#從服務中找到行醫的熱忱

「每天早晚要刷牙？這麼理所當然的事情，在世界某個角落，有些人不但不會，甚至不知道…」

#史瓦帝尼 是台灣在非洲唯一的邦交國，人口約150萬人，全國牙醫師僅約20餘位，醫療資源與需求落差懸殊，許多成年人也有進食及營養健康問題。

#台北醫學大學 「楓杏海外史瓦帝尼醫療服務隊」從2014年起，每年前往非洲，為當地進行牙科義診、推廣口腔衛教育，有些孩童連牙膏都沒看過，會以為是甜食，指導刷牙的過程，直接用清水較簡單。

2021年全球疫情嚴峻，楓杏不得不取消出團，但他們仍然與當地機構密切合作，甚至將刷牙教學教具、模組寄去⋯⋯

行醫助人的使命，藉由投入社會或國際服務，在表演中學習，在服務中成長茁壯。

#CSR #CSR在天下 #USR #大學社會責任
#醫療服務 #國際志工 #義診

前天上午參加了北醫附醫主辦的全人關懷－實踐工作訪研習，感觸良多，在這與大家分享一點小感想，讓大家在中秋連假享受月光美景時也思考一下生命和活著的意義。

當年還在日本習醫時，教授常常反覆告訴我們醫學裡唯二“絕對”的事-
1. 醫學沒有百分之百絕對。
2. 唯一的絕對就是，每一個人生下來都會面臨死亡

傳統上醫學院所受的教育往往是如何醫治病人，關於死亡這件“必然”的事，反倒接觸的機會不多，甚至有一種“病人的死亡等於醫師的失敗”的感覺，雖然知道“絕對”會發生，但是一直沒有好好學習如何應對。

兒科與其他科不同的是，在執行醫療過程當中，大部分的醫療決策與病情解釋的對象，不是病患本身，而是家屬---病患的父母親。理所當然的也會面臨當病童到了已需要面對緩和醫療或不積極急救的情況。這樣的情境讓我不禁在課堂上，回想起自己在日本接受訓練時的種種情景。

自2010年返台，時間飛快，今年已邁入第十一年了。雖然我現在是一名小兒神經科醫師，但是2001年剛自醫學院畢業的我，嚮往是成為一位新生兒科醫師。因此我在日本十年的醫師生涯中接觸且參與了不少早產兒的治療。日本的早產兒醫療可說是相當先進(依照我的老師的說法，日本人手這麼靈巧，這麼會做模型，非常適合做早產兒醫療…這樣好像早產兒醫師都是愛公仔的宅宅)，而當時日本全國1000g的新生兒存活率高達8成，換句話說不管是在東京，大阪等大都市或是像我曾經被外派到，人口可能10萬不到的日本海港口小城 舞鶴市，即便是1000g的早產兒，10人裡面也8人能夠能存活。因此在日本服務的那幾年，我們團隊也常常成功的救活500g甚至是400g以下的寶寶。但是無論怎麼順利，該遇到的還是會來的，實習醫師第一個秋天，負責了一位28周，出生體重800g的單胞胎男孩，出生第一週期間，順利的度過了肺部及心臟等問題，進入了第2周。當時我們醫院的規定是，負責醫師在病童拔管前需全天留院執行第一線照護。因此當時應該是連續住在醫院的第10天左右，心想應該在撐一下，兩三天後就可以回家了。但是事情往往不如人意，就當開始討論何時拔管的那幾天，突然血壓變低、末梢循環變差，身體出現浮腫，檢查電解值後判定是腎上腺功能的問題，因此給予類固醇治療。隨著血壓上升，開始排尿後浮腫也逐步改善，當晚十二點於大夜交班時叮嚀主護理師，目標血壓不超過70mmHg，注意尿量後，我就進去值班室休息。大概凌晨五點左右被大夜護理師叫醒，說血中氧氣含量頻繁的掉至危險範圍。起床一看，小朋友膚色蒼白，活力差，當下立即抽血並立即執行腦部超音波，一放上超音波探頭立刻發現是腦部出血，且是大範圍出血。一向溫和不太罵人的我也忍不住對著大夜護理師說“怎麼顧的，搞什麼啊”。當下護理師早已淚流滿面，頻頻向我說對不起。當時的我應該是氣到神智不清了，回了一句“不要向我說對不起，你應該是向他的父母親道歉”。待當時的新生兒加護病房主任來了之後，我們向家屬說明當晚所發生的事情，並解釋目前情況相當不穩定且就算救起來預後也預期相當不好。說明完後的第二天，家屬回覆決定不採取積極治療。聽了家屬的回覆，我個人覺得應該還有機會，家屬不應該就這麼放棄治療。但是主任告訴我，生命的價值有時不在長短，即使短暫，共處的美好記憶卻是可以永恆活在人的心中。千萬不要將自己定義之醫療成功，單純地建立在病人的生存上。如果有能力，沒有父母不全力愛自己的小孩。也沒有一位父母願意讓自己的小孩比自己更早走，反而有更多的家長會將小孩子生病過世的責任加附在自己的身上。因此我們必須了解，有時做這樣的決定對家屬來說是有多麽困難。當下主任也與我分享兒科死亡宣告的技巧以及兒科如何讓小朋友與家長告別的方式。讓我印象深刻的是，若是當下已執行復甦式一段時間，感覺回不來時，一般來說，家長往往無法當下告知醫師停止急救，因為喊停止等於宣告死亡，這對家長來說是難以承擔之重。因此可向家長說明「小朋友已經很努力了，再加油下去對小朋友來說真的太累了，是否讓他好好休息」。另外，最後一定要讓爸爸媽媽抱小朋友，讓一家人能有好好獨處的時間。因為有一些早產兒出生後就住進保溫箱，爸爸媽媽從來沒有抱過自己小朋友。第一次抱他可能也是最後一次抱他，所以抱小朋友時盡可能的把身上的管路都拔掉，監控系統也盡量拿掉，並且轉靜音。醫療團隊則在護理站看螢幕確認心跳等生命徵象。聽完主任的說明後隔天，那位28週的小朋友的生命力也慢慢轉弱，因此我們也急忙的聯絡了家屬來與小朋友做最後的會面。這是我第一次送走我負責的小朋友，也帶給我很大的衝擊。當螢幕顯示心跳逐漸轉慢、停止。主任帶我進去，向家長宣告及確認死亡時間，當下真的有一種非常不真實的感覺，3天前才在規劃是否拔管，而現在這個瞬間我卻在宣告他生命的結束。而讓我印象更深刻的是，當我們團隊送小朋友離開加護病房時，爸爸媽媽轉身像我們深深的一鞠躬並向我們說“謝謝你們的照顧”，老實說當下家長對我們道謝，真的非常意外，就如同主任說的，生命的意義也許不在於時間的長短，而每一個全力燃燒的生命，即使短暫，也可以是永恆的。就如同我，“他”應該也一直活在他父母親的心裡。

小朋友走了不就後，那位主護理師也離職了，一年後某個機會，她回到單位，善良的她還是向我反省，也許那天她再多注意一點，可能會有不一樣的結果。是否會有不一樣的結果，我不確定，只能說是我們團隊，尤其是身為主責醫師的我實力不夠，為了不讓同樣的事情發生，我們只能檢討，繼續向前走，如同當時的主任說的，我們沒有時間悲傷，因為還有小朋友在等著我們救。所幸那位護理師後來也回到她的家鄉，在京都隔壁的福井縣再度繼續新生兒醫療服務。醫護團隊對病患全心的投入，其實自己也還是需要心靈的依靠，尤其是努力結果不如預期時，精神的支援更不可少。covid-19疫情爆發以來，一些疫情嚴重的國家也發現醫護人員面臨生死交關的場景，心靈的安定對於醫護是多麽的重要，許多一線醫療人員因為無法承擔他人生命的心理壓力而造成許多憾事，台灣日前也發生過，因此北醫附醫也開始關注照護員工們的心靈健康。這不僅是照顧員工，同時也間接地增加醫療品質，給病患及家屬更好的醫療照護。

旅程繼續：從中山醫學大學附設醫院出發

在三總服務超過二十年
接受紮實的婦科和產科訓練
也曾派駐在澎湖分院服務二年
開過不少婦科手術，也迎接了很多新生命。

這幾年
越來越多病人表達想要懷孕生子，但卻遲遲盼不到好消息，身心壓力很大。
為此，我前往台北市不孕症病人數最多的台北醫學大學附設醫院生殖醫學科
接受完整的不孕症相關訓練
感謝 曾啟瑞教授和 陳啟煌教授 二位老師無私的指導

回到三總以後
秉持初衷，我認真照顧每一位來就診的病人
為每一個人設計最適合的治療計畫
工作忙碌的、從外縣市過來的、甚至從前澎湖的病人專程飛來台北找我看診
我都盡量調整用藥及回診時間
並親自回答網路留言
希望盡可能減少病患的壓力，達到成功懷孕的目標。

其間，承蒙三總高層的賞識
我得以去美國前十大生殖醫學中心 – 紐約康乃爾大學附設生殖醫學中心，進修半年
在這個舉世聞名的生殖醫學中心裡
我亦步亦趨地跟著大師級教授看診、取卵和進行手術。
在一次一次地討論中
我學習著世界級的醫師如何照顧病人、如何訂定治療計畫
也會為了某些情況特別的病人，特別在早上六點就看診，以減少病人工作請假的次數等等。
這些事都讓我十分感動，也更確定自己的行醫模式
重視每一位來就診的患者，是我不變的堅持。
在跟診之餘，我也參與了康乃爾生殖中心的臨床研究，協助數據分析和討論
回來台灣之後，當時的研究也被發表在國際知名的期刊上。
看見自己的名字和國際級大師放在一起，感到十分榮幸。

離開三總，是一個困難的決定。

許多人問我，為什麼要離開深耕已久的三總
跑去一個人生地不熟的地方？
我想
最大的原因，是因為想要服務更多的病人。

台中的中山醫學大學附設醫院
位在交通便利的雙鐵交會處：大慶站
無論病人從北部、南部甚至外島澎湖地區過來台中
也非常便利。

中山附醫的生殖醫學科
當年是 李茂盛教授團隊創立，現今茂盛醫院的不孕症病人數已是全台之冠
目前由 李宗賢教授領軍，繼續以優質技術服務病人
我們重視每一位來診的患者，為每一個人量身設計備孕計劃
如果你也有難孕的困擾
歡迎你過來我的門診聊聊。

目前健保門診時間以醫院官網為主
生殖特約診請與我聯絡

http://web.csh.org.tw/web/doctor/?page_id=16323

#中山附醫生殖中心
#新團隊新氣象
#不變的是服務病人的初衷
#生殖好孕博士劉勇良醫師繼續為你服務

#幼兒園 #Delta #武漢肺炎 #疫情 #疫苗 #BNT
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👤 來賓：
周百謙（北醫事業發展部主任暨胸腔內科主治醫師）
柳朋馳（新光醫院家醫科主治醫師）
林氏璧（前台大醫院感染科主治醫師）

00:00 開場。同住群聚隱憂，家庭傳播難防！
12:26 疫情轉樂觀？柳朋馳：定序待確認、隱形傳播需匡列
19:20 疫苗防重症？林氏璧：一劑仍有保護力
25:16 慎防心肌炎？周百謙：胸痛悶、心悸速就醫
33:33 接種後五天是關鍵！家長、小孩多溝通
39:16 青少年打 2 劑？周：累積施打後數據再研議
49:28 莫德納第 2 劑，應考慮混打 BNT？

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👤 來賓：
洪子仁（新光醫院副院長）
周百謙（臺北醫學大學附設醫院胸腔內科主任）
林氏璧（前台大醫院感染科主治醫師）

00:00 開場：BNT 將來台，高端已經開打
07:33 高端接種後 4 死？時序不代表因果
16:36不同疫苗施打年齡各異，應用更多資料判斷死因
28:48 BNT貼「復必泰」來台？衝高覆蓋率是共識
37:20 開學後群聚密度高，建議入班施打並輔以衛教
45:10 林氏璧：防Delta，是否先給高風險族群第二劑？
51:45 輝瑞取得美國藥證！突破性感染怎麼防？

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👤來賓：
周彥宏（國衛院感染症與疫苗所研究員）
陳亮甫（台北市醫師職業工會發言人）
林氏璧（前台大感染科醫師）

【更正啟事】

約 44:06 開始處，來賓討論「地方政府自行洽購疫苗」議題時，國衛院感染症與疫苗所研究員周彥宏陳述，由「上海復星」代理的 BNT 疫苗，是以德國原物料，在中國進行分裝製造；經其他來賓提問港澳疫苗來源後，並進一步表示亦是以同樣方式，以德國疫苗原液，在深圳分裝，產地問題尚待認定。

針對上述討論，本節目作以下更正及說明：

1. 周彥宏表示，「港澳疫苗由深圳製造分裝」等語是口誤，特此更正。因直播期間，節目未能對發言內容逕行即時查證，造成錯誤訊息播出，有話好說也要在此向觀眾朋友致歉。

2. 至於上海復星所引進 BNT 疫苗是否由德國廠提供原料，在中國進行分裝，周彥宏補充說明，路透社曾於 2020 年 12 月報導上海復星與德國 BNT 合作協議。本節目亦同步向台灣輝瑞就上述問題進行查證，但相關資訊尚待釐清，輝瑞目前未有即時回應。

針對此問題，今晚（5 月 27 日）八點的有話好說，也將再邀請周彥宏老師、林氏璧醫師及陳秀熙老師進一步討論。

3. 周彥宏也表示，原發言內容旨在討論，現在洽購 BNT 疫苗獲准以及施打所需時間，是否有助於目前疫情的緩解。因為上海復星所代理的 BNT 疫苗無論製造及分裝是否在德國廠房，還是製造及分裝在不同地區，皆需提供相關地區的 PIC/S GMP 等生產認證文件，及其他製造文件及 QC 文件，作為申起中華民國輸入生物材料的必備文件。

4. 上述內容，將同步在影片時間軸上以資訊卡提示更正資訊，供觀眾檢視。
2020/06/01 更新：為澄清相關資訊，周彥宏也在 5 月 27日節目中致歉並更正（連結：https://bit.ly/3fDa28a），為免錯誤資訊遭不當傳播，本影片剪輯去除原錯誤資訊部分，並保留更正說明。

感謝觀眾朋友指正及提供訊息，有話好說會繼續努力，務求基於正確資訊，邀請學者專家來賓進行分析討論。謝謝大家！
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00:00 開場：11 死創新高！CDC：醫療緊張但絕無崩潰！
08:15 北市聯醫對外求救！照護複雜度高，醫護應接不暇！
12:12 病床滿載？調度不及？陳亮甫：人力緊繃是最優先考量！
15:07 紓解雙北醫療量能！不限 1 人 1 室，啟動北患南送！
24:24 陳亮甫：保護家人，醫護期望一人一室的中繼休息站！
31:20 周彥宏：疫情處於「可控制的邊緣」！無症輕症成黑數！
35:18 PCR 塞車！林氏璧：量能不足，確診數卡在天花板！

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