前天上午參加了北醫附醫主辦的全人關懷－實踐工作訪研習，感觸良多，在這與大家分享一點小感想，讓大家在中秋連假享受月光美景時也思考一下生命和活著的意義。

當年還在日本習醫時，教授常常反覆告訴我們醫學裡唯二“絕對”的事-
1. 醫學沒有百分之百絕對。
2. 唯一的絕對就是，每一個人生下來都會面臨死亡

傳統上醫學院所受的教育往往是如何醫治病人，關於死亡這件“必然”的事，反倒接觸的機會不多，甚至有一種“病人的死亡等於醫師的失敗”的感覺，雖然知道“絕對”會發生，但是一直沒有好好學習如何應對。

兒科與其他科不同的是，在執行醫療過程當中，大部分的醫療決策與病情解釋的對象，不是病患本身，而是家屬---病患的父母親。理所當然的也會面臨當病童到了已需要面對緩和醫療或不積極急救的情況。這樣的情境讓我不禁在課堂上，回想起自己在日本接受訓練時的種種情景。

自2010年返台，時間飛快，今年已邁入第十一年了。雖然我現在是一名小兒神經科醫師，但是2001年剛自醫學院畢業的我，嚮往是成為一位新生兒科醫師。因此我在日本十年的醫師生涯中接觸且參與了不少早產兒的治療。日本的早產兒醫療可說是相當先進(依照我的老師的說法，日本人手這麼靈巧，這麼會做模型，非常適合做早產兒醫療…這樣好像早產兒醫師都是愛公仔的宅宅)，而當時日本全國1000g的新生兒存活率高達8成，換句話說不管是在東京，大阪等大都市或是像我曾經被外派到，人口可能10萬不到的日本海港口小城 舞鶴市，即便是1000g的早產兒，10人裡面也8人能夠能存活。因此在日本服務的那幾年，我們團隊也常常成功的救活500g甚至是400g以下的寶寶。但是無論怎麼順利，該遇到的還是會來的，實習醫師第一個秋天，負責了一位28周，出生體重800g的單胞胎男孩，出生第一週期間，順利的度過了肺部及心臟等問題，進入了第2周。當時我們醫院的規定是，負責醫師在病童拔管前需全天留院執行第一線照護。因此當時應該是連續住在醫院的第10天左右，心想應該在撐一下，兩三天後就可以回家了。但是事情往往不如人意，就當開始討論何時拔管的那幾天，突然血壓變低、末梢循環變差，身體出現浮腫，檢查電解值後判定是腎上腺功能的問題，因此給予類固醇治療。隨著血壓上升，開始排尿後浮腫也逐步改善，當晚十二點於大夜交班時叮嚀主護理師，目標血壓不超過70mmHg，注意尿量後，我就進去值班室休息。大概凌晨五點左右被大夜護理師叫醒，說血中氧氣含量頻繁的掉至危險範圍。起床一看，小朋友膚色蒼白，活力差，當下立即抽血並立即執行腦部超音波，一放上超音波探頭立刻發現是腦部出血，且是大範圍出血。一向溫和不太罵人的我也忍不住對著大夜護理師說“怎麼顧的，搞什麼啊”。當下護理師早已淚流滿面，頻頻向我說對不起。當時的我應該是氣到神智不清了，回了一句“不要向我說對不起，你應該是向他的父母親道歉”。待當時的新生兒加護病房主任來了之後，我們向家屬說明當晚所發生的事情，並解釋目前情況相當不穩定且就算救起來預後也預期相當不好。說明完後的第二天，家屬回覆決定不採取積極治療。聽了家屬的回覆，我個人覺得應該還有機會，家屬不應該就這麼放棄治療。但是主任告訴我，生命的價值有時不在長短，即使短暫，共處的美好記憶卻是可以永恆活在人的心中。千萬不要將自己定義之醫療成功，單純地建立在病人的生存上。如果有能力，沒有父母不全力愛自己的小孩。也沒有一位父母願意讓自己的小孩比自己更早走，反而有更多的家長會將小孩子生病過世的責任加附在自己的身上。因此我們必須了解，有時做這樣的決定對家屬來說是有多麽困難。當下主任也與我分享兒科死亡宣告的技巧以及兒科如何讓小朋友與家長告別的方式。讓我印象深刻的是，若是當下已執行復甦式一段時間，感覺回不來時，一般來說，家長往往無法當下告知醫師停止急救，因為喊停止等於宣告死亡，這對家長來說是難以承擔之重。因此可向家長說明「小朋友已經很努力了，再加油下去對小朋友來說真的太累了，是否讓他好好休息」。另外，最後一定要讓爸爸媽媽抱小朋友，讓一家人能有好好獨處的時間。因為有一些早產兒出生後就住進保溫箱，爸爸媽媽從來沒有抱過自己小朋友。第一次抱他可能也是最後一次抱他，所以抱小朋友時盡可能的把身上的管路都拔掉，監控系統也盡量拿掉，並且轉靜音。醫療團隊則在護理站看螢幕確認心跳等生命徵象。聽完主任的說明後隔天，那位28週的小朋友的生命力也慢慢轉弱，因此我們也急忙的聯絡了家屬來與小朋友做最後的會面。這是我第一次送走我負責的小朋友，也帶給我很大的衝擊。當螢幕顯示心跳逐漸轉慢、停止。主任帶我進去，向家長宣告及確認死亡時間，當下真的有一種非常不真實的感覺，3天前才在規劃是否拔管，而現在這個瞬間我卻在宣告他生命的結束。而讓我印象更深刻的是，當我們團隊送小朋友離開加護病房時，爸爸媽媽轉身像我們深深的一鞠躬並向我們說“謝謝你們的照顧”，老實說當下家長對我們道謝，真的非常意外，就如同主任說的，生命的意義也許不在於時間的長短，而每一個全力燃燒的生命，即使短暫，也可以是永恆的。就如同我，“他”應該也一直活在他父母親的心裡。

小朋友走了不就後，那位主護理師也離職了，一年後某個機會，她回到單位，善良的她還是向我反省，也許那天她再多注意一點，可能會有不一樣的結果。是否會有不一樣的結果，我不確定，只能說是我們團隊，尤其是身為主責醫師的我實力不夠，為了不讓同樣的事情發生，我們只能檢討，繼續向前走，如同當時的主任說的，我們沒有時間悲傷，因為還有小朋友在等著我們救。所幸那位護理師後來也回到她的家鄉，在京都隔壁的福井縣再度繼續新生兒醫療服務。醫護團隊對病患全心的投入，其實自己也還是需要心靈的依靠，尤其是努力結果不如預期時，精神的支援更不可少。covid-19疫情爆發以來，一些疫情嚴重的國家也發現醫護人員面臨生死交關的場景，心靈的安定對於醫護是多麽的重要，許多一線醫療人員因為無法承擔他人生命的心理壓力而造成許多憾事，台灣日前也發生過，因此北醫附醫也開始關注照護員工們的心靈健康。這不僅是照顧員工，同時也間接地增加醫療品質，給病患及家屬更好的醫療照護。

｜藍天白雲·大草原 #擎天崗 #全家親旅行

人多地方不能去，走向自然最愜意（伸懶腰～

前陣子工作在家帶小孩，當下不覺得有體力超支的感覺，直到工作結束，準備好好休息幾天，卻沒有真正放鬆的感覺。

喜歡用盡全力奔跑的感覺，但跑到筋疲力盡這件事，卻是個人的性格本能。這樣根深柢固的性格，與成長過程有很大的關聯。（如果您也跟我一樣，常常用力過頭，推薦好友們看 #過度努力 這本書。）🤣
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在工作時期，就發生過 #自律神經失調 這件事。

那時被賦予一個新人講課的機會，不知道是想要盡善盡美的自我期許過高，還是很怕自己做不好的壓力使然。

在某一天上班日，發現自己不能說話了。

卡得緊緊的喉嚨，嚥個口水都不太順，我那時要跟主管報告事務，只能用喉頭勉強擠出「嗯嗯，啊啊。」的聲音，跟主管兩人面面相覷得嚇壞了。

只好比手畫腳表明立馬去看急診，還記得走出百貨公司門口，整個人超茫然的，搭上計程車去北醫，我打開手機記事本，打上「請帶我去北醫急診室」然後指指自己的喉嚨，表示不能說話。

開車是個五十幾歲的運將，安靜半晌，他打破沈默說道「阿妹啊，妳是怎麼不舒服嗎？年紀輕輕，身體要顧好耶！」然後，看看後照鏡。「我年輕的時候，也很有抱負，在工地做監工，常常做到很晚，為了賺錢喔，加班什麼我都衝第一啦！」

我抬頭看著後照鏡，他誠懇以眼神傳達關心。

「但後來沒多久厚，我常常覺得人不爽快！胸口會悶會痛喔！去檢查你知道醫生說什麼嗎？ 說我這是淋巴癌啦！」聽到這個病徵，我吃驚的看著前頭的司機「那時候啊，要治療什麼的，常跑醫院，我老婆要顧小孩，也要照顧我，忙到常常在家裡大哭，我工作也沒辦法去了，待在家裡不知道日子怎麼過，後來，控制住病情了，好一點了我就改出來開車，這樣比較好，要是有什麼不舒服喔！我就直接開去醫院。」

聽著聽著，我就掉下眼淚，不知是深表認同，還是覺得自己也差不多一樣沒在顧慮身體。

運將大哥看我在默默在低下頭擦眼淚，連忙道歉解釋說，「阿妹啊，歹勢啦！我不是在嚇妳喔，我是想說，有時候做事情不是什麼都要用盡全力啦！這樣喔！身體負荷不了，要做什麼都不行了耶！再來家人會很辛苦啦，這樣不是很好啊。」

我聽了點點頭，表示認同。
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這幾天，讓自己在工作中暫時離線，照顧小孩之餘，想著從以前到現在，答應過自己幾次，要好好珍惜健康。

喜歡完成工作的成就感啦！哈哈！就是因為太喜歡，所以不知不覺就卯足全力。

（醫生和我說，若是腦袋常處於在起跑狀態，就是一種壓力累積，只是輕微壓力不容易察覺。）

「妳應該是那種，家人都會鼓勵你衝啊、加油、要努力，妳就從得到肯定，覺得很開心的人吧。」下車前，運將大哥說「我也是啊！沒有事事順心，妳才有機會停下來，看看到處的風景啦！像我喔，每天都在看來來去去的行人，或是跟乘客聊天啦！身體好很多捏！」
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對啊，都離開上班職場了。

生活可以安排得很彈性，怎麼不轉個角度看看人生風景哩！#講給自己聽 如果你也與我一樣愛忙碌，總是有辦法把自己塞得很滿！

就去大自然裡走走吧！這是我試過鬆開緊繃發條，最有效也最舒服的方式！
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對了，如果 #自律神經失調 症狀不影響生活，我的醫生不建議吃藥，他會建議先從調整與改變生活的壓力源，多分配點時間來放空放鬆。😌

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上週，小孩沒上課的平日，全家來擎天崗散步，山上輕爽微涼，陽光下，走著走著～身心都暖和起來，像是曬棉被般一掃陰鬱的舒服輕快。

我們走到坡頂，坐在草坪上，彷彿融入自然的一部分，靜靜地感受著，遠方的白雲綣動，風吹草動，白鷺飛過，學著牛兒躺在草地上，慵懶地享受午後和煦的太陽浴。

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最近勞累讓好友們擔心了，我會逐步調整好身體狀況，適時的給自己放鬆，沒問題的😉

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☀這次檢查還是覺得很神奇
因為也只有2015的報告可以比對
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2015年的全身健康檢查▸
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