政策諮詢報導

衛福部於2017年起全力推動「長期照顧十年計畫2.0」，如今政策執行已屆滿四年，為了回顧攸關國民健康的重大計畫，本智庫於八月二十五日召開政策諮詢會議，會中邀請台大社會工作學系教授馮燕、台灣國際勞工協會研究員吳靜如、台北市產業總工會理事長鄭雅惠、台中市前副市長林依瑩，就不同面向提供各自的見解與分析。

開場與會者就以自身使用長照服務的經驗，指出目前長照申請流程相當複雜，不易於民眾申請使用；根據被照顧者不同的情況，可服務的機構分為A級單位(社區整合型服務中心)、B級單位(複合型服務中心)、C級單位(巷弄長照站)；除了三級單位之外，在長照系統中還有個管師、照服員、復健師等不同的角色負責不同的長照服務。這樣的分級結構，對一般家庭來說相當複雜；因此，當有長照需求時，每一個家庭都需要耗費相當大的心力，去洽詢長照資源，並等候評估入戶，大多數的家庭都無法負擔這樣的成本。

談及整體長照執行情況，中央補助長照經費雖逐年增加，然而實際執行情況不甚理想。舉例來說，106年與107年執行率僅達五成左右，其中智慧健康發展計畫只有不到三成，108年為了拉高執行率，放寬補助條件致使執行率提高達92%，但缺乏稽核管控的政策補助，造成不少專家學者對於品質的疑慮。另一方面，中央為了補足長照經費缺口，設立長照服務發展基金，並訂立額度目標，預計逐年成長至115年可編達736.48億。許多專家學者批評，今年僅預算400億的計畫，目標五年後要成長將近一倍的預算，迄今卻沒有穩定的財源，很難想像未來的長照計畫要如何實現。

根據研究統計，實際上在台灣照顧服務提供者，多數優先考量為家屬(61.2%)42萬人，再來是外籍移工(28.5%)20萬人、機構照顧(4.9%)3.4萬人、居家照顧服務(5.4%)。回到照顧現場，當家庭有照顧需求時，大多數人第一首選是從移工找起。此外，家庭照護類移工一方面不受勞基法管轄，同時也被長照政策體系排除在外，延伸出不少照護問題。
整體而言，台灣老年人口已達14.9%已屬於高齡化社會，每年家庭看護需求量都處於直線上升的狀態。若目前長照政策思維，都維持在將「長照服務視為商品」的話，恐怕只會創造出更廉價的服務品質，造成更惡劣的勞動條件。

長照2.0為實現在地老化，發展了龐大的照顧體系，但執行情形卻遭一線工作者批評不符實際需求，為了解長照政策執行情況，本智庫於九月八日召開政策諮詢會議，會中邀請婦女新知秘書長周于萱、老人福利推動聯盟副主任謝雅涵、家庭照顧者關懷總會副主任張筱嬋，各自針對長照政策不同執行面做分析。

開場與會者先剖析目前照顧服務的家庭困境，根據研究統計，台灣1153萬就業人口中，粗估有231萬人受照顧責任影響，因「照顧」離職約有13.3萬人。這些人所要面對的不僅是家庭的照顧需求，還有離開職場所需承擔的後果；因此長照計畫的核心應以「照顧不離職」為目的，減緩這些人的照顧負擔。但事實上，目前政策限制僅能提供22小時居家服務，這對有需求的家庭來說遠遠不足。
另有與會者指出，目前所謂A級單位(社區整合型服務中心)發展未能符合初期的社區整合服務理念。有民眾不斷反映A級單位人員素質參差不齊，甚至有許多A級單位的個案管理人員，連目前長照計畫能為個案提供什麼樣的服務都不甚清楚。此外，目前支付制度為單項服務支付，當家庭需要洗澡服務，就申請洗澡服務；需要交通接送服務，就申請交通接送服務；服務提供相當片段且缺乏完整性，不力於支持照顧者長期照顧需求與生活安排喘息，建議考量開發包裹式照顧服務，以因應照顧者需求與區域資源不足的問題。


最後提及長照服務員的問題，為了快速擴張人員帳面數字，目前在長照2.0的政策規劃底下，訓練時數僅需90小時，進入門檻相對低。即使如此，大多數人接受完訓練後，也未必都會投入長照產業服務，原因在於相同的工作內容，在醫院從事看護工作，或是自行出來接案當居家服務員，其薪資水準都優於待在政府的長照體系裏面。因此與會者建議政府考量政策時，不應僅考慮如何解決家庭長照服務的需求，也應更全面的思考這些家庭照顧者的培訓問題，以及後續就業支持問題。


台灣長照目前的問題，並不僅止於供給面不足而已，而是有更多的問題在於長照供給者缺乏支持體系。以目前台灣家庭照顧者的樣貌統計，平均照顧時間高達9.9年，每天照顧時間更是高達13.6小時。這些人不僅面臨家庭照顧壓力，同時還要面臨受到照顧責任影響，因而減少工時的壓力，此情況在台灣1153萬就業人口當中，粗估就佔231萬人。若政府沒有提供健全的政策環境，並給予民眾有充分的選擇權，減少被迫成為照顧者的壓力，家庭照顧者的失能與崩壞，將會是另一個嚴重的社會問題。

少子化社會來臨伴隨著高教冰河期，甚至連國立大學碩博士都出現招生掛零的情況，為了解高教產業實際情況，本智庫於九月十五日分別政策諮詢會議，會中邀請南華大學應用社會學系副教授、台灣高等教育產業工會組織部主任林柏儀、全國私校工會理事長，就不同高教產業面向提供現況與見解。


一開始與會者先談及整個大學發展歷史，至今已有九百多年，早期中世界的大學主要組成，是由一群學生對學術有興趣，找學術上有成就的老師教學，抑或是學者們對於傳授知識有興趣，找來一群學生來上課。無論何種方式都以學習為主體，直到美國地方州政府捐地給大學，要求成立理工學院，以此開始定調大學要為社會服務。後來台灣政府治理開始實施新管理主義，提供許多績效獎金補助，讓各個大學在指定的績效成績上做競爭，以至於學校為維護自身補助利益，各校之間不再合作。與此同時，私校在評鑑績效的壓力之下，為了追求補助與成績，會高薪聘請教育部門神(曾任職教育部高階主管的教授)協助學校評鑑。種種為應付評鑑績效的作法，衍生出許多高教問題。


另有與會者沉痛指出「政府喜歡把高教困境，歸類在少子化問題；這做法其實很危險，因為少子化是結果。不可能叫國民現在多生小孩來解決此事；執政當局不能把社會問題推給自然現象，然後雙手一攤表示束手無策」與會者指出高教私有化才是高教困境的背景根源，包含政府挹注教育資源不足，以及為節省成本縱容私人倚靠學費辦學，還有放任學校不計手段節省成本。各種私有化節省成本的手段，衍生出教學品質參差不齊、過高生師比等問題，嚴重影響本國高教品質。

與會者以自身私校多年經驗表示，我國私校高達三百多所，每年需照顧110萬名學生。政府干預私校相當密切，包含管制招生數量、教學品質、學雜費等等，但同時分配給予私校學生的資源卻相當稀少。整個教育資源在計劃經濟下分配相當不均。私校之所以今天會有經營上問題，在於與公校在招生市場上有著不公平的競爭，為了維持財務平衡，只能針對學生不斷減少教育支出，包含零學分服務學習、減少開課、大班教學、凍結師資等；針對老師則是不發年終獎金、扣減研究費、增加授課時數等。如此樽節支出，才能夠勉強持續辦學。

總結台灣高教問題，在於台灣大學數量太多，整體對教育的投資相當不足；以台灣為例，七間國立頂尖大學的預算加起來，幾乎僅等於中國二線城市武漢大學一年的預算經費。除此之外，政府隨著經濟成長，稅收逐漸增加，也因為少子化因素，學生數量減少，所以每一位學生能分配到的教育資源理應增加。因此政府應該要調整高教政策，從私有化思維轉向公共化的政策方針，才能夠解決現今少子化的高教困境。

早上，在國北教育大社會與區域發展學系的演講，我講兩個故事，凸顯兩個問題，讓學生去思考遇到問題，要怎麼思考脈絡，找到關鍵痛點，提出不同的思考方向，怎麼行動，解決問題，更創造價值。

學生可能還不懂要怎麼思考與觀察，所以用故事跟問題情境，幫主他們去思考。

最後，問答時，大四學生問我，什麼是品質？

我簡單的回覆，在什麼脈絡情境下，該做到位的事情，就是品質。我舉了旅行的例子，例如在鄉間做農事體驗，休息奉茶時，該具備的就是碗或茶杯，而不是塑膠杯或是紙杯，這就是品質。

我也說明，要達到品質需要具備的能力，就是了解最重要的目的與價值，根據這個標準，相應產生的流程安排，就是能力（流程能力），哪些要到位，哪些先做，哪些後做，哪些得先溝通，哪些得協調，才能讓品質到位。

很基本的態度，小英發表就職演講，我發表每個人該有的思考與工作態度，才能因應小英的內容，去解決國家與社會問題。

每件事情都要到位，從小到大，都該如此。說到，也要做到。

公布第四波市府團隊　鄭文燦：新桃園，拼幸福！

今（22）日，桃園市長當選人鄭文燦公布第四波市府團隊，包括2位局長：教育局長高安邦、地政局長陳錫禎，以及3位參議：陳宗義、朱松偉、劉子琦，包括上週公布的參議黃世杰，已公布4名參議。鄭文燦表示，延續前三波人事的特色，這次所公布的5名團隊成員，兼具理想性與專業性，同時擁有豐富的經驗及為市民服務的熱情，新市府團隊已陸續就定位，要為新桃園，拼幸福！

教育局長由現任開南大學校長高安邦出任。高安邦為美國麻薩諸塞大學資源經濟學博士、美國威斯康辛大學農經碩士，曾擔任政大社科院長、政大經濟系主任、政大行政管理碩士學程班主任、政大臺灣研究中心主任。鄭文燦表示，非常榮幸邀請到高安邦校長投入新市府團隊。鄭文燦說，高安邦將於明年2月1號就任，這段期間將由現任教育局副局長林威志代理。

鄭文燦說，桃園長期缺乏充足的教育資源，更有區域之間資源分配不均的問題，高安邦在公、私立大學皆服務過，對於如何平衡資源，有深刻體驗與實務經驗，擔任開南大學校長任內，積極推動產學合作、全球佈局，讓學生有機會到業界實習，讓學生有機會到國外名校，如：麻省理工學院閱歷。鄭文燦說，高安邦不只是優秀的學者，更是卓越的教育家，希望借重他的長才，升格的桃園，要妥善分配與運用教育資源，成就每個孩子，推廣均優質化的教育環境，他會整合桃園16所大專院校及社區大學的資源，並持續推動十二年國教。

新任地政局長陳錫禎現為臺北市政府參事，是英國伯明翰大學都市及區域研究所碩士、政大地政研究所碩士，曾擔任首任臺北市政府地政局長、臺北市政府地政處副處長、處長，首任臺北市政府地政處土地開發總隊長。鄭文燦表示，桃園正面臨快速變遷，目前34個都市計畫區應該因應快速發展進行調適，必須平衡城鄉發展。鄭文燦說，未來，備受矚目的航空城計畫，土地徵收業務將移交由地政局辦理，他要借用陳錫禎的「首都經驗」，讓土地合理使用，打造桃園成為一個永續的生活城市。

鄭文燦今天也公布了三名參議，其中，陳宗義現為桃園縣議員，是臺大法學士、臺大管理學院財務金融組碩士班，曾擔任桃園市長、立法委員、行政院顧問。鄭文燦說，桃園鄉親對陳宗義很熟悉，陳宗義對桃園也很熟悉，陳宗義正派、耿直，擁有法律專業，擔任過中央與地方民代，也有豐沛的中央及地方行政歷練，是桃園優秀幹才，他希望借重陳宗義的專業歷練，及對桃園在地的瞭解，讓新市府團隊更有效率、更貼近市民。

另一名參議朱松偉現為健行科技大學行銷與流通管理系副教授，是臺大土木工程博士、土木工程碩士，曾擔任高雄市政府交通局主任秘書、清雲科技大學運籌管理研究中心主任、清雲科技大學行銷與流通管理系主任。鄭文燦表示，桃園即將繼雙北和高雄後，步入捷運時代，鐵路地下化也勢在必行，未來四年、八年將是桃園交通建設的重大突破期，朱松偉的專業領域在智慧型大眾運輸系統，以及交通運輸規劃與管理，是高雄智慧行控中心的重要推手，他要借重朱松偉的專業，讓在地子弟替桃園鄉親服務。

參議劉子琦是東海大學社會學博士、美國紐約州立大學水牛城分校社會科學科技整合系碩士、政大法學士，現為亞洲大學國際企業學系助理教授，曾任教於東海大學社會系，亦曾擔任行政院勞委會「多元就業開發方案」審查委員、臺中縣文化局文化諮詢委員。鄭文燦表示，劉子琦曾榮獲 2003年傑出教學獎，是青壯世代優異的學者，過去也曾投入多次輔選列車，也是政治歷練豐富的專家，劉子琦的專業領域在商事法與產業競爭政策， 他期盼借重劉子琦的政策專業及政治歷練，為桃園打拼。

鄭文燦表示，有關縣府和附屬機關的約聘僱及臨時人員，除非涉及計畫型，而有計劃結束或變動者，原則上新年度將繼續聘任，自1月1號起一年一聘的契約將會生效。鄭文燦說，許多約聘僱人員是該單位不可或缺的人力，但為避免浮濫及不必要支出，約聘僱人員或增或減，明年度再由各局處進行檢討。鄭文燦也呼籲，政府的服務不能中斷，文官是政府的骨幹，希望大家安心工作、為民服務。