🚩小男孩包皮腫起來怎麼辦？🚩

三級警戒期間，感冒的孩子明顯變少了，最近來到診所的小朋友們大多因為什麼原因就診呢？園丁醫師整理了一下常見原因：​
1. 常規預防針(疫情期間仍建議按時接種常規疫苗，幫家長拍拍手！)​👏
2. 急性腸胃炎(尤其是疑似細菌性腸炎，炎炎夏日更要注意飲食衛生)​
3. 便祕(宅在家小朋友的運動量也不夠？)​
4. 過敏性鼻炎發作(整天在室內開空調、空氣不流通)​
5. 小男生包皮發炎​
6. 小女生會陰前庭炎​
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小男生包皮炎和小女生會陰前庭炎的求診比例增加，也是讓我十分驚訝，也許因為天氣炎熱、流汗增加，再加上小朋友上完廁所沒有徹底清潔，使得私密處容易發炎。

園丁醫師之前已經和大家分享過女生會陰前庭炎的原因和處理方式 (https://www.facebook.com/pedgardener/posts/151827136568421)，今天我們來談談小男生包皮炎。​小男生包皮發炎非常容易看得出來，家長通常會說：「兒子的小雞雞突然腫起來，有白白的分泌物，而且尿尿會痛。」問起小朋友，常常會發現在包皮明顯腫痛前幾天，已經開始會癢了。​
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🔸包皮炎是怎麼來的？​
1. 包皮炎好發在5歲以下沒有割包皮的男童​
2. 只有約5%的男童包皮炎是因為感染引起，包含細菌與黴菌感染​
3. 大部分是因為化學或物理性刺激，包含汗水與尿液、衛生習慣不佳、肥皂沐浴乳刺激、反覆碰觸搔抓等。​
4. 局部濕疹也可能引發包皮炎，還在包尿布的孩子特別常見。​
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🔸包皮炎怎麼處理？​
男童包皮炎大多症狀輕微，經過適當處裡很快就會康復。醫生會視情況給予抗生素藥膏治療感染、或是類固醇藥膏緩解發炎，少數較嚴重感染可能會併用口服抗生素。不過因為包皮炎有可能反覆發生，良好的衛生習慣可以預防復發：平時尿尿完要擦乾尿道口再穿褲子、用溫水清洗包皮處、不要硬推開包皮也不需使用清潔劑、穿著寬鬆棉質褲子、還有儘量減少用手碰觸搔抓生殖器。​
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🔸幫孩子割包皮是不是會比較好？​
許多家長會問，那需不需要幫孩子割包皮呢？許多男孩在6歲以前會有不同程度的包莖(也就是包皮無法推開露出龜頭)，隨著年紀增長，包莖狀況改善、就更容易推開清潔。因為包皮炎多數是極輕微的狀況，一般不需要因此割包皮，但如果反覆發炎而且對保守治療效果有限，可能就必須請醫師評值是否要手術治療了。

最近在門診看到5歲小女生👧🏻說尿尿都會痛，通常會反射問一下平常有沒有常常憋尿呢？尿完尿怎麼擦呢？聽到妹妹說她上完廁所是由後往前擦🚽，就大概知道原因出在哪呢～結果尿液試紙也是顯示為泌尿道感染～
這幾天還有一個大人說發燒、頭痛、想吐，想問我們是不是中暑🌞，不過認真詢問病史後也有問到排尿疼痛、頻尿的情形，一樣尿液試紙顯示為泌尿道感染～

今天，來談談 #泌尿道感染 吧～
🔹小於1️⃣歲：男生比女生多（約4：1），多發生於未割包皮的男生；
🔹大於1️⃣歲：女生比男生多（約10：1），多發生在嬰兒時期或如廁訓練時期～
一般泌尿系統是無菌的，#大多是腸道來的細菌由尿道上行性感染，因女童尿道較男生為短，所以腸內細菌易進入泌尿系統造成感染，而大腸桿菌是主要致病菌➡#所以要提醒女生上廁所是由前往後擦喔，才不會把腸道的細菌往前帶喔！

👉🏻症狀：
🔷嬰兒👶🏻：發燒、嗜睡、食慾變差、哭鬧不安、嘔吐或延遲性黃疸等。
🔷孩童👧🏻：頻尿、排尿疼痛、排尿有灼熱感、腹痛、噁心、發燒、腰部酸痛、夜尿、血尿等。
⚠️2️⃣歲以下的小孩不善表達，有時以非特異性的噁心、嘔吐來表現，所以如果遇到 #發燒但沒有任何腸胃道或是呼吸道的症狀，有時需要考慮泌尿道感染，這也是有時醫師建議驗尿的原因！
(小murmur)不過臨床上遇到小女生留尿真的非常困擾，畢竟女生不像小男生比較好貼尿袋，2歲以下又無法聽從指示留尿，所以有時去醫院會直接單導留尿，畢竟正確的診斷會影響到後續的治療～

👉🏻診斷：#尿液常規檢查 以及 #尿液細菌培養 即可確診。超音波檢查、逆行性膀胱尿道攝影、腎臟核子醫學掃描也可協助進一步診斷。

👉🏻治療方式：
泌尿道感染大部分都是由細菌感染所引起，因此需要抗生素治療。
🔸膀胱尿道炎：3-7天；
🔸腎盂腎炎：10-14天。

‼️什麼時候需要住院治療呢❓：
✔️精神食慾差者、
✔️口服抗生素無法順利服用者、
✔️小於三個月大的嬰兒、
✔️敗血症、脫水
✔️其他免疫功能低下者。
（大家不要小看泌尿道感染，以前在醫院曾經有個小嬰兒一來就以敗血性休克來表現，嬰兒的病情有時會變化很快，後來查出是泌尿道感染，經過一番努力還好後來有順利救回～）

🔸如果小孩反覆泌尿道感染怎麼辦？
治療完泌尿道感染後，#需進一步檢查泌尿道有無構造或功能先天的異常，及是否需要給予預防性抗生素或外科手術治療。年紀越小的孩童泌尿道感染容易合併先天的異常，若不予處理長期反覆感染，容易造成腎臟瘢痕化，影響腎臟功能！

🔺家長平常可以怎麼預防泌尿道感染呢？
1️⃣#勤換尿布（至少每3-4小時），若尿布留置過久，糞便💩的細菌容易逆行至膀胱造成感染！保持會陰部清潔，提醒女生上完廁所擦拭的方向應由尿道往肛門口方向！
2️⃣#鼓勵多喝水、#勿憋尿！排尿這個動作可以沖掉尿道口的細菌，減少感染的機會～
3️⃣男童洗澡時可以將包皮往腹部方向輕輕上推以清潔龜頭，#清洗完要記得將包皮推回以免造成包皮卡住龜頭，造成腫脹疼痛！
4️⃣#洗澡最好採淋浴方式，盡量減少坐浴。
5️⃣#依醫師指示按時服用抗生素，殺菌的效果才好，勿隨意自行停藥， 以免培養出有抗藥性的細菌。
6️⃣若仍反復泌尿道感染，可以吃蔓越莓錠保養。
7️⃣大女生建議不要穿過緊的褲子👖，如果有使用護墊也是要勤換（至少每3-4個小時）。

🙋🏻‍♂️那請問小孩如果有包莖的問題請問要割包皮嗎？通常幾歲呢？
👩🏻‍⚕️ 可以先試試看類固醇藥膏塗抹2-4週，除非因包皮過長而反覆發炎甚至尿路感染時，再🈹️就好了～可以到青春期後，病患不需要全身麻醉再考慮施行。

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#佳鴻診所

【寶貝幫TV_育兒大解密】《刀下留情！割包皮變「去勢」毀男寶寶幸福 判賠9.4億》
★美國一名出生18天男寶寶進行割包皮手術，結果執刀醫生不小心割去部分龜頭，卻沒有告訴爸媽，他們一氣告上法院，要院方為男嬰的未來幸福和童年負責，後來法院判決，醫生要賠償台幣9億4700萬元！
★男寶寶的包皮不是越早割越好，剛出生的嬰兒幾乎100%都有包莖，包皮內層和龜頭粘合無法分離，屬於正常現象；新生兒到1歲平均有50%包皮推不開；到了4歲，大概只有10%推不開；95％ 以上男孩在青春期，龜頭就會自然露出，太早割包皮當心白挨一刀！
★包皮不能完全退到冠狀溝，只要在包皮上擦類固醇藥膏，一天塗2～3次，2星期到1個月，讓包皮開口較狹窄的部份能慢慢變鬆，對於包莖的人可達到90％ 以上的治療效果，根本不需要手術。也就是說嬰兒時期割包皮，並不是必要手術，沒有理由在寶寶不知人事的時候，替他做人生重要的決定，為人爸媽，請刀下留情！　　
★英國謝菲爾德大學發布在學術期刊「bioRxiv」研究顯示，給剛出生的男嬰割包皮，會增加嬰兒猝死風險；提高猝死風險的原因是「壓力」，像是分離焦感，或是出血和疼痛。研究建議除非寶寶有「包皮太緊」或「生殖器反覆感染」的需求，應該盡量避免對男嬰進行包皮環切手術。
★要不要割包皮，爸媽不必急於決定，除非包皮過長而反覆造成龜頭發炎，才需要動手術；至於動手術的時間，等男孩進入青春期，再配合醫師指令，只需要局部麻醉！
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