《主動脈瘤治療原則》

那天一位在我這邊追蹤兩年大動脈疾病的家屬急急忙忙提前跑來門診找我：「楊醫師，我先生（約70歲）腦中風住院，他們知道我有這個動脈瘤的問題，那邊的心臟外科醫師說 3 個月內不開刀不行！」

「不然會怎樣？」我不慌不忙的回答。

「不...不然就會破掉啊！」太太更緊張了。

「喔。機率多少？他有拿什麼證據、或國內外的治療指引給你看嗎？」

「沒有ㄟ！」

「這樣講好了，妳聽過安潔莉納裘莉嗎？美國演電影的、布萊德比特的老婆（還是前妻？）」

「我知道」（一旁面露不信任感的女兒點點頭）

「她因為檢查有乳癌基因、把乳房預防性的切掉了。基本上那邊的醫生也想幹一樣的事：把妳先生的動脈預防性的切斷、縫上人工血管。」

「喔喔喔」老太太點點頭

「只不過ㄋㄟㄋㄟ長在外面，切掉很安全啊，不會出什麼問題。可是大動脈在身體裡面，要開刀要把胸骨鋸開、大動脈夾住、剪開、換新的、會出很多血的。而且妳先生才剛中風，開這個刀本來就有機會中風了，剛中風就開...嗯，除非萬不得已吧？」

「聽起來好可怕啊！我先生也嚇得要死啊！」

「也不是這樣講，該開的時候也沒辦法，可是妳剛剛說了，這是 “預防性切除” 嘛，我們要看證據的，假設破裂機會很高當然還是得開，對吧？」

「對啊...」

「可是妳先生去年跟今年做的電腦斷層，升主動脈最大直徑都是 4.7 公分，沒有變大啊。這地方沒法放支架的，一定要開刀，開刀有危險的。」

「喔喔喔...沒有變化嗎？」

「是啊，至少我本人量、以及我們醫院量出來、正式報告顯示數值是一樣的。」看看差不多是時候做結論了，於是我說：

「我跟你講三個建議：

第一，我是絕對不會在這個節骨眼幫你開刀的，因為沒有證據顯示你先生這個大動脈有變得更危險、需要手術。

第二，現在這種狀況開這種刀，假設「出事」了，妳是有可能告醫生告得贏的，因為沒到國際治療指引標準，所以我不會幫你開。

第三，有一天假設我爸要開大動脈手術，我會親自幫他做，因為我並不覺得這個台灣誰開成功率會比我高、開失敗了也怨不得別人。但如果這是我爸的電腦斷層，我不會現在動刀的，我的家人當然不會因為開出問題告我，但是現在完全沒必要開刀。

第四，除非就是我們的電腦斷層不準，那我告訴你，很簡單，妳再去另一間醫院做一做，看第三個醫師怎麼講，啊記得不要說你是我的病人，讓他自由判斷，更準。

#俠醫醫道：寧願沒刀開、絕不恐嚇病人。

（ ps 這個事件可以看出其實心臟外科醫師蠻可憐的，已經到了連這種 case 都要搶食的程度了... Orz ）

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#快速結論：無症狀升主動脈擴張- 假設單純退化型（高血壓），沒有合併先天結締組織疾病、或合併主動脈瓣膜異常、或合併家族主動脈剝離病史，超過 5.5 公分（或快速增大）才需要考慮「預防性主動脈置換手術」
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#附錄：升主動脈擴張的病因分析與手術標準
https://www.ahajournals.org/…/10.…/CIRCULATIONAHA.110.949131

MIT科技評論12/26

* 【南極古冰蓋的融化可能會再次發生，並導致新一輪全球洪水】

據phys 12月21日，科學家認為由人類活動引起的全球變暖會再次引發南極洲的巨型古冰蓋融化，從而導致全球海平面上升。該研究於12月初在華盛頓特區的美國地球物理聯盟會議上宣佈。

俄勒岡州立大學的地質學家Anders Carlsony領導的研究團隊表示，約在12.5萬年前，高溫曾引起冰蓋融化，而如今的氣候情況則與當時相似。

南極洲冰蓋融化成為引發海平面上升的重要因素。波士頓大學古氣候學家Jeremy Shakun則告訴Science雜誌，在過去的十幾年中觀察到的大規模融化可能只是一個開端 。一旦古冰蓋開始融化，全球海平面將以每世紀2.5米左右的速度上升。

（圖源：麻省理工科技評論）

* 【火星快車號傳回火星冰層照片】

據《衛報》，歐洲航天局的火星快車號探測器傳回了最新照片，火星上的Korolev隕石坑被厚厚的冰層覆蓋，總體積超過530立方英里。官方公佈的完整隕石坑圖片由5張照片組合而成。

Korolev隕石坑以俄羅斯火箭工程師Sergei Korolev命名，位於火星北部低地區域，其直徑約50英里（80.6千米），冰層厚度超過1英里（1.6千米）。隕石坑與周圍平地存在高低差，火星空氣流過冰面時會冷卻並下沈，形成冷空氣保護層，防止冰層融化。（圖片來源：Björn Schreiner/DLR/ESA）

* 【馬斯克：Starship太空船有望在明年四月前試飛】

據Engadget網站12月24日，馬斯克在推特上透露，Starship太空船原型有望在明年三、四月試飛，然後會舉辦一場技術演講。

Starship的前身是大型獵鷹火箭（BFR），但是後來馬斯克將其更名，連帶一起改名的還有火箭助推器Super Heavy。馬斯克披露的數據顯示，火箭的直徑約有30英尺，飛船本身高度約55米。

Starship原型機目前還沒有建造完成，因此沒有確鑿的技術細節和數據。（圖片來源：SpaceX）

* 【讓滑雪更輕鬆的外骨骼裝備Elevate】

據12月24日newscientist，Roam Robotics公司創造了一款名為「Elevate」的滑雪外骨骼裝置。

該設備可以通過氣墊緩衝巨大的壓力，並在轉彎時為腿部提供額外的支撐，使他們從高山上飛馳而下時，在斜坡上滑行得更遠。其機身結構為一條伸展至膝蓋、大腿和滑雪靴的機械綁帶，電池為背包式，可以支撐在滑雪道上滑行 一整天。

當有人使用「Elevate」滑雪時，Elevate會嘗試模仿他們的動作。這是為了提高穿戴者對裝置的控制力，同時能讓他們輕鬆實現轉向。其中一個零部件，閥門執行器能夠減少約佔滑雪者體重百分之三十的壓力。該公司還表示，穿戴此設備向山下滑行時，能減輕滑雪者膝蓋受到的影響。（圖片來源：Roam Robotics）

* 【FDA警告！某些抗生素可能會導致動脈瘤】

據CNN 12月21日，FDA發佈警告稱，根據最新研究表明，氟喹諾酮類抗生素可能會對導致動脈瘤 。

FDA的局長Scott Gottlieb博士在一份聲明中表示:「主動脈夾層動脈瘤是一種致命性疾病，一般情況下患病風險很低，但據觀察，當患者開始使用氟喹諾酮類藥物時，患者發生動脈瘤或夾層的可能性是前者的兩倍。」

氟喹諾酮類藥物是非常常用的抗生素，它包括：環丙沙星、左氧氟沙星和莫西沙星， 被廣泛用於治療上呼吸道感染和尿路感染。FDA要求在處方信息和患者用藥指南中添加關於動脈瘤的警告，並建議對於已患有動脈瘤或已知有動脈瘤風險的患者，應該考慮替代治療方案。

* 【世界上最大的粒子對撞機將迎來為期兩年的升級改造】

據紐約時報，歐洲核子研究中心（CERN）將對大型強子對撞機進行為期兩年的升級改造，旨在於2020年前將大型強子對撞機的生產率提高10倍。

對撞機原理是將亞原子拋擲在地下17英里的電磁跑道上，將它們粉碎後，篩選出新的粒子和自然力量。利用這台儀器，物理學家發現了希格斯玻色子，這個發現有助於解釋為什麼宇宙中存在質量、多樣性和生命等諸多問題。

大型強子對撞機第一次關閉將持續兩年，一直到2021年。期間，工程師們將改進一系列能加速質子的小型跑道，並將它們注入主對撞機。然後對撞機將運行兩年，到2024年將再次關閉兩年，工程師們將安裝新的磁鐵來加強質子束、增強碰撞效果。（圖片來源：CERN）

* 【可持續的「塑料」即將出現，或將改善海洋環境】

據12月24日eurekalert，研究人員開發出一種製作可持續生物聚合物的新技術，可以生產可生物降解的「塑料」，產生無毒性廢料並回收成有機廢料。他們的研究成果最近發表在Bioresource Technology雜誌上。

據聯合國統計，90%的海洋污染物為塑料，它們的降解十分緩慢，且制備過程中還會產生污染物。因此研究人員利用以海藻為食的微生物生產出一種叫做聚羥基鏈烷酸酯（PHA）的生物塑料聚合物。這種工藝以環境和居民友好為前提，主要利用海洋資源來生產生物塑料，不會影響人們耕地和淡水使用，有望幫助許多國家從石油衍生塑料轉向生物降解塑料。

目前，研究人員現在正在進行基礎性研究，以找到適合生產不同性質的生物塑料聚合物的最佳細菌和藻類。

* 【川普簽署立法，以12億美元推動量子計算研究】

據12月22日Geekwire，川普總統剛剛簽署了一項法案，在五年內撥款12億美元用於促進量子信息科學的發展。

該法案設立的國家量子協調辦公室（ National Quantum Coordination Office ）將成美國白宮科技政策辦公室的一部分。同時還呼籲制定一項多年的戰略計劃，以幫助美國保持在量子競賽的最前沿。

計劃的一個重要目標是建立新的研究中心，匯集來自計算機，物理學和工程學等不同學科的研究人員，幫助進行實驗和培養未來的量子研究人員。

與此同時，中國和歐盟也正在投資數十億美元用於量子計算。
（圖源：麻省理工科技評論）

玉🐰今天幫跑友們複習一次「跑道禮儀」！
（快筆記下來！✏️）
👉隨著大家越來越重視健康，全民運動參與風氣提升，根據體育署統計一年臺灣辦了將近快500場的路跑賽，隨著參加各大路跑賽，想提升自己突破PB撥出休閒時間走進操場訓練，讓我們一起了解場地和禮儀❗️

👉一般室外國際標準PU跑道為400公尺 ，是最內邊緣石外30公分量一圈的長度，其他跑道往外一圈長度增加約7.854公尺〔跑到寬度1.25公尺，相當於直徑2.5公尺，乘圓週率得到每往外一道增加距離〕：
第１跑道：400公尺
第２跑道：407.85公尺
第３跑道：415.7公尺
第４跑道：423.56公尺
第５跑道：431.41公尺
第６跑道：439.27公尺
第７跑道：447.12公尺
第８跑道：454.97公尺。

⭕️認識「跑道禮儀」
1、2 道次：競賽、測驗跑道
3、4道次：高速跑道
5、6道次：慢跑道
7、8道次：散步道
第8跑道以外，可逆向跑，但需注意"禮讓"順向人員。

⚠️跑道使用原則：

1.當我們慢跑時，該跑道不斷有人超越，表示我們在該跑道屬於慢速跑者，應該移往外道。

2.當我們慢跑時，需要不斷超越別人，表示我們在該跑道屬於快速跑者，該移往內道。

3.雖然速度自認不慢，當跑道上半數人都超越你，也該移往外跑道。

4.快速跑者喜歡跑外圈累積里程數者，更該保持超車空間1m，尊重外道慢速散步使用者的權利。
8 道以下，建議分成內側半數快速跑道，外側半數慢速跑道囉。

⚠️為什麼是逆向跑而不是順向跑❓（說法不一）

1.因為心臟位於身體左側，所以重心容易偏左，逆時針跑會比較順且快，血液會因為離心力關係便能順暢的流到主動脈。

2.有科學家認為，如果以北極為中心，地球就是逆時針旋轉所以逆時針跑較符合。

3.被譽為「腳的博士」的日本東京工業大學平池彌一郎教授：「人類的腳，其左右各有它的作用。左腳分擔支持作用（支撐重心）；右腳分擔運動作用（掌握方向和速度）。

✏️大家都記下來了嗎❓

#跑道禮儀
#玉兔女神
#游雅君