【搶救醫院量能之一：遠距醫療怎麼做？】
近日確診案例初期呈現指數成長，潛在感染者會陸續發病，醫療院所負擔勢必大增。特別是目前疫情有明顯的地域集中性，接近疫區醫療院所恐怕負擔幾近飽和，此時若任何院內出現感染狀況，開始匡列隔離，都可能造成第一線醫護人力的潰堤。

目前衛福部已宣布「#門診降載」，陳時中部長也表示門診可善用遠距醫療，那我們來看一下遠距醫療目前進行的現況與碰到的問題。

一、#看診模式與健保給付限制仍多
根據今年實施的「全民健康保險遠距醫療給付計劃」，僅初步開放全台50個左右偏遠鄉鎮的醫療院所提出申請，今年度給付每鄉鎮1院所。民眾仍須赴在地院所就醫，再連線遠端的合作醫院，且遠距會診專科科別只限3科：眼科、耳鼻喉科、皮膚科。給付今年編列僅1億元，恐不敷使用。 而居家、長照醫療雖有規劃，但如何執行與申報還不清楚實際狀況。

目前衛福部推動的是「區域聯防＋後線專科會診」制度，主要較偏向並針對偏鄉設計，但對於眼前急迫的「降低門診量負擔，減少人流」的疫情模式，尚無具體的答案。

二、#缺乏軟硬體標準模式
以遠距醫療來說，各科看診所需的支援、需要建置哪些不同的軟硬體？以及各科如何看診？老實說臨床醫師恐怕自己也不太能實際掌握。

若以實務來說，目前台北榮總針對居檢或隔離病人開發了看診App，並以簡訊發送一次性看診連結，以兼顧便利與隱私性，而類似的做法能否用於未被隔離，只是定期回診的穩定門診個案身上，並透過遠距看診後至藥局領藥，這個App或許可以是一個研發的參考方向。

然而，各院所作法與通訊基礎建設並不一定完備，醫院資訊系統亦不一定支援。

目前國內大廠針對5G商機均積極發展遠距醫療設備，可雖有技術，法令並未跟上，到底怎樣的設備能使用？醫療院所應該要準備什麼？對於病患個資的保護與設計又該怎麼規劃？都還在起步的混屯階段。

三、#疫情期間緊急服務
除了上述已開放的專科外，目前已累積相當多遠距看診與心理治療實證的精神科，也是一個可立即適用的科別，特別是管制區域，或是大量匡列隔離個案的心理支持等問題所需要之遠端服務，就可能有相當多的需求與門診量。

而在其他科別方面， 對於受隔離醫護、或出現確診案例院所而作業能量下降造成的醫療資源短缺問題，或許透過遠距醫療門診，降低院所實際到診人數，同時也便於實施醫師分艙分流之保護措施。

可是問題在於，沒有經驗的院所對於實際進行概念模糊，極需要作業指引。這部分衛福部與地方政府需各施其職，加緊溝通協調並推動。此外，在疫情尚不嚴重的縣市，也須超前部署，節約使用寶貴的醫療資源，方為珍惜台灣醫療量能的急切措施。

當然，實務上可能會面臨醫療糾紛時爭議等疑慮，因此若要緊急暫時擴大實施，除明示看診資格規範（例如病情穩定之慢性個案），也應考慮結合一部分的免責賠償機制，但對比醫療系統崩潰之風險，還是應該考量其推動的可能性。

實踐遠距醫療，雖然是現下疫情產生的問題，但台灣邁向高齡化，能精簡交通、人力負擔的遠距醫療，是長遠來看遲早要進行的措施，而若能建立起一套成熟的系統，也將嘉惠台灣資訊產業與醫療量能，我建議現在即刻開始著手！

另外，這幾天各大醫院壓力較大，請大家盡可能降低一般門診的負擔，讓醫院可以空出人力，把資源集中在急診與重症病患！

⚠️請大家幫忙呼籲身邊的親朋好友⚠️
近期內如果非必要，盡量減少使用醫療資源， 讓第一線醫護人員能夠集中力量渡過危機！

防疫視同作戰，這個時刻特別需要社會的團結。＃人心絕不能亂，展現台灣的團結與秩序。醫療前線少一份負擔，防疫就多一份力量！
＃同島一命 ＃團結抗疫

世界美容醫學高峰會 亞洲大會暨台灣美容皮膚科春季會｜演講 分享
AMWC Aesthetic medicine world congress, Taiwan - TDAC Taiwan Dermatology Aesthetic Conference

醫學美容的盛行，雷射與美容治療往往都聚焦於黑斑。對於黑斑的了解，從雷射到藥膏治療選擇都很多。然而，針對我們先天黑色素細胞比較脆弱的病人，我們究竟該如何選擇雷射與美白藥/保養品呢？又或者，我們要如何來評估這個病人是不是有潛在的風險呢？

很榮幸受大會邀請，在台北國際會議中心來分享「雷射後白膚症的預防與解決之道Postlaser leukoderma：preventive measures and management」針對我在白斑特色門診所收錄的病人，分析出雷射後白膚症的：
- 分類（true leukoderma vs pseudoleukoderma）
- 致病機轉（laser energy settings， frequency）
- 破壞程度的評估 （extent of destruction）
- 治療方向 （enhance melanogenesis，minimizing contrast ）

晚宴演講分享的「黑斑與白斑，斑駁皮膚色素的診斷與治療- Black or White ？ Approach to facial dyschromia」
有別於過去談論黑斑與美白藥的探討，這次是透過我治療白斑症的角度，去帶大家了解
- 黑色素生成過程 melanogenesis
- 化學性白膚症 chemical leukoderma - 包括杜鵑花醇 Rhododendrol 和MBEH，phenol的致病機轉
- 美白藥與保養品在白斑症患者的選擇邏輯

所謂「預防勝於治療 prevention is better than cure」，事先的完整評估與治療，以及對於黑色素生成的理解，將幫助我們達到更安全有效的治療！

#長庚 #黃昭瑜醫師 #白斑門診
#色素斑 #黑斑白斑 #世界美容醫學高峰會
#雷射後白斑 #化學性白斑 #美白
#AMWC

【 本院最踏實細心的暖爸 翁翌翔醫師 😎】
專長：兒童皮膚/皮膚炎/慢性病/減煙治療

翁醫師來到本院服務也快三年了，他的細心與踏實有目共睹，耐心十足，截至目前為止真的是 「零負評」，連我們的團隊人員的家人也都很喜歡給細心魔人翁醫師看診～～

（噓）歡迎叫他歐爸嗲唷（翁爸）

小編 murmur：你有沒有聽過一個說法! 一個醫師好不好，就打聽一下同一個醫院的醫護人員會不會給那個醫師看診，就知道他的醫術如何了，真的屢試不爽喔，下次大家試試看

😍😍 門診時間：
每週四早上 0930~12:30

--
學經歷：
台北榮民總醫院 桃園分院 家醫部主治醫師
衛福部 家庭醫學科專科醫師
成人預防保健服務 合格醫師
口腔黏膜檢查 合格醫師
戒菸治療訓練 合格醫師
初期慢性腎臟病醫療給付方案訓練 合格醫師
職業醫學研習訓練合格醫師
台灣肥胖醫學會會員
台灣安寧緩和醫學會會
吳冠興皮膚科診所駐診醫師

--