🎯 #咳嗽藥水 百百種，效果大整理✨
「醫師我的小孩咳嗽咳了一、兩個禮拜怎麼都還沒好？」在診間很常聽到許多焦慮的家屬，被小孩的咳嗽搞到發瘋，每天白天上班晚上還要值小孩感冒班，整個累到魂飛魄散！😭

其實咳嗽是人體重要的 #自我保護機制，可以把呼吸道的分泌物清除，假如不分青紅皂白就喝止咳藥水，只是治標不治本，反而可能會使病情更糟，因此其實最重要的是確定診斷方向，說不定小孩是細菌性支氣管炎、鼻竇炎需要使用到抗生素的情況了、或是氣喘在咳需要使用支氣管擴張劑...。

👉 詳情可參考我之前寫的「#慢性咳嗽常見原因」文章
https://reurl.cc/ZG2KEa

但是完全不用止咳藥，讓小孩晚上咳個不停沒睡好，身體也沒體力打敗病菌，因此今天就來介紹一下止咳化痰的藥水大致分類與效果💟

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📣 #鎮咳劑 (Antitussives)

🔖 #非麻醉鎮咳劑：抑制咳嗽作用，不具成癮、鎮痛性，較安全
📌 Dextromethorphan (#息咳液)：抑制咳嗽反射
📌 Butamirate Citrate (#停咳喜、#必達米瑞)：止咳、改善呼吸道受阻
📌 Dimemorfan (#優喉)：作用於咳嗽中樞，鎮咳
📌 Platycodon Fluid extract (#鎮咳祛痰液)

🔖 #麻醉性鎮咳劑：含可待因或嗎啡，具有強效鎮咳及鎮靜作用，長期使用會有 #成癮性 問題，所以只適合用來治療短暫嚴重的咳嗽症狀，另外因兒童藥物代謝能力差，新生兒血腦屏障發育未完全，要小心嘔吐、心悸、頭暈、#呼吸抑制 等嚴重副作用，#建議滿12歲 才能使用麻醉性止咳劑
📌 Codeine Phosphate (#停咳、#康是寧糖漿)
📌 Opium Tincture (#甘草止咳水)

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📣 #化痰劑 (Mucolytics) & #祛痰劑 (Expectorant)
此類藥物可以減少「#痰的粘稠性」，讓痰更容易咳出，還有其他效果如附註

📌 Carbocisteine (#莫喀)：減少咳嗽反射敏感度
📌 Acetylcysteine (#愛克痰：#小鳥粉)：斷裂黏液蛋白的雙硫鍵，加速受傷黏膜修護
📌 Bromhexine (#杜息咳)：活化呼吸道纖毛上皮，增加祛痰效果
📌 Ambroxol (#舒痰液、#美舒咳)：提高肺部界面活性劑產生，活化纖毛上皮，增加祛痰效果
📌 Glyceryl guaiacolate (#咳酚)：使痰吸收水分減低表面張力，潤濕氣管減少黏膜刺激

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📣 #支氣管擴張劑 (Bronchodilator)
作用於呼吸道平滑肌使其舒張，讓緊縮的呼吸道暢通，主要用在 #短期治療 呼吸聲有咻咻喘的過敏氣管、支氣管氣喘、急性細支氣管炎等疾病，但因讓呼吸道暢通有時也可以促進痰較容易咳出，所以複方咳嗽藥水裡面也常加入支氣管擴張劑。但須注意因為是交感神經興奮劑，心跳加速、心悸、臉部潮紅、手腳發抖、入睡困難等副作用

📌 Procaterol (#喘解、#滅喘淨)：注意使用 #次數通常是一天早晚兩次🔥
📌 Dl-methylephedrine (#息咳寧)
📌 Orciprenaline (#杜息咳)

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👑 重點：三類藥物使用時機💥

✅ 因為痰多造成的咳嗽可以搭配化痰劑類藥物，可以減少痰的黏稠性、增進呼吸道纖毛排痰能力…等效果，讓過多、過黏的痰液趕快排出。但其實 #最好的化痰藥其實是喝水🤣吸蒸氣也是有幫助。

✅ 有時候痰液塞住或氣管收縮原因造成氣道狹窄，尤其是有聽到咻咻喘的聲音的話，加支氣管擴張劑會有幫助，但注意喘解、滅喘淨單方支氣管擴張劑，使用次數通常是一天 #早晚兩次，和一般三餐加睡前的感冒藥次數不同。🔔

✅ 但這上述兩類藥物使用，尤其在 #初期咳嗽次數可能不會減少，第一個是因為要先把塞住的痰咳出來，第二個是因為感冒病程還沒到，呼吸道還是持續有發炎分泌物持續形成痰液，這時候就可以考慮加上鎮咳劑 (Antitussives)。

✅ 尤其是晚上，沒有鎮咳藥物作用可能無法好好休息，精神體力就無法恢復，自體免疫力就無法打敗病菌。但注意不能一味的鎮咳，該排除的痰還是要排出來，不然就像掩耳盜鈴一樣😅

✅ 另外鎮咳效果更好的麻醉性止咳劑 (停咳、甘草止咳水) 要 #滿12歲以上 才能使用，避免呼吸抑制等恐怖副作用。

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🔔 結論

即便看似簡單的止咳化痰藥，背後也是有許多學問的，但重點咳嗽不癒還是要看醫生，這樣才能真正對症下藥，還有多喝水是最好的化痰藥。💖

【藥罐子藥房事件簿】「馬尿」事件

〈又要怕又要飲〉

今次的案情主要是這樣的：
　　
早陣子，上午時分，一個滿頭白髮的胖伯伯穿著一身便服徐徐步進藥房買藥。
　　
甫進藥房不久後，這個胖伯伯便跟藥房高聲問道：
　　
「你們這裡有沒有『馬尿』？」
　　
插播一下：
　　
一般人口中的「馬尿」其實是一種主要含有Ammonia（例如Ammonium Chloride）、Ipecacuanha的咳藥水。

在藥理上，兩者同是袪痰劑(Expectorant)，一般相信主要透過刺激氣管分泌黏液，液化痰液，有助用藥者吐出痰液，從而KO痰咳。
　　
沒想到，藥罐子還未開口答話，這個胖伯伯又突然搶咪續道：
　　
「你們知不知道『馬尿』是什麼呢？……這種又難聞又難喝的咳藥水呢？」
　　
聽罷，藥罐子便答道：
　　
「唔……如果你不喜歡『馬尿』的話，其實還有很多咳藥水，不過首先要問清楚你到底是乾咳還是痰咳。」
　　
對，咳嗽一般主要分為乾咳、痰咳兩種。
　　
所謂「有咳止咳，有痰化痰」，綜觀三類常用的止咳化痰藥，其中鎮咳劑(Antitussive)（例如Noscapine）一般較適用於KO乾咳；至於袪痰劑、化痰劑(Mucolytics)（例如Acetylcysteine、Ambroxol、Bromhexine）一般則較適用於KO痰咳。
　　
不過就算是袪痰劑，同樣還有其他選項，例如Guaifenesin。
　　
所以「馬尿」只是一個選擇。
　　
可是這個胖伯伯卻連連搖手道：
　　
「不、不、不……我喝慣了『馬尿』……沒有這陣味，我硬是覺得沒什麼用……」
　　
對，很多用藥者往往可能會帶著一種情意結用藥，只要看中一種藥，就算這種藥再怎麼難聞難喝，很多用藥者還是仍然選擇用這種藥。
　　
說真的，既然這種藥有效，又不知道其他藥有沒有效，何必轉藥呢？
　　
實際上，根據經驗，跟這個胖伯伯一樣，很多長者一般較喜歡用「馬尿」KO痰咳。
　　
至少在長者眼裡，這些「又難聞又難喝」的「馬尿」應該算是一種正皮藥吧？

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【藥罐子藥房事件簿】Bromhexine事件

〈醫生藥 = 藥房藥？〉

不久前，在中午的時候，一個年約十多歲的女生穿著一身中學生校服前來藥房配藥。
甫進藥房後不久，這個女生便徐徐從裙袋裡抽出一包藥出來，攤開藥物標籤朝上，平放在玻璃櫃枱上，讓這包藥正面對著藥罐子，然後問藥罐子藥房有沒有這種藥。

藥罐子看一看這個藥物標籤，這是從一間私家診所裡領回來的藥袋，上面寫著一種藥的牌子名，雖然不是專利藥名，不過藥罐子一看便知道這是Bromhexine。

插播一下：

在藥理上，Bromhexine是一種化痰劑(Mucolytics)，主要在刺激氣管分泌黏液，稀釋濃痰，減低痰液的黏度，促進痰液的吐出。

據說這個女生最近不幸染上傷風，便在這間私家診所裡求醫，服藥後大致已經痊癒，現在尚餘少許頑痰未清，可是手上這種化痰藥已經服到一粒不剩，所以便前來藥房打算配回這種化痰藥清一清這些頑痰。

看到這裡，各位看倌可能會質疑道：

「噯！藥罐子！我不是小看年輕人，只是真的很難相信一個沒有醫藥背景的普通中學生竟能從醫生開的傷風藥裡分辨出這包藥是化痰藥出來……」

哦，其實這個藥袋還寫著自己是一包「化痰藥」。

這就是說，只要看得懂「化痰藥」三個字，就算是中學生，一樣肯定不會拿錯。

接著大家便可能會繼續質疑道：

「咦？藥罐子，既沒有專利藥名，又沒有成分名，你為什麼一看便知道這就是Bromhexine呢？」

對，就算沒有植入式廣告，因為專利藥名是這種藥的第一個牌子名，亦是在專利期內唯一一個牌子名。你唸、我唸、大家唸，唸得多，就算人們真的知道成分名，最後大多還是只會直接響專利藥的朵。

至於如果是其他牌子名的話，藥房便會較難辨認這種藥到底是何門何派，因為市面上實在太多牌子名！不論是否藥劑師，一個人總不可能記得住所有藥名吧？

除非……

藥房本來便已經有這個牌子，看得多，配得多，就算你不想記，這個牌子名還是會自動自覺鑽進你的腦袋裡。

對，藥房本來便有這個牌子，配藥自然不成問題。

所以這不是本文的重點……

真正的重點是……

這個女生接過這包藥後，便立刻露出一個極度驚訝的神情，彷彿看到史前生物一樣，
竟然衝口而出說……

「嗄？為什麼會一模一樣？」

哦，這個女生原來一直以為醫生開的藥跟藥房配的藥是不同的，所以壓根兒不相信一種藥同時會在兩個地方出現！

唔……其實只要製造商首肯、分銷商配合，不論是什麼零售商，醫院也好、診所也好、藥房也好，大家同樣能夠採購「同藥同樣同包裝」的藥，實在不需要感到詫異。

唉……有時候，配藥就是這樣的一回事……

沒有這個牌子，轉用其他牌子，外觀稍有不同，人家便會以為兩者的藥用成分不同，從而心存芥蒂，懷疑自己是否服用同一種藥。

好吧！現在有這個牌子，外觀完全一模一樣，人家又會覺得不可能，從而提出不信任動議，同樣懷疑自己是否服用同一種藥。

不過說真的，藥罐子暫時只是第一次遇到後者的情況而已……