『藥物濃度稀釋-2』

礙於篇幅，我們繼續昨天的話題。

昨天留言區有個留言很好笑，但也很寫實。

▍一個粉絲朋友留言：『麻醉科就是一個稀釋地獄啊，萬藥皆稀釋。』

她說的沒錯，這是很多人的習慣，包含我。

1毫升10mg的嗎啡習慣稀釋成10毫升，每毫升1mg。
一毫升的配西汀50mg習慣稀釋成5毫升，每毫升10mg。

更別提各種升壓劑強心劑的稀釋，還有小兒麻醉的藥物稀釋，更是一整個複雜又容易出錯。

▍除了麻醉醫師之外，其他科別的醫師可能沒有那麼多的機會需要親自去稀釋藥物。

但對麻醉醫師來說，抽藥、備藥、稀釋，真的是日常生活的一部分。

所以我們深知越多次繁瑣的抽藥和稀釋，就有機會造成人為疏失。

#最好的避免方式，#就是不要稀釋藥物，最好可以是像高端疫苗單次使用單人份的欲填藥物空針。

▍BNT疫苗的稀釋真的是一個很容易出錯的過程：

『0.45cc + 1.8cc = 2.25cc，再抽取0.3cc』

非整數的稀釋量，非整數的抽取量，在我身為一個天天在親手抽藥、備藥的麻醉科醫師來看，真的會覺得很可怕。

每次我一個病人只抽一人份就算了，面對快打站，一次同時幾千份的藥物，真的不會出錯嗎？

▍BNT疫苗在很多國家都發生過稀釋造成的問題了，德國甚至發生了護理師，疑似故意用生理食鹽水代替疫苗，造成八千多個人只打了生理食鹽水。

（2020.12.29 德國）8名照服員意外被打了未稀釋的五倍劑量。

（2021.2.7新加坡）負責稀釋疫苗的員工被叫去處理其他事，另一名員工以為疫苗稀釋好了，誤打了五倍劑量。

（2021.6.2日本）準備六瓶疫苗要打三十人，結果打到第六人的時候發現六瓶都用完了，才驚覺沒稀釋。

（2021.6.8西班牙）八人被打了沒稀釋的疫苗。

（2021.6.15南韓）誤把剩餘疫苗當成剛開瓶，所以再次稀釋，六名士兵被施打了幾乎沒有疫苗成份的食鹽水，但因為無法釐清施打的士兵身份，最後同批21人只好再次接種。

如果連工作作風謹慎的日本人都出錯了，是不是這個流程真的很不安全。

事實上，真實世界裡BNT的狀況，多到美國CDC還專門提出接種錯誤的應對攻略。(如附圖)

▍不是只有稀釋的問題，ＢＮＴ要求不能搖晃，你確定運輸過程中都沒有發生搖晃嗎？泡製過程中都沒有搖晃到嗎？

BNT要求嚴格的零下七十度冷鏈保存，中間失溫了容易發現嗎？

稀釋前要把藥瓶上下反轉10次，加入食鹽水後，再上下反轉10次，過程真的都沒有搖晃到嗎？如果不搖晃，是否內容物和稀釋液真的能混合均勻？一切的一切都很謎。

▍#疫苗的門檻比較：
📌需要稀釋的疫苗：只有BNT
📌不可以搖晃的疫苗：莫德納、BNT
📌保存溫度
AZ、高端：2-8度
莫德納：-20度
BNT：-70度
📌抽取量
AZ：0.5cc
莫德納：0.5cc
BNT：0.3cc
高端：單次預填充劑型免抽藥
📌抽藥後保存期限
AZ：48小時
莫德納：19小時
BNT：6小時

就算是被政治操作神化的神藥BNT，我一直都不想去寫這些，是因為我不想看到民眾恐慌，降低疫苗施打率。

但BNT如此複雜的流程和條件限制，出了意外之後，民粹卻一直去責難第一線的護理師，去攻擊恩主公醫院，甚至牽連到無辜的藥師？

我想真的是需要個人好好解釋這些事情，真的不需要獵巫。

改善病安的精神就是：要檢討的是流程，不是個人。

▍我個人關於流程的粗淺想法是
📌把稀釋、抽藥、和施打的人分開。

📌同一天的稀釋由固定的人負責，稀釋完的藥瓶加上明顯的貼紙做記號，然後整批送去給抽藥的人。

📌抽藥也是由固定的人負責，抽好的藥物空針整批送去給施打的人。

也希望指揮中心的專家們可以想出更好更防呆的流程。

越單純簡化的流程，才能最大的程度避免失誤。

如果可以把每個人都預設成笨蛋，然後設計出即便是笨蛋也不會出錯的流程，那才是最好的防呆。

媽媽年紀大了又臥床，病況危急。
和往常一樣，我找了你們所有家人來一起討論。
因為在急診已經緊急先插管了，血壓低也用上了升壓劑(強心劑)，雖然是姐弟倆已經決定了病況惡化時，不再讓媽媽辛苦、不再CPR。
但是，我還是小心翼翼的探詢所有的人想法，包括你們的長輩和晚輩。
我發現，姐姐和你，是和媽媽已經討論過這個問題的，你們也都很清楚媽媽的意願。
所以，當你們提出想要停掉升壓劑時，我也是同意的。
但是，我也提議，既然已經插管了，我們是否先試著治療幾天(Time-limited trial 限時治療嘗試)，看看反應如何再決定？
你說，不需要了，因為在緊急的時候，決定讓媽媽插管，違反媽媽的意願，你已經很自責了。
我說:「不會的。緊急的時候決定先插管是對的！急診是先讓媽媽睡著，在足夠的止痛之下完成插管的，不會讓媽媽辛苦的。而且
，因為有插管，媽媽才能維持到現在，等到所有的家人都過來了，我們也才有足夠的時間，好好的討論，也才有機會看看媽媽、好好的和媽媽說說話。」
(我會支持家屬已經做出的任何決定，「所有已經發生的事，都是好事」，所有已經做出的決定都是對的！不要讓家屬覺得後悔，這樣才不會加深家屬的內疚與自責。)

明確的知道你們的意願以後，我需要和長輩們說明，肯定你們的決定、肯定你們對媽媽的愛與不捨！你們將來或許需要面對長輩和遠親的壓力，我需要幫忙解決。讓他們知道，你們做出這個決定是很不容易的，你們必須非常的愛媽媽，以致於不希望為了多看媽媽一天，而讓媽媽多受苦一天。而且，你們做出這個決定，也需要很大的勇氣，面對旁人的指指點點，這個部分，我一定是可以讓旁人更瞭解與肯定你們的決定。我常說的，「善終不需要有錢，但是，要有愛與勇氣。」

停掉了升壓劑，媽媽的血壓掉了一會，就沒再往下掉了。
我說:「時間是媽媽自己決定的，你們再想想，媽媽還有什麼心願希望你們幫忙完成的？你們幫她完成以後，再跟她說。還有，她還想要見誰，你們也幫她安排。」

這兩天，陸續都有些親友來道別。
你跟我說，媽媽沒有遺憾了，因為這幾個月，你都儘量抽空陪媽媽到處走走，去看看她的老朋友、親戚，吃她想吃的東西。從你紅了的眼眶，我也看得出來，你一定很慶幸自己這幾個月為媽媽所做的事，讓自己也沒有遺憾，媽媽一定會很感謝你的。

昨天，一整天都沒有人來探視媽媽。今天查房時，我跟加護病房團隊交待:「問一下阿嬤的女兒，是不是來幫阿嬤梳理一下，畫畫眉毛？或許這是阿嬤心願。」
下午，我向你詢問，媽媽是不是還有什麼心願還沒有完成？
你跟我說，昨天是爸爸的忌日，這陣子，媽媽一直都有交待要怎麼辦理，你們昨天都在一一的依媽媽交待的事項辦理，再三的檢視有沒有遺漏的。
我跟你提起，是不是請姐姐幫媽媽梳理的事，你才恍然大悟:「啊！對啊！媽媽真的很愛漂亮，而且，我本來答應要帶她去剪頭髮，都還沒去！」
我說沒問題，我們可以請人來幫媽媽剪頭髮、洗頭、再梳得漂漂亮亮的。
早上姐姐帶著媽媽平日的化妝品來，媽媽就安心的走了。

原來，媽媽是要先幫爸爸辦忌日，才能打扮漂漂亮亮的去見爸爸。
我想，明年，再幫爸爸和媽媽一起辦忌日時，一家人，一定還會再幫媽媽準備一下她喜愛的化妝品吧？

為什麼我都在寫這些往生道別的事呢？
因為，治療改善的病人，家屬本來就會很慶幸、很感恩了，我也沒什麼好再錦上添花的。
醫療團隊的專業付出，也是份內的事，至於家屬有沒有感激，我們也不會太在意的。
但是，加護病房的無奈就是：重症的病人，無論我們再怎麼努力，都還是有一到兩成，是沒辦法撐下去的。
如何讓家屬在悲傷之餘，能夠沒有遺憾、能夠感受到醫療的溫度，我們永遠可以再多做一點。
治療病人，也治療家屬。

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《ICU重症醫療現場》
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*三立原影片連結：https://youtu.be/Tx2Rh2G08BM

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「Kevin MacLeod」創作的「Breaktime - Silent Film Light」是根據「Creative Commons Attribution」授權使用
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童軍廣播人才培訓營第三梯（學員受訓心得與未來主持計劃）

１、 魏泰雯，新竹市第69團科學園區複式童軍團，羅浮童軍

　　暑假於歐洲時，應邀加入至「快樂玩童軍」粉絲專頁，看到許多曾聽聞的伙伴的名字之餘，深受童軍伙伴對於童軍運動在台灣的推展感到無比感動，後來基銘團長花了一段時間用心地與我溝通英語主持人計畫。儘管過去一段時間無法投入童軍活動對自己所能負擔的有所疑慮。但他仍不斷建立我與童軍間的信心，聽著伙伴們於節目中分享自己的童軍故事，也重拾了我對童軍的記憶與熱情，也讓我再次思考童軍在社會中扮演的使命與對青少年的重要性。在童軍裡，不怕孤單沒有夥伴，過去的伙伴大多也是目前很好的朋友，海外的伙伴更是彼此保持聯絡、旦相珍惜支持著！

　　很幸運在一個晴天的日子來到了漢聲廣播電台參與第三梯主持人訓練，那天早上小迷路，但團長在百忙中仍然到街道上找尋迷路的我與映遐伙伴，帶著曾經受過媒體訓練的忐忑，原本以為一整天會在忙碌與娛樂性質高壓下進行一天，沒想到一踏進討論室，伙伴們都很熱誠的歡迎讓我頓時豁然輕鬆！

　　基銘團長很用心的找來得過數座金鐘獎的主持人明珊老師給我們上課、打強心劑！首先我們上了一堂免費的正音班，對中文口音不太標準的我是一堂很受用的課程，嘴型、發音肌肉群、聲量、聲調，開頭結尾的差異…….等等，處處關於聲音與廣播和新聞之間的學問。課程豐富但不累、很好玩！老師帶我們做繞口令的練習，告訴我們精確用詞的生動性及重要性，做聲調練習，也就是踏進錄音室必要的基本功，之後鼓勵我們從短的文章開始練習，等我們學員輪完了一圈後老師重新示範一小段，我心底發出佩服時每個人不約而同爆出歡呼及掌聲！簡單的一段話透過老師的聲音變得富有故事起伏性，很神奇，我想這也是廣播存在的不死性，沒有了視覺，以耳朵聽到的多了某些無法言喻的感動，感謝能透過耳朵感受了更多感官衝擊！

　　接下來的課程是國輝團長，引領我們思考主持的角色，為什麼一件事情會值得在訪問中被分享？主持人與觀眾的互動方式又如何達到雙贏的關係？問題與問題之間如何產生關連性與層次感？在職場上具豐富經驗的團長獻出了一個衡量自我特質的量表與引領提升嚮往面的層次，也是之後任何工作或與人合作前會拿出來看的筆記之一！

　　中午休息時間伙伴們也彼此之間熱絡討論，我的合作夥伴也很認真的想出一些即將要錄製的內容，團長看我們進度有點卡也來給予指引與支持，讓我與映遐想到了更清楚的方向，下午上課時我們也不時的修正。廣播訪談不同於講故事，必須很精確的在有限時間內表達出內容及回應，所以細碎的資訊必須謹慎的夾在問答其中。

　　下午的海報製作課玩了一點色彩學，經過廣告設計出身的昭仁團長介紹，似乎看出了一個產品或海報的端倪，本身很喜歡看電影及書籍，對這些封面都充滿興趣，是一堂課應用性質很高的一堂課。可能下午有點想睡覺，但衝著玩顏色的心情，打起精神的學習到許多影象技巧，對喜愛拍照的我來說簡直是一個免費的教學課嘛！！！

　　畫面轉到錄音工作，我們這組比較晚準備好，但感謝有一個興奮、努力的和搭檔一起完成了簡短的10分鐘！踏進百萬設備的錄音室看到紅燈亮起，還記得有股莫名被燃起的專注在我們之間交流著，支持著與彼此的互動，很好玩！緊張的伙伴其實實力極高，很穩的描述了我們的交流內容，從機緣參與童軍到童軍帶來的改變，我真的覺得我很幸運遇到一個機會與一個很負責投入童軍的伙伴讓我們能夠對照彼此在童軍內感動，也思考著不同的童軍經驗卻因著童軍的包容無不帶來正面的影響！

　　　　
２、 賴映遐，新北市第160團致理童軍團，羅浮童軍

　　基銘團長謝謝你給我這個機會可以到電台實習，讓我圓一個以為沒機會實現的夢。到了電台才知道原來錄音室長這個樣子、每一段錄好的節目，背後須要這麼多的剪接。黑膠唱片也是第一次看，讓我增廣見聞呢! 來到研習營最大的收穫是認識到Roxy這位好夥伴，在錄製英文訪問時我真的好緊張，感謝她在身旁不停地鼓勵我，讓我放輕鬆完成這次的訪談！

120717東森 社福機構非嫌惡設施 不影響房價
影片網址→http://youtu.be/LbCjnepLfVc

感謝記者張禕呈的採訪，這樣講好了，所謂「生活機能」指的是學區、公園、交通、商圈、市場等，因此，「社福機構」自然也是促成「多元、成熟生活機能」的元素之一，所以「社福機構」能否為房價加分不一定，但，房價會因為社福機構的設立而扣分，這絕對不會。

以下是新聞報導......↓

拒絕啟智學校當鄰居，當居民拉布條反對到底，弱勢機構不管要去哪裡，好像總被趕，北市錦安里反對病童之家設立，有一說，就是擔心衝擊到房價，不過根據房仲業者的統計，不少地方的社福機構加入後，房價其實不跌反漲。

像開在台北內湖的中途之家，6年前搬進去時，房價一坪頂多30萬，現在已經漲到60萬/坪，漲幅高達9成。

再綜觀整個台北市，位在士林的啟智學校，現在房價一坪85萬，信義區的第一兒童發展中心，一坪也要85萬，松山區的陽光重建中心每坪也逼到75萬，文山區的心路發展中心，周邊一坪也喊到一坪34萬，其中文山特殊學校從每坪14萬一路爬到42萬，漲幅甚至超過185%。

房仲業者陳泰源表示：至少它(社福機構)不一定對房價有加分，可是可以確定的是，他絕對對房價沒扣分。

房仲認為，有些人會將社福機構誤解為嫌惡設施，事實上嫌惡設施，通常是指威嫌安全的焚化爐、加油站、高壓電塔或者影響生活的特種行業。社福機構，並非房仲業者定義的嫌惡設施，當然不會有房價下跌的風險。

另外設福機構還會定期舉辦活動，回饋鄉里社區，更能幫助提升形象，看來「愛心」才是促進房價的強心劑！

網址→ http://blog.yam.com/taiyuanchen/article/52155752