分鐘內結束。

結束後麻醉醫師就幫我上止痛點滴，問我會不會孕吐，我說最近有比較好一點但偶爾還是會想吐，麻醉醫師了解後有先幫我加了一劑止吐針在點滴裡。之後就被推到病房中，但在過程中我已經爆想吐，一直忍到病房跟護理師說我不行了，我要吐了。護理師急忙拿塑膠袋鋪在我的頭右側，由於半身麻醉後必須完全平躺 4 小時，因此我只能頭一轉開始狂吐，嘔吐物隨著臉頰流到頭髮跟耳朵，真的非常狼狽。

手術順利結束了，但迎接我的是恐怖的嘔吐地獄，我開始每 30 ～45 分鐘吐一次，是那種胃經攣式的吐法，從中午吐到深夜，每次要吐就會跟咖郎說「我要吐了！」然後他趕快拿袋子接住，事後幫我擦拭臉頰跟頭髮。（咖郎說他看我這樣也快哭了）

由於術前 12 小時不能吃東西，我想我吐出來的應該是胃酸或膽汁之類的，吐到後面我真的快虛脫。醫生判斷我應該是身體對麻醉止痛很敏感，副作用比一般人還要強。期間加的第二針健保止吐，效果大概只能維持一小時，到深夜醫生建議我們打自費止吐，我才比較好一點......（可能也是因為麻醉止痛退得差不多）

昏昏沈沈在病房度過一晚，隔天才能慢慢起身梳洗。整個過程中對我來說最恐怖的是嘔吐副作用，手術的傷口其實沒什麼感覺。出院前醫生內診幫我把止血紗布取出來，也一起看子宮頸跟寶寶的狀況，子宮頸裂痕在手術後看不到了，子宮頸長度也到了4.5公分，重點是寶寶很健康，我跟咖郎都鬆了口氣。

之後就被囑咐要好好吃抗生素跟安胎藥，一週後回診即可，結束了我的子宮頸環紮手術之旅。
　
　
回想雖然嘔吐過程很痛苦，但很幸運可以在還來得及的時候觀察到子宮頸的問題，即早手術。這邊也建議各位媽媽，如果有出血一定要到醫院看看，因為自己真的不會知道裡面發生什麼事情 QQ
　
　
話說這篇本來也要在媽寶版分享 結果太久沒發文沒看弄懂版規就被水桶了 XD

❤️腹膜外剖腹產手術實境全記錄
來分享佳琪特地來台北禾馨生產的心得啦～

很多人好奇佳琪為什麼要來台北生產
1 佳琪選擇的是腹膜外剖腹產
（肚子不用剖開這麼多層、手術完不用等排氣、手術時間超快大概20分鐘吧）

2 特地來台北民權禾馨找溫景霖溫醫師
（佳琪超級推薦溫醫師，他超級溫柔會給妳滿滿安全感 而且溫醫師超有耐心 技術超好 但他很低調 🤣🤣）

3 禾馨醫院生產後病房不用排隊不用候補他們醫院全部都是單人房設計
（我超級淺眠而且極度難睡 生產完只想休息 ）

4 禾馨的麻醉醫生團隊很有名
剖腹最重要的就是麻醉技術了 好的麻醉師讓妳上天堂

5 禾馨腹膜外剖腹產開刀是雙主治醫師
兩位婦產科醫生同時操刀
（我覺得這點很棒 讓人很有安全感）

6 剖腹手術先生可以陪同進去生產
（我覺得這點超級重要，生小孩有爸爸陪伴很重要啊）

前一天要剖腹前我真的翻了整晚都睡不著
在飯店裡一直爆哭因為真的很害怕
想到我的肚子要被剖開，我就會不自覺發抖
（妳們懂得女人總是很愛各種自己先幻想🤣）

直到預約手術的當天晚上來到醫院辦理住院
緊張的感覺好像突然沒有了，因為這裡讓人感覺很放心
聽別人說埋針超級痛（埋在手上之後要點滴用的）
但我個人覺得疼痛指數1-10分 埋針大概2分痛

💡記得不要亂動 因為如果沒插到血管要重插
之後就會在病房測胎心音、寶寶狀況
然後就等時間到啦～

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等預約手術時間到了 坐著輪椅到手術室
其實那時候妳已經來不及緊張了 只有腦袋空白🤣
而且已經空腹八小時肚子非常非常餓

之後到手術室後 護理師問我：喜歡聽什麼歌？
我說：五月天好了 很療癒🤣
病房就放著五月天音樂的歌 讓我情緒緩和不少

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上手術檯後必須身體彎成蝦狀
準備脊椎位置打三隻麻醉
不知道是不是麻醉醫師技術太好
麻醉脊椎打的三針 1-10分疼痛指數 我給2分吧

我個人覺得跟那種感冒打針在手臂差不多感覺
就是深呼吸還能忍受的範圍
真的不行緊張 我覺得不痛
只是害怕的成份比較高而已
（記得身體不要縮 位置跑掉要重打）

後來就會開始感覺到下半身麻麻熱熱的
有點像被電到的感覺 ⚡️
會有大概5分鐘 我很不舒服
可能半身麻醉正在發作
我覺得那種感覺讓我呼吸很不順暢
有種呼吸不到空氣的感覺

不過大概五分鐘就好了
麻醉後到我女兒出來沒有10分鐘吧
（真的超快 而且完全無感 ）

我在手術檯上跟溫醫師說 ：
我可以在接著生一個了，好無感喔哈哈哈哈

小孩拉出來的時候 肚子會有拉扯感
不會痛 也不會不舒服
就是像泰式按摩有人一直在推你肚子吧😂
就馬上會聽到小孩哭聲了，我馬上爆哭哈哈哈
（當媽後特別感性真的不知道為什麼 我一直在哭）

小孩抱出來後就開始縫合傷口
（完全無感我都跟醫生、我老公在聊天）
手術過程我全程清醒只有半身麻醉

之後就好了推回去恢復室了
（下半身依然麻的 要四個小時才會退麻）
護理師就會把我女兒抱來我身上
那種感覺真的很感動 說不上來❤️

在恢復室我不會冷 但身體會一直不自覺全身發抖
那種抖動是完全停不下來的😂

大概抖了兩個小時就會自己不會抖了
回房間後就可以排氣吃東西 真的很不像開刀

大致上手術上過程就這樣 真的不可怕啦～
真的真的不需要自己嚇自己 超級不可怕

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💡很多人在問術後會不會痛的問題
我有打自費自控式止痛（我強烈剖腹一定要打）
我隔天睡醒也完完全全不會痛 只是覺得身體很累而已

第一天下床完全無感 也不會痛
就是很像你昨天跑步今天起床很累
（我老公說完全感受不出來我剛開完刀）

為什麼說一定要打自控式止痛？
（我覺得這針千萬不要省 這真的無敵重要啊‼️）
因為第三天自控式止痛拔掉後真的會很痛 😂

我就痛拔掉的那天而已 （很像月經痛*10倍）
但我覺得還能忍受 不會讓你無法接受
走路需要非常緩慢 多休息不然子宮收縮就會痛

之後隔天就會好非常多了 我又可以健步如飛
整個住院過程很正常 沒有什麼太大不舒服

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💡多久拔尿管？拔尿管會不會痛？
可以下床就可以拔尿管了
我手術第二天下床的 護理師就來幫我拔掉
第一次尿尿也很正常 不會痛

拔尿管的瞬間沒有五秒鐘 我覺得很還好耶🤣
深呼吸一下就過了 真的不要緊張就好
都是自己嚇自己成份居多

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我覺得整個剖腹產過程
如果你問佳琪最痛是哪一個環節？
我說實話：只有痛拔掉自控止痛的那天而已
1-10分 疼痛指數 那天的痛大概5分
其他時候真的不覺得自己剛開刀完

我下午拔掉自控止痛的，就是從拔掉痛到晚上睡覺這樣
其他時間真的真的不會痛
我是一個耐痛程度很低的人，跌倒擦傷我就爆哭的

即將剖腹的媽媽、或是計劃剖腹的媽媽
你們請放心，不要自己嚇自己
佳琪認真覺得不會痛 只是會覺得身體不舒服
是「不舒服感覺」不是「痛的感覺」

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懷胎10月當母親真的很偉大，
無論選擇剖腹產還是自然產都很不容易

為母則強，深呼吸不要害怕、不要緊張
真的一下就過去了 看到小孩就好值得了

希望我的經驗分享 可以帶給妳們勇氣❤️
勇敢的生產吧 ！相信自己可以的 💪

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包皮過長 專題 － 黃國田醫生@FindDoc.com
資料來源：http://www.FindDoc.com

問題一：阿Bu的兒子今年4歲半，由內地的祖母照顧。早前因包皮發炎帶他到內地的醫院消炎，醫生建議儘快做割包皮手術。請問是否必須做手術？甚麼年齡做會比較好？0:19

問題二：這是一個怎麼樣的手術？有甚麼程序？要全身麻醉還是半身麻醉？1:49

問題三：手術後的康復期是多久？有甚麼需要注意？2:40

問題四：甚麼情況才算是包皮過長？如果不希望做手術，有沒有其它解決方法？(FindDoc 健康資訊)3:33

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