“醫師的內心世界”作者是Danielle Ofri。她是紐約貝爾維醫院的醫師。

這本書內容以作者親身經驗為主，搭配她與其他醫師的訪談，主題是行醫過程醫師所經歷的情緒。

作者回憶在自己大三時，在腫瘤醫學部見習。看一位研修醫師(Fellow)，幫一位血癌患者施打化療藥物。桌上有兩瓶藥物，一個是靜脈注射，一個是脊髓腔內注射。該醫師先處理後者。

把藥物推送完，該醫師看向桌面時，頓時臉色發白。他打錯了。把靜脈內藥物打進脊髓腔內。後果嚴重。

後來作者在醫院遇到這位醫師時，他似乎一直被沉重的罪惡感壓得頭低低的。

罪惡感與愧疚感，是犯錯後的情緒。也因為對人造成重大傷害的可能，行醫的過程往往會伴隨著恐懼。醫師害怕自己做錯了。

作者回憶自己第一次主導急救過程的手足無措，腦中一片混亂，無法下達指令。就是恐懼達到極致時的麻痺作用。後來是比較資深的醫師伸出援手，化解危機。

醫療行為會影響患者的健康，有點適度的恐懼是合理的，也是小心謹慎的反應。假如一位醫師都不怕任何併發症，也完全不認為自己有判斷錯誤的可能，反而是可怕的事情。

醫師的養成過程涉及大量的學習。醫學生學理論知識。開始見習與實習時，每天都看到不同的疾病與程序，每樣都很新奇有趣。

在完成住院醫師訓練與主治醫師前面幾年後，醫師已經熟悉這個科別常見的問題與處理方式。學習與進步的快樂大幅減少，日常生活變成比較是不斷重覆已知技巧，完成工作的過程。

而且，醫師會看到許多對自己健康完全沒有責任感的人。

喝的爛醉，跟人打架，不斷進出急診的酒精成癮者。難以配合就算了。你要為他診治，還要小心不要被打。有糖尿病卻大吃甜食，造成血糖過高的患者。

這些人似乎可以把自己的健康搞壞，然後醫師就要負責把他治好。

日復一日的高壓工作、醫師開始發現，有些患者現代醫療幫助有限，也不是所有患者都值得救助。於是，開始產生職業倦怠，甚至物質濫用。

書中舉了一個醫師的例子。她在壓力下，如何一步步陷入酒癮與她重新出發後的職涯。

她的新工作有個優點，就是”每天都能上床睡覺”。

對於一般上班者而言，每天晚上可以睡覺似乎本該如此。但對許多醫師來說，譬如需要輪大夜班的婦產科醫師、急診科醫師，值病房班的內科醫師，與有急診刀要開的外科醫師，晚上能好好睡個覺是莫大的幸福。

許多醫師在值班時，會變得過度敏感。深怕自己漏掉呼叫器或手機的來電。往往自己在洗澡淋浴時，會覺得嘩啦啦的水聲中似乎有鈴聲。於是關掉水龍頭，仔細的聽。這個現象甚至會持續到不需要值班的時候，一聽到來電，人馬上跳起來，進入戒備狀況。

這些會讓醫師壓力過大，表現不好的情緒因素，我們如何處理呢?

傳統方法是不處理。

“你要當醫師，你就要撐得過去。”
“撐過去才是抗壓性夠強，能獨當一面的醫師。”
“大家都是這樣走過來的。”

這就是傳統做法。

書中提到，美國有醫院已經注意到這個問題，推出身心安適(Wellness)計畫。除了要替醫療人員帶來身心健康，也要讓他們感覺到生活中的快樂豐足。

看到這裡我不禁想問，有多少台灣的醫療從業人員可以說自己的生活是”快樂豐足”的呢?

這本書每一章以實際案例解說一個行醫過程會遇到的情緒，從中帶出現代醫療環境與訓練過程會遇到的問題。

每章最後，是一位來自瓜地馬拉的三十幾歲非法移民，胡莉亞的故事。一章又一章，她的心臟衰竭症狀愈發明顯。這個沒有美國籍的人，能否排上心臟移植名單，最後結果如何?未知結局帶來一種看小說般的緊湊感，讓讀者一章又一章讀下去。

對於本身從事醫療工作，或者對醫療人員心理狀況有興趣的讀者，“醫師的內心世界”會是一本精彩的讀物。

前妻不知道怎麼處理，就這樣在家伴屍了4天....
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【這隻病毒造成孩子雙手指甲都分層、剝離、斷裂】

最近門診還是會遇到腸病毒的病例，根據疾管局的統計資料，目前全國的流行樣態呈現上升趨勢！

今天來認識一個 #腸病毒的後遺症。

還記得上個月初歐醫師在粉絲團提到的一個手足口症的孩子嗎？

隔了一個月，剛好孩子過敏發作來到我的診間，此時他的雙手滿是腸病毒造成的“遺跡”。

照片1中的狀況在醫學上稱為“ #Onychomadesis”，中文翻譯為「#脱甲症」。

🔹病因🔹

▪️起因於腸病毒感染造成的 #指甲生長板暫時停止生長

因為甲床開始生長～看得見大約要1～2個月，所以常常會在腸病毒痊癒3～8週後發生脱甲症，通常手指甲比腳趾甲早發生。

▪️如果脱甲症發生前沒有感染腸病毒，要考慮是否有其他疾病喔！

例如甲溝炎、免疫疾病、近期有指甲/皮膚黴菌感染⋯⋯

▪️某些藥物💊 也可能產生脱甲症的副作用，例如化療藥物、部分抗癲癇藥物。

▪️重金屬中毒（鉛、砷）☠️ 也可能導致脱甲的症狀。

🔹危險因子🔹

▪️好發於年幼（<2歲）的孩子，手指甲比腳趾甲容易產生。

▪️ #克沙奇A型病毒（Coxsackie virus A6）特別容易造成脱甲症，其他型腸病毒較少。

🔹治療方式🔹

▪️保護手指，避免孩子玩耍時不小心掀翻指甲、或是“手指吃蘿蔔”而傷害到新生健康的指甲。

▪️保持手部衛生，剪掉過長的指甲、磨鈍甲緣避免勾拉到衣物。

#腸病毒 #手足口症 #指甲 #脱甲症 #指甲剝離
#歡迎分享或提問
#戴口罩勤洗手仍然是預防感染腸病毒的好方法
#生病了請在家休息喔！

照片：感謝家長&小帥哥本人同意照片使用於衛教文章❤️

✨指甲重新長好就會痊癒，家長們不用擔心喔！✨