＃牙齦發炎腫脹

看起來都是牙齦發炎腫起來，但兩邊狀況大不同～

上方的病例是 #小朋友乳牙因蛀牙感染，導致根管神經壞死後，產生的牙齦發炎及化膿。
下方的病例是 #成人上排左邊側門牙因外傷感染，接著又因為反覆發炎，變成了化膿性肉芽腫。

這病例中小朋友的牙齦感染是容易治療的，因為乳牙神經已經壞死，醫師把乳牙牙根治療好後，通常不需拔掉，牙齦感染就會自然痊癒了。
所以如果家長看到你的小朋友，有類似照片中的牙齦感染，大多是蛀牙到了乳牙神經引起，讓孩子給醫師治療後就沒事了，也通常不影響之後的恆牙萌發及換牙。

而至於下方的成人病例，因為這種發炎的形狀有點像腫瘤，通常不痛但容易流血，對牙周病治療沒有反應，意思是牙周病治療後，這感染的組織還是在那裡，因此很多民眾會蠻擔心是否是口腔癌。的確無法完全排除癌症的可能，建議讓醫師做切片來確認比較適合，而其病因除了機率較小的癌症外，多半是 肉芽腫性炎症的一種反應，意思是反覆外傷＋發炎而形成的，是一種屬於良性的病變。但因為起因是『外傷』，通常問病人是怎麼受傷的病人都大概忘的差不多了，但是『重複的外傷』是關鍵，例如太大力的刷牙、不良的吃東西習慣等等，都有可能是兇手。

如果不是癌症，治療其實不困難，醫師會用雷射或一般手術切除這肉芽組織，在適當的傷口照顧下，通常會自行癒合。但是如果原本的外傷發生原因持續存在，復發率也有16%的可能。

#提醒大家刷牙要手下留情牙齦是會抗議的
#刷太大力不只牙齒會酸會敏感牙齦還會外傷感染

跟血管瘤說掰掰 | 20M

八月七日，李佳芯跟血管瘤一刀兩斷的日子。凌晨五點半開始禁食，然後陪玩，就是要讓她一直保持清醒，這樣九點動刀前，醫生讓她食用安眠藥的話，效果就會事半功倍。

醫生說，這手術，只需要佳芯陷入半昏睡狀態時，把嘴角的瘤切掉再鐳射，全程不需要一分鐘。

如 果 她 睡 著 的 話！如 果。。。

想像就是那麼美好，現實總是帶點殘酷！用針筒給李佳芯餵了兩支不同的藥後，她確實睡著了，卻在醫生在她臉上插入第一支麻醉針時立刻嚇醒然後掙扎大哭，我們幾個大人只能壓著她讓醫生打完兩支麻醉針後，我又得再一次哄她入睡。

再一次睡著以後，我們又回到了手術房，可才把她放倒在床上，她又哭著醒來，從她眼神我感覺到的不是害怕，而是 ：我 不 要 睡 了！哪怕醫生後來再補多一支安眠藥，屁孩不睡就是不睡，哪怕走起路來東倒西歪，她就是要自己站著，眼見臉上的麻醉藥效就快過了，我只能同意醫生在她手背插管，注射麻醉藥！

這樣的話，術後佳芯就得留院觀察數小時，也是我當初最不想要的結果 ：插管麻醉。

插管時，無可避免的嚎啕大哭，屁孩還會跟我說：痛痛，不停地擺動手腕企圖想要把它拔掉，我一隻手抱著不停在扭動身軀的她，另一隻手還要緊抓她的另一隻不停在甩動的手，不知道要怎樣形容那種狼狽，明明知道懷中的小孩很可憐，但當下我真只想醫生把她敲暈算了。

好不容易等到手術房準備就緒，但要把不斷掙扎的屁孩放平躺好也很考功夫，注射第一支麻醉藥後，感覺佳芯比較冷靜下來了，卻在醫生在她臉上打第三支(因為擔心之前兩支藥效已過)麻醉針時，針才插入，李佳芯反射性拔掉插在嘴角的那支針。。。。

“Oh my god，this baby so strong！” 麻醉醫生只好在她手背補上第二支，然後試著看她反應，還是掙扎，就再加第三支，依然掙扎。。。“Doctor，baik kami balutkan dia” 然後就用一塊布把佳芯包剩頭，兩個醫生三個護士分別壓著她的頭、身體，我負責唱歌、拍拍她的胸膛穩定情緒，主診醫生爭取時間切除腫瘤，但佳芯的頭還是不停擺動，明明一個電割就可以掛掉腫瘤，但就被逼進行了好幾次，最後鐳射電一電，壓制血管再生。

李佳芯掙扎得好累，我知道。手術12點結束，護士把我帶到病床，我們都以為一躺下她應該就會睡著吧，結果眼睛瞇成縫看起來已經毫無意識的她硬要坐起來，東倒西歪的想要爬下床，然後就是不停地哭、不要我抱也不要躺下，RMCO期間，中央醫院只允許一名監護人陪同進入，我狼狽得撐了好幾個小時，手很酸心很累，兩母女一樣好幾個小時沒吃沒喝，我也好想哭。

所有麻醉藥的總合已經是她10公斤體重所能負荷的最大劑量，我也不知道她的意識可以這麼頑強拼搏，加上已經七個小時沒吃沒喝，照理應該累垮，結果她還可以跟我坐在床邊看車、數窗簾上有幾隻蝴蝶、或者去走廊看動物壁畫，突然想起自己腳上的鞋子怎麼不見了，還哭著一直念著鞋子鞋子知道我把它重新穿上為止，玩著左手背的管子說是手錶，想要扯下我不給就繼續哭鬧，只好找護士讓她們把佳芯的右手也包起來，結果李佳芯還跟我玩拍拍手遊戲，最後還不停攀爬嬰兒床架 🤦🤦🙇

媽媽真表示無力撐下去了。。。。

一直鬧到一點十五分，才終於 在 我 懷 裡 睡 著。然後，四點醒來喝奶吃餅乾，好在爸爸想到方法進來可以陪玩，我才沒走到 崩潰 這一步。六點出院回到家還可以吃掉一碗面，我想，這一天應該沒給她留下什麼陰影吧，除了 睡覺。現在你叫她睡覺，她會很大聲跟你說 ：NO ！

我的如意算盤本來是手術後讓她在保姆家睡個午覺，我去按摩然後才回娘家的，因為醫生說只需要十分鐘而已啊，如 果 她 願意 睡覺 的話，如果，但沒有如果啊，結果就是她 不要 睡覺，我們可以怎樣？

至於為甚麼會有 血管瘤 這回事？
我其實也不知道，就一開始以為是一顆紅痣，然後越變越大顆，五月中的時候，被她抓破流血不止後，還加速增長，看了幾個醫生後才知道這個叫：PG ，Pyogenic Granuloma/ 化膿性肉芽腫，也稱血管瘤，屬於良性腫瘤，可能是之前有過傷口或者是被蚊蟲叮咬，微血管反應過度導致，因為是血管，所以一旦破潰，就會大量出血。

這种血瘤一般在一年後就會自然消掉，只是佳芯的生在嘴角，小朋友很容易就會抓傷，反复摩擦破損的結果會讓血瘤繼續增長，所以醫生給我2個建議，1藥物治療，塗藥壓抑增長，順利的話一個月內可以見效 ; 2動手術切掉血瘤再做鐳射。

我先嘗試塗藥，而血瘤後來也有脫落，但卻沒有完全消失，紅痣還在，最後，我們只好動手術。至於術後是否可以完全斷根，就要等兩個星期後，待傷口復原後才知道了！

暫時是擺脫了一直流血的困擾，至於會不會留疤，我其實也擔心，大不了以後去微整形啦，只要不再流血，就好了，對不對？

血管瘤再見啊，是再也不相見！

連日的心力交瘁，以不擅交際的村姑本性，被迫面對工作中越發繁鎖的人性與心計加疊，加上每三天跑一趟醫院的頻率使人筋疲力盡。直到近三週前，麵嬸因為失去嗅覺，開始不吃不喝，那種恐懼與絕望感，讓我在極其低落的心境下提了離職。
　
盡量不在工作場合流露私人事務的情緒，但是當同為貓奴的會計，關心問道：「貓咪還好嗎？」一句話都擠不出，淚水無聲落下。
　
貓咪是家人，但通常有貓的人才真的懂。九點十分，茶水間，兩人呆立窗前，等風吹乾眼淚。
　
　
兩次穿刺、兩次切片、兩次細菌培養、三次血檢、五次清創，X光、超音波、三級麻醉、斷層掃描⋯⋯兩個月內，淋巴腫瘤、化膿性肉芽腫、惡性脂肪瘤、組織球肉瘤、黑色素瘤，可能病因一個又一個。切片採樣罕見，連台大病理中心都無法很快的肯定，它到底是什麼。
　
3/22深層切片手術及CT，在醫生建議下同步裝了食道餵食管，這是我不願意做的事。但，卻看見自己一步步的退讓。切片後，情況飛也似的惡化，短短一週，兩眼都腫到看不見，虛弱無法自行下床。
　
在這之前，我一直相信會好，就像兩年半前的奇蹟。直到CT報告出爐：侵蝕頭骨、眼窩、鼻竇、肺部非常多。醫生的語氣很平靜，我看起來也是。
　
那一刻知道自己有多自私，為了留住，為了可能的機會，為了所謂的正確醫療流程，讓他承受這麼多。麵嬸一直都好乖，清創痛到受不了的時候，也只是輕輕咬我一下。自顧不暇時還會顧慮人類的感受，太了解他的一舉一動是何種表達。
　
　
「如果我是他，會希望怎麼被對待？」這個思考的投射並不難，真的面臨時，才知道有些決定有多艱難。
　
每一天，用快門留下很多影像，灌食的無聲片刻，塔克的靜默旁觀，逐漸失去光澤的棕毛，沉睡的鼻息，潰爛的顏色與味道，這些都留給自己。在這裡，只會留下麵嬸美好的模樣。如果我是他，也會這麼希望著。
　
而這是目前所能做的最容易的決定。
　
　
PIC：我也帶頭套，陪你。