文長慎入，心痛的星期一

85歲阿嬤為了掩飾自己的身體狀況表現得很健談，眼窩微凹、整個臉消瘦而顯得眼睛特別大，四肢皮包骨，外表寬鬆的衣服看不出軀幹什麼異狀。出院時因為留置尿管所以申請居家護理訪視，初次見面在還沒建立信任關係前先聊聊生活上的事情，也是收集資料，多了解一點，好計畫怎麼介入後續照顧。
我問阿嬤：本來就住這裡嗎？
阿嬤說不是，原本住雲林，阿公已過世很多年，因為生病沒辦法照顧自己，有次昏倒被鄰居送到醫院，醫師說「金嚴重」，才被接到北部來。二個兒子一個女兒都在不同縣市，最後這裡挪出房間，決定落腳，就醫也比較近。（其實應該是A推B，B推C，目前勉為其難被安置在大兒子家==》這句是我自己的註解）
訪視過程我全身防護裝扮站在桌旁讀健保卡，狹小房間只有一台小電風扇，阿嬤側躺在床上跟我對話，聯絡多次好不容易在家的家人在客廳講電話。自己感覺很不被重視...何況住在這裡的阿嬤🥲，算了，我又不是要來交朋友的，冷就冷，沒關係。
讀過卡，看了資料，準備幫阿嬤換管子，在拆無菌包的過程，兩隻手臂的汗水已經從防水隔離衣的袖子裡頭一直滴下來，心裡只想加快動作趕緊完成。轉頭告訴阿嬤要換尿管，請她配合動作的時候，看她困難的翻身，微喘又努力的喬好姿勢，在掀開衣服的剎那我覺得不知道是汗水還是淚水刺得我眼睛好痛😭...火速換好尿管，請阿嬤等我做一個動作...量腹圍。這個肚子跟懷孕的婦女一樣圓滾滾，肚皮上血管紋路清晰可見，勉強的用皮尺繞過阿嬤的身後再回到突出的肚臍，不多不少80公分，那是多脹的感覺啊，一定很不舒服。我問阿嬤：可以幫妳多墊個枕頭比較好喘氣呼吸，阿嬤淡淡的說：不用啦！我側睡就好。
肝硬化合併腹水（Liver cirrhosis with ascites）通常這樣嚴重的程度我覺得能再見面的次數可能不多，想著怎麼讓阿嬤舒服，她竟客氣的婉拒。護目鏡的霧氣愈來愈重，重到我覺得視線有些模糊，額頭上可惡的汗與眼角的淚又一直攻擊我的眼睛...。
整理好阿嬤之後，與家人討論照顧情形，眼前的家人告訴我（三八假賢慧）：我們也是很要緊，看她肚子這麼脹，醫師開藥又沒什麼效果，還特地去路口藥局買利尿劑給她吃，照三餐吃，每次吃二顆。聽完這句話我差點跌倒...正常水腫每天一顆已經很夠力，有些人吃利尿，拉水排出後血壓會降低，對於長輩更是危險，沒想到這位竟然一天給阿嬤六顆藥...到底是愛還是礙？要求不要自行給非醫師開立的藥物之外，特別交代若是移位下床放慢動作，注意安全，避免碰撞跌倒，注意阿嬤意識狀態。表面鎮定的我心裡在淌血...為什麼這樣對待自己的長輩？又氣又心疼。

結束今天所有訪視回到辦公室，第一件事情就是打電話給阿嬤的主治醫師，告訴他一天吞六顆利尿劑的故事，希望本週回診時能好言相勸對家人曉以大義。或是可以考慮安排阿嬤回來住院，處理那顆圓滾滾腹水，讓阿嬤舒服，也許在生命最後這一段日子少一點折騰。
我好像沒辦法替阿嬤做甚麼，無奈只能在這裡祝福阿嬤平安，直到我下次再去訪視💔

（以下資料參考網路Google）
合併腹水的患者飲食主要以高蛋白和多種維生素且少鹽或者低鹽飲食，每天攝入的所有食物總鹽量小於2g（相當於1牙膏蓋），同時根據尿量限制液體入量，每天液體控制在1000ml以內。腹水控制後，仍需限制水鹽的攝入，少實用味精、醬油、鹹菜等含鈉多的調味品，服用利尿劑患者還要注意鉀的補充，避免低鉀血症，可以補充含鉀較多的香蕉、橘子等。

🌈門診胃腸鏡檢查，術前新冠肺炎評估🌈

我希望這個議題被重視，才不會讓胃腸鏡檢查變成疫情的破口，記得之前的案例也是胃鏡檢查前的ＰＣＲ被發現的，請大家多多分享這篇文章，提高大眾認知與認同💪💪💪💪💪

💖上週五參加了消化內視鏡醫學會舉辦的線上專題
題目: 新冠肺炎下，腸胃內視鏡臨床上遇到的挑戰

專家醫師提到目前北部幾家醫院(台大,北榮,林口長庚, 北醫,北市聯醫仁愛院區以及輔大)的胃腸鏡檢查術前評估規範如下 📣

1. 檢查前七天內電話詢問相關旅遊病史以及症狀,只有林口長庚有此作業流程。（員生胃食道逆流中心以及台北中山我的患者也有）

2. 檢查當天詢問相關旅遊以及接觸病史以及症狀等, 所有醫院都有

3. 門診胃腸鏡檢查前
👉須提供3天內新冠PCR 核酸陰性報告: 北榮,北醫, 林口長庚,仁愛院區 （員生胃食道逆流中心麻醉內視鏡，及台北中山無打過疫苗的患者）
👉須提供3天內新冠抗原快篩陰性報告: 台大（近期可能會修正）（員生胃食道逆流中心不麻醉內視鏡）
👉不需要提供: 輔大

🥸主持人以及專家群一致認為: 打過疫苗不應該取代PCR 或是快篩陰性的報告,因為DELTA突破性感染早已不是新聞, 打過疫苗仍舊可能是感染者.　另外台大的教授也指出：台大近期可能也會因應DELTA突破性感染而將門診胃腸鏡改成需提供“3天內新冠PCR 核酸陰性報告”

📣重點: 因此根據疫情的嚴重度分區　（快篩以及ｐｃｒ的費用根據政府規定，不符合則需自費）：

我在台北中山醫院的患者❤,門診檢查胃腸鏡一律須持有👉7天內新冠肺炎PCR陰性報告才可以檢查，已請護理師聯絡病患！！

我在員林員生醫院胃食道逆流中心的患者💖，門診檢查胃腸鏡一律須持有👉3天內新冠肺炎抗原快篩陰性或PCR報告才可以檢查，已請護理師聯絡病患！！

😊以上規定　會根據疫情做　＂滾動式調整＂
歡迎　各家醫院的內視鏡中心以及檢查室朋友　留言分享你們的處置規範

感謝各專家提供以下該院規範
🌈中國醫藥大學附設醫院：
1.檢查當天詢問相關旅遊以及接觸病史以及症狀等,
2.門診胃腸鏡檢查前不需提供PCR,除非臨床有相關懷疑才需要提供PCR
3.急診胃腸鏡需PCR陰性報告

🌈彰濱秀傳：
內視鏡檢查當天需要有三天內的快篩陰性報告

#消化內視鏡醫學會 #員生醫院 #中山醫院
#新冠PCR #新冠肺炎 #胃鏡 #大腸鏡

0810紐約時報

*【Dixie野火的灰燼在1000英里外造成汙染】
從航拍中可以觀察到，Dixie火勢下，濃密的黑煙不斷竄出，對加州這個嚴格控管汽車排放污染的領先地區，將有害健康的巨大煙霧飄至全國各地。即使在距離1100英里以東的地方，在炎熱的夏天產生了一層有毒煙霧。
https://www.nytimes.com/2021/08/09/us/dixie-fire-california.html

*【聯合國氣候報告警告全球變暖已不可逆】
根據該機構的一份重大科學報告，未來肯定會更熱，但到底有多熱還是取決於人類。洪水已給德國和中國造成了毀滅性災害，野火也已在西伯利亞、土耳其和希臘失控。全球變暖的一些破壞性影響現在已經不可避免，但仍有一個很短的空窗期可以阻止事態進一步惡化。
https://www.nytimes.com/2021/08/09/climate/climate-change-report-ipcc-un.html

*【美參議院民主黨人開始推動3.5兆美元預算的社會改革】
民主黨人希望在本周通過的參議院預算藍圖，盼有助於標誌著近60年來社會安全網最大規模的立法。此項預算藍圖包含了醫療保健、兒童和老人護理、教育和氣候變化方面，將投入3.5兆美元.
https://www.nytimes.com/2021/08/09/us/politics/senate-budget.html

*【美參議院將最終通過1兆美元的基礎設施方案】
參議院週末清除了立法的最後一個重大程式障礙後，週一兩黨經過數小時的拉鋸戰，艱難地通過1兆美元基礎設施一攬子計劃。
https://www.nytimes.com/2021/08/09/us/politics/infrastructure-senate-biden.html

*【美國軍方將要求軍隊施打Covid-19疫苗】
五角大樓將尋求“不遲於”下個月中旬，強制要求該國130萬現役軍人接種疫苗。國防部長奧斯汀表示，如果F.D.A在9月中旬之前，批准輝瑞公司的疫苗，他將尋求加快授權，與此同時，他也宣佈部隊要開始為強制接種做好準備。
https://www.nytimes.com/2021/08/09/us/politics/vaccine-mandate-military-covid.htm

*【加拿大重新向接種疫苗的美國人開放，但很少人急於前往】
加拿大自2020 年3月以來，首次對完全接種疫苗的美國公民和居民的非必要旅行重新開放邊境。但在邊境重新開放的第一天，只有少數美國遊客帶著船隻、自行車前往，沒有出現大批人潮。
https://www.nytimes.com/2021/08/09/world/canada/us-border-reopens.html

*【Covid-19實時更新】
#達拉斯學區無視州長的禁令並宣佈戴口罩。在達拉斯獨立學區表示，每個人-學生，員工和訪客-必須戴上口罩。
#隨著佛羅里達州病毒病例的增加，當地官員準備違抗州長的不戴口罩規定。在佛羅里達州，只有一半的人接種了冠狀病毒疫苗，而 Delta 病毒變種正在推動激增，使該州成為全國受災最嚴重的州之一。
#華盛頓州州長Jay Inslee宣佈，大多數州僱員和所有醫護人員必須在 10 月 18 日之前全面接種冠狀病毒疫苗，否則將面臨失業的風險。
#由於疫苗接種緩慢，Covid 在墨西哥激增。
#美國的病例數升至 2 月以來的最高水準。自 2 月以來，美國平均每天新增冠狀病毒病例首次超過 100,000 例， 尤其在大部分人口仍未接種疫苗的州受到的打擊尤其嚴重。根據《紐約時報》數據庫，過去兩週新病例報告的 7 天平均值翻了一番，死亡人數幾乎翻了一番，平均每天 516 人。
#法國開始要求提供疫苗接種證明或冠狀病毒檢測呈陰性，才能進入咖啡館、餐館、酒吧和長途火車，依健康通行證才能進入電影院、劇院、音樂廳、博物館、迪斯可舞廳和許多其他場所等規定，現在得到更廣泛的應用。
#德國衛生當局表示，在春季第三波大流行期間，疫苗阻止了 38,300 多人死亡。根據週五公佈的一項科學研究，多達 706,000 例感染被預防。超過 60% 的人至少接種了一劑疫苗，近 55% 的人口接種了疫苗。
#俄羅斯醫院供氧系統發生故障後，導致9人冠病患者死亡。
#Delta 冠狀病毒變種使更多兒童住院，尤其是在熱點地區。
#中國因三角洲病毒引發的疫情日益嚴重而懲罰地方官員。四個省的 30 多人，包括政府領導、醫院工作人員以及機場和旅遊人員，已因疫情受到處罰。
https://www.nytimes.com/live/2021/08/09/world/covid-delta-variant-vaccine

*【在阿富汗前線，沒有好的選擇】
在過去的一個月裡，阿富汗第二大城市Kandahar一直受到塔利班武裝分子的圍困。被困在他們和政府軍之間的家庭幾乎無處可去。
https://www.nytimes.com/2021/08/09/world/asia/Afghanistan-taliban-kandahar.html

*【塔利班恐將佔領喀布爾，民眾感到恐懼】
塔利班在阿富汗北部的無情遊行在全國引起了恐慌，阿富汗人目睹了一個曾經是抵抗南部塔利班叛亂的中心正在恐懼中崩潰。短短四天，叛亂分子已經佔領了北部的五個省會和西南部的一個省會，並且繼續殘酷的進攻。塔利班取得的突破性勝利進一步加劇了人們對叛亂分子，可能包圍喀布爾的擔憂，也粉碎了許多阿富汗人最後的希望，即政府軍能夠以某種方式扭轉襲擊。隨著塔利班入侵喀布爾，這個政府防衛的堡壘恐將難以倖免。
https://www.nytimes.com/2021/08/09/world/asia/afghanistan-taliban-seize-cities-Kunduz.html

*【東奧結束，接下來看北京如何迎戰】
Delta陰影下，中國如何“備戰”冬奧會?中國已明確表示，遏制病毒是首要任務。北京正在對39個奧運場館重新設計，確保運動員基本上不會與裁判、觀眾或記者有接觸，以減少交叉感染。當局還在計畫針對病毒的詳細預防措施，包括限制觀眾和參賽者人數，嚴格執行隔離等。預計這些限制措施將遠比東京奧運會上的做法更嚴格。
https://www.nytimes.com/2021/08/09/world/asia/beijing-winter-olympics-covid.html

*【東奧是自1988年以來，美國收視最低的夏季奧運會】
NBCUniversal表示，每晚黃金時段的廣播和數位平均吸引了1550萬觀眾。從7月23日的開幕式到周日閉幕式，NBCUniversal對奧運會的報導都受到了冠狀病毒協定的影響，也受到了美國觀眾退訂有線電視和串流媒體的影響，另外還有時差，許多觀眾稱，7000個小時的鏡頭在多個頻道和平臺上傳播。
https://www.nytimes.com/2021/08/09/business/media/tokyo-olympics-nbc-ratings.html

*【紐約州長古莫首席助理Roberta Kaplan辭職】
紐約州長古莫性騷擾醜聞持續發酵，其首席理手在報告結果出爐數日後辭職；一名對他發起指控的女性接受電視臺採訪，在提到古莫的行為時，她說，“這令人不快，也顯然未經同意”。
https://www.nytimes.com/2021/08/09/nyregion/roberta-kaplan-times-up-cuomo.html

*【三星掌門人李在鎔將獲假釋】
曾因賄賂朴槿惠獲刑兩年半。法務部假釋委員週一開會決定，在8月15日光復節前釋放李在鎔等一批罪犯。韓國經常通過假釋或赦免犯人來慶祝重大的國家節日。在是否應該提前釋放他的問題上，該國出現了分歧。
https://www.nytimes.com/2021/08/09/business/south-korea-parole-samsung.html

*【Virginia Giuffre控告安德魯王子性侵】
美國富商Jeffrey Epstein的原告中，最勇敢直言的受害Virginia Giuffre控告稱，約克公爵安德魯，在她17歲時對她進行了性虐待。
https://www.nytimes.com/2021/08/09/nyregion/virginia-giuffre-prince-andrew.html

護理師的專業是照顧病人，不是防火管理，怎麼會認為護理師只要接受12小時的初訓、每3年再接受一次復訓，就可以勝任防火管理人了呢？請讓護理人員專注在護理專業，#拒絕包山包海包坐牢！
　　
💥💥今天，我火速召開記者會，全力支持台北部立醫院護理之家遭到起訴的2名護理師，也非常感謝醫師立委邱泰源、吳玉琴、林靜儀 醫師.立法委員對護理同仁的關切與發聲，還有中華民國護理師護士公會全國聯合會的鼎力相挺。
　　
✊✊✊各位護理同仁和支持護理的朋友們，讓我們一起在左手臂繫上象徵和平、希望和光明的黃絲帶，並寫上「天使救人，護理無罪！」的標語，#讓我們用行動來表達我們對護理現況的憤怒與不滿，也歡迎各位在貼文底下上傳你們繫上黃絲帶的照片，讓我們團結一心，共同為護理同仁長期受到的委屈發出最強而有力的抗議！
　　
🎥🎥完整記者會影片
影片：https://reurl.cc/L2nlx
　　
👉也歡迎各位關心護理的朋友們觀看中華民國護理師護士公會全國聯合會與24縣市護理公會的聯合聲援記者會影片：https://s.yam.com/qyJVB
　　
#記者會
#護理之家大火
#黃絲帶運動
#天使的怒吼