< 試管嬰兒補助下：單一胚胎植入的新時代 >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

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自從試管嬰兒補助案上路以來

已經有兩個多月的時間

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陸陸續續的

在試管嬰兒補助案的引導之下

我們過去的行醫模式備受挑戰

必須做出諸多因應措施

以面對全新的新時代。

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最大的變化

就是植入顆數的嚴格限制

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依照國健署規範：

35歲(含)以下：最多植入1個胚胎。

36歲至44歲(含)以下：最多植入2個胚胎。

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這樣的顆數限制

當然多胞胎率一定是下降的這我們知道

但下修的植入顆數

究竟對我們的懷孕率有著多大的影響呢？

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這是一位33歲的患者，小焞

備孕超過五年

卵巢功能正常，AMH = 4

精子在及格邊緣，但還算正常

子宮腔正常

但輸卵管攝影顯示：雙側輸卵管水腫。

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由於雙側輸卵管嚴重水腫，

小焞於今年六月下旬，

在疫情逐漸解封的時候

於本院接受腹腔鏡雙側輸卵管切除手術

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完成腹腔鏡手術後

並完成試管嬰兒補助案的申請之後

小焞於今年7月中找我接受試管嬰兒療程

共取卵15顆，共10顆受精。

培養到囊胚的有6顆。

品質分別是：4BB, 4BB, 4BB, 4BC, 4BC, 4CC

品質算是還不錯。

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後來小焞接受一次自然週期解凍植入

當時解凍一顆未切片的4BB

就順利懷孕，

真是可喜可賀、可喜可賀。

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針對第幾天的胚胎植入比較好

以及針對胚胎植入顆數的研究

實在是有如天上星辰一樣多

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為了解決台灣目前因為補助案

導致極度徬徨迷茫的患者們

我找了一篇超大型的單一生殖中心分析研究做為說明

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如此巨型的生殖中心

三年多共收集了2萬4千多例的植入療程

平均每年進行將近八千例的解凍植入

大概也只有中國大陸才有辦法了。

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根據北京大學醫學部附設生殖醫學中心的報告指出

2015年初到2018年中，

一共收集了24,422的植入療程

回歸分析分成四組：

1. D3植1顆，共763人
2. D3植2顆，共13004人
3. D5植1顆，共7913人
4. D5植2顆，共2046人

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根據這個超大規模的回歸分析

我們發現

不分年齡的總懷孕率的結果是這樣的

最好的當然是D5植2顆，平均懷孕率有53%

其次是D5植1顆，平均懷孕率有44.3%

再其次是D3植2顆，平均懷孕率有42.1%

最差的是D3植1顆，平均懷孕率是21.5%

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也就是說

其實D5植一顆，跟D3植兩顆

似乎是差不多的成功率

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根據同一篇論文的各年齡分層的懷孕率報告中顯示

在30-34歲這一個族群

也就是補助案限制只能植一顆的年紀中

D5植一顆，跟D3植兩顆的懷孕率

都是44%

但雙胞胎的比例是20%跟2%。

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也就是說呢

這就是國健署的植入顆數限制的由來

針對年紀不算大的試管嬰兒族群

D5植入一顆，

相對於D3植入兩顆

都可以得到還不錯的懷孕率。

但當然不能跟D5植入兩顆相提並論就是了。

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參考資料：Reprod Sci. 2020 Dec;27(12):2271-2278. Pregnancy Outcomes of Single/Double Blastocysts and Cleavage Embryo Transfers: a Retrospective Cohort Study of 24,422 Frozen-Thawed Cycles

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“我們過去總是習慣了D5植兩顆，懷孕率都有到6成左右。”

“但現在變成D5植一顆，懷孕率始終是得掉到4成左右”

“對於習慣考一百分的我來說，實在是很不適應懷孕率必然得下降這件事。”

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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

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昊天發展：進軍生物科技業

再有投資者指定要光大新鴻基財富管理策略師溫傑（Kenny）回答問題，今次投資者梁小姐想了解昊天發展集團（00474）的投資前景。Kenny：「我本身唔太熟這間公司，由於有讀者問到，特登回顧左集團近月的公告及股價走勢，以作出分析。」

多份公告值得留意
從股價圖上可以見到，集團股價曾於6月23日低見每股0.103元，但往後拾級以上，並於8月25及27日分別高見0.48元，升幅顯著。近期走勢則由高位有所回吐，現價約0.355元。Kenny：「集團近月有多項公告值得留意，篇幅所限，我們只簡單介紹其中兩項消息。首先，集團於8月18日建議更改公司名稱為「信銘生命科技集團有限公司」，而王宇及李耀兩位博士則獲獲委任為非執行董事。

根據通告介紹，王博士擁有數十年健康和生物技術的研究與管理經驗，曾任中國疾病預防控制中心主任、北京大學醫學部肝病研究所所長、北京大學醫學部副校長、中國生物技術發展中心副主任及中國科學科技術部社會發展司副司長。而李博士則於金融行業擁有逾25年經驗，現時為世界銀行集團國際金融公司東亞及太平洋局首席投資官員，曾為平安信託有限責任公司的副總經理。

積極簽訂合作協議
Kenny進一步指出：「早前集團再次發出公告，表示已經與Aceso-Promethera Asia、Promethera Biosciences及伊藤忠訂立合作協議，在亞洲授權、銷售及分銷部分具有知識產權的治療療法。當中涉及治療人類尿素循環失調（UCD）、慢加急性肝衰竭（ACLF）及非酒精性脂肪肝炎（NASH）的擴增肝臟幹細胞療法及肝臟間質幹細胞療法。」

進取投資者可繼續關注集團未來的業務發展，若成功轉型，收入及盈利的潛在空間吸引，將利好中長線股價表現。

#成報財經
#新新媒體
#昊天發展
#生物科技
#溫傑

【澄清唬爆米花教室：鵝蛋助孕不是謠言】

福編自詡是個有科學精神的人。 韓總說鵝蛋助孕，1450、叛國者、民族敗類與反科學者趕忙嘲笑韓總。

事實上鵝蛋助孕是古老實證科學。「實踐是檢驗真理的唯一標準」(現代中共真國父鄧小平名言)，在長期的助孕配方與中醫中，確實存在鵝蛋助孕的敘述。

福編先貼上蛋類營養比較表(出自楊月欣主編《中國食物成分表》，第二版，2009，北京大學醫學出版社。別怪我用大陸來源，台灣有辦法趕快出一份)

鵝蛋在兩項上拔得頭籌：菸鹼酸(B3)和硒。

一、菸鹼酸

以下摘錄新英格蘭醫學期刊翻譯報導：「預防流產、胎兒缺陷 關鍵維生素」

減少全球流產和新生兒出生缺陷方面的研究有重大突破，《新英格蘭醫學期刊》（THE NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE）報導，澳洲一項研究發現造成孕婦流產及胎兒缺陷的關鍵因素，且這種情況可透過服用維生素B3（又稱菸鹼酸）治療。

位於澳洲雪梨的張任謙心臟研究所生物醫學研究員敦伍迪（SALLY DUNWOODIE）表示，經過12年研究，研究團隊發現，這種缺陷可以透過服用一種常見維生素來治療，有助預防流產和出生缺陷。

研究人員針對有流產和出生缺陷案例的家庭採基因定序方式，發現有影響分子菸鹼醯胺腺嘌呤二核苷酸（NAD）生成的基因突變。由於製造NAD需要維生素B3，科學家因而對擁有類似人類NAD缺陷的小鼠胚胎補充這類維生素，結果發現有重大變化。

專家指出，下一步是研發檢測NAD濃度的方法，以確定哪些女性最可能生出先天缺陷兒，接著便是確保她們攝取足夠的維生素B3。他們也提到，目前提供孕婦的維生素補充品中，含有的維生素B3可能不夠。

而除了孕婦需要外，維生素B3對一般人來說也是不可或缺。恩主公醫院營養師江昀倢表示，維生素B3在人體中以輔酶形式參與各種氧化還原反應，能夠維持腸胃消化系統功能、神經系統功能及性荷爾蒙，#甚至是酒精代謝都需要它的參與。對於正值成長爆發期的青少年，每天的建議攝取量為15至18毫克；成年女性14毫克、男性16毫克、懷孕第２、３期的婦女需要16毫克；哺乳的母親需要18毫克。
#鵝蛋富含的菸鹼酸確實防死胎與流產

二、硒

微量礦物質─硒，是人體內許多運作流程不可或缺的抗氧化劑，每天適量攝取硒，才能有效預防自由基導致的提前老化和壓力傷害。不過，硒的代謝相當快速，因此，人必須每天持續斷補充硒，維持體內硒的健康含量。硒對人體的益處歸納包括：

1.抗氧化、抗老化

硒所含的抗氧化作用是維生素E的50倍到100倍。硒還能成為活化人體天然的 glutathione peroxidase 酵素，而這種酵素正是標準的自由基清道夫。適量的硒可用來預防動脈硬化、心臟病、心肌梗塞和腦血栓等成人病，也可以讓腦筋變得比較靈活、心智敏捷、較有自信和冷靜。硒所具備的強烈抗氧化作用，顯現在人體上，就是防止老化。
2.提昇免疫功能

硒缺乏會伴隨著免疫能力喪失。適宜硒水平對於保持細胞免疫和體液免疫是必需的。硒在白細胞、脾、肝、淋巴結等所有免疫器官中有極高的含量，研究證明補硒可提高宿主抗體和補體的應答能力等。

3.#提昇生育能力

硒是長久以來被畜牧產業認為是能夠成功使家畜繁殖的必要元素。自然流產也與硒缺乏有關係，補充硒可以預防早期流產。研究發現，懷孕前三個月流產或是習慣性流產的婦女，其血中硒含量都過低。
硒對於男性的生殖力也很重要。硒對男性睪固酮生物合成，#以及健康精蟲的形成與發展是必要的。如果體內缺乏硒，會造成精蟲出現結構性的異常，連帶導致精蟲活動力降低，以及尾部容易斷裂，影響受孕的機率。精子生育力會降低，使胚胎發育不良甚至產生畸形。胚胎及胎兒缺少硒，抗自由基的能力減弱，自身保護機制也會降低，造成胚胎發育受損。

4.#增強男性精子動能

根據美國的研究發現，精子細胞裡的硒含量特別高。持續性的研究則顯示，男性所服下的硒，有25%到40%集中在生殖器，也有許多國際知名大學研究都證實，硒確實擁有增強精力和性機能的功效。

另外，中國大陸醫學分析現代人缺硒有五大原因：

一、環境缺硒，許多地區土壤缺硒，導致低硒植物的產生，造成低硒水平食品食物鏈，從而引發人體缺硒

二、環境污染，由於工業污染、酸雨等原因，大量的二氧化硫會與硒化合物反應，不利於植物吸收。

三、飲食結構不合理，影響人體對硒的吸收，高脂肪食物、隨意飲食造成人體硒吸收量下降並降低硒的抗癌作用等

四、是 #長期大量飲酒、盲目減肥、上網過度等不良生活習慣可導致人體缺硒

五、是中老年人對硒的吸收能力差、消耗多。人體補硒應根據對身體微量元素的檢測結果，遵照「缺多少硒補多少，不缺不補，食補為主、藥補為輔」的原則。

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其實鵝蛋為何不如雞鴨蛋暢銷？ #鵝蛋蛋白太硬 #鵝蛋蛋香不如雞鴨蛋

但一顆鵝蛋平均有雞蛋4.5顆大，通常婦女吃不完，還會給先生吃，剛好夫妻倆都補(有點不好意思，早年韓總確實可能大量飲酒導致不孕)

所以韓總夫人佳芬姐當年吃鵝蛋，既補充菸鹼酸與硒，韓總也補充了菸鹼酸與硒，難怪高齡又生了3寶，2個美1個帥。

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#死韓黑不要以為看到上面就撿到寶

#韓總當市長後就很少喝酒了請陳瓊華與無良韓黑別再造謠

#陳瓊華再造謠別怪福編記憶力好來歷史回顧

================最後

㊣有很多知識份子以為毛澤東仍是中共最高標竿，錯了，鄧小平才是。因為毛澤東給了中共政權，卻給了中國滿目瘡痍，但鄧小平卻真正開啟中國晉升世界列強之路。

幻想習近平倒台也不必了，除非鄧小平時代最後一位在世元老宋平拍板說習近平做不好，習才有倒台可能。甚麼？不知道宋平是誰？那你們整天自以為熟悉中共，分析中共，在說好玩嗎？

一般人或許不知道宋平，但中共有一定層級的一定知道，因為他很謹慎，很瞭解自己早該不問世事，但他是唯一一位仍在世有資格詮釋鄧小平看法的人。那些裝專家的河井術士們，看到後能悔改善莫大焉。

#不知道宋平與事蹟的自己去餵狗

別把1947-1949同時打趴 老蔣與美國共和黨政治聯合的政治團體想簡單了。

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【Who is Pinky 林宜琳】：
中美醫藥集團第四代接班人，台大戲劇系、美國南加大策略公共關係研究所畢業，經過北京奧美公關洗禮回到家族企業服務。熱愛極限運動，除了工作以外亦投入大量時間做志工服務，擔任過世界女童軍亞太委員、投入慈濟基金會國際賑災第一線災區服務。立志用她的俠女人生哲學擁抱世界。

Produced by Captain Lu & Jocelyn Jhu

本集主題：「金蘋果在銀網子裡：信任崩解年代的精準說服」介紹

訪問作者：張宏裕

內容簡介：
互貼標籤，互揭瘡疤的年代；對立仇視與衝突不斷，信任如何重建？
一句話說的合宜，就如金蘋果落在銀網子裡！
用人格、邏輯、情感去說服激勵，就從「金蘋果思維」開始！

　　●地球暖化危機的反撲，讓冰層裡凍結的細菌或病毒釋放出來，人類的免疫系統恐怕無法抵抗。
　　●長時間居家隔離，帶來的人際疏離與生存恐懼……

　　SARS至今相隔十八年之後，醫學科技雖更加進步，但人們對於未知病毒的恐慌似乎更勝當年？
　　是媒體、網路散布的訊息，讓人們感到沒有盼望的世界末日恐慌？還是我們已經耽溺於安逸舒適的物質享樂，只能束手就擒？
　　無法說服自己面對「無形」病毒戰爭的入侵，是各國政府的防疫措施與作為無法深得民心？還是人們只會謾罵指責卻不感恩知足呢？

　　思維若不翻轉，那麼「打垮我們的不是病毒，而是缺乏同理心」。

　　人類急需同理關懷、將心比心，讓愛心蔓延的速度超越病毒擴散，方可重建疫情下與疫情後的新生活節律。

作者簡介：張宏裕
　　培訓講師 / 企管作家 / 廣播主持人 / 企業教練 / 激勵演說家

　　畢業於國立清華大學應用數學系、中央大學統計研究所。

　　「新一千零一夜」故事人，喜歡接觸「溫暖與感性」的人事物，熱愛傳揚「真善美」的正向知識。受邀於『2005 年中國首屆人力資源博覽會暨人力資源產業論壇』發表「團隊建立計分卡」專題演講。現任：將苑領導工作坊、故事方舟工坊主持人。

　　出版著作計有《共好，從當責開始-思維不翻轉，結局就翻盤》、《會說故事的巧實力！溫度與情感終將致勝》、《行銷，說出故事力》、《吆喝—營銷就是會講故事》（2019年 簡體版—北京時代華文書局出版）、《故事力—90秒說服對方》（2020年 簡體版—北京理工大學出版社）等十餘本著作。

　　擔任公務人力中心、北市公訓處講座、＜專案經理雜誌＞專欄作家、「今夜，我們來說故事」、「亮點一二三讀書會」廣播節目主持人。專精「會說故事的巧實力」、「共好，從當責開始」、「魅力口才與簡報表達」、「專業講師的上台技術」、「信望愛-教練型領導力」、「顧客抱怨SOP與感心服務」等實用培訓課程。

　　演說深具啟發，旁徵博引領導管理學說，信手拈來舉陳最新實務案例。讓人如沐春風，心醉神搖，堪稱知識學習的流動饗宴。擁有豐富業務

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＃緬甸政變 ＃緬甸軍政府
各節重點：
00:00 前導
01:51 緬甸民主化的歷程
03:23 軍方為什麼要發動政變？
05:22 遊行民眾的三大訴求
06:05 為什麼民眾要攻擊中國工廠？
07:44 西方和東協各國的反應
09:23 中國的態度，究竟是如何？
10:55 我們的觀點
12:04 提問
12:24 結尾

【 製作團隊 】

｜企劃：庠佑
｜腳本：庠佑
｜編輯：土龍
｜剪輯後製：Pookie
｜剪輯助理：歆雅
｜演出：志祺

——

【 本集參考資料 】

→「首投族」竟成緬甸政變第一位死難者！少女頭部中彈不治　軍方卻堅稱沒用實彈：https://bit.ly/3dpDpJ3
→聯合國調查員：緬甸軍政府政變以來至少殺害70人：https://bit.ly/31ESXTD
→罌粟花戰爭：緬甸為何難以戒斷毒癮？： https://bit.ly/2QYoKNo
→2016年世界毒品報告：https://bit.ly/3fBcixg
→【投書】緬甸政變現場：翁山蘇姬被軟禁，人民支持、反對還是觀望？： https://bit.ly/2PTbKrB
→Myanmar: Election Fundamentally Flawed：https://bit.ly/39vEduL
→緬甸軍方控選舉舞弊 選委會回應：不影響選舉可靠性：https://bit.ly/3fMIVs7
→緬甸：民盟高票贏大選 開啟第二個任期：https://bit.ly/3wn0uVa
→2020緬甸選什麼：軍方野心加上疫情肆虐，緬甸大選是邁向民主還是混亂的前奏？：https://bit.ly/3cJxQ97
→從香港和泰國抗議者獲得靈感，緬甸Z世代帶動春天革命：https://bit.ly/39DdhcC
→緬甸政變：首位抗爭犧牲者，二十歲女學生頭部中彈不治身亡：https://bit.ly/3sISvQ5
→緬甸反中情緒爆發！ 中國：32家中資廠區被砸財損逾10億：https://bit.ly/3ucv3v2
→緬甸政變：中資工廠遭縱火，政變以來「最血腥的一天」發生了什麼：https://bbc.in/3maBI6f
→陳牧民／在一帶一路陰影下尋找台灣的機會：緬甸實地觀察：https://bit.ly/39BgZDl
→讓翁山蘇姬左右為難的中資密松大壩：https://nyti.ms/3udOZO7
→緬甸17歲華裔被軍方射殺 父母控訴中共政府： https://bit.ly/3mbpPwR
→影／醫學生兒遭緬警開3槍亡 母痛訴：別把緬甸華人當成中國華人：https://bit.ly/3whZa61
→悲憤仍不忘替緬華發聲：https://bit.ly/3cIMU6N
→美國進一步放鬆對緬甸的經濟制裁措施：https://bbc.in/3ukhSIB
→緬甸政經概況：https://bit.ly/3uiUlHJ
→拜登出手　凍結緬甸軍方在美資產：https://bit.ly/2OiGv9c
→西方國家、中國與東協對緬甸利益各有盤算，才讓軍方有恃無恐發動政變：https://bit.ly/31FH28k
→緬甸政變》美國考慮恢復全面制裁，中俄拖延安理會譴責行動：https://bit.ly/39ACF2z
→心懷不軌！緬甸軍方政變 央視竟稱「內閣大規模改組」：https://bit.ly/3rDlzHu
→逾210家公司連署反對緬甸軍事政變　投資最多的中國國營企業選擇噤聲：https://bit.ly/3meGDTq
→緬甸經貿情勢簡報 駐緬甸代表處經濟組
→又有數十人被打死 緬甸政變以來死亡人數接近400人：https://bit.ly/3sIcYEI
→緬甸政變：閲兵日軍方在40多城開槍鎮壓示威，約100人死亡，美國表示「震驚」：https://bbc.in/3mcF6gQ
→緬甸佳麗淚灑萬國小姐選美舞台　為國人呼救：「過百人今天身亡」：https://bit.ly/3wt7IHB
→緬甸十年民主化，為何毀於一旦？專家：軍方擔憂民選政府推動修憲，既得利益權位不保：https://bit.ly/3rGF7dV
→緬甸軍隊歡慶「國定殺戮日」：114人慘死的屠殺星期六：https://bit.ly/31ETDbD
→掃射喪禮燒活人：緬甸軍方重現「羅興亞清洗」的酷刑戰術：https://bit.ly/3cEBYXT
→用了5年與翁山蘇姬領導的全民盟政府打好關係，緬甸政變不是北京樂見的：https://bit.ly/3rPjpos
→翁山蘇姬領導削減軍方議員席次修憲案，遭緬甸國會否決：https://bit.ly/3fA9PTW
→為了選舉「翁山蘇姬對撞軍方」？一場修憲鬧劇顯現緬甸民主改革之路困局：https://bit.ly/3fx4WL5
→翁山蘇姬致力擺脫中國依賴 恐因政變功虧一簣：https://bit.ly/3ueW3df
→翁山蘇姬持續執政 緬甸或將結盟印度平衡中國影響：https://bit.ly/3sLnYRI
→翁山蘇姬新政府上台 緬甸恐進一步向中國靠攏：https://bit.ly/3fA9Rew
→最矚目嬌點！緬甸佳麗舞台泣訴「救救緬甸」－民視新聞：https://bit.ly/3cIdLQv
→緬甸示威死亡超過500人 公民發起垃圾攻勢：https://bit.ly/3rGH4Y4
→緬甸軍方空襲村落 數千人逃到泰國：https://bit.ly/3wl4wgT

【 延伸閱讀 】

→緬甸民主三十年：從8888學運到2222大罷工：https://bit.ly/31ETR2t
→紀錄片：BURMA VJ：https://bit.ly/3whmsci
→紀錄片：Burma's Secret War：https://bit.ly/39S4JyL
→緬甸民主化時期的羅興亞問題：政治大學碩士論文




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