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《疫苗接種知識：台灣大學》饅頭主播

此資料主要摘譯、整理自美國CDC、Uptodate、各大期刊網站、學會及專家資訊，主要針對COVID-19疫苗常見疑問、疫苗簡介、特殊族群及罕見的不良反應，進行面向家庭醫師/基層醫療人員的介紹，一般民眾可先參考COVID-19疫苗Q&A、美國CDC Q&A或美國CDC疫苗迷思。

值得注意的是，這份資料本來大多是基於有明確研究證據的脈絡來書寫，某些政策與醫療行為可能跟台灣狀況不盡相同。
感謝費城兒童醫院提供的FAQ與Addison Lin團隊翻譯的中文版本。
Fact sheet：NEJM Vaccine FAQ, Canada, Canada, Ontario, Toronto, HSE (Ireland)

Q：打疫苗可以預防COVID感染嗎?

A：接種第一劑疫苗21天後，仍有少數機會會罹患COVID-19，但可有效預防COVID-19重症，大幅減少住院機會及死亡。目前無足夠證據顯示，接種疫苗後若仍感染，是否可降低病毒排出或傳染給他人的機率；但接種至少一劑21天後，似乎可減少家庭內傳染，且以色列研究顯示接種第一劑BNT疫苗後可減少體內病毒量，英國研究也有相似的結果。因此接種完疫苗後，仍須遵守防疫新生活原則，勤洗手、佩戴口罩、保持社交距離。
Q：什麼樣的人建議暫緩施打或選擇適當疫苗?

慢性病控制不穩定、發燒或患有急性中重度疾病者且病情不穩時。
曾有血栓合併血小板低下症候群或肝素引起之血小板低下症，避免接種AZ疫苗。
對核磁共振顯影劑(gadolinium)、電腦斷層含碘顯影劑(Ultravist、Omnipaque、Opitray...)或以下藥物（Niflec、Depo-Medrol、Depo-Provera、Micera、Neulasta、Herceptin...）產生過敏反應，應告知醫師、或許可建議施打非Moderna疫苗。
其他暫緩或選擇疫苗可參考下方特殊族群。
Q：什麼樣的老人建議暫緩打疫苗?

A：老年人若感染，重症的比例較高，因此衡量利大於弊之下，都建議接種疫苗。挪威專家指出，在生活完全無法自理且輕微病症就難以康復、預期壽命很短(少於6個月)的老人接種疫苗應謹慎評估利弊，因為輕微的副作用可能造成嚴重後果。更多詳細資訊請見年長者。
Q：AZ疫苗的常見副作用有哪些?

A：第一劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(58%)、疲倦(52%)、肌肉痛(48%)與頭痛(37%)；發燒18-49歲約32.7%、50-64歲約13.8%、65歲以上約4.6%，並且不超過2天。第二劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(45%)、疲倦(25%)；發燒約佔3.0%。常見不良反應低於第一劑。其他副作用可參考下方。
Q：Moderna疫苗的常見副作用有哪些?

A：第一劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(18-49歲約81%、50-64歲約62%、65歲以上39%)、疲倦(35%)、肌肉痛(28%)、頭痛(18%)；發燒(3.1%)通常不超過2天。Moderna第二劑接種後，三日內常見不良反應高於第一劑，主要有注射部位疼痛(18-49歲約90%、50-64歲約77%、65歲以上57%)、發燒有35.6%，18-49歲接種後疲倦(>57%)、注射部位腫脹(>52%)、肌肉痛(>43%)、頭痛(>37%)、發冷(>22%)。這些症狀通常隨年齡層增加而減少，並於數天內消失。其他副作用可參考下方。

Q：打完疫苗後注射的手臂很痛，我該怎麼辦?

A：建議參考: 台灣運動醫學學會以及台灣復健醫學會(詳細圖文建議)
注射部位疼痛是常見的疫苗副作用。手臂請盡量放鬆並保持活動，避免僵硬。也可以輕微冰敷，等到消腫後(約1~2天)，改為間歇性溫敷。如果真的非常疼痛，合併發燒，紅腫範圍持續擴大，可以諮詢醫師。參考資料：CDC、EM、healthgrades。

Q：打完疫苗會讓我變成萬磁王嗎?會讓我的手臂可以吸附金屬嗎?

A：不會!! COVID疫苗成份沒有任何金屬或是磁力物質。美國CDC、臺灣事實查核中心。

Q：我打完疫苗之後發燒，要去看醫生嗎?可以預防性吃普拿疼嗎?

A1：接種後2天內發燒可先使用acetaminophen退燒, 其他藥物(如ibuprofen)請與醫師討論，未持續超過2天原則上無須採檢，於退燒24小時後可返回醫院或單位上班，但如為有較高暴露風險者或經評估有採檢需要者，仍應進行通報採檢。其他資訊請參考下方。
若接種2天後持續發燒，甚至出現新的呼吸道症狀、腹瀉、嗅味覺改變，建議請醫師評估。

A2：注射疫苗前不建議預防性使用普拿疼Acetaminophen或NSAID藥物，因為可能會影響免疫反應。(NEJM FAQ)

Q：是否可以使用抗組織胺(anti-histamine)預防嚴重的過敏性休克呢?

A：美國CDC不建議，因為抗組織胺藥不能預防過敏性休克(Anaphylaxis)，如果預防性使用可能會掩蓋皮膚症狀，導致延誤診斷和處理過敏反應。Moderna約百萬分之2.5~24、BNT約百萬分之11.1~13.63、AZ約為百萬分之16.83。其他資訊請參考施打站準備、過敏性休克。

Q：怎樣的人比較會發生疫苗誘發的血栓呢?
A：目前因全球發生個案數太少無明確的風險因子，且主要發生於AZ及J&J。一開始認為年輕人、女性較易產生血栓，但可能起因於早期施打疫苗群體主要也是年輕、女性為主而造成偏差，後來男性案例較多可能因女性施打減少。目前粗估血栓約為每十萬人中0.79至3.77人(跟一張統一發票中三獎、四獎的機率差不多)，而感染COVID住院中發現靜脈血栓約為3-20%。

Q：如果打完疫苗引發的血栓會有什麼症狀?
A：施打COVID-19疫苗後 4-28 天內，開始發生以下症狀之一
1. 嚴重持續性頭痛、視力改變或癲癇（任一皆為腦靜脈竇血栓之可能症狀）。
2. 嚴重且持續腹痛超過 24 小時以上（腹內靜脈血栓之可能症狀）。
3. 下肢腫脹或疼痛（深層靜脈血栓之症狀）。
4. 嚴重胸痛或呼吸困難（肺栓塞之可能症狀）。
5. 皮膚出現自發性出血點、瘀青、紫斑等。其他資訊可參考下方。

Q：什麼是疫苗保護力? 我打了保護力 95%的Moderna是不是代表只有5%機率會得病?
A：可以分成兩個部分：Efficacy(效力) 與 Effectiveness(有效性)。
Efficacy(效力)是Relative risk reduction(相對風險下降率)的概念。在臨床試驗中會把受試者隨機分成兩組，一組為安慰劑組，另一組為疫苗組，如果安慰劑組有80%得病，疫苗組有10%得病，那Efficacy就是 (80%-10%)/80%=87.5%，也就是疫苗組相對安慰劑組減少87.5%的感染機率。此外，臨床試驗設定的outcome也會影響疫苗效力的結果：有症狀感染、重症、死亡，各自所計算出的efficacy就會不同。所以打了保護力95%的Moderna疫苗代表跟沒打的人比起來可以減少95%的有症狀感染的機率。
Effectiveness(有效性)是在真實世界中，觀察有施打疫苗與沒施打疫苗的人染病的差距，與臨床試驗不同，真實世界中包含較多無法準確控制的因素(如：接種者的年紀、本身疾病/用藥、疫苗儲存溫度...)，但也較符合實際狀況，讓社會能整體評估這個疫苗的實用性。
CDC vaccine effectiveness study

Q：為什麼兩種疫苗的效力不能直接比較?
A：因為臨床試驗進行的時間與地點不一樣。Moderna和BNT在流行尚未大爆發的時候在美國國內進行研究，所以相對得病的比例可能較低。相反的J&J剛好在美國國內疫情大爆發的時候做研究而且有包含其他國家受試者(南非、巴西)，可能有較高比例的變種株(傳播力較強，致病力較高)。因此，如果要直接比較兩種疫苗，必須在相同臨床試驗，相同地點、時間、相同收案/排除條件，才有比較上的意義與價值。
Vox:Why you can't compare Covid-19 vaccines

Q：兩劑型的疫苗是否可以只打一劑就好?
A：目前仍建議完整接種兩劑。此處不討論公衛政策與國家施打涵蓋率。目前尚無足夠證據說明只打一劑疫苗有多少的保護力，但目前研究(大型前瞻性研究、小型研究)指出，施打一劑疫苗後，觀察28天後可達到臨床上8成以上的效力。但也有研究指出BNT疫苗若只打一劑恐怕無法對英國和南非變種病毒產生足夠保護力，且施打兩劑後抗體表現也較痊癒者高。

Q：是否可第一劑打AZ, 第二劑打Moderna (Mixing and Matching)?
A1：台灣CDC目前不建議，因為尚無足夠安全性與疫苗效力證據。但若已如此施打，也不需補打。如接種疫苗後出現症狀經醫師評估懷疑與疫苗施打有關，且通報疫苗不良事件通報系統(VAERS)者，建議依原第一劑疫苗廠牌之接種間隔、以不同技術產製的疫苗完成接種。
A2：根據臨床試驗(RH Shaw, CombiVacS, D Hillus, Hannover, Saarland)及專家建議，加拿大NACI於2021/06/01更新疫苗mixing-matching建議，考量有疫苗不足、VITT風險、增加短期免疫反應，可於第一劑AZ/COVISHIELD疫苗後間隔8~12週施打mRNA疫苗(BNT/Moderna)，但是會增加輕度到中度的不良反應；若第一劑接種mRNA疫苗則可混打他種mRNA疫苗，但是第二劑不建議改為AZ/COVISHIELD疫苗`。後續Com-COV研究針對AZ/BNT混打也有類似的結果，混打可增加抗體表現，且似乎並無相關嚴重不良反應。瑞典針對AZ/Moderna混打也有增加抗體表現、副作用較多的情形(但無統計學上差異)，似乎對南非變種有較好的保護力。

* 歐洲似乎相對較接受混打的策略，甚至認為可以減少對vaccine virus vector本身產生的immunity,也可能對不同病毒株有更好的保護力。參考：歐盟執行委員會

Q：COVID疫苗對變異株的保護力為何?
A：英格蘭公共衛生署公佈針對Delta變異株的資料顯示(6/21/2021)：施打第一及第二劑後，減少住院的有效性：輝瑞BNT：第一劑：94%, 第二劑：96%。AZ：第一劑：71%, 第二劑：92%。輝瑞和AZ疫苗皆具有高度保護力。能夠避免感染Delta變異株，轉而住院重症的防護率超過九成。根據英國數據顯示，40多歲以下的人，佔Delta變異株病例數的75%。60 多歲的人中，已有90% 的人接種疫苗，僅佔病例數的4%。從數據仍可見疫苗正發揮強大的作用。
完成兩劑AZ疫苗注射，對Delta/Alpha variant的效力可達92%/86% (2021/6/16)
完成兩劑mRNA疫苗注射，對Beta/Alpha variant的有效性可達77%/86%(2021/07/13)
變異株與疫苗政策：NEJM 2021/6/23 SARS-CoV-2 Variants and Vaccines

Q：接種mRNA疫苗會改變我的DNA?
A：否。COVID-19 mRNA疫苗不會以任何方式改變您的DNA或與您的DNA產生交互作用。mRNA疫苗作用機轉是教導人體細胞自行產出SARS-CoV-2病毒蛋白質片段（疫苗抗原），進而誘發體內產生免疫反應。疫苗中的mRNA永遠不會進入細胞核（人體DNA存在的地方）。

Q：腺病毒載體疫苗AZ會鑲入人體的DNA、誘發癌症?
A：非複製型腺病毒載體疫苗是利用修飾後的腺病毒做為載體，病毒的DNA嵌入可表現SARS-CoV-2病毒棘蛋白的基因，此腺病毒不具人體內複製力、亦無人體致病性。接種後進入人體宿主細胞內表達疫苗抗原（SARS-CoV-2棘蛋白），進而誘導宿主對該疫苗抗原蛋白產生免疫反應。由病毒載體所攜帶的基因片段並不會嵌入人體的DNA。 (台灣CDC疫苗原理)
目前也沒有證據顯示病毒棘蛋白有任何細胞毒性。(POLITIFACT)

Q：我有在吃抗凝血劑(anticoagulant)是否可以打疫苗?
A：可以!! 吃抗凝血劑並非施打疫苗的禁忌症。台灣腦中風學會
若您服用的是單線 / 雙線抗血小板藥物，施打疫苗前不需要停藥或調整劑量，但施打後建議加壓施打處2 / 5~10分鐘以上，並確認是否止血或有血腫狀況。
若您服用的是wafarin，在施打疫苗前請確認您回診的凝血功能檢查(INR)，若皆穩定且小於3，可直接進行疫苗注射，若您最近的INR不穩定或大於3，則建議回診與您的醫師討論。若預定施打疫苗時間與服藥時間非常接近，可考慮暫緩服藥，施打完成確認無血腫之後再服用當天藥物。施打完成後加壓施打處5~10分鐘。若您服用的是新型抗凝血劑(NOAC)， 施打疫苗前不需要做凝血功能檢查。若預定施打疫苗時間與服藥時間非常接近，可考慮暫緩服藥，施打完成確認無血腫之後再服用當天藥物。施打完成後加壓施打處5~10分鐘。
2021 EHRA NOAC guide(p.10) 吃新型抗凝血劑(NOAC)病人，一天一次(QD)的藥可以延遲到注射完疫苗之後3小時再服用，一天兩次的藥(BID)可以跳過打疫苗前的那次服藥。

Q：我有在吃賀爾蒙/避孕藥，可以打疫苗嗎? 要停藥多久?
A：不用停藥可以直接打!! 台灣CDC曾建議要停藥28天再打，但已經在5/21修正建議可以直接打!! 吃避孕藥，血栓的風險，大約2000人會有一個（十萬人有50個）打AZ 疫苗，血栓的風險，大約是十萬個有一個。吃避孕藥比打AZ疫苗有高50倍的風險產生血栓。兩種血栓發生的機轉是不一樣的。荷爾蒙是讓凝血因子多了，血液太黏稠，所以產生血栓，發生的位置，大多在深部靜脈。AZ 疫苗發生的血栓，比較像某種自體免疫的疾病，血小板是少的，大多發生在腦膜上的靜脈。(資料來源：雙和醫院副院長賴鴻政教授)

Q：我在吃類固醇(glucocorticoid)若想打疫苗是否需要停藥?
A：若您服用的類固醇劑量<20mg/day prednisolone，基本上劑量不需要調整，也不需要停藥。若劑量>20mg/day，建議要等到減低(taper)劑量到<20mg/day再施打疫苗(BC)，並建議與您的風濕免疫科醫師討論。若是可延緩的注射型的類固醇，可考慮接受疫苗後14天再注射類固醇，以達到最好的效果。(ARMA)

Q：我有在吃抗病毒藥物可以打疫苗嗎?
A：可以!! 目前沒有證據顯示抗病毒藥物會影響疫苗注射後的免疫反應。

Q：我對某些食物/藥物過敏，可不可以打疫苗?
A：基本上可以施打，除非是對前一劑施打的COVID疫苗或已知的疫苗內容物產生過敏反應，但若您有任何疑慮或過敏性休克病史，建議與醫師討論諮詢。若最後決定接受疫苗注射，建議注射後確實觀察30分鐘。若曾經對核磁共振顯影劑、電腦斷層顯影劑或以下藥物(Niflec、Depo-Medrol、Depo-Provera、Micera、Neulasta、Herceptin...)產生過敏反應，應告知醫師，或許可建議施打非Moderna疫苗。(詳細資訊請見下文)

Q：我曾對流感疫苗有過敏反應，可不可以打COVID疫苗?
A：可以，目前尚未有證據顯示兩者之間有相關性。

Q：我在抽菸/戒菸可以打疫苗嗎?
A：強烈建議施打疫苗!!! 也強烈建議您放下手中的菸!!! 趁著這次疫情一鼓作氣把菸戒了!!加油!! 吸菸是COVID重症風險之一，吸菸產生的氣溶膠，也可能擴大病毒傳播範圍(電子菸也是同樣現象)。使用戒菸藥物不須停藥(包含戒必適、尼古丁替代療法)。

Q：我剛打完HPV/HBV/MMR…疫苗，要隔多久可以打COVID疫苗?
A：儘管沒有COVID-19疫苗與其他疫苗一起施打的安全性與有效性資料，美國CDC目前建議COVID-19疫苗可與其他疫苗間隔任何時間甚至同時施打。美國ACIP過去曾建議在施打COVID-19疫苗後的14天內不宜施打其他疫苗，但此建議已經被修正，因為可能造成疫苗施打的延後。目前不確定同時施打會不會造成更頻繁或更強的局部或全身副作用。
*英國建議帶狀皰疹的活性減毒疫苗間隔7天，避免COVID疫苗造成的發炎去減少對活性疫苗的免疫反應。green book
台灣疾管署2021/06/13修改建議：接種COVID-19疫苗，應與其他疫苗間隔至少 14 天。如小於上述間隔，各該疫苗無需再補種。

Q：打肺炎鏈球菌疫苗是否可以減少COVID感染?
A：目前沒有直接證據可預防新冠肺炎，但根據研究指出，年紀大於65歲施打肺炎鏈球菌13價疫苗(PCV13)能減少COVID確診、住院及死亡率，而23價疫苗(PPV23)則無統計學意義，但另一篇針對PPV23則有預防確診及死亡率的效果；而針對特殊族群也有統計意義上的負相關，另一篇及病例對照研究顯示施打PCV13可能減少確診率；但也有研究指出，大於65歲施打肺鏈疫苗跟住院率、死亡率並無差異。因此，減少COVID-19感染是否是因為施打肺炎鏈球菌疫苗的族群大多為較高收入、較注意健康者或有其他族群特性，而非直接或間接保護，是值得考慮的事。對於公共衛生而言，在無法立即接種COVID疫苗的情形下，或許可先施打肺鏈疫苗提升針對肺炎鏈球菌的保護力，進而降低因細菌型肺炎的住院及死亡率。

Q：是否可在疫苗注射期間做結核桿菌相關檢驗(TST或IGRA)?
A：臺灣CDC建議先完成檢驗(IGRA或TST)再接種疫苗；IGRA抽血完成後可同日或異日接種疫苗；惟TST檢驗須完成判讀後再接種疫苗，以避免疫苗接種後影響TST判讀結果。
美國CDC：目前沒有證據顯示TST或IGRA會影響COVID mRNA疫苗的效力。根據ACIP，非活化(inactive)疫苗並不會影響結核桿菌相關檢驗，而活性減毒疫苗(如:MMR)可能會降低TST的反應造成偽陰性的結果。 COVID mRNA疫苗並非活性減毒疫苗，但目前也不清楚在其接種後的最初4週是否會影響TST/IGRA檢驗結果，因此針對一般無症狀(入住機構等...行政需求)民眾建議在注射疫苗前、當天或注射後4週再接受結核桿菌相關檢驗；其他有症狀或有高風險結核桿菌暴露人員建議與醫療團隊諮商討論。

Q：打完COVID疫苗要隔多久可以捐血?
A：AZ要間隔14天; Pfizer, Moderna不須間隔!! (捐血中心)

Q：我是孕婦/哺乳中可以打疫苗嗎?
A：建議接種!! 雖然目前安全性證據有限，但孕婦也屬於重症高風險族群，權衡感染與安全，還是建議接種。優先選擇mRNA疫苗，但如果第一劑已施打AZ, 第二劑還是建議施打AZ。此外，哺乳中也可以施打疫苗，抗體也會出現在母乳中，可能對新生兒有保護效果。
(其他詳細資訊見內文)

Q：我有高血壓/糖尿病/腎臟病(洗腎)/中風/心臟疾病/肺部疾病/氣喘/肝臟疾病/神經疾病/免疫不全疾病/肥胖/吸菸/貧血等，可以打疫苗嗎?
A：強烈建議!! 有以上疾病皆建議接種疫苗！男性、年紀超過65歲、住在安養或長照機構及有以上疾病且未控制，可能為COVID感染後重症的高危險群！且接種疫苗後能有效降低住院及重症的情形，因此強烈建議施打疫苗！
注射疫苗前不須停用胰島素、血糖藥、血壓藥、膽固醇用藥，請繼續規律服藥。
對於突發心律失常死亡綜合症的病患(包含LQTS, Brugada syndrome, CPVT等)，目前並無相關研究指出不適合哪種疫苗，建議施打前可諮詢心臟專科醫師，過敏性休克時一樣可施打epinephrine；另外，布魯蓋達氏症候群(Brugada syndrome)的患者接種後若發燒則盡早退燒，避免發燒誘發致死性心律不整。
補充：洗腎病人建議施打，近日有新聞指出有洗腎患者在打完AZ疫苗之後過世，讓不少腎友對疫苗卻步。根據2019年台灣腎病年報，2017年這一整年總共的透析患者死亡人數為9753 人，所以平均一天會有 26.7 位透析腎友過世。​這些死亡的病人，絕大部分都有糖尿病、高血壓或心血管疾病的共病。「在這樣的背景值之下，必須去釐清打疫苗跟死亡的原因是不是有直接的相關：還是這個事件，只是剛好是背景值的呈現！」​

Q：中風後多久才可以打疫苗?
A：據台灣腦中風學會，腦中風並非施打新冠肺炎疫苗之禁忌症。但由於腦中風病人，在剛發作之急性期，可能會出現中風症狀惡化、再次中風、心臟血管事件、感染等相關併發症，因此建議在中風急性期（大約1~2週）過後，經醫師評估整體身體狀況已穩定，再施打疫苗。

Q：有腦血管栓塞的病史，可以打疫苗嗎?
A：可以，但若腦血管栓塞是屬於腦部靜脈栓塞或與特殊免疫或血液疾病相關，則建議與醫師討論後決定。施打新冠肺炎疫苗後產生之罕見血栓併發症，目前的研究認為上是體內免疫反應產生特殊抗體(如anti-platelet factor 4 抗體)而引起血栓，與多數腦中風栓塞的血管病變或心律不整產生血栓的機轉不同。此外，疫苗可降低感染新冠肺炎本身引起之血栓風險，並減少重症比例及死亡率，因此有腦血管栓塞病史的病人仍可接種新冠肺炎疫苗。(台灣腦中風學會)

Q：有血栓相關疾病病史(thromboembolic disease)可否施打COVID疫苗?
A：大部分人建議施打!! 疫苗相關的血栓機轉較類似於Heparin-induced thrombocytopenia，目前尚無證據顯示一般靜脈血栓病史(無合併血小板低下)或thrombophilic disorder有較高機率產生此不良反應，但如果過去曾發生血栓合併血小板低下症候群，或肝素引起之血小板低下症者，應避免接種AZ疫苗。

Q：我有巴金森氏症，可不可以打疫苗? 兩天前我接種了COVID-19疫苗，我的顫抖更嚴重，跟疫苗有關嗎？
A：據台灣巴金森之友協會，建議病友施打疫苗，並接種在較不便的手臂(減少健側因痠痛而造成不便)！目前沒有證據顯示疫苗會如何影響巴金森症狀的大量數據。對於部分病友來說，巴金森症狀在短期內會變得更糟，但接下來的幾天內預期能夠恢復到以前的基準。

Q：我有癲癇，可不可以打疫苗? 新冠肺炎疫苗會讓我癲癇發作增加嗎? 疫苗會不會影響到癲癇藥物濃度?
A：可以!! 注射疫苗後可能會發燒，若您的癲癇容易在發燒時發作建議與醫師討論，並可於注射疫苗後服用退燒藥。依藥物動力學及臨床經驗，疫苗與抗癲癇藥沒有明顯交互作用，目前沒有證據顯示會影響藥物濃度。(資料來源：台灣癲癇醫學會)

Q：我有蠶豆症，可不可以打疫苗?
A：可以!!目前並無證據顯示哪種疫苗較好，蠶豆症患者應施打當地所能提供的疫苗為主。

Q：風濕疾病患者是否能注射新冠肺炎疫苗（COVID-19 vaccine）？
A：基本上可以!! 領有重大傷病之病友，位列公費疫苗施打對象之第九順位。
參考資料：TCR COVID20210625 民眾版 (其他資訊見下方)

Q：我有後天免疫缺乏症候群(people with HIV)，可以打疫苗嗎?
A：目前尚未有完整研究，但聯合國愛滋病規劃署建議可考慮施打疫苗。也有研究指出部分族群，注射AZ疫苗後似乎可產生與對照組無異的抗體濃度。(其他資訊見下方)

Q：我擔心/曾有帶狀皰疹(Herpes Zoster)，可以打疫苗嗎?
A：如果目前正在治療帶狀皰疹，建議暫緩施打直到治療完成。目前觀察、文獻回顧指出，COVID感染1~2周後可能會出現帶狀皰疹。另外個案研究也指出，mRNA疫苗、不活化疫苗施打後，似乎會誘發帶狀泡疹，特別是自體免疫患者、免疫功能低下患者，但帶狀皰疹是有疫苗可注射且可治療，因此仍建議施打，接種後需注意！
*台灣CDC建議COVID疫苗與所有疫苗間隔14天。美國CDC認為COVID疫苗與任何疫苗不需要間隔。英國建議帶狀皰疹的活性減毒疫苗與COVID疫苗間隔7天，避免COVID疫苗造成的發炎去減少對活性疫苗的免疫反應。green book

Q：我擔心/曾有格林─巴利症候群(Guillain-Balre´ Syndrome)、貝爾氏麻痹症(Bell's palsy)，可以打疫苗嗎?
A：可以!! 目前沒有明確證據顯示，疫苗會誘發GBS、Bell’s palsy或使這些病症復發，反而是感染COVID後可能會誘發！也因此台灣及美國CDC都未將這些病症列為接種疫苗的禁忌症，但施打後仍須注意！

https://docs.google.com/document/d/e/2PACX-1vRonbj6D3bX0UU1mTTjQO8u5iynhDUg-8d0Rf8qnKcNCS5o3sirFqF6fSh6Jc5YKYyNFNi9jRhpw3VD/pub

秦始皇陵為什麼40來年不敢挖？

歷史春秋網

作者：銳峰作品團隊
　　　　
中國考古學家們1974年春季就已經發現了秦始皇陵，而且秦始皇的埋身之處也已經找到，但是幾乎整整40年過去了，國家卻從來沒有要開棺的意思，一直以陵墓中探測到水銀含量嚴重超標來唐塞民眾……按理說，幾千年前的墓葬處理技術在現今如此發達的科技面前應該只是小兒科，難道是有人在發掘過程中發現了有關秦始皇的驚天內幕？或者上面有人在刻意隱藏我們不為人知的真相？
　　
毫無疑問，如果不是1974年被發現，這座考古遺址上的成千件陶俑將依舊沉睡於地下。秦始皇，這個第一個統一中國的皇帝，歿於公元前210年，葬於陵墓的中心，在他陵墓的周圍環繞著那些著名的陶俑。
　　
結構復雜的秦始皇陵是仿照其生前的都城——咸陽的格局而設計建造的。那些略小於人形的陶俑形態各異，連同他們的戰馬、戰車和武器，成為現實主義的完美傑作，同時也保留了極高的歷史價值。
　
謎團一：幽幽地宮深幾許？
　　
據最新考古勘探資料表明：秦陵地宮東西實際長260米，南北實際長160米，總面積41，600平方米。秦陵地宮是秦漢時期規模最大的地宮，其規模相當於5個國際足球場。
　　
通過考古鑽探進一步證實，幽深而宏大的地宮為豎穴式。司馬遷說「穿三泉」，《漢舊儀》則言「已深已極」。說明深度挖至不能再挖的地步，至深至極的地宮究竟有多深呢？
　　
盡管這一推斷懸殊太大，但卻首開了利用現代科技手段探索秦始皇陵奧秘的先河。國內文物考古、地質學界專家學者對秦陵地宮深度也作了多方面的研究探索。
　　
根據最新鑽探資料，秦陵地宮並沒有人們想像的那麼深。實際深度應與芷陽一號秦公陵園墓室深度接近。
　　
這樣推算下來，地宮坑口至底部實際深度約為26米，至秦代地表最深約為37米。這個數據應當說不會有大的失誤，這是依據目前勘探結果推算的。但是否如此尚有賴於考古勘探進一步驗證。
　　
謎團二：地宮設有幾道門？
　　
秦陵地宮門道數量問題，其實《史記》中似乎早有答案。只是未引起學者們的重視罷了。《史記》清楚的記載：「大事畢，已藏，閉中羨，下外羨門，盡閉工匠藏，無復出者。」棺槨及隨葬品全部安置放在中門以內。
　　
工匠正在中門以內忙活，突然間「閉中羨門，下外羨門。」工匠「無復出者」，也成了陪葬品。
　　
這裡涉及既有中羨門，又有外羨門，其中內羨門不言自明。地宮三道門似乎無可辨駁。
　　
值得注意的是司馬遷中羨門用了個「閉」字，外羨門則有了個「下」字，說明中羨門是可以開合的活動門，外羨門則是由上向下放置的。
　　
中羨門可能是橫向鑲嵌在兩壁的夾槽中，是一道無法開啟的大石門。內羨門可能與中羨門相似。三道羨門很可能在一條直線上。
謎團五：地宮珍寶知多少？
　　
「奇器珍怪徙藏滿之」一語出自司馬遷筆下。早於司馬遷的大學者劉向也曾發出過這樣的深切感嘆：「自古至今，葬未有如始皇者也。」那麼，這座神奇的地宮珍藏了哪些迷人的珍寶呢？都有種有料有趣文章加微信 AMAMCHENG1976
　　
《史記》明文記載的有「金雁」、「珠玉」、「翡翠」等。其它還有什麼稀世之寶誰也不清楚。不過80 年代末考古工作者在地宮西側發掘出土了一組大型彩繪銅車馬。車馬造型之準確，裝飾之精美舉世罕見。
　　
之前，考古工作者還發掘出土了一組木車馬，除車馬、御官俑為木質外，其餘車馬飾件均為金、銀、銅鑄造而成。地宮外側居然珍藏了如此之精美的隨葬品，那麼，地宮內隨葬品之豐富、藏品之精緻是可想而知的。
　　
謎團六：秦陵地宮有無飛雁之謎
　　
據《三輔故事》記載，楚霸王項羽入關後，曾以三十萬人盜掘秦陵。在他們挖掘過程中，突然有一隻金雁從墓中飛出，一直朝南飛去。斗轉星移過了幾百年，有一位三國太守張善還見到了這只金雁。
　　
瀏覽史書，我們發現司馬遷和班固都留下「黃金為鳧雁」之說。至於說金雁製作精巧，而且還能飛，這也是有可能的。因為在春秋時期，魯班已經能製造出木雁，能飛到天空，一直飛到宋國城牆上。
　　
不過一個金屬物體在空中飛翔要像風箏和輕氣球那樣簡單易行，如果沒有機械動力單靠自然界風力，不要說空中飛行，恐怕連起飛都成問題。
　　
再進一步分析，假設秦代有能力製作會飛的金雁，那麼金雁埋入地宮之後將會不停地自動飛翔，一直在地宮內飛行了近一千個日日夜夜。如果這個奇聞不是傳說，那麼金雁的控制與指揮系統恐怕連今天的電腦也望塵莫及了。
　　
謎團七：秦始皇使用銅棺還是木槨？
　　
秦始皇使用什麼樣的棺槨？《史記》、《漢書》均未明確記載。司馬遷只留下一句「下銅而致槨」的含糊記錄。於是有學者據此得出秦始皇使用的是銅棺。
　　
但從文獻記載而言，秦始皇未必使用的是銅棺。《史記》、《漢書》明文記載：「冶銅錮其內，漆涂其外。」「披以珠玉，飾以翡翠」，「棺槨之麗，不可勝原。」這裡「漆涂其外」、「飾以翡翠」的棺槨恐怕只能是木質的了。
　　
如果是銅棺或石棺肯定用不著土漆涂其外，而只有木棺才可能使用土漆。
　　
從先秦及西漢的棺槨制度考察，使用「黃腸題湊」的大型木槨是當時天子的特權。自命功勞大過三皇五帝的秦始皇不可能放棄「黃腸題湊」的木槨而改用其它棺槨。
謎團八：地宮有沒有空間？
　　
目前考古勘探表明，秦陵地宮為豎穴式。墓內可能有「黃腸題湊」的大型木槨。如果是豎穴木槨墓，墓道及木槨上部都以夯土密封。這樣一來，墓室內外嚴嚴實實，不會再有空間。
　　
然而，陵墓主持者之一李斯則說：「鑿之不入，燒之不燃，叩之空空，如下無狀。」李斯這段話如果記載無誤，那地宮明顯有個外殼。
　　
按理這段話不會有假。因為李斯曾以左丞相身份親自主持過陵墓工程，對地宮的構造瞭如指掌。加之這段話是當面向聖上匯報的，應該說不會有摻假嫌疑。
　　
如果按李斯所言可以推斷秦陵當是一座密封的、真空的大地堡式地宮。不然，怎麼會「叩之空空」？又怎麼會「燒之不燃」？
　　
按文獻記載推理地宮是空的，且有較大的空間，但由於考古勘探尚未深入到地宮的主要部位，所以地宮內部究竟是虛是實目前還是個謎。
　　
謎團九：秦始皇遺體完好嗎？
　　
20世紀70年代中期長沙馬王堆漢墓「女屍」的發現震驚中外。其屍骨保存之完好舉世罕見。由此，有人推測秦始皇的遺體也會完好地保存下來。雖然客觀上具備保護遺體條件，但秦始皇遺體是否完好地保存下來呢？
　　
如果單從遺體保護技術而言，相距秦代不足百年的西漢女屍能很好地保護下來，秦代也應具備保護遺體的防腐技術。
　　問題是秦始皇死在出巡途中，而且更糟的是正值酷暑時節，「屍體」未運多遠，便發出了熏人的腥味，經過50餘天的長途顛簸，屍骨才運回咸陽發喪。
　　根據當代遺體保護經驗，一般遺體保護須在死者死後即刻著手處理。如若稍有延誤，屍體本身已開始變化，恐怕再先進的技術也無能為力。秦始皇遺體途中就開始腐敗，屍體運回咸陽等不到處理恐怕早已面目全非了。據此推測秦始皇遺體保存完好的可能性很小。
　　
謎團十：自動發射器？
　　
早在兩千多年以前，人們就開始在墓穴中設置一些主動防衛的設施，既起到射殺盜墓者的目的，又能殺一儆百，嚇唬有盜墓企圖的人。而秦始皇在防止盜墓方面也苦費心機。
　　
《史記》記載：秦陵地宮「令匠作機弩矢，有所穿進者輒射之。」指的是這裡安裝著一套自動發射的暗弩。如果記載屬實的話乃是中國古代最早的自動防盜器。
　　
秦代曾生產過連發三箭的弓弩。但是安放在地宮的暗弩當是一套自動發射的弓弩。
　　
當外界物體碰到弓便會自動發射。2200多年前的秦代何以生產如此高超的自動發射器也是一大謎。
　　
謎團十一：兵馬俑伉被焚之謎
　　
考古人員在清理兵馬俑坑時發現，一、二號坑中有很多火燒的痕跡，陵區有大面積的火燒土分佈，同樣考古人員在對秦陵陪葬坑的挖掘中也發現了大量火燒土和殘余焦木，坑中的棚木基本上都被化為灰燼。究竟是誰對兵馬俑坑進行了如此巨大的破壞？
　　
從文獻資料推測，破壞兵馬俑的人應當是項羽。由於項羽的祖父項燕在秦滅楚時被秦將王翦所殺，叔父項梁亦死於秦將手下，因此與秦始皇結下深仇大恨。
　　
但如果是項羽火燒了秦陵，陪葬坑裡完好保存著精美的銅鶴、銅鵝、銅鴨子等珍寶一件都沒有被運走卻讓人覺得不可思議。
　　
謎團十二：兵馬俑詛咒之謎
　　
在秦末亂世，秦始皇兵馬俑軍團原型的秦京師軍下落不明，至今無從解答。
　　
另據野史記載，曾經擊垮了秦帝國的楚霸王項羽，最後卻死於「兵馬俑」之手。最後在烏江邊斬殺項羽的5位騎兵將士，都是關中地區出身的秦人，也都是舊秦軍將士，都是秦兵馬俑的原型。
　　
垓下之戰，漢軍60萬，楊喜、楊武、呂勝、王翳、呂馬童這5名騎士能夠留下名字，已經是奇跡了。在十二萬分之一的幾率中脫穎而出的5人，卻是百分之百的舊秦軍的將士，而且官職都合於秦京師軍，更是決非偶然了。
　　
所謂史事鎖鏈一環緊扣一環，最後竟然在項羽之死和兵馬俑之間找到歷史鏈接點，引出「兵馬俑」殺死了項羽一事來，使人感到了歷史的深沉和神奇。
謎團十三：秦陵暗藏「九層妖塔」？
　　
坐在飛機俯視秦陵封土，可以清清楚楚地看見一個正方形錐體，所以美國人叫它「黃土金字塔」。
　　
其實美國人錯了，秦始皇陵不是三層台階式「覆斗形封土」，而是建造在九層夯土之上的中華土木大金字塔，甚至比埃及胡夫金字塔更大。
　　
還不僅如此，秦陵地宮也是一個同等規模的「倒金字塔」。更讓人難解的是，封土台九層夯土似乎暗合了「九層妖塔」之說，這在世界上是絕無僅有的。
　　
「九層妖塔」 雖是小說之言，但是空穴來風。《老子》講哲學以建築作比喻，有「九層之台，始於壘土」之說，可見在春秋就有「九層之台」建築了，可惜還沒有發現東周「九層之台」遺跡。
　　
秦始皇是個怪人，他在地宮修建30米高樓，僅僅是供靈魂出遊地宮的，至於地表造「九層妖塔」之謎，看來要求救考古發現了。
　　
謎團十四：秦陵封土取自何處？
　　
眾所周知，皇陵的封土，是用方夯白灰、砂土、黃土摻合成的三合土，又用糯米湯澆固，加了鐵釘。不怕風吹雨打，十分的堅固。當時盜墓，一鑿子下去就一白點，用炸藥都炸不開。
　　
體積龐大的秦始皇陵封土堆堪稱國內之最，封土堆呈覆斗形，高76米，長和寬各約350米，如此大規模的封土堆在國內堪稱之最。但它的土究竟是取自秦始皇墓中，還是挖自魚池一帶？
　　
《史記·秦始皇本紀》：「復土驪山」。《正義》曰：「謂出土為陵，即成，還復其土，故言復土。」意思是說把原來從墓穴中挖出來的土，再回填到墓上去。
　　
而在臨潼地區長期流傳著一種說法，認為封土堆的土是從咸陽運來的，因經過燒炒，所以陵上寸草不生。現在在秦始皇陵也看到，封土堆上石榴樹密佈，灌木叢生。
　　
秦始皇陵封土堆的土究竟來自何方？這個謎團還有待考古學家們進一步查證。

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本集主題：「十大歷史謎團」介紹
　　　　　　　
訪問作者：郭箏
　　　　
內容簡介：
諸葛亮是第一個想建長江三峽大壩的人？
項羽火燒咸陽，是因為秦始皇陵中藏有十萬個厲鬼？
鄭和七次下西洋，卻過不了「鴻海」？
《水滸傳》的作者白天寫小說，晚上偷跑出去犯案？
怪俠小說家、知名電視電影編劇郭箏
上下千年縱深文字海，揭帝王將相、才子英雄的底！
　　　　　　　
　　他從小跟著史學家祖父陶希聖讀水滸、看三國，書櫃總有一整套二十五史坐鎮，長年潛泳於浩瀚書堆，通透正史與野史，總是能從文章的裂縫中看見「怪事」：有人漏說了什麼，有人瞎掰了什麼，讓斯文人變莽夫，好漢背上千年黑鍋，流氓混成了高貴的皇帝！
　　　　　　　
　　歷史的「真相」只有一個嗎？啟動根植於史料的想像，從秦漢一路解鎖到元明，謎團一個接一個蹦出：
　　　　　　　
　　義大利犯罪學家切薩雷．龍布羅梭指認劉備乃是「天生型罪犯」？
　　他的拜把兄弟大鬍子張飛其實是高帥文青？
　　元朝是歷史上的好萊塢時代？
　　春秋時代的編劇比現在的編劇更會灑狗血
　　劉備廣受軍閥歡迎，是因為他擁有一萬多輛超級跑車？
　　史上最荒謬的兩個笑話：赤壁之戰與淝水之戰
　　劉邦踢兒女下車的真相是……
　　　　　　　
　　§＊§＊§
　　　　　　　
謎題提示：
☆秦朝是怎麼滅亡的？
　　關鍵存亡之戰，才一統天下十二年的大秦帝國禁衛軍不見了，最後替秦王出征的是囚犯，指揮官竟是會計和牢頭！勇猛無敵的秦朝精兵去了哪裡？
　　　　　　　
☆劉備是什麼樣的人？
　　三國英雄輩出，劉備窩囊又老打敗仗，這個愛哭鬼憑什麼受愛戴？張飛的書法造詣深厚，白面無鬚，斯文秀氣；趙子龍才是體格魁梧，方面大耳的壯丁。
　　　　　　　
☆赤壁之戰在打什麼？
　　曹操本來根本不想打這場戰，號稱八十萬水軍，原來全都不是他的。那麼，他為什麼要打？
　　　　　　　
☆北宋為何瞬間崩潰？
　　北宋是中國歷史上最被看扁的朝代，疆域小、軍事弱，皇帝還被綁架。但宋朝文明程度遠遠超越前代，資本主義已萌芽，如繼續發展，很可能會是世界上第一個民主共和國。
　　　　　　　　
作者簡介：郭箏
　　本名陶德三，1955年生。現專事劇本與小說創作。
　　　　　　　
　　1980、90年代活躍於文壇，曾獲洪醒夫小說獎。以筆名「應天魚」出版武俠小說《少林英雄傳》；以筆名「郭箏」出版短篇小說集《好個翹課天》、《上帝的骰子》，長篇歷史小說《如煙消逝的高祖皇帝》、《大話山海經》，以及武俠小說《鬼啊！師父》、《龍虎山水寨》等。
　　　　　　　
　　劇本作品包括：《赤壁》、《挖洞人》、《去年冬天》、《國道封閉》與《彈子王》等。曾七次獲新聞局優良電影劇本獎，以及法國杜維爾亞洲國際影展最佳編劇獎。
　　　　　　　　
　　　　　　　　
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本集主題：「從宜蘭海港孩子到英國企業楷模：貨車女孩蔡惠玉的精采人生」介紹
　　　　　　　
訪問作者：蔡惠玉
　　　
內容簡介：
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宜蘭女兒立足歐洲，回饋鄉里，放眼世界──
從無到有，成就不可能：在困境中找機會，勇敢不需背景靠山！
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　　學校畢業後，她本想開泡沫紅茶店，安穩度日，卻因鄰居一句：「妳的人生還很長，為什麼不去看看外面的世界？」當時英文並不好的惠玉，毅然選擇了一條不平穩的道路，前往英國創業。
　　
　　短短二十年，惠玉為自己打下一片天，成為英國科技企業楷模。同時，她心中始終沒有忘記故鄉，不斷資助臺灣人在歐洲的藝文活動，成為提高國家國際能見度的重要推手。現在她更搬回故鄉宜蘭定居，繼續為這片土地打拚。
　　
　　蔡惠玉發揮臺灣人的韌性和毅力，把人生打成一手好牌，也將自己多采多姿的故事，傳承下去，鼓勵大家勇於逐夢，永遠懷抱熱情，成就自己，也成就周邊所有人。
　　
作者簡介：蔡惠玉 Christina Tsai（口述）
　　一九七一年出生於宜蘭蘇澳，從小陪父親開著卡車送貨。臺北工專畢業後，將半工半讀累積的存款當作留學基金，赴英國紐卡索念書。學成後於英國工業大城曼徹斯特創業，專攻電腦周邊硬體產品代銷貿易，公司營運成長速度驚人，曾獲兩屆英國「北部前五十大成長最快科技領域公司」獎。二〇一八年成為第一位被《國會評鑑》（The Parliamentary Review）年刊推選為「全國科技企業最佳典範」的臺灣人，也是該年唯一入選科技類的女性董事長，更獲英國國會邀請赴倫敦西敏寺大樓參加年度盛會。《國會評鑑》是對英國工商界最高度指標性的年刊，印刷量超過五十萬本，寄給英國所有工商業主管、世界各國政府首長和商會。
　　
　　宜蘭女兒在英國落地生根，並養育兩個孩子，對於英國社會發展和教育環境都有第一手的觀察。於歐洲勇敢逐夢的同時，始終心繫家鄉，為了增加臺灣在國際的能見度，她發起英國最大型的臺灣藝文節「曼城臺灣日」（Passport to Taiwan Festival），並成立「曼城臺灣人協會」（Manchester Taiwanese Association）。她積極地以實際行動幫助在海外奮鬥的遊子，往返英國和臺灣兩地，回家鄉支持和參與各項教育、藝術、文化、體育活動，也為母校成立了校友會，希望帶動更多人共同來為下一代付出，因為她相信：「人生就是有不得不做的事情！」
　　
作者簡介：楊佳恬 Chia-Tyan Yang
　　一九七九年出生於屏東，十三歲赴奧地利學音樂，靠著看漫畫和小說自修中文。因致力於文化交流，曾入圍奧地利全國傑出外國血統婦女決賽，成為奧國政府文化融合親善大使，並獲得歐盟執委會頒發「歐盟文化融合親善大使」的頭銜，是這個企畫中首位也是唯一的臺灣人。
　　
　　結束長年的國際鋼琴演奏生涯後，現為多媒體製作人、奧地利慈善音樂協會秘書長、德文專欄作家，不定時為德國、奧地利、臺灣的藝文雜誌及網路平臺撰文，與其奧地利夫婿定居在奧地利南方。中文著作有《小國也可以偉大：我在奧地利生活學習的第一手觀察》《教育是，陪你找自己的路》。

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