前天上午參加了北醫附醫主辦的全人關懷－實踐工作訪研習，感觸良多，在這與大家分享一點小感想，讓大家在中秋連假享受月光美景時也思考一下生命和活著的意義。

當年還在日本習醫時，教授常常反覆告訴我們醫學裡唯二“絕對”的事-
1. 醫學沒有百分之百絕對。
2. 唯一的絕對就是，每一個人生下來都會面臨死亡

傳統上醫學院所受的教育往往是如何醫治病人，關於死亡這件“必然”的事，反倒接觸的機會不多，甚至有一種“病人的死亡等於醫師的失敗”的感覺，雖然知道“絕對”會發生，但是一直沒有好好學習如何應對。

兒科與其他科不同的是，在執行醫療過程當中，大部分的醫療決策與病情解釋的對象，不是病患本身，而是家屬---病患的父母親。理所當然的也會面臨當病童到了已需要面對緩和醫療或不積極急救的情況。這樣的情境讓我不禁在課堂上，回想起自己在日本接受訓練時的種種情景。

自2010年返台，時間飛快，今年已邁入第十一年了。雖然我現在是一名小兒神經科醫師，但是2001年剛自醫學院畢業的我，嚮往是成為一位新生兒科醫師。因此我在日本十年的醫師生涯中接觸且參與了不少早產兒的治療。日本的早產兒醫療可說是相當先進(依照我的老師的說法，日本人手這麼靈巧，這麼會做模型，非常適合做早產兒醫療…這樣好像早產兒醫師都是愛公仔的宅宅)，而當時日本全國1000g的新生兒存活率高達8成，換句話說不管是在東京，大阪等大都市或是像我曾經被外派到，人口可能10萬不到的日本海港口小城 舞鶴市，即便是1000g的早產兒，10人裡面也8人能夠能存活。因此在日本服務的那幾年，我們團隊也常常成功的救活500g甚至是400g以下的寶寶。但是無論怎麼順利，該遇到的還是會來的，實習醫師第一個秋天，負責了一位28周，出生體重800g的單胞胎男孩，出生第一週期間，順利的度過了肺部及心臟等問題，進入了第2周。當時我們醫院的規定是，負責醫師在病童拔管前需全天留院執行第一線照護。因此當時應該是連續住在醫院的第10天左右，心想應該在撐一下，兩三天後就可以回家了。但是事情往往不如人意，就當開始討論何時拔管的那幾天，突然血壓變低、末梢循環變差，身體出現浮腫，檢查電解值後判定是腎上腺功能的問題，因此給予類固醇治療。隨著血壓上升，開始排尿後浮腫也逐步改善，當晚十二點於大夜交班時叮嚀主護理師，目標血壓不超過70mmHg，注意尿量後，我就進去值班室休息。大概凌晨五點左右被大夜護理師叫醒，說血中氧氣含量頻繁的掉至危險範圍。起床一看，小朋友膚色蒼白，活力差，當下立即抽血並立即執行腦部超音波，一放上超音波探頭立刻發現是腦部出血，且是大範圍出血。一向溫和不太罵人的我也忍不住對著大夜護理師說“怎麼顧的，搞什麼啊”。當下護理師早已淚流滿面，頻頻向我說對不起。當時的我應該是氣到神智不清了，回了一句“不要向我說對不起，你應該是向他的父母親道歉”。待當時的新生兒加護病房主任來了之後，我們向家屬說明當晚所發生的事情，並解釋目前情況相當不穩定且就算救起來預後也預期相當不好。說明完後的第二天，家屬回覆決定不採取積極治療。聽了家屬的回覆，我個人覺得應該還有機會，家屬不應該就這麼放棄治療。但是主任告訴我，生命的價值有時不在長短，即使短暫，共處的美好記憶卻是可以永恆活在人的心中。千萬不要將自己定義之醫療成功，單純地建立在病人的生存上。如果有能力，沒有父母不全力愛自己的小孩。也沒有一位父母願意讓自己的小孩比自己更早走，反而有更多的家長會將小孩子生病過世的責任加附在自己的身上。因此我們必須了解，有時做這樣的決定對家屬來說是有多麽困難。當下主任也與我分享兒科死亡宣告的技巧以及兒科如何讓小朋友與家長告別的方式。讓我印象深刻的是，若是當下已執行復甦式一段時間，感覺回不來時，一般來說，家長往往無法當下告知醫師停止急救，因為喊停止等於宣告死亡，這對家長來說是難以承擔之重。因此可向家長說明「小朋友已經很努力了，再加油下去對小朋友來說真的太累了，是否讓他好好休息」。另外，最後一定要讓爸爸媽媽抱小朋友，讓一家人能有好好獨處的時間。因為有一些早產兒出生後就住進保溫箱，爸爸媽媽從來沒有抱過自己小朋友。第一次抱他可能也是最後一次抱他，所以抱小朋友時盡可能的把身上的管路都拔掉，監控系統也盡量拿掉，並且轉靜音。醫療團隊則在護理站看螢幕確認心跳等生命徵象。聽完主任的說明後隔天，那位28週的小朋友的生命力也慢慢轉弱，因此我們也急忙的聯絡了家屬來與小朋友做最後的會面。這是我第一次送走我負責的小朋友，也帶給我很大的衝擊。當螢幕顯示心跳逐漸轉慢、停止。主任帶我進去，向家長宣告及確認死亡時間，當下真的有一種非常不真實的感覺，3天前才在規劃是否拔管，而現在這個瞬間我卻在宣告他生命的結束。而讓我印象更深刻的是，當我們團隊送小朋友離開加護病房時，爸爸媽媽轉身像我們深深的一鞠躬並向我們說“謝謝你們的照顧”，老實說當下家長對我們道謝，真的非常意外，就如同主任說的，生命的意義也許不在於時間的長短，而每一個全力燃燒的生命，即使短暫，也可以是永恆的。就如同我，“他”應該也一直活在他父母親的心裡。

小朋友走了不就後，那位主護理師也離職了，一年後某個機會，她回到單位，善良的她還是向我反省，也許那天她再多注意一點，可能會有不一樣的結果。是否會有不一樣的結果，我不確定，只能說是我們團隊，尤其是身為主責醫師的我實力不夠，為了不讓同樣的事情發生，我們只能檢討，繼續向前走，如同當時的主任說的，我們沒有時間悲傷，因為還有小朋友在等著我們救。所幸那位護理師後來也回到她的家鄉，在京都隔壁的福井縣再度繼續新生兒醫療服務。醫護團隊對病患全心的投入，其實自己也還是需要心靈的依靠，尤其是努力結果不如預期時，精神的支援更不可少。covid-19疫情爆發以來，一些疫情嚴重的國家也發現醫護人員面臨生死交關的場景，心靈的安定對於醫護是多麽的重要，許多一線醫療人員因為無法承擔他人生命的心理壓力而造成許多憾事，台灣日前也發生過，因此北醫附醫也開始關注照護員工們的心靈健康。這不僅是照顧員工，同時也間接地增加醫療品質，給病患及家屬更好的醫療照護。

#應徵截止日延至9/27，
歡迎有意應徵的朋友們，趕緊把履歷寄過來～一起加入我們吧！

#你的職稱
圖書資訊管理

#希望你具備的能力與特質
• 具有圖書館學與資訊科學背景（#圖書資訊學系畢業者佳）
• 對圖書館實務、非營利組織、資料分析有興趣，並願意學習
• 如果會一點 html、css、Javascript 就更好了（加分）
• 對攝影藝術有興趣、認同 Lightbox 的理念
• 能主動觀察組織的問題，並與夥伴討論解決方案
• 細心、做事有條理、願意嘗試與學習新的事物
• 善於與人溝通、團隊合作

#你負責的工作項目
1. 圖書管理業務：
館藏管理 - 編目、上架、整架、募書/採購、盤點（帶領兼職/實習/志工一起執行）
館藏發展 - 館藏發展討論、定期做館藏評鑑與建議、持續觀察並提高好用性
2. 館藏活化：與夥伴一同企劃書展、接洽合作書展、討論其他活化方式
3. 讀者服務：引導讀者使用各種資源與服務、解答讀者問題
4. 網站與資訊管理：與UI/UX設計師及工程師溝通合作，定期更新官網、共建資料庫
5. 設備管理：圖書室與活動設備管理、講座直播執行（提供教育訓練課程）

#Lightbox全職夥伴們的職責
1. 組織重大事項的討論與決策
2. 帶領志工、實習生一起完成業務
3. 獎補助申請：分工撰寫企劃書
4. 活動支援：講座、學校參訪、書展、市集或其它活動時的支援
5. 空間維護：硬體維護、空間保養清潔
6. 其他事項：共同分擔組織的日常行政雜務

#工作型態與薪資福利
• 薪資福利：
起薪：30,000 元（每月實領）
獎金：你的生日 (3,600元)、Lightbox生日(7,500元 / 5月)、世界攝影日(7,500元 / 8月)、年終獎金一個月
津貼：除了單位負擔的給付額，Lightbox將額外幫你付勞健保自付額，不會從薪資裡扣
加班費、特休規定：依照勞基法（加班費也可換成補休）
• 工時：
上班時間｜週二～週六 11:00-20:00（中間休息1小時）
一般假期｜特休、病假、事假皆按照勞基法規訂，女性生理假每月 8 小時
活動加班｜可能配合活動加班，加班工時按勞基法計算加班費或換成補休
• 其他好處：
友善、平等、開放的工作環境
第一手的當代攝影相關資訊
近距離與國內外的攝影人/藝文人交流

#我們還想說
Lightbox 是一個友善、平等、互助的工作團隊，我們希望能找到願意與 Lightbox 一起學習、成長的工作夥伴，不只為了完成交辦事項而已。團隊中的每一個人，都可以隨時提出自己的想法、在工作中遭遇的問題、內外部協助的需求，或是對 Lightbox 未來的想像等等。期待有熱情和理想的你加入我們，一起讓 Lightbox 變得更好，為台灣的攝影社群與藝術文化做出更多貢獻。歡迎你來喔～～～

#應徵方式
• 請在 9/27 前將你覺得能協助我們更了解你的資料寄送至 [電子郵件地址已隱藏]
（❗️應徵以email為主，若臉書隱藏電子郵件地址，請至我們的官網查詢）
標題請統一為： [圖資管理應徵] OOO （你的名字）
• 歡迎在履歷中，附上你曾修過的課程列表、成績單、作品集等，幫助我們更了解你！　
• 我們將優先處理先收到的履歷，徵到為止，請大家把握時間！

【新買到Moderna3600萬疫苗！ 北北桃案例上升 高雄連21+0】
指揮中心記者會重點：（今天晚了20分鐘開始）
■今日本土30例，境外3例，新增4例死亡。
■臺北市11例、新北11例、桃園7例、新竹市1例。
■20例為居隔陽性，24例為已知感染源，5例關聯性不明，1例疫調中。
■5月11日至7月20日14255位確診個案中，已有12456人解除隔離，解隔離人數達確診人數87.4%。
■失智據點遵照防疫指引可以恢復服務：1.服務人員與受服務對象都應接種疫苗14天，或提出3天內PCR陰性證明、解隔證明。2.事先預約 3.落實健康監測、空間動線調整等措施 4.共用空間者要間隔2公尺，或不同時段間隔2小時以上。
■失智據點在2級以上時，建立分艙分流，分組活動，設置在醫療院所或機構工作人員不能共用。講師也要有疫苗接種，不提供照顧者團體和訓練課程。
■失智據點在3級以上時，不收新案，暫停共餐，禁訪客，名冊外人員禁進出，共用空間據點暫不開放。
■Moderna疫苗1-3類以外間隔10-12週，是要拉高第一劑比率，第一劑對於感染重症就有一定保護力。
■#我國已和Moderna訂購3600萬劑疫苗，今年第四季追加100萬劑，明年2000萬，後年1500萬（明後年採購次世代疫苗），再加上500萬開口合約
■昨天疫苗打了20萬2449人次，人口涵蓋率24.35%，完整接種人口0.75%，劑次人口比25.10%。覆蓋率明天可望突破25%。
■基層醫療院所（診所）疫苗接種費用調整：處置費100元，行政費由40調為100元。獎勵費新增每月打>500人給1.5萬，並維持>1000人給3萬，>1600人給6萬。實施時間盡快公布。

Q&A：
■修改給付，是因為基層反應，並且要增加施打量，施打點。費用發的比較慢會儘速。
■中國時報問是不是不降級，指揮官表示並沒有這樣說，是朝著降級在準備，相關指引這兩天後公布。
■醫護實習生算是第一類，如果醫院說沒疫苗指揮中心會了解。
■Moderna第一劑打的時候還是孕婦，但後來就生了，第二劑還是算在孕婦身份類別，第四週後就能接種。
■今年台灣不會打第三劑，今年是以拼涵蓋率為目標。（但後續買的3500萬+500萬就可能是第三劑了）
■中國的台商有收到第9類施打疫苗通知但沒辦法回來打，指揮官說國外的人不會發簡訊，但回國還是可以用預約系統預約，資格不會取消。（這輪發簡訊沒去打，下輪還是會發）
■台北市長柯文哲表示王必勝講講話而已，每個口令都是他自己執行的。部長表示這樣的話不夠厚道，大家都互相幫忙。每個地方首長認為他做得很好...那就做得很好。但還是要以互助的方式出發。
■記者問怎麼只買Moderna，有沒有買其他疫苗？部長答專家會議都會討論（記者是以為所有疫苗都要買回來給雕民挑個爽是不是？）
■次世代疫苗會看國際文獻怎麼講，但主要會再把一二劑都打完後，當作第三劑的追加劑。時間點會看研究資料。
■有些疫苗仍然在談（補充：Novavax？），但次世代疫苗佈局大概已經穩住了。
■簽約是第一步，再來是如期到貨，都是一步步要努力。去年認為今年底會變成買方市場，但現在都還是賣方市場。所以還是要多方準備。
■雙北清零困難，目前不明感染源和群聚是有越來越少，還是希望疫調要做得完全疫情才能控制。
■高端在巴拉圭的三期試驗，要由當地主管機關認可，結果則是要由國內主管機關審查，才能拿來作後續認證。
■疫情期間大家壓力都很大，目前疫情達到一定程度控制，但我們不敢鬆懈，看國際趨勢往上走得非常快，感觸比較深像越南就非常快，所以疫情沒有人敢講一定控制住。警戒要降級的時候也是要緩步下降，有一個戰略措施，增加應變能力，讓反應時間越快，疫情就不會上升這麼快。還是一句話防疫疲勞與防疫強度都要注意。
■SPA按摩等能不能解禁，部長講很特殊的（八大）這次不會放寬，其他有執照營業的，可以達成防疫計畫我們會盡量來開。
■補教從業者在開學前希望能打得到，而且現在都可以依年齡先預約。
■案14816是首例Delta死亡案例，為枋寮果農（案14734）的72歲妻子（案14816），有糖尿病高血壓病史，是因為肺炎嚴重過世。
■ACIP委員都要有利益揭露，並沒有禁止相關身份的人參加，規則上長期都希望更多專家進來。直接討論到相關案子的時候會請他們迴避。
■新增5例AZ疫苗接種後死亡事件，年齡67-91歲，接種3-33天發生。 3例Moderna疫苗接種後死亡事件，36-84歲，接種4-13天發生。4例通報AZ住院轉死亡案件。解剖已經累積108例。
■口罩、洗手、社交距離這些規則怎樣降級都不會放鬆。

「工作vlog單元再次回歸，我們來探班影帝！」
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今天抓準一個好時機，聽說影帝吳慷仁正在為了最新廣告作品準備，也穿上更緊身的運動衣，就是為了一展良好體態！關韶文排除萬難就是要到現場探班，雖然過去訪問過許多大明星，但這次可是第一次遇到吳慷仁，有夠緊張！
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沒想到吳慷仁比我想像中的親切100萬倍，一看到我就笑說：「嗨，關關，我看過你的影片喔！」讓我立刻放下了心中的大石頭；更令人驚喜的是，他還追問了我的近況，甚至現場跟我學了一段手勢舞，超級幽默。
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這次見證了吳慷仁拍攝平面照時的求好心切，全力配合且不斷調整每一個動作和表情，就是為了展現出「桂格燕麥飲」的品牌精神，也呼應了這次的代言主題「Shape & Style」！讓我覺得非常適合持續維持體態又需要飽足感的我。
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桂格燕麥飲可減少負擔、維持體態，班主任誠心推薦：
1.顆粒燕麥：顆粒燕麥豐富口感，幫你微飢處理，各種時刻最佳餐點！
2.喝的燕麥：榮獲健康食品認證，不易形成體脂肪，維持健康好體態！
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每瓶不到200大卡，共有原味、顆粒、堅果及豆漿4種口味可選擇，幫助天天補充營養，維持活力健康！
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#工作vlog #吳慷仁 #桂格燕麥飲
【註】桂格喝的燕麥(原味)榮獲健康食品認證：
調節血脂功能認證，經動物實驗證實：
・有助於降低血中三酸甘油酯
・有助於降低血中總膽固醇
・有助於降低血中低密度脂蛋白膽固醇
不易形成體脂肪功能認證，經動物實驗證實：
・有助於減少體脂肪之形成
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【立即逛桂格榖物館】https://reurl.cc/mqQAn1
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【職業訪談】大胃王比賽爆紅！美食開箱YouTuber「幕後甘苦」公開feat.千千進食中
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【職業訪談】記者vs藝人有真友情？鬼鬼「傷人一句話」關韶文走心！feat.鬼鬼吳映潔
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【職業訪談】護理師翻臉家屬！目睹「同志情侶」過世隱瞞身分！feat.千千進食中
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【職業訪談】護理師甘苦！「灌腸練習、軍事化教育」護校實習過程公開feat.千千進食中
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【職業訪談】藝人都被我們逼瘋了！娛樂記者vs時尚編輯黑歷史！feat.劉芒
https://youtu.be/W2d3QpZpiaw
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最近香港的事情越鬧越大
這一兩天也看到了不少有關催淚彈的新聞
不管是葵芳站室內釋放催淚瓦斯
或是各種防毒物資的募集都讓我非常難過，身為一個醫學生我希望自己能做些什麼，所以今天要用一點點時間跟大家聊聊，催淚瓦斯的一些緊急處置的方法
希望大家一定要保護自己
平安回到家

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現在就訂閱一葉草的白袍手札：https://www.youtube.com/channel/UC_kvHd1vPPgZizo8gmE3oGQ

哈囉~大家好~我是一葉草
是個喜歡拍影片的實習醫生
在這裡跟大家聊聊生活中的醫學新知，帶你更貼近醫學
讓你走進醫院時，心中不在對於那艱深醫學感到徬徨不安

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#香港加油 #HongKong #PrayForHongKong

#旅行青蛙熱潮你跟上了嗎🔥🔥#我開唱了🎙🎙 #記得開聲音👂👂好奇「旅行青蛙」遊戲火紅的原因嗎？你有分離焦慮或是控制慾？我邀請了實習諮商心理師鄭乃銘老師，一起聊這個遊戲為什麼療癒！我們在音頻裡合唱陳綺貞的「旅行的意義」！#分享給需要的朋友家人
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👂👂在這集的音頻中你可以聽到:
1. 你有分離焦慮或是控制慾嗎？
2. 遊戲中隱藏著日本回禮文化！
3. 我們如何透過這個簡單的遊戲洞悉自己的心！
4. 「旅行青蛙」遊戲火紅的原因？
5. 我和乃銘老師合唱「旅行的意義」！
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不管妳你正準備休息，正在滑手機還是通勤，即便閉上眼睛，我都希望把最想跟妳你說的話分享給你 !
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#關於鄭淳予醫師
主治專長的項目有 : 頭痛 | 疼痛、暈眩、失眠、腦中風、肩腰背痠痛、神經痛、手足麻木無力、失眠、巴金森氏症、失智症、記憶力退化。

#國際頭痛年會講者-偏頭痛與腦心血管功能異常
#國際腦心血管疾病年會講者-腦靜脈逆流與循環功能分析

#現任
- 陽明大學腦科學研究所 博士 疼痛專題研究
- Cheng's Neurological Clinic 主治醫師
- 台北榮總神經醫學中心 神經內科 兼任主治醫師
- 獲 2014 年國際神經血管疾病學會 年輕研究者獎
- 台灣神經科專科醫師
- 台灣神經重症加護專科醫師
- VidaOrange生活報橘 專欄作家
- ETNEWS健康雲 專欄作家
- 風傳媒 專欄作家

#經歷
台北榮總神經醫學中心 神經內科 主治醫師
振興醫療財團法人振興醫院 神經內科 中風中心 執行長


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