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在 動靜脈廔管術後產品中有4篇Facebook貼文，粉絲數超過7萬的網紅臨床筆記，也在其Facebook貼文中提到， 【洗腎自體廔管術後保養】 開刀做好的自體動靜脈廔管，在術後三個月，血管未如預期地變粗、變大條，無法用於血液透析時的打針穿刺，稱為「#不成熟廔管」，發生率高達 #六成。 ✍️如何預防 除了開廔管那手 #勤運動 外，可考慮服用 #抗血小板藥物，但要小心恐增出血風險，廔管局部照射 #遠紅外線 ...
動靜脈廔管術後 在 Wu Pei Lu Instagram 的最佳貼文
2021-07-11 10:48:27
🚫圖文不符😜 手術後病人早起下床確實值得讚許 尤其是開大刀的病人有下床活動的企圖心真的很棒 但是——— 身上有8條管子不要那麼衝動好不好😡 不管三七二十一跟公牛看到紅布一樣衝動 雷包看護按鈴的時候 病人鼻胃管已滑脫 尿管、JP引流管垂地上 中心靜脈導管、空腸造廔口接頭硬生生被扯掉 血液、點滴、腸液、...
動靜脈廔管術後 在 臨床筆記 Facebook 的最讚貼文
【洗腎自體廔管術後保養】
開刀做好的自體動靜脈廔管，在術後三個月，血管未如預期地變粗、變大條，無法用於血液透析時的打針穿刺，稱為「#不成熟廔管」，發生率高達 #六成。
✍️如何預防
除了開廔管那手 #勤運動 外，可考慮服用 #抗血小板藥物，但要小心恐增出血風險，廔管局部照射 #遠紅外線 也是可考慮的保養方法。
詳細請閱讀 #張維文醫師 全文。
動靜脈廔管術後 在 張維文醫師 Facebook 的最佳貼文
【洗腎自體廔管術後保養】
開刀做好的自體動靜脈廔管，在術後三個月，血管未如預期地變粗、變大條，無法用於血液透析時的打針穿刺，稱為「#不成熟廔管」，發生率高達 #六成。
年紀大、心臟病、糖尿病等共病症患者，更易出現血管粥狀動脈硬化，不利動靜脈廔管成熟。
好不容易開完刀，廔管卻遲遲不成熟無法使用，真的很困擾！😢
以下提供廔管術後照護小撇步供大家參考：
✍️如何預防
除了開廔管那手 #勤運動 外，可考慮服用 #抗血小板藥物，但要小心恐增出血風險，廔管局部照射 #遠紅外線 也是可考慮的保養方法。
✍️早期發現早治療
術後四至六週評估廔管，如血管不夠粗、不夠長、或太深，無法順利打針，可進一步安排影像檢查確認病灶，及早處理治療。👍
網誌圖文好讀版：https://bit.ly/3nl2WqL
動靜脈廔管術後 在 小劉醫師-劉宗瑀Lisa Liu粉絲團 Facebook 的最讚貼文
還願意照顧這種複雜重症的醫生
就這樣被打擊
被消磨殆盡
今天花了整整2個小時寫一位病童的核刪申覆，病人的診斷有15項…
1. Sepsis(敗血症)
2. Urinary tract infection (泌尿道感染)
3. Aortic atresia with hypoplastic aorta s/p Norwood stage 1 (主動脈瓣膜閉鎖未發育、主動脈發育不良，第一階段手術術後)
4. VSD (心室中膈缺損)
5. ASD (心房中膈缺損)
6. Cloaca (泄殖腔異常)
7. Imperforate anus (無肛症)
8. Pneumonia (肺炎)
9. Hyponatremia (低血鈉)
10. Severe malnutrition with failure to thrive (嚴重營養不良、發育遲緩)
11. Severe dehydration (嚴重脫水)
12. Prerenal azotemia (腎衰竭)
13. Congenital preauricular fistula (先天性耳前廔管)
14. Right ear cellulitis (右耳蜂窩性組織炎)
15. Chromosome anomaly, 47 XX +mar (染色體異常)
因為核刪眾多，認真的寫了2個小時才寫完，核刪的項目諸如…
1. 核刪「2天內血液氣體分析做2次」
回覆「因為前一天代謝性酸中毒， pH 7.18，經處理後，隔天追蹤病情變化….」(OS:病歷不是有寫嗎?)
2. 核刪「XX日期照胸部X光2次」
回覆「因為肺炎惡化，血氧剩下70-75%，所以XX日期第一次照X光，照X光評估病情後，決定施打中央靜脈導管，打完後照第2次X光確認中央靜脈導管位置正確與否…」(OS:病歷不是有寫嗎?還有procedure note啊…)
3. 核刪「XX天做血液細菌培養」
回覆「因為3天前的血液細菌培養長出了XX細菌，所以需要追蹤菌血症…」(OS:病歷不是有寫嗎?這不是常識!!)
4. 核刪「XX天做膿瘍細菌培養」
回覆「因為耳朵長膿，所以需要做膿瘍細菌培養…」(OS:病歷不是有寫嗎? 這也是常識!!況且也真的長出細菌…)
5. 核刪「7天用vancomycin + claforan」
回覆「因為肺炎惡化，血氧只剩70-75%，所以用了vancomycin + claforan」(OS:病歷不是有寫嗎?)
當然還有其他許許多多核刪委員的高見不想一一贅述，只是寫完以後覺得很悶，為什麼我要花這麼多時間告訴你治療的原因，病歷不是有寫嗎? 病歷不是有寫嗎? 病歷不是有寫嗎?
敬愛的委員，核刪時請自己認真一點看病歷，隨便刪，我就必須認真寫回覆…不然健保真的不給付，而且放大幾十倍至百倍罰錢，那不是做白工還被懲罰嗎!
其實我也知道為什麼都刪這些莫名其妙的項目，因為病人住了3個月，病情複雜不說(可能你真的看不懂這種病…)，病歷超~級~厚~，應該是看到這一本抽審病歷頭很痛，坐在健保局發呆幾個鐘頭發現不知道要如何刪，心裡碎念到底是誰抽這一本病歷，又要趕下班，只好亂圈了…
最後，這個病童出院後隔天，又送到急診，結果當天去世，面對這種複雜心臟病又有猝死危險的病人，還刪這麼多，讓我最後在申覆內容中，實在忍不住寫下…
「病人出院後隔一天緊急送回急診，結果當日死亡，如此不穩定病人，只有照護不足之反省，還被核刪，情何以堪，請委員發揮同理心!」