這幾天新聞剛好提供了一些素材可以跟大家解釋一下，為什麼Covid-19如此的複雜棘手 先註明這是non-expert opinion，只是基於自己淺薄的經驗 首先是關於要打什麼疫苗？ 這個問題最近真的一直被反覆地討論，也有非常多人再次呼籲能打得到的疫苗就是最好的疫苗，比如說 @bluepigeon0810 @sharpen_your_soul 不過說真的，當時四月的時候醫院問我們要不要打第一劑AZ，不要說別人，我自己也猶豫了一下。當時耳聞的數據好像就是Moderna跟BNT數字比較漂亮，而AZ似乎有個相當恐怖的大腦靜脈竇血栓...那到底啥？其實我一開始也不太了解，我只會保護力數字比大小，那個血栓也只是放射科上課某張圖上面看過的東西，他很嚴重嗎？我還真的不知道！ 既然自己是第一類、幾乎是想打就可以打得到疫苗，為什麼不等那個最好的Moderna？另一方面，很遺憾當時台灣沒有買到足夠多的疫苗讓大家可以選擇，自己打了Moderna，某個人就要打其他廠牌(不過現在多了1500萬BNT可以選擇)。而基本的醫學常識也告訴我們有什麼疫苗就早點打、早點達到群體免疫，疫情就會早點結束，要等到自己想打、爽打的疫苗，不知道得等到哪一天，也會讓自己陷入更長時間的風險。 所以我還是就去打了，接著看到新的研究說10-12週打AZ第二劑效果比較好，還自己打電話去延期(之前預設是8週)。結果沒想到疫情爆發後，10週的預約被硬取消，嚇了我一跳，後來又被硬改了兩次時間，結果我得到了兩次第二劑預約，一次是院內一次是在大規模接種站(其實就是隔壁體育館啦XD)，最終我去日期最近的體育館打。 後來英國的研究有說AZ跟BNT保護力基本上差不多，加上這是兩個疫苗在同樣的人群與時空背景中做比較，比較合理。大家可以仔細看一下第二張圖比較AZ與BNT的效果，然後再思考一下第三張圖框起來的內容，為什麼接種前的一段時間與接種後一週、理論上疫苗還沒發揮作用的時間，看起來卻有保護力呢？ 這告訴我們兩件事，首先目前的疫苗不是萬能的，可以幾乎預防重症但不能完全預防感染。如果加上考慮無症狀感染，疫苗的保護力又弱了一些。再來就是人的行為其實影響力比疫苗的作用更大！只要夠小心、減少接觸、加強防護，其實是更有效的。 我也是從很多師長整理的資料才知道，AZ其實沒有很多絕對禁忌症，除非是過去發生過VITT/TTS或HIT，或者對第一劑嚴重過敏，再來是使用某些化療或免疫抑制藥物讓抗體不易產生(某些風濕科藥物需要停藥)，不然其實沒有什麼真的不能打的情況。而靜脈竇血栓(CVST)，如果早期發現並治療，並沒有比其他中風來得嚴重。 關於VITT/TTS可以看 @smileforpathology 提供的資料！ 結果我萬萬沒想到的是，我才剛打完第二劑之後，就遇到後來確診的病患。 真的是幸好有打，雖然不是100%，但至少就算得了也不會很嚴重(而且AZ打完一劑的保護力目前看起來比Moderna或BNT打完一劑稍微好一些)。但實際上還是很擔心會不會在這段期間傳染給家人，畢竟他們沒打過疫苗。原本CDC公布的做法是醫療人員如果有打過疫苗，就只要採檢而不需要隔離，但這麼做其實滿有風險的。後來我收到的是7天居隔單，加上前後4次採檢到第15天。這邊真的要謝謝感控第一時間的處理，以及醫院供應大家住防疫旅館。真的覺得感控才是最重要的角色，衛生局的整個流程並沒有辦法如此快地應變，我在第七天才收到居隔單，聽說有人更久才收到，所以應該改稱居隔畢業證書。 至於究竟發生什麼事？因為除了指揮中心，其他人如果出來講可能會被罰300萬，所以只好提供過去兩個星期的新聞，讓大家稍微看個端倪。 這個病毒真的很棘手的原因就是因為無症狀或是輕症感染實在太多了，所以要完全防堵院內感染幾乎不可能。當初覺得病患住院前有篩檢、陪病者也有篩檢似乎很安全，但每天人們進進出出，除非全部人都比照專責病房一直篩(可能會讓負責篩檢的人員疲於奔命)，不然一直都會有漏洞。而且陰轉陽(就是Ct一下>30一下

🔸『把一件事重複做，做到最好，就是職人的精神』 🔹『當全心培養的胚胎，幻換成努力備孕夫妻手上抱 回來看我們的寶寶，那是人生最有成就感的事』 / 上週末很榮幸擔任禾馨✖️宜蘊聯合備孕說明會其中一位講者 為備孕夫妻衛教大家敲碗想知道的醫學內容 其中最引起全場迴響👏👏👏 是我們胚胎實驗室技術長➰陳映潔👩🏻‍🔬 / 各位看了生殖醫學相關知識這麼久 試管嬰兒絕對不是one man show 而是醫護人員/胚胎師的通力合作/默契溝通/團隊作戰 而為一個個家庭帶來新的生命♥️ / 技術長陳映潔娓娓道來 她從讀研究所做基礎實驗開始 跟胚胎相處的經驗有20餘年 胚胎師就是試管嬰兒幕後的藏鏡人 寶寶連眼睛還看不到只能用顯微鏡觀察時 他們是寶寶的第一個保姆 目前經由她手誕生的寶寶已經幾千位🐣🐣 / 她從事胚胎師多年 真的很喜歡小孩 一邊看著患者開開心心的畢業 其實自己卻深受生育困難之苦 藉由一次次的人工生殖療程懷上 卻連續受三次流產打擊 好不容易在第四次療程保住胎兒 卻在懷孕到八個月的時候 正要開心的準備採買嬰兒用品 被診斷出罹患癌症😢 / 腫瘤科醫師建議她提早把小孩剖腹誕下 才能儘速啟動癌症治療 她腦海一片空白 只能聽從醫師安排 剖腹產當下胚胎師學霸派團隊深知她喜歡小孩 之後的化療有可能導致卵巢衰竭再無法有第二胎 在很短的時間內大量閱讀國內外期刊 爭取幫她保留一線生機💡 擬定當時全台沒人做過的搶救計畫 把卵巢裡不成熟的卵子同時在剖腹後體外取出 並且在實驗室培養到成熟同時冷凍起來 / 這位勇敢/堅毅/美麗的胚胎職人 就是我們的實驗室技術長～陳映潔😊 她因為自身經歷 深知患者生育困難之苦 用畢生絕學與她強大的博碩士學霸實驗室團隊 犧牲無數的假日照顧胚胎寶寶 並且經過海量案例洗禮 對每一個細節苛求/要求/龜毛到不行 沒有一個步驟能夠馬虎 力求所有的細節只要再加上一分 一定會顯現在患者胚胎最後的成果 直到變成患者手上抱著的寶寶 一刻不得鬆懈 才算是成就一位胚胎師職責💪 / 🔸『責任跟高壓，才會讓這份工作更有溫度』 🔹『在繁忙的工作之餘，絕不能忘了自己的初衷』 / 也許妳/你曾經對自己胚胎報告一知半解 對人工生殖流程聽的矇矇懂懂 在陳映潔技術長與團隊長期與患者相處經驗下 他們把最專業知識轉化爲最親民的『胚寶』來傳遞 歡迎大家多多光臨這個園地 @nuwalab 更歡迎大家多到宜蘊胚胎實驗室走走 所有的胚胎師都把患者的胚胎當成自己的悉心照料🪴 期待每一個寶寶都誕生在充滿愛與期待的家庭 / #胚胎職人234 #NUWALAB #宜蘊胚胎實驗室陳映潔技術長 #宜蘊生殖醫學 #禾馨生殖醫學 #二條線閨蜜陳菁徽醫師 #小細節大不同 #魔鬼藏在細節中 #把責任與壓力化為有溫度的工作 #把每一顆胚胎都專注的化成寶寶

【凱鈞的專家會客室-長春藤診所】 如何保養膝蓋避免卡卡、疼痛不適？預防醫學權威陳炯瑜醫師談「退化性關節炎」保養＆治療對策，擁有更好生活品質！ 膝關節是人體最大的關節，也是最容易退化的關節之一，根據衛福部的統計，台灣的膝關節退化盛行率約達15%，58歲以上族群，每5人有1人受關節不適之苦；且70歲以上老人，70%以上患關節炎的經驗。膝關節除了會隨年齡增長自然的老化外，不良的負重、過胖、營養失衡等，也會造成膝關節發炎、提早面臨衰老危機！到底日常該如何保養膝關節？當發生疼痛不適時，目前又有哪些治療方式？這次特別邀請長春藤預防醫學健康管理陳炯瑜醫師，來和大家聊聊膝關節的預防及治療趨勢 #陳炯瑜醫師 現任長春藤健康管理董事長、長春藤全球健康生技執行長的陳炯瑜醫師，醫療專長為專精於預防醫學，涵蓋健康管理、幹細胞儲存、骨關節運動傷害治療 📌Q1：最近關節好像卡卡的，是不是退化性關節炎？ 如果感覺膝蓋喀拉喀拉作響或是關節感覺卡卡的，有可能是退化性關節炎的徵兆！陳炯瑜醫師建議應該要趕快就醫檢查並及早保養治療。很多人都會誤以為退化性關節炎是骨質疏鬆引起的，但其實不是，隨年齡增加，我們長期使用關節，或者是運動造成的傷害，都有可能讓作為緩衝的軟骨功能損耗磨損，產生疼痛、關節活動度下降等問題 📌Q2：退化性關節炎會出現哪些症狀？ 調查顯示，民眾苦於關節疼痛問題而不願就醫，佔最多數的退化性關節炎患者，發病年齡下降至50歲左右，有逐漸年輕化的趨勢。以下為退化性關節炎的病徵與症狀，如果發現自己或家裡的長輩有以下情況，那麼就要特別注意了！ 1.關節腫脹與疼痛：活動後關節會腫脹或者不舒服 2.動作不靈活、關節活動性差：活動時不自在，關節會卡住等 3.動作時聽見關節摩擦聲音：關節活動時，聽見「咖」等聲響 4.X光檢查或理學檢查：發現關節面狹窄、變形，骨刺形成、或軟骨下方硬化 5.無法久站或久行：僅能維持短時間站立或行走，就會感覺到不適 📌Q3：治療退化性關節炎有哪些方法？ 1.藥物治療 由於關節會造成疼痛，會影響患者的活動意願，進而使得狀況惡化，藥物如止痛劑/類固醇可作為緩解疼痛的一個方式 2.手術治療 外科手術治療包括關節鏡手術、截骨矯正手術、人工關節置換等。視症狀的嚴重程度，予以不同的治療 3.玻尿酸治療 「玻尿酸鈉」具有潤滑作用，可覆蓋於軟骨表面保護軟骨，防止磨損及退化。但一次注射大約可維持 3～6 個月，玻尿酸鈉消耗完畢後，患者若感到疼痛不適時，需要再次施打 4.生長因子治療 所謂的「PRP」，即為增生療法，透過抽血萃取自體生長因子使得該部位組織增生，達到舒緩關節不適的效果 📌Q4：如何預防膝關節退化發炎？ 預防勝於治療，膝關節的退化是不可逆的，除了好發於老人，體重過重者、做粗工者、運動員，也會增加關節的負擔。在身體還沒出現異狀前，平常就應該要特別注意膝關節的保養，主要在於應減少關節過度的負擔，陳炯瑜醫師建議民眾可以從以下五個面向進行膝關節的預防保健 1.避免提過重物品 想要保護膝蓋的第一件事，就是要避免自己負重過度。不管是用背的、提的，我們所背負的重量，最後都會需要靠膝蓋來承擔，長時間提過重的物品，進而會造成膝蓋的負擔 2.維持適當的體重 體重過重者，除了容易引發身體的慢性疾病，對於關節來說無疑也是沉重的負擔，膝蓋受損、老化的速度亦會加快。若能維持適當的體重，對於關節的壓力自然也會大大降低 3.肌肉訓練與運動 如前述提到，肌少症者的關節特別容易退化，而增加關節附近的肌肉，能更好的支撐關節，使關節活動更順利無礙。陳炯瑜醫師也提醒大家，千萬不要因為怕傷害關節而都不動，這樣反而會讓關節越來越僵硬。推薦可以進行散步、游泳、騎腳踏車等較溫和的運動，對於患者的關節亦有正向幫助 4.攝取營養的補充 日常的飲食方面，建議可以多選擇具有抗氧化、抗發炎功效的食物，對於關節的保養會有幫助。抗發炎食物如深海魚、洋蔥、生薑、藍莓、大蒜、花椰菜。抗氧化營養素：維生素 A、維生素 C、維生素 E、兒茶素等 5.做好關節保養 適時穿著具有支撐作用的護膝，避免膝蓋損傷。並依狀況配合合適療程，能加強關節修護，顧好關節力 📌Q5：所謂的膝蓋保養療程是什麼？ 長春藤「SRF優適骨療程」為PRP增生療法更進化，精準個人化療程，讓害怕動刀者，多了一項可以改善退化性關節炎困擾的選擇 「SRF優適骨療程」有六大優勢： 1.量身訂做，依個人症狀訂做及規劃療程 2.無菌操作製程，嚴格管控，層層把關降低感染風險 3.穩定長效技術，創新醫學，品質穩定 4.高活性裝備法，專利離心技術，專業團隊操作萃取高活性修護因子 5.產品規格化，標準作業流程，近4000筆成功案例 6.全方位療程，結合醫療、營養、心緒及健康適能四大領域打造個人專屬方案 📌Q6：SRF優適骨與一般治療及PRP有什麼不同？ SRF優適骨與一般注射療程不同，萃取自體血液中「高濃度」「自體生長因子」SRF導回欲修護的部位，較持久、無副作用，與PRP相比，濃度、效果、完整性，全面升級，讓你保健關節更有感 SRF優適骨與一般注射療程不同，取自體血液中「高濃度」「自體生長因子」SRF導回欲修護的部位，較持久、無副作用，與PRP相比，濃度、效果、完整性，全面升級，讓保健關節更有感 #凱鈞的專家會客室