- 大夫訓練 Optimising outcomes of exercise and corticosteroid injection in patients with subacromial pain (impingement) syndrome https://bjsm.bmj.com/content/55/5/262 這個研究比較了運動和類固醇注射的方式，對於肩峰夾擠症候群的治療效果。研究中把運動方式分為有物理治療師指導和看衛教單張自己做，類固醇注射則分為有、無使用超音波導引來輔助，依此排列組合分為四組。 結果不意外的，是有物理治療師指導的運動效果比較好。但是在類固醇注射的部分，無論是否使用超音波導引來輔助，兩者的效果卻是差不多。 超音波是臨床上非常好用的工具，可以幫助醫生了解皮膚底下的構造，所以在執行注射治療時，經常會使用超音波導引輔助，才能夠精準注射到想要治療的目標。 沒有使用超音波導引的注射，我們稱為「盲打」，就是依據身體表面的解剖構造，來推測皮膚、肌肉底下的組織和結構，然後就直接執行注射治療。 在這個研究中，對於肩峰夾擠症候群，無論有、無使用超音波導引來輔助注射類固醇，在效果上並沒有明顯的差異。為什麼會這樣呢？我想是因為肩峰下的結構相對比較表淺，所以使用表面解剖構造來判斷注射的位置，並不會產生太大的誤差。 我自己在臨床上使用超音波導引，多是用來判斷注射的深度，或者是對於較深層無法用表面解剖構造來判斷的位置，以及避開神經、血管等危險的部位，以免造成傷害。對於某些比較表淺容易判斷的注射部位，的確並不需要依靠超音波導引，也能達到精準注射的效果。 在這裡並不是要評斷超音波導引注射好或是不好，而是要告訴各位，一項醫療器材或是技術的使用，其實有很多的判斷標準，會依不同的狀況不同的需求，以及不同的操作者，而有不同的結果。並不能單靠一篇文獻就當作唯一的準則。超音波導引注射還是有其好處跟效果，但是有時候「過度強調反而變成商業噱頭」。 比較可惜的是，這個研究沒有「沒」打類固醇的對照組，這樣就無法比較有、無打類固醇的效果。也許打類固醇根本就沒有效，所以不論有無使用超音波導引注射，效果就沒有差異，反正都沒效。🤣 不過最重要的是診斷要正確，注射的藥物要有效。診斷不正確、無法判斷出正確的病灶，或是注射的藥物沒有療效，則注射再怎麼精準都沒有用，因為那是精準注射在無關的位置或是精準注射沒用的藥物。 這樣會有效嗎？當然也可能有效，安慰劑效果。 🔹️🔹️🔹️🔹️🔹️🔹️🔹️🔹️🔹️🔹️🔹️🔹️ 沒有明確療效的關節內注射療法 https://www.facebook.com/275349773318895/posts/929317391255460 安慰劑效果也是一種效果 https://www.facebook.com/275349773318895/posts/801913383995862 想要保養關節，保健食品是沒有什麼效果的 https://www.facebook.com/275349773318895/posts/860447394809127 新，不一定比較好 https://www.facebook.com/275349773318895/posts/840041040183096 #大夫訓練 #按點連結請到FB粉絲專頁

【小胖的全身健康檢查分享】 . 由於這一兩年我有感覺到自己容易有運動後頭痛跟容易疲倦的現象， 加上近年聽說好幾個身邊的朋友因為健康因素突然沒徵兆地離開， 想一想自己大概6.7年沒有做全身健康檢查了， 讓我危機意識大增，原本還在跟公司討論說想要請個假去做健檢， 沒想到貼心的經紀人直接就幫我安排了一個知名的健檢中心來做檢查！ ✨晨悅預防醫學機構－晨悅診所✨ @mornjoy_clinic 這次的健檢中心在台中， 因為我選擇了包含腸胃鏡的一系列完整檢查， 所以從3天前就要開始執行低渣飲食， 只能吃柔軟好咀嚼的食物：如白稀飯、白麵條、清蒸魚肉、絞肉….等食物。 . 然後檢查前一天晚上跟當天檢查前3小時開始還要服用瀉劑， 來讓自己的胃腸道保持乾淨， 所以我在檢查的前一天就到了健檢中心旁邊的飯店入住， 不然吃了瀉劑還要舟車勞頓坐車前往台中….. 那咕嚕咕嚕的舒爽你知道的.......😅🥴 . 當天一進到健檢中心， 跟想像中不一樣耶，有點……豪華？ 不太像是來做檢查反而有點像是到了高級會所？ 稍微等了３分鐘核對資料，馬上就進更衣室換上整套的檢查戰袍了！ . 不得不說，這健檢中心真的是高科技， 手上戴了一個自己專屬的手環， 不管是衣物寄放、做哪一項檢查、 只要嗶一下，就可以使用儀器了！ 而且做了哪項檢查全部一目瞭然， 也不會有病人資料登記錯誤的狀況發生。 診所環境超級明亮又舒服， 而且必須誇讚一下：抽血的護理師技術真好！ 由於我本人皮下脂肪比較厚，血管不容易找， 所以其實常常抽血都要多扎好幾個洞，才能順利抽到血，這邊快狠準地一下到位，我先給一個大大的讚！👍👍 . 我這次選擇的方案比較完整， 除了抽血及尿液檢驗、 還有各項超音波(腹部、攝護腺、甲狀腺、頸動脈跟心臟)、 X光(胸部、脊椎、下肢)、各項斷層掃描、 心電圖、自律神經檢查跟眼底攝影。 . 這麼多的項目，原本以為可能要做個一整天， 但沒想到健檢中心有專人引導，每一項幾乎都沒甚麼等到， 上午8點半開始做，結果才11點就做完了耶！ . 接下來就是大家心目中的大魔王 - 腸胃鏡了！ 一般人都會選擇無痛的腸胃鏡 (打麻醉)， 睡下去完全沒感覺，可能一個多小時就醒了， 但因為我隔天要進錄音室錄音，擔心在做胃鏡時沒知覺， 萬一不小心有意外讓我聲帶受傷，或是麻醉後當天隔天比較遲緩會影響錄音工作，健檢中心的小姐姐也耐心地聽完我的訴求，跟我說明注意事項以及各項諮詢後， 總之我最後就選擇在清醒的意識下做了腸胃鏡。 (我覺得我好像蠻勇敢的😱😱😱) . 整個過程其實蠻奇妙，醫師在做檢查的時候， 我可以透過左前方的螢幕清晰地看到我的”內在”是否健康， 一個火車過山洞的概念哈哈哈！ 還好我清腸做得蠻徹底，一切都是乾淨的粉紅色(羞) 沒有甚麼病灶或是息肉。 而且其實醫師非常溫柔及專業，完全沒有弄痛或是弄傷我， 看來我之前是多慮了😂😂 唯一要注意的就是，不管是肛門或是喉嚨的肌肉，絕對不能夾！ 一緊張肌肉用力了，內視鏡就容易卡住，反而容易受傷！ 喉頭要像打呵欠那樣放鬆； 肛門括約肌則是要像在嗯嗯那樣的放鬆感。 . 結果整個做完也才12點左右！ 最後一個行程是要等下午3點左右，醫生的總結評估。 . 哇那中間這麼久的時間要幹嘛？ 別擔心，健檢中心有附帶一個休息飲食區， 之前好像是有buffet可以吃！ 但近期因為疫情關係，改成了便當、麵包餐盒以及各式飲料果汁！ 吃飽喝足之後旁邊還提供超柔軟沙發躺椅可以休憩！ 因為當天提早起來吃瀉劑，睡眠不足的我很快就進入夢鄉zzz😪 . 一轉眼就到了三點多，來去聽一下醫師總結， 醫師相當專業且細心的問診，而且會根據你上午做的檢查， 來建議你是否需要去醫院掛那些科來做追蹤檢查！ . 現代人常常身體都會有些大小病痛， 卻又不知道該往哪個專業方向去做檢查。 這時候全身健康檢查這樣的預防醫學就很有幫助了！ 可以讓我們更加了解自己身體的狀況、 生活作息是不是有需要調整的方向。 . 最後的最後！來到台中怎麼可以不吃一下當地的美食呢？ 畢竟自己都執行了三天的低渣跟流質飲食，飢腸轆轆的～～～ 台中的燒肉跟火鍋都還蠻有名的，裝潢又舒服， 那我就不客氣的點了一份壽喜燒小火鍋，結束一天的行程囉！ . P.S 大約過一兩週後，健檢中心會寄來一份完整的健康檢查報告書，還會附上腸胃鏡的光碟以及一本衛教手冊，報告書裡面會有個人化的一些建議，也會把你所有非正常的一些檢驗項目給整理出來，讓你一目了然，知道該如何更好地照顧自己的身體唷！ ❤ #全身健康檢查 #晨悅診所 #預防醫學 #台中 #專業 #隱私 #高貴不貴 #林育羣 #LinYuChun #リンユーチュン

【迷思或事實？】主動脈剝離與重量訓練 23歲凱渥男模運動猝死，被判斷是因主動脈剝離(Aortic Dissection)的新聞令人惋惜，也讓近日體適能產業中的醫師、專家及社群平台提出了對於「主動脈剝離與運動」的見解。 因此這邊就不贅述太多研究文獻細節，而是分享、簡介幾個基本觀念，與我個人的想法。 1. ▋主動脈剝離是什麼？很常見嗎？ 主動脈內膜破裂，造成主動脈原本充滿的血液流到假腔，造成器官缺血。主動脈剝離盛行率大約在每年每10萬人3-5人(美國台灣估計起來差不多)，最常發病的族群約落在50歲以上高齡族群。 這個盛行率真的滿低的。幾乎全世界各國的每年每10萬車禍死亡人數都大於主動脈剝離的盛行率。 2. ▋主動脈剝離的後果？ 造成嚴重出血致死率極高（發病後48小時內死亡率達50%），也可能造成心臟衰竭、腎衰竭等其他嚴重併發症。 3. ▋主動脈剝離的危險因子？ 高血壓(最主要危險因子)、動脈粥狀硬化、結締組織病變、遺傳性疾病（馬凡氏症候群）、懷孕（中後期）、毒品(Cocaian)或特定藥物使用、梅毒、糖尿病等。其他原因可能是車禍造成的胸部外傷、或是曾經有進行過心臟相關手術。 4. ▋哪裡有爭議？ 比較有爭議性的地方是特定醫療媒體平台將「高強度重量訓練」列為主要危險因子之一。（如附圖） 5. ▋什麼是危險因子？ 流行病學定義是：與疾病或感染風險增加相關的變量。 雖然危險因子並不完全等於病因，但卻有助於辨認出高危險族群，有助於降低這些人發生特定疾病或感染風險的發生。 所以在上述（第3點）眾多主動脈剝離的危險因子當中，若將「高強度重量訓練」列入，可能會讓人誤會成「所有進行高強度重量訓練的人，都可能是主動脈剝離的高危險群」的詮釋；這也可能會讓正在健身房重訓室看著這篇文的巨巨們嚇出一身冷汗。 我個人認為比較合適的衛教說法會是，「若您疑似是心臟或相關疾病之高危險群，高強度重量訓練要特別留意強度選擇，遵照循序漸進原則、在專業教練指導下進行。」 但這樣的衛教說法比較冗長。人通常對於過於複雜的資訊慣性忽略，因為光是理解這句話就太累人了。但是身為專業醫療人員或專業人士，盡量清楚表達本意還是非常重要的。 6. ▋健身愛好者都要小心了？ 這樣冗長的衛教應該不難理解，因為如果本身血管、心臟就有異常，進行高強度重量訓練一定是有風險的。 但是，這絕對不代表有在進行高強度重量訓練的人，就應該被列為主動脈剝離之高風險族群。 如果錯誤歸因，可能會有類似：「每10人進重訓室，就有10人活不過300歲，死亡率100%」的誤導資訊傳播在這個社會上，造成嚴重疑慮。 此概念也可套用在「懷孕進行重量訓練會不會造成子宮脫垂？」的問題。如果妳本身就是骨盆器官脫垂高危險群、妳又是重訓新手，那麼高強度重量訓練確實是需要考量的危險因子。 但是，若妳是經過醫師評估過後的低風險族群，也是訓練有素的運動員，則「害怕脫垂」可能不適合作為阻礙妳懷孕重訓的主因。 7. ▋應該培養健康身體，而非害怕訓練 這邊我引用復健科林杏青醫師做的比喻： 「這就好像建築本身是危樓，住戶因為在牆上釘釘子牆面就裂開垮掉，我們不能因此說在牆上釘釘子是牆面垮掉的重要危險因子。重要的是造成房子變危樓的真正原因。」 我們應該強化的是我們整體身體素質，包含肌肉骨骼強度密度提升、心肺功能提升等，而非過度擔心而錯失運動帶來的好處。 遵守安全原則下運動也是非常重要的。以主動脈剝離與運動訓練原則來說，與多數心血管疾病的大方向差不多，包含：降低阻力、循序漸進、避免長時間超出身體負荷下憋氣(長時間等長收縮運動、努責效應)、避免力竭(故意要操到爆)的訓練模式，醫師評估後應該還是可以進行訓練。 8. ▋真正的關鍵 所以真正的關鍵是，尋求專業醫師評估，並且接受專業教練指導訓練，以及想辦法擁有一個健康的身體，才是遠離危險因子的治本之道。 舉此主動脈剝離為例，如果真的很擔心主動脈剝離，並不需要一味害怕重量訓練，而是應該積極接受醫師醫囑，評估是否患有高血壓疾病或是高風險族群，然後進行高血壓藥物治療，搭配作息、飲食、運動來降低高血壓這個最重大的危險因子，可能才是最有效率的方式。 最後，如果你支持正確的運動訓練就是良藥、支持正確且有原則的運動不應是令人畏懼的危險因子，歡迎請分享這篇文章給身邊的親友，鼓勵他們開始訓練，享受訓練帶來的健康益處。 ——— ➤如果這篇文章對你有幫助，請記得按❤️鼓勵 ➤歡迎分享到限時動態，請標記我 @chiru.tsai ➤歡迎留言標記你的健身夥伴 ➤追蹤 醫適能創辦人 @chiru.tsai 👈學習更多知識 ——— 醫適能近期研習培訓資訊： ➤4/10 國際四大證照總覽班 (COFHP) ➤5/8-5/9 特殊族群訓練專家 (SPES) ➤6/5-6/6 懷孕產後訓練專家 (PPES) 醫適能培訓機構官方帳號 @medex.asia ———
筆者 @chiru.tsai 為醫適能特殊族群訓練機構 @medex.asia 創辦人、前美國官方ACE認證教官，美國運動委員會NCCA認證「醫療運動專家」(ACE-CMES)、台大醫學院學士畢業國家高考醫檢師合格。證照與專業訓練NSCA-CSCS, ACSM-CPT(美國)、EXOS(美國)等。 ———