【移工能以實名制購買口罩嗎？】

（本篇貼文轉錄自桃園市群眾服務協會移工庇護中心負責人汪英達的部落格）

俗稱「武漢肺炎」的新型冠狀病毒擴散以來，我們都看了很多論述，都知道健康的人不需要戴口罩，但是出入醫院、到人多且封閉的公共場所、搭乘人多擁擠的大眾交通工具，最好要戴口罩；本身就有疾病的，出入更是最好要戴口罩。這是我以下要談的前提。

我不認為所有人都需要每天一個口罩，更不是要鼓吹缺乏口罩的恐慌，但很多人確實有戴口罩以隔絕病毒與細菌的需要。

2月3日，政府宣布自2月6日開始以實名制分配購買口罩，每個人都必須憑健保卡到有健保的藥局購買，每週只能買兩片。我願意相信政府經過審慎評估，但政府似乎將「擁有有效的健保卡」視為理所當然，認為在台灣居住或工作的本國或外國人，都應該有有效的健保卡。

這與現實狀況是有不小差距的，而這個差距可能影響不少人的權益，甚至造成防疫漏洞。

作為移工工作者，我這邊主要討論移工可能遇到的問題，以下把不同層次的問題分點列出，提供政府與社會大眾瞭解與參考，也希望這些問題能很快有解決之道。

在開始進入正式討論之前，先簡單回應很多人可能會有的疑問：移工有健保、有健保卡嗎？

答：大部分都有，但境外聘僱的漁工沒有。所有依據就業服務法引進、聘僱的藍領移工（包括家庭看護工、工廠、工地、養護機構、屠宰場和去年剛核准的少數農業項目、以及沿近海漁船的來自印尼、越南、菲律賓和泰國的移工），僱主都必須為其投保全民健康保險。但遠洋漁船上的外籍漁工多半都是境外聘僱的，他們就算在我國籍的漁船工作，還是被排除於勞動法之外，也完全沒有我國的勞保和健保，只有僱主另外為其加保的商業保險。至於在台工作的白領移工，僱主也都應依法為其申請健保。

以下，就分點列出我認為這項政策會讓移工碰到的各種問題與困難：

1. 境外聘僱漁工無健保，無法購買口罩。遠洋漁船上、以境外聘僱方式聘僱的兩萬多名外籍漁工，是完全沒有健保的。他們連以實名制購買口罩的機會都沒有。先不要說境外漁工可能在台灣停留時間不長，可能有的需求也不大，但政府施政不應該預先排除任何群體的人，使其權益可能受損。萬一有艘遠洋漁船剛好有外籍漁工生病就醫住院，在完全沒有家人在台的情況下，同船或不同船的其他漁工在醫院照顧，此時如果僱主未提供，醫院也忘記提供，可能會造成防疫問題。

2. 有些移工健保卡被僱主扣留，無法自己購買。眾所周知，台灣多數移工其實都無法自己保管部分或全部個人證件和文件（包括護照、居留證、健保卡、勞動契約等）。無法自己持有健保卡的移工人數無法統計，我的經驗是有的，只是可能並非多數（很多是被僱主扣留護照，但居留證、健保卡移工自己持有，但也有的這三種證件都完全被僱主扣留），如果部分移工連健保卡都無法自己持有，又如何能夠到藥房購買呢？

3. 很多家庭看護工行動自由嚴重受限，並不大能自由進出僱主家，也缺乏固定假日，很難自己外出買到口罩。不管是因為實際的照顧工作所需，或者僱主的管理與監控方式，不少家庭看護工並不能隨時自由進出僱主家戶，而且大部分都沒有固定週休，又如何能夠自由到藥房購買口罩？

4. 即使移工（特別是家庭看護工）可以暫時離開僱主家，到附近的藥局買口罩，也很可能因為排隊時間太久而無法等待（很多僱主無法容忍讓移工暫時離開太久）。

5. 很多看護供與被照顧者對口罩的需求高於每週兩片。很多看護工需要時常帶被照顧者到醫院、診所、洗腎中心看診、復健或洗腎（復健甚至可能是每天）。我們都知道醫院感染風險較高，是被要求/建議要戴口罩的，故一週兩片的量，對不少移工和被照顧者而言很可能是不夠的。

6. 移工不見得能配合單雙日購買。很多工廠都採不同的輪班方式，移工的休假和例假日常常都會每個月被機動調整，加上僱主常常會要求加班、挪移工時與假日，所以不見得能夠依據自己的居留證號碼在指定日期購買。當然，工作總有下班，但不少工廠限制移工在工作日外出的自由，所以能夠外出購買的日期就相對更受限了。漁工即使有健保，但漁業是看天吃飯，很難預測休息日的時間，通常是天候不佳、無法出海時才休息，而且就算不出海，也時常會被僱主派予各種工作，因此也不容易配合在指定的那幾天購買。

7. 更重要的，在目前的移工管理制度下，移工的健保常常都會有少則一個月左右，多則數個月的健保空窗期，在這空窗期內，移工都是很難甚至根本無法及時擁有健保的。即使部分日後可以在重新納保後回溯、退費，但那只有醫療就診的費用。如果新政策是要求以當時有效的健保卡刷卡買口罩，那空窗期中的移工，就真的完全被排除在外了。移工的健保空窗期分成以下幾種：


7a. 移工工作一段時間之後才能申請健保。每個移工的僱主，都必須要移工開始工作三天內向當地勞工局報備，之後向勞動部申請聘僱許可，在取得了勞動部的聘僱許可函（如果沒有任何錯誤，一般會在申請的兩週內拿到）之後，才能以這份公文到當地移民署辦理居留證，兩週後，就拿到正式的居留證，之後才可以向健保署申請健保。也就是說，一個移工從開始在僱主處工作那天開始起算，就算完全沒拖到時間，按部就班一步一步的走程序，最快也要大約要一個月以後才可以申請健保（當然，幾乎都是由僱主或仲介代為申請）。健保會以工作起使日起算，所以申請後是會回溯的，但移工在這至少一個月內就是不可能有健保卡，因此當然不可能拿健保卡買口罩。而實際上，這段空窗期往往會更久，因為：

7b. 健保署要求要有卡式居留證才能申請健保，因此這段空窗期會更長。事實上，從幾年前開始，不知道到底為了什麼，移民署對初入國第一次申請居留證的移工，一開始都只給一張A4大小的紙本臨時居留證。雖然這張效期半年的紙本臨時居留證，照理說法律效力是完全等同於日後正式辦理的卡式居留證的，但實際上，至少在我有限的經驗裡，如果只有紙本居留證，健保署是不會同意辦理健保的，一定要看到正式的卡式居留證，才願意幫移工辦理健保。這是移工在初次來台後的健保空窗期。所以這樣一來，一個移工剛來台灣的這第一段健保空窗期，完全取決於僱主或仲介何時在一個月後拿到紙本居留證後，何時再次到移民署幫他申請正式的卡式居留證；由於紙本居留證效期半年，因此這段空窗期最長有可能可以長達半年。雖然這段空窗期日後都可以憑勞動部的那張聘僱許可函回溯，中間有醫療花費，都可以申請退費，但移工在這段空窗期當中就是沒有健保卡啊！他那又如何可能到藥房憑健保卡購買口罩呢？

7c. 移工轉換僱主當中，常會出現健保空窗期。移工常常碰到轉換僱主的狀況，不管是僱主或是移工因為各種相處、態度或工作要求的原因，不管是經過仲介私下協助申請，還是透過申訴。轉換可以跟勞動部先申請廢聘，也可以直接轉換。其中跟勞動部申請廢聘的，僱主在拿到廢聘函之後，都可以依法向健保署申請停保。這就是移工在轉換之間的健保空窗期。前述轉換間的空窗期，有以下兩種方式終止，也就是再度擁有健保，但也都會有一段空窗期：

7c-1. 廢聘到轉換僱主之間的空窗期。移工一旦找到新僱主，新僱主就要依據前述6a、6b的程序，向勞工局通報、向勞動部申請聘僱許可，並在約兩週後拿到勞動部的聘僱許可函，再拿這張函幫到移民署重新居留證變更地址（同時新僱主也會登記在新居留證上），兩週後拿到新居留證，才能重新申請納保。也就是說，與第一次來台時一樣，即使成功轉換僱主之後，也還要等一個月，健保卡才能重新有效。這期間，就會有一段暫時沒有有效健保卡的空窗期。如果移工在這段期間就醫，醫療院所拿他的健保卡刷卡，會顯示為無效。

7c-2. 廢聘到仲介或安置機構重新為其申請加保的空窗期。依據全民健康保險法，外國人在台灣居住六個月以上，就應該為其申請健保。原僱主聘僱許可被廢止之後，移工當時居住的安置機構或者仲介公司應該為其申請納保。但從廢聘到重新納保之間，也會有一段空窗期。

7c-3. 居住未滿六個月的移工，轉換期間根本無法納保。更恐怖的在這裡：同樣依據全民健康保險法的規定，在台居住未滿六個月的外國人，必須要有工作才可以納保。也就是說，移工如果在來台未滿六個月就因故轉出、廢聘，在轉換到新僱主之前，根本完全不能納保。我們幾個月前才遇到一位移工在轉換期內居住在仲介宿舍，身體嚴重不適，仲介卻以「當時沒有僱主」為由，未協助就醫；我們協助申訴、安置之後，要幫他申請健保，健保署依據前述規定，完全拒絕。我們向衛生福利部發函陳情，但衛福部回答得完全沒有任何轉圜空間：來台未滿六個月的外國人若無僱主即無法加保，除非修改法令。因此，來台未滿六個月又在轉換期內、暫時無僱主的移工，也是無法以有效的健保卡到藥房購買口罩的。

7c-4. 來台未滿六個月、沒有工作的外籍、陸籍配偶，同樣有健保空窗期。這與與7c-3的情況完全相同，除非受僱，否則他們也得等到來台滿六個月之後才能申請健保，因此這段空窗期內的外配、陸配，也同樣無法以健保卡購買口罩。

關於以上這些我列出的問題，不能僅以「僱主、醫院、安置單位或仲介有責任為移工準備口罩」，或者「這些都是極端特殊的情況，這些情況的移工真的需要自己買口罩的不多」這樣的回應草草帶過。

移工既然在台工作、居住，應當有在有需要時自由購買口罩的權利。但如果政府規定的實名制，指的是要憑當時有效的健保卡到藥房刷卡購買，那麼以上這些狀況的移工，都很可能被排除在外，就有可能成為防疫的漏洞。

事實上，很多移工已經從各種管道知道了關於新型冠狀病毒的各種資訊，也瞭解在某些狀況下應該戴口罩。我們都知道口罩難以在短時間內完全滿足所有人的需求，也理解政府再分配口罩的用心，但前面這些問題，真的是政府必須考量的。

每個人都應該勤洗手、需要時戴口罩、提高自己的免疫力，並配合政府的防疫措施，以防疫情擴散，而在台超過七十一萬的移工，當然該被放在全國的防疫體系當中，不能例外。

社環委員會安排了「長期照顧十年計畫2.0執行情形、困境及未來規劃」專題報告，我提出4點質詢。
Q1:你知道目前有關長照機構評鑑有哪些問題嗎?
Q2:社區整合型服務中心(A點)的問題是哪些嗎?
Q3:有關身障日照和長照身障日照的差異是什麼?
Q4:長照相關科系的實習卻無法幫長照產業解決留住人才!
📌長照機構評鑑指標錯誤百出 衛福部道歉允修正
https://www.rti.org.tw/news/view/id/2020148
📌護理師兼個管與居服月入10萬？ 衛福部將確認大數據
https://udn.com/news/story/7266/3802225

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一、有關長照機構評鑑:
依據長照服務法第39條的授權及長照機構評鑑辦法的規定，長照機構每4年評鑑1次，但新設、復業或評鑑不合格者，需於1年內接受評鑑。
目前正在實施的長照2.0特約機構，大都被視為新設，所以衛福部去年就以標案形式委託規畫與試評，並已經有公布長照服務機構評鑑基準範本供各縣市參考，預計在今年評鑑。
這次社區和居家評鑑在辦理說明會的時候，引起極大反彈，因為參考太多住宿機構和護理機構的評鑑指標，根本就不試用。結果修正公布之後仍有具爭議的共識基準和評核方式。
以日照機構的安全環境設備來說，評鑑代碼C1:休憩設備設置情形。其中基準說明第二點提到「提供足夠且清潔之寢具(含床、床單、冬夏棉被、套枕頭及被套）」。
Q1:日照機構是要提供住宿嗎?
根據”社區式長照機構設立標準表”，日照機構僅規定「每一空間應設休憩設備，且不得設於地下樓層。」有規定要”床”嗎?為什麼評鑑的時候要評估有沒有”床”還要枕頭、棉被。
再看C5:餐飲衛生情形。其中基準說明第一點規定，「結合餐飲供應者，其從業人員、作業場所、設施衛生管理及其品質保證制度，均應符合食品良好衛生規範準則 (HACCP 或GHP)。」
也就是說，自己備餐者不需要符合C5第一點，只需要符合C3的廚房衛生規範。
這個評鑑基準將造成幾個問題:
第一， 我們上網去查了幾個縣市符合食品安全管制系統HACCP 的團膳餐廳，發現台東縣僅1家，嘉義縣3家(太保、水上、民雄)，南投家6家，但都集中在(南投市、草屯、竹山)，澎湖、金門、連江，完全沒有。請問以後一鄉鎮一日照，我的故鄉鹿草、南投埔里、魚池，是要叫日照機構去哪裡訂餐?且GHP根本沒有認證單位。
第二， 當然這個規定下去，為了要符合基準，可能會逼著日照機構自行備餐。但這就會耗費更多的人力成本，也會佔據更大的廚房空間，對於社區型小型日照機構是完全不敷成本的規劃。
還有社區式日照機構、小規模多機能和團體家屋的評鑑基準C1，休憩設備設置情形，備註說明都提到，如:使用隔簾。這根本就是不符長照機構設置標準的規定。
團體家屋B10基準說明第二點提到「落實增加服務對象自我照顧能力之措施，確實執行並有紀錄。」說明欄:「自我照顧能力之措施：如提供服務對象最少必要之協助、鼓勵服務對象自己照顧自己，如自己吃飯、翻身、如廁等。」團屋主要照顧對象為有生活自理能力的中輕度失智症長輩，這個指標根本就不適用。
結論:由於長照機構的評鑑只有合格及不合格，大家都很慎重看待你們提出的評鑑基準，衛福部委託規畫評鑑的單位根本必了解長照實務現場的情形，根本是所託非人，希望這個評鑑基準範本，仍有檢討的機會，特別今天講的這兩點應該刪除。次長可以承諾嗎?(已於五月十日要開會再討論)
二、A點的問題:
社區整合型服務中心，稱A點，是這次長照2.0的一大變革。
在長照1.0時代，原設計整合型服務中心可以扮演照顧管理角色，是因為A點是屬於綜合型服務的提供，該機構的人力比較了解失能者需要哪種類型長照服務，怎麼提供最有效率。
原本希望4年內佈建849個長照A，但目前全國卻已經成立2000個長照A，包括許多是沒有提供長照服務項目所謂”虛擬A”。
如果幫忙連結長照資源，並建議照顧組合的長照A產生問題，整個長照2.0最後絕對做不好。
另一個大問題就是醫事人力開始提供C碼長照服務的問題。
而A、C也產生關連性的問題。
Q1:復健科診所抱怨找不到PT，聽說許多PT去執行長照業務了?你知道問題出在哪裡嗎?
物治、職治和護理人員經過Level1，可以成為照顧服務員；也可以受訓成為個案管理員A；還有他自己的醫事人員證照，在長照領域一個醫事專業人力可以同時扮演三種角色身分。
再加上，因為是部分工時長照人力，就可以在不同的單位進行執業登錄，系統上並沒有限制他可以登錄的單位。
所以目前已經發生的問題是，某治療師上午當A，轉個案給自己下午提供C碼居家復能或居家護理的服務。
尤有甚者，居家護理也可能在一個時段裡提供服務，但在長照2.0及健保，兩邊申請支付的問題，例如:提供居家護理和也可以申請健保鼻胃管換置的給付。
還有，本來期待專業人力提供的是評估、擬訂計畫、與家屬及照服員都溝通與指導。現在卻變成是由醫療專業人員去直接提供服務，然後持續性申請支付。再多的政府預算都沒辦法支付單價這麼高的專業服務吧?
請問這樣合理嗎?
結論:C碼的亂象要徹底檢討；個管員和服務提供同一個人的問題必須被禁止。請部長承諾於三個月內檢討。
照顧服務的提供需要督導，這是從長照1.0時代建立起來的制度，督導可以監督照顧服務品質，也可以是服務使用者與照顧服務員的溝通橋樑，這是很重要的制度設計。
Q2:除了照顧服務以外，C碼:專業服務、D碼:交通服務、E碼:輔具服務、F碼:居家無障礙環境改善，是沒有督導的?
缺乏督導會產生兩個結果。
第一，A個管將服務轉出之後，CDEF碼，並沒有服務提供的回報機制，只能等申報支付的時候才看的出來。
第二， C碼專業服務，只有執行人員自己的良心知道有沒有做，有沒有做好、做滿。
請問這樣如何確保長照2.0的服務品質。
結論:所以CDEF碼的督導系統，也要麻煩衛福部再進行檢討。希望在九月底前研擬出具體方向。
三、有關身障日照和長照身障日照的差異
身障日照機構和長照身障日照機構，兩者之間的在機構收費、民眾負擔、外籍看護聘僱與否及是否可支領生活補助，都有不同的規定，造成機構經營者的困擾，上個會期去年12月26日你有承諾，需要六個月的時間來整合。期限是六月底。我只是提醒一下部長要趕快進行討論。
四、有關長照相關科系的實習:
每一項服務都需要長照專業人才，也都急於培養人才、招募人才。這是一個國家重大政策，也是一個國家的重大產業，所也產業界遇到的問題，長照都會遇到。本席接下來要向衛福部與教育部質詢人才的問題。
目前有45所大專院校設有長照科系，一年畢業生大約有5000人，畢業後留在長照產業的人數卻只有10%。這個現象，就是人力浪費。
教育部到此為止，為了促進長照科系學生畢業後留任業界，委託國北護設立實習媒合平台，接著在104人力銀行的平台上，也設立實習機構與應屆畢業生投入長照產業的求職管道。但是，在政策面未做更基本的檢討之前，恐怕效果有限，無法幫長照產業解決留住人才。
依據一線服務機構的分析要成為一個願意讓畢業生留下來工作的機構，本身在軟硬體與勞動條件都需要達到一定的水準；同時學校在教學與師資上亦需要達到一定的水準；並且政府所職掌的制度包括：國家級證照考試、對實習機構的鼓勵措施、對機構督導的薪資獎助、工讀生納入人力比、實習生的食宿負擔等，都應該有具體的作為；並且如何透過學校的教師、實習輔導老師、與機構的督導相互間的配合，在產學合作階段給學生與家長正確的生涯願景與觀念等都是急需著力的重點。
Q1:請問教育部，在實習機構的選擇上，其軟硬體等環境條件是否有一套標準去認定？如果沒有怎麼能確保實習單位能夠提良好的環境？
Q2:請問教育部，學校的教師尤其是產學合作的輔導老師，是否具備照顧服務員資格？並從事過照顧服務工作？如果沒有怎麼有辦法告訴學生這份工作所遇到狀況的實際解決方式？
Q3: 請問教育部與衛福部，學生在取得照顧服務員資格之前，當然被界定為實習，但是去得知後便應該具有從事服務的資格，因此界定為打工。這前後身分的轉換，是否對機構有明確的指導原則？並且反應在薪資等勞動條件，與是否得以獨立作業等機構管理上？
Q4: 請問衛福部，當學生取得照顧服務員資格後到機構去工讀，是否能夠納入機構人力比？否則哪有聘僱與提升勞動條件的誘因？
Q5:請問教育部，實習階段，學校酌收三個學分的學分費，但是付出指導的人力卻來自於機構，並且學生在機構實習還有食宿費用的壓力，該筆學分費是否應該給付予機構作為督導的薪資補貼以及學生的食宿補貼才公平？
結論:請教育部及衛福部於三個月內針對上述問題提出具體的檢討報告。