【給毛孩子的愛 💕POPOLA 犬貓寵物營養品限時9折團】
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#無論跟團與否能留言抽寵物碗架

這個團購是我自己向POPOLA提出的 ，雖然我不是分享寵物日常的部落客，但是我希望家裡有毛孩子的媽咪們，不要忘記自己毛孩子和懷中的寶貝一樣重要。

我有兩隻毛孩子，其中一隻名叫夏天，是17年前的夏天我在垃圾車旁撿到的，當時她全身毛掉光，是隻瀕死小貓，後來在我細心養育下，她長得亭亭玉立，陪我度過大學、研究所、工作、結婚、生子。

兩個月前，夏天因為後腳突然無法行走的原因去醫院檢查，醫生說是骨頭長了 #惡性腫瘤，一般的治療方式是開刀截肢，但是因為她的年紀很大了，所以醫生建議用藥安寧治療。

一直都有讓家中毛孩子吃保健品，但是因為腫瘤的關係，我諮詢POPOLA的寵物營養師，他們推薦我 #褐藻魚子精華飲，可以延緩惡化，雖然我知道17年的陪伴已經很久，但我還是希望在藥物與保健品的支持下，夏天能再多陪我一點時間。

藥物、精華飲、玻尿酸等，多管齊下，夏天最近的精神和食欲都不錯，能走動也能稍微跳到高一點的地方。

有時候看她懶懶地躺在床上舒適的睡覺，那一瞬間我忘記她身上有病痛，覺得她還是那隻會在我熬夜看書時，陪伴我的年輕小貓。

#為了不留下遺憾
#當下更要好好愛

我想，或許妳和我一樣，身邊也有一個陪伴很久的毛孩子，他是家人，甚至是 #比老公還重要 的存在，所以我才向POPOLA提出開團的請求，讓媽咪們也能用優惠價買到毛孩子的保養品。

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📌【寵物口服玻尿酸】#毛孩關節皮膚保養首選

#關節保養對毛孩子超級重要，尤其是 #高齡狗貓 一定會開始出現關節卡卡！POPOLA的口服玻尿酸是非常多獸醫師的 NO.1 推薦。

毛孩子關節中含有滑囊液與軟骨，日常活動時，滑囊液會在關節中流動，作為骨頭間的潤滑液，讓行動保持順暢，減緩摩擦緩衝震動，玻尿酸是滑囊液的主要成份，營養師建議作為日常基礎保養，提供滑囊液充足原料補給，充盈水潤關節。

雞冠萃取添加最高含量 #80mg、豬軟骨素、葡萄糖胺，適口性非常好，不怕毛孩子不領情。液態小分子更好吸收，能保護關節更靈活，讓毛孩子愉快跑跳，適用於貓、狗、兔。

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📌【褐藻魚子精華飲】#毛孩化療或手術後保養

我們家的夏天確認罹癌之後，我諮詢POPOLA想知道有沒有可以幫助她的健康食品，POPOLA的專業寵物營養師向我推薦這款。

可以提升體內的抗氧化環境，有助於罹患腫瘤寵物的病程延緩，因為營養顧好了，才有體力撐過後面的化療或者手術。

目前夏天是一週一罐(因為是配合安寧治療藥物)，但是如果是較年輕而且在化療的毛孩，營養師建議一週三加強。

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📌【100%純離胺酸】#解決打噴嚏流眼淚

我家兩隻毛孩，都是從小就開始吃離胺酸長大的(笑)，因為離胺酸對貓咪而言是 #必須胺基酸，而且因為無法在體內自行合成，所以一定要靠飲食攝取。

怎麼知道自己的毛孩子缺乏離胺酸？如果 #容易流眼淚 #眼眶濕潤泛紅 #鼻子常有黑黑的分泌物 #留褐色眼淚，就代表必須要補充離胺酸了。

但是市面有很多魚目混珠的品牌，會有額外添加物，導致離胺酸含量不純，但是POPOLA是100%的純離胺酸喔！而且 #膠囊式包裝好方便，不僅不容易受潮，也不需要擔心劑量計算問題，一天只要用一顆就好。

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📌【寵物綠唇貽貝】#關節養護大神

以125:1的高濃縮比例，低溫萃取來自純淨紐西蘭純淨海域的綠唇貽貝油。

保留高純度的養分，富含天然的Omega-3、維生素、礦物質、葡萄糖胺、軟骨素， 都是關節保健的必備成分，同時再添加頂級低溫冷萃的高品質橄欖油，給關節滿滿營養。

口服玻尿酸+綠唇貽貝，就成為1+1關節保健秘訣。

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📌【貓的 & 犬的腸胃保健益生菌】

其實毛孩子跟我們一樣 #腸胃也是會出問題，嗯嗯不成形或是水水的情況很常見，這會影響到消化與進食。

POPOLA的寵物益生菌是 #超級明星產品，因為使用比菲德氏龍根菌、綜合酵素、乳酸菌等複方益生菌，打造毛孩健康腸道。

我們都知道，益生菌好處很多，可以幫助腸胃道分解及消化食物、促進代謝好活力，此外還可以預防毛孩子的口臭異味！

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【注意事項】
⏰團購時間：~2021/08/10 準時關單
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💳付款方式：ATM虛擬帳號、線上信用卡、LINE Pay
🚚出貨時間：出貨日為2021/8/13開始出貨
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癌症患者靜脈血栓栓塞(VTE)之治療指引~~
美國血液學會2021

靜脈血栓栓塞(VTE)的患者中，有20％是癌症患者。20％的癌症患者在死亡之前，會發生VTE，死後解剖有50％VTE。VTE是癌症患者常見之併發症，而且會增加癌症患者患病及死亡率。

靜脈血栓栓塞預防性治療指引
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指引1 & 2

.住院中的內科癌病人建議使用預防性治療勝於無預防性治療

.使用之藥物：LMWH勝於UFH作為預防性治療。如果creatinine clearance < 30mL/min, 建議使用UFH
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指引3 & 4
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.住院中的內科癌病人，沒有VTE時，使用藥物勝於器械工具作為預防性治療。

.住院中的內科癌病人，沒有VTE，但有出血高風險時，使用藥物器械工具勝於藥物作為預防性治療。
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註：用來治療血栓栓塞的器械工具(Mechanical Devices)，包括：
Arthroflow device passive extends and plantaflexes，
Pulsatile foot pumps,
Intermittent pneumatic compression devices (IPCs)
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指引 5
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.住院中的內科癌病人，出院時停止血栓栓塞預防性治療優於繼續使用。
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指引6, 7, 8
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.癌病人接受外科治療時，如果是出血低風險，建議使用藥物勝於器械工具作為預防性治療。

.如果是出血高風險，使用藥物器械工具勝於藥物作為預防性治療。

.如果是血栓高風險，除了出血高風險外，建議使用藥物與器械工具合併作為預防性治療，優於單獨使用器械工具。
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指引9 and 10

.癌病人接受外科治療時，建議使用LMWH 或 fondaparinux 優於使用UFH作為預防性治療。因目前無相關研究，所以學會並不建議使用DOAC或 VKA。

指引 11

癌病人接受外科手術治療時，建議使用術後預防血栓治療，勝於術前使用。(此處之術前使用是指術前一晚，或術前12小時，給予一劑量之LMWH 或UFH)

指引 12
.癌病人已接受腹部／骨盆腔大手術之後，建議出院後持續使用藥物作為預防血栓治療，勝於出院時就停藥。

指引 13
.正接受全身治療，可以行動的癌化療病人，如果VTE風險低或中度風險，不要使用預防血栓治療，優於使用靜脈藥物。如果是VTE高風險，則給予靜脈藥物預防血栓治療，優於不使用。

指引 14 and 15
.正接受全身治療，可以行動的癌化療病人，建議不要給予預防血栓治療，優於使用VKA。

.VTE低風險的病人，建議不要給予預防血栓治療，優於使用DOAC (apixaban 或 rivaroxaban)。

.中度風險的病人，建議使用DOAC (apixaban 或 rivaroxaban)或不必使用。

.高風險的病人，建議使用DOAC (apixaban 或 rivaroxaban)優於不使用。

*風險程度之區分需使用評估工具，如Khorana score，臨床判斷及經驗。

*高風險的癌化療病人，使用人apixaban 或 rivaroxaban，是目前唯一被評估過的DOAC。

註：
.Khorana score：用來評估癌病人發生VTE之風險。

.計分法：線上計算：
Khorana score
https://reurl.cc/R6grr9

2分：中等度風險
≥3分：高度風險

指引 16 and 17
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.多發性骨髓瘤(Multiple Myeloma)的病人，正接受lenalidomide-, thalidomide-, or pomalidomide-based治療時，建議使用低劑量ASA，固定低劑量的VKA( 1.25mg/day)或LMWH.

指引 18 and 19
.
.癌病人留置CVC時，建議不要使用靜脈或口服抗凝劑作為預防血栓治療。

.本建議也是包括固定劑量之VKA。對於特定血栓高風險，多發性骨髓瘤的病人，正接受lenalidomide-, thalidomide-, or pomalidomide-based治療多發性骨髓瘤的病人，亦可以考慮預防血栓治療。

靜脈血栓栓塞治療指引

指引20, 21, and 22
.
.癌病人發生VTE時，初使治療建議使用DOAC (apixaban 或 rivaroxaban)，或LMWH. 如果沒有DOAC時，使用LMWH優於UFH及fondaparinux。

.初使治療期間從確實診斷開始算起5－10天，只有兩種DOAC (apixaban 或 rivaroxaban)證實有效。對於腸胃癌症要特別小心，注意是否有出血情形。

.腎功能不全 (creatinine clearance<30mL/min)時，使用UFH優於LMWH。

.曾經患有HIT者，最好使用fondaparinux。(2018 美國血液學會指引)

指引 23, 24 and 25
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.活性癌症病人之VTE之短期治療(前3－6個月)，使用DOAC (apixaban, edoxaban, 或rivaroxaban)優於LMWH；DOAC亦優於VKA。如果沒有DOAC，使用LMWH優於VKA。

.對於腸胃癌症要特別小心，注意是否有出血情形。

.腎功能不全(creatinine clearance<30mL/min)時，使用VKA優於LMWH及DOAC。

.短期治療活性癌症病人之VTE的DOAC，包括apixaban, edoxaban, 或rivaroxaban。

指引 26, 27 and 28

.癌症病人偶然發現的肺栓塞或SSPE，建議給予短期治療，優於觀察。

.癌症病人發生內臟靜脈血栓，建議給予短期抗凝治療或者觀察。

.臨床醫師對於偶然發現的肺栓塞或SSPE，給予抗凝治療前，應仔細運用臨床判斷，包括診斷確實性，血栓存在多久，血栓擴散範圍，相關症狀，及出血風險。短期治療使用之藥物如指引23-25所述。長期治療使用之藥物如指引32-34所述。

指引 29
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.癌症病人發生因CVC相關之VTE而需要抗凝治療時，保留原有的CVC，優於更換新的CVC。

.如果發生VTE，而要保留原有的CVC，則需給予抗凝治療。治療方式的選擇需要考慮個別臨床狀況，將風險降至最低。需要衡量出血風險，藥物之間的交叉反應，病人意願，可提供之治療方式及費用考量。

.如果病人已遭受感染，管子位置錯誤，CVC功能失常，或者不再需要CVC時，應該予以拔除。

.病人如果無法給予抗凝治療，如嚴重血小板過低，出血，CVC時，也應該予以拔除。

指引 30
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.癌症病人如果有復發的VTE時，即使正使用LMWH，建議增加LMWH劑量，達到超治療標準，或者持續給予治療劑量。

.高風險出血病人，增加LMWH劑量，達到超治療標準時，應小心注意出血風險。

指引 31
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.癌症病人如果有復發的VTE時，即使正使用抗凝劑治療，建議不要使用IVC過濾器。

.如果需要使用IVC過濾器時，最好選擇可取回(retrievable)的過濾器。一旦抗凝劑可以使用時，應立即拔除。

指引 32-34
.
.活性癌症病之VTE，給予長期治療以預防再犯時，建議需治療寧> 6個月，而不要用短期治療方式(3-6個月)

.活性癌症病之VTE，給予長期抗凝治療以預防再犯時，建議無限期使用，勝於在特定療程完成而停藥。

.活性癌症病之VTE，給予長期抗凝治療以預防再犯時，建議使用DOAC或LMWH。

.活性癌症病之VTE，預防再犯時，應給予長期抗凝治療。

.如果無禁忌症時，如，大出血，長期治療利大於弊。

.如果病人已無VTE再犯之風險時，或病人已進入生命末期數週，應停止長期抗凝治療。

.長期抗凝治療應考量癌症種類，分期，是否轉移，預後，定期再評估VTE復發之風險與出血，藥物之間的交叉反應，其它共病，醫療費用及病人意願。

名詞簡寫參考：

VTE: Venous Thromboembolism (靜脈血栓栓塞)
DVT: Deep Vein Thrombosis (深層靜脈血栓)
DOAC：Direct-Acting Oral Anticoagulants =NOAC (Novel oral anticoagulants)新型口服抗凝劑
LMWH (Low Molecular Weight Heparin)低分子量肝素
UFH: Unfractionated Heparin (i.e, Heparin) 肝素
VKA: Vitamin K antagonists (eg. Warfarin)
CVC: Central venous catheter. (中央靜脈導管)
IVC: Inferior Vena Cava (下腔靜脈)
HIT: Heparin-induced thrombocytopenia (肝素引發血小板過少症)
SSPE：Subsegmental pulmonary emboli 肺葉次節栓塞

Active Cancer: 活性癌症，依照美國血液學會之定義為：

1、 非鱗狀或基質細胞之侵襲性癌症，於登錄前六個月確診
2、 六個月之內曾治療過的癌症
3、 復發或轉移之癌症
4、 研究期間仍是活性癌症

Ref:
1.American Society of Hematology 2021 guidelines for management of venous thromboembolism: prevention and treatment in patients with cancer. Blood Adv. 2021 Feb 23;5(4):927-974

2.Khorana AA, Kuderer NM, Culakova E, Lyman GH, Francis CW.Development and validation of a predictive model for chemotherapy-associated thrombosis. Blood 2008 May 15, 111 (10): 4902-7

#Cancer #Thromboembolism #DVT #VTE #NOAC #DOAC

面對救命的人
請如實回報體重

我昨天的貼文，並不是開玩笑的
謊報體重、或者體重估計錯誤
其風險，有時候是你意想不到的！

醫療上，很多藥物都需要按照體重來作調整：
腦中風的血栓溶解劑
心肌梗塞、心臟手術體外循環、心導管時的抗凝血劑
手術中使用的麻醉藥
血壓低的時候使用的升壓強心劑
治療感染的抗病毒藥、抗黴菌藥和某些抗生素
類固醇、鎮靜劑、止痛藥、化療藥、免疫球蛋白等等

最好還是現場測量，但是有時候情況緊急，就會用問的。
請如實回答！面對救命的人謊報體重，是拿自己的生命在開玩笑～

某手術護理師分享
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我們也遇過來開type A的病人
因為是絕急刀(註:主動脈剝離，是超緊急的手術，生命以秒計算！)
病人也是說自己60公斤
可是明明超過80公斤以上
造成醫生開刀過程中必須給的任何藥物劑量可能都會不夠
所以我們以後在問病人體重時都會加上“請如實申報否則將影響術中用藥的安全”！

舉個例，因為如果抗凝血打不夠，術中體外循環時就可能發生血栓，造成心肌梗塞或中風等等危險！
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面對醫生，誠實是最好的保命符！
不只是體重，而是任何病史、症狀或隱疾！

歡迎分享～

註:這是我現在的體重，我下一個目標是79.8公斤。我是從96.6公斤，一路減下來的^_^