｜關於那些《鳥》事｜#家有男兒的請舉手

事情是這樣的，孩子戒尿布起，我們當父母的都會特別注意孩子想尿尿的行為，尤其是手出現在下體抓著的動作。
算起來哥哥已經戒尿布一年了，這陣子常看見他手隔著褲子在抓下體。每一次我們很直覺反應就是：「想尿尿快去尿」。但哥哥只會說沒有！
.

前兩天帶孩子去朋友家玩時，發現他抓的次數變頻繁了，然後當天剛好跟朋友聊到 #小男生洗澡該不該推開包皮 這件事，然後哥哥表示他只是癢癢。於是當晚請爸爸幫他洗澡時，確認一下🐦到底怎麼了。

在這之前，我曾經聽過需要推開包皮洗，但畢竟我是女生，我實在不太懂，平時洗澡也只是快速搓洗手滑過，並沒有特別深入的清潔動作。所以那次聽到別人說時，我請爸爸仔細一點清潔，不過那次爸爸表示：「嗯，還推不開，先不要弄他」

就這樣來到前兩天，洗澡後兒子哭著說🐦很痛，爸爸說他推開了，但是可能太早推，推開剎那漲紅了，現在不要碰他。睡覺前包尿布不肯尿，說很痛，隔天早上哥哥的睡覺尿布也完全沒有尿濕。安撫著他試著一點一點尿出來絕對沒事，但是他說什麼也不肯。
好不容易拐騙他喝了一點東西，快中午才尿了一點，但還是喊著🐦好痛

我們出去玩一整天不太願意喝水也不肯尿尿，就連吃飯也一直吃不太下，感覺像是在憋尿，因為尿尿怕痛。不斷安撫他一點一點尿出來，我跟爸爸都會保護他，他不會有事。
看他這樣愁眉苦臉當晚帶去兒科診所，把孩子一直有抓下體的舉動以及爸爸幫他洗澡時，推開了包皮然後漲紅的事情全告訴醫生。
.

醫生一推開用燈照檢查，表示跟爸爸推開所以痛沒有關係，是因為本來就有個小傷口在靠近尿道口，於是不舒服，再加上尿液是熱的，一尿就會有刺痛灼熱感，所以孩子喊痛。

因為包皮較長，醫生說以後可以環狀切除或是長大一點沒什麼影響也不必特別處理。
也因為較長所以容易包住，洗澡時需要稍微推開清潔，另外建議平時尿尿後就用衛生紙按壓一下尿道口，避免尿垢產生搔癢不舒服或是細菌感染。

這次醫生給了藥膏擦傷口，過程若是發現推開有出現膿，就得回診拿抗生素吃藥治療。上藥後傷口有保護，排尿時就不會感到疼痛。

好在我有帶去看醫生才知道原來不是因為第一次被推開在痛，而是他原先已經有個小傷口，要是一直請他忍耐安撫他睡一覺起來就會比較不痛說不定傷口都發炎了。

#身體有任何狀況記得看醫生尋求專業人員協助
#男孩女孩照顧不相同
#有媽媽說醫生告訴她勃起也會讓孩子感到不舒服_所以小手會一直想去抓
#很多事情我們當媽媽的不懂_記得不要自己裝懂
#隨時注意孩子的各種舉動
#多關心孩子的言行舉止
#有事請找醫生
#單純自家個案與大家分享
#希望我們都有健康的身體

🚩小男孩包皮腫起來怎麼辦？🚩

三級警戒期間，感冒的孩子明顯變少了，最近來到診所的小朋友們大多因為什麼原因就診呢？園丁醫師整理了一下常見原因：​
1. 常規預防針(疫情期間仍建議按時接種常規疫苗，幫家長拍拍手！)​👏
2. 急性腸胃炎(尤其是疑似細菌性腸炎，炎炎夏日更要注意飲食衛生)​
3. 便祕(宅在家小朋友的運動量也不夠？)​
4. 過敏性鼻炎發作(整天在室內開空調、空氣不流通)​
5. 小男生包皮發炎​
6. 小女生會陰前庭炎​
​
小男生包皮炎和小女生會陰前庭炎的求診比例增加，也是讓我十分驚訝，也許因為天氣炎熱、流汗增加，再加上小朋友上完廁所沒有徹底清潔，使得私密處容易發炎。

園丁醫師之前已經和大家分享過女生會陰前庭炎的原因和處理方式 (https://www.facebook.com/pedgardener/posts/151827136568421)，今天我們來談談小男生包皮炎。​小男生包皮發炎非常容易看得出來，家長通常會說：「兒子的小雞雞突然腫起來，有白白的分泌物，而且尿尿會痛。」問起小朋友，常常會發現在包皮明顯腫痛前幾天，已經開始會癢了。​
​
🔸包皮炎是怎麼來的？​
1. 包皮炎好發在5歲以下沒有割包皮的男童​
2. 只有約5%的男童包皮炎是因為感染引起，包含細菌與黴菌感染​
3. 大部分是因為化學或物理性刺激，包含汗水與尿液、衛生習慣不佳、肥皂沐浴乳刺激、反覆碰觸搔抓等。​
4. 局部濕疹也可能引發包皮炎，還在包尿布的孩子特別常見。​
​
🔸包皮炎怎麼處理？​
男童包皮炎大多症狀輕微，經過適當處裡很快就會康復。醫生會視情況給予抗生素藥膏治療感染、或是類固醇藥膏緩解發炎，少數較嚴重感染可能會併用口服抗生素。不過因為包皮炎有可能反覆發生，良好的衛生習慣可以預防復發：平時尿尿完要擦乾尿道口再穿褲子、用溫水清洗包皮處、不要硬推開包皮也不需使用清潔劑、穿著寬鬆棉質褲子、還有儘量減少用手碰觸搔抓生殖器。​
​
🔸幫孩子割包皮是不是會比較好？​
許多家長會問，那需不需要幫孩子割包皮呢？許多男孩在6歲以前會有不同程度的包莖(也就是包皮無法推開露出龜頭)，隨著年紀增長，包莖狀況改善、就更容易推開清潔。因為包皮炎多數是極輕微的狀況，一般不需要因此割包皮，但如果反覆發炎而且對保守治療效果有限，可能就必須請醫師評值是否要手術治療了。

最近在門診看到5歲小女生👧🏻說尿尿都會痛，通常會反射問一下平常有沒有常常憋尿呢？尿完尿怎麼擦呢？聽到妹妹說她上完廁所是由後往前擦🚽，就大概知道原因出在哪呢～結果尿液試紙也是顯示為泌尿道感染～
這幾天還有一個大人說發燒、頭痛、想吐，想問我們是不是中暑🌞，不過認真詢問病史後也有問到排尿疼痛、頻尿的情形，一樣尿液試紙顯示為泌尿道感染～

今天，來談談 #泌尿道感染 吧～
🔹小於1️⃣歲：男生比女生多（約4：1），多發生於未割包皮的男生；
🔹大於1️⃣歲：女生比男生多（約10：1），多發生在嬰兒時期或如廁訓練時期～
一般泌尿系統是無菌的，#大多是腸道來的細菌由尿道上行性感染，因女童尿道較男生為短，所以腸內細菌易進入泌尿系統造成感染，而大腸桿菌是主要致病菌➡#所以要提醒女生上廁所是由前往後擦喔，才不會把腸道的細菌往前帶喔！

👉🏻症狀：
🔷嬰兒👶🏻：發燒、嗜睡、食慾變差、哭鬧不安、嘔吐或延遲性黃疸等。
🔷孩童👧🏻：頻尿、排尿疼痛、排尿有灼熱感、腹痛、噁心、發燒、腰部酸痛、夜尿、血尿等。
⚠️2️⃣歲以下的小孩不善表達，有時以非特異性的噁心、嘔吐來表現，所以如果遇到 #發燒但沒有任何腸胃道或是呼吸道的症狀，有時需要考慮泌尿道感染，這也是有時醫師建議驗尿的原因！
(小murmur)不過臨床上遇到小女生留尿真的非常困擾，畢竟女生不像小男生比較好貼尿袋，2歲以下又無法聽從指示留尿，所以有時去醫院會直接單導留尿，畢竟正確的診斷會影響到後續的治療～

👉🏻診斷：#尿液常規檢查 以及 #尿液細菌培養 即可確診。超音波檢查、逆行性膀胱尿道攝影、腎臟核子醫學掃描也可協助進一步診斷。

👉🏻治療方式：
泌尿道感染大部分都是由細菌感染所引起，因此需要抗生素治療。
🔸膀胱尿道炎：3-7天；
🔸腎盂腎炎：10-14天。

‼️什麼時候需要住院治療呢❓：
✔️精神食慾差者、
✔️口服抗生素無法順利服用者、
✔️小於三個月大的嬰兒、
✔️敗血症、脫水
✔️其他免疫功能低下者。
（大家不要小看泌尿道感染，以前在醫院曾經有個小嬰兒一來就以敗血性休克來表現，嬰兒的病情有時會變化很快，後來查出是泌尿道感染，經過一番努力還好後來有順利救回～）

🔸如果小孩反覆泌尿道感染怎麼辦？
治療完泌尿道感染後，#需進一步檢查泌尿道有無構造或功能先天的異常，及是否需要給予預防性抗生素或外科手術治療。年紀越小的孩童泌尿道感染容易合併先天的異常，若不予處理長期反覆感染，容易造成腎臟瘢痕化，影響腎臟功能！

🔺家長平常可以怎麼預防泌尿道感染呢？
1️⃣#勤換尿布（至少每3-4小時），若尿布留置過久，糞便💩的細菌容易逆行至膀胱造成感染！保持會陰部清潔，提醒女生上完廁所擦拭的方向應由尿道往肛門口方向！
2️⃣#鼓勵多喝水、#勿憋尿！排尿這個動作可以沖掉尿道口的細菌，減少感染的機會～
3️⃣男童洗澡時可以將包皮往腹部方向輕輕上推以清潔龜頭，#清洗完要記得將包皮推回以免造成包皮卡住龜頭，造成腫脹疼痛！
4️⃣#洗澡最好採淋浴方式，盡量減少坐浴。
5️⃣#依醫師指示按時服用抗生素，殺菌的效果才好，勿隨意自行停藥， 以免培養出有抗藥性的細菌。
6️⃣若仍反復泌尿道感染，可以吃蔓越莓錠保養。
7️⃣大女生建議不要穿過緊的褲子👖，如果有使用護墊也是要勤換（至少每3-4個小時）。

🙋🏻‍♂️那請問小孩如果有包莖的問題請問要割包皮嗎？通常幾歲呢？
👩🏻‍⚕️ 可以先試試看類固醇藥膏塗抹2-4週，除非因包皮過長而反覆發炎甚至尿路感染時，再🈹️就好了～可以到青春期後，病患不需要全身麻醉再考慮施行。

#最近觸及率極低歡迎喜歡的朋友按讚分享喔☺️
#佳鴻診所

Podcast收聽｜Youtube觀看：https://taplink.cc/doctor16543

上週我們聊到新生兒的常見問題時，聊到一點點”#要不要割包皮”這個萬年議題，所以這個禮拜就立馬邀請現在人數珍貴的小兒外科醫師 #魏晉弘醫師 從外科的觀點來聊聊到底應不應該割這個”男人最痛的一刀”

【術前該評估的 #好處 與 #風險】
首先，真的應該要想一下”為什麼想要幫小朋友割包皮”這件事，以下這些都有人講，我們一項一項來說分明：
減少：包皮龜頭炎？
減少：泌尿道感染？
預防：女性子宮頸癌？
預防：陰莖癌？
預防：性病、愛滋病？
建議：越早割越不痛？

雖然割包皮已經是很安全的手術，但是可能的風險也應該了解，像是：包皮環狀狹窄、龜頭炎、尿道口發炎、尿道口狹窄、出血、感染、沾黏…等等狀況，還是需要審慎評估。

【除了手術之外還有什麼選擇】
現在大約八成到九成的包莖，醫師開類固醇藥膏擦幾個禮拜大概都會打開、比較鬆，不一定需要動刀。但如果真的要動刀，這一刀怎麼動、動完之後要怎麼照顧，很值得聽聽 (#泰德錄這集的時候腳都夾緊緊XD)