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【肌少型肥胖症】：肌少成疾 — 獨立自主的第二人生，從練肌力開始
住在隔壁已邁入68歲的楊婆婆自從有糖尿病後，這 10 多年來，飲食都吃的很清淡，因為牙齒不好，所以肉都不太吃，四肢很瘦，走路蹣跚緩慢，年紀大了，也不敢到處跟家人朋友去旅遊，因為走一小段路，腳就會酸，更別說走有樓梯的步道了。
　
最近走路越來越緩慢，回診時聽醫師講解，才知道自己患了肌少症，因為肌肉量太少，才會導致走不動。為了不要跟楊婆婆一樣，讓我們一起來認識肌少症和學習如何預防吧！
　
■獨立自主的第二人生，從練肌力開始
其實生活中有太多機會需要舉超過兩公斤的重量，例如週末去菜市場買一週的菜並提回家，或是腳一拐卻能平衡回來沒有摔倒，這些都需要肌力。
　
肌力還能幫助你保持自主獨立，能夠上市場買菜，能到社區花園和老鄰居聊天，能抱起朝你衝來的孫子，這是每個人活到生命最終，都不想失去的生命品質。
　
相反地，萬一肌力退化，連上下樓梯、上廁所、穿衣等日常生活都變成考驗，活動能力退化造成生活處處不便，甚至危險，萬一跌倒，陷入失能臥床，需要花一筆錢找照護，從此人生變黑白。
　
更糟的是，許多人肌力愈來愈弱，並不是去運動強化肌力，而是逐漸減少活動或尋求省力的方式，例如二樓就不爬了，遠一點的地方也懶得去了，形成惡性循環[1]。
　
■肌少成疾
根據國民健康署106年「國民健康訪問調查」3,280位65歲以上老人中，約每6人，就有1位在一年內有跌倒的經驗（占15.5%）[2]，也就是說，每六個老人就有一人有跌倒經驗，同一份調查中更顯示，在他們跌倒後，竟然有六成的老人不採取任何的措施來防止下一次的跌倒。
　
對於青年或是壯年人口來說，跌倒對於他們不會有太大的風險與傷害，重新站起來，拍一拍灰塵就能繼續往前走下去，就算發現身體有異狀，我們也能迅速發現並且迅速就醫。但是對於65歲以上的老人就不是那麼簡單的事。
　
嚴重跌到可能會造成老人長期臥床甚至死亡，或出現骨折、頭部受傷等情形，而且曾經跌倒的長者可能會因為害怕再度跌倒而更加依賴家人，家庭往往也會需要花費更多的心力與時間陪伴他們。
　
試想，如果這樣的情形不斷發生，在少子與高齡化趨勢難以逆轉的台灣，如何對抗衰老，讓家中的年長者遠離「失能」，是我們將會面臨的難關與挑戰。
　
■什麼是肌少症？與跌倒有何關聯？
肌少症是一種老化的現象。隨著年齡增加，各項生理器官功能都會逐漸降低，而肌肉的質量更是如此，當肌肉量與其強度、功能都呈現衰退，就是所謂的「肌少症」。
　
如果你有以下的症狀，就必須多加注意，例如：相較於過去，走路時是否比較不穩，容易腿軟無力？從椅子上起身是否變得吃力，需要依靠手的幫助？無法一口氣走樓梯上樓？
　
醫師表示，老人家常常說跌到骨頭斷掉是因為骨質疏鬆，其實原因常常是肌肉不夠，他沒有辦法平衡自己。人之所以能活動，是依靠著肌肉、骨骼與關節，而肌肉是帶動關節及骨骼的關鍵，如果肌肉強健有力，便能走得穩，也能夠減少骨骼、關節的負擔。所以「肌少症」的確牽動著年長者是否會跌倒的主因之一。
　
老年人如果同時擁有肥胖以及肌肉量不足時，稱為「肌少型肥胖症」。對於年長者健康的影響，比單純肥胖症或是肌少症更容易引發心血管疾病、代謝症候群、骨質密度減少等症狀，接著可能會讓老年人的面臨失能的困境，死亡率也會上升[3]。
　
■肌少型肥胖
肥胖會影響健康已是社會大眾普遍知道的常識。身體質量指數(body mass index, BMI)愈高，罹患肥胖相關疾病如心血管疾病、糖尿病、慢性腎病、甚至癌症等的機率也就愈高。
　
近年來，骨骼肌肉量對健康的影響逐漸意識抬頭。骨骼肌肉質與量的下降，若合併肌肉強度或功能的衰退則為肌少症(sarcopenia)，會增加身體失能、罹病率與死亡率。
　
特別是在老人族群，自然老化過程身體組成會逐漸改變，肌肉質量減少伴隨脂肪組織增加。肌少症被認為是老年病症候群(geriatric syndrome)的表現，若同時併有肥胖則為肌少性肥胖(sarcopenic obesity, SO)，對健康更是有加成負面的影響。老年人肌少性肥胖為近年重視及討論度高的議題。
　
同時符合肥胖及肌少症定義者，為肌少性肥胖患者。目前尚無統一的診斷共識，最常使用的標準為使用身體質量指數及身高或體重校正的四肢骨骼肌肉量(appendicular skeletal muscle mass divided by body height squared in meters,
ASM/ht2 或appendicular skeletal muscle mass divided by weight, ASM/wt) [4]。
　
■老人的肌少型肥胖症
肌少型肥胖症，屬於老年症候群的一種，隨著人口老化，盛行率也逐漸提升，增加疾病與失能風險。
　
當肌少症 (sarcopenia) 與肥胖症(obesity)同時存在時，便稱為SO。目前尚無SO的統一診斷標準。
　
肥胖指的是身體脂肪過多，常用指標包括身體質量指數(body mass index, BMI)、腰圍、脂肪質量(fat mass)百分比。WHO將肥胖定義為BMI>30，老人因為身高減少，BMI會高估老人肥胖的情形，特別是≧85歲的女性。老人可能同時有體脂肪比例增加及肌肉減少，但BMI無變化的情形[5]。
　
■研究顯示，肌少症造成老人健康之影響可分為三方面：
(1)肌少症對功能障礙和身體失能的影響：肌肉力量減少，下肢功能變差，因此較易跌倒、增加失能風險。
　
(2)因肌肉與身體的新陳代謝例如人體蛋白質的儲存、調整血糖的代謝等有關，故肌少症與糖尿病、代謝症候群等有相關性。
　
(3)老年人若同時存在肥胖與肌肉不足時，稱之為肌少型肥胖症，其對健康之不利影響比單一存在的肥胖症或肌少症更易引發心血管相關疾病、代謝症候群、骨質密度減少等，使老人的失能增加、死亡率上升[6]。
　
■肌少型肥胖四項自我檢測
日本國立長壽醫療研究中心院長荒井秀典在日本NHK健康頻道上提出若有以下徵兆，提高警覺：
•走路比別人慢
•曾經有過無法在交通號誌轉變前過馬路
•曾經無法打開寶特瓶
•無法單腳穿襪子[7]
　
■肌少性肥胖症的臨床挑戰
銀髮族罹患肌少症 （sarcopenia）者，外觀上體弱多病、步履蹣跚、齒危髮禿、行動遲緩、搖晃不穩等，這些外觀常被認為是年老後的必然後果，一般人認為年邁體衰只是想當然而的老年無奈，對於肌肉無力的抱怨，常常給予平淡的回應，令病患徒呼負負；近年來許多專家期望從多方面改善銀髮族的體適能和生理機能，以防治肌少症。
　
臨床上除檢測肌肉量及肌力、步行速度外，目前並無明確的生化檢查指標可供評估肌少症，肌肉量檢測可用雙能量X光吸收儀（dual energy x-ray absorptiometry, DXA）、生物電阻抗分析儀（bioeletrical impedance analysis, BIA），肌力測定可採用手握力 （男性<26kg;女性<18kg），身體機能可評估行走速度（<0.8m/s）或起立速度，用以評量病患的肌少症程度；但各團隊定義肌少症程度的標準不同，且前述檢測項目未能完全反應出療效，因此治療難有共識，唯有及早預防保健，落實保健養生觀念，才是根本防治之道。
　
原則上防治須增加病患的活動量和改善營養，但應考量個別病患的最佳劑量需求；防治上需同時注意針對潛在病因和併發症的防治。最好諮詢相關醫事人員和營養師，共同從增加身體活動量、攝取適量蛋白質和營養著手。
　
可是高齡病患較難安全地完成足量運動，且其代謝和消化系統已較退化，平日食量較小，食慾減退，如果為了要提高肌肉量而要求他們去攝取大量蛋白質，是否會使老年人的腎臟超載，都是很大的挑戰。近年來雖然有些特殊營養品或藥物被開發出來，但在驗證療效的實證醫學得到證實之前，仍應先諮詢，才能安全[8]。
　　
　　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](大人社團 - 與你一起實踐美好生活)「從走路痛到穿高跟鞋參加健美！76歲阿嬤4招打敗肌少症、練出好肌力」：https://club.commonhealth.com.tw/article/3168
[2] (衛生福利部 - 國民健康署)「五」功秘笈學起來　防跌大師就是你!：https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=4141&pid=13090
[3] (小世界新聞)「肌少成疾 肌少症與重訓迷思」：https://bit.ly/3CCIzgG
[4] (台灣家庭醫學醫學會)(家庭醫學與基層醫療 第三十五卷 第九期)「肌少性肥胖診斷及治療建議」： https://www.tafm.org.tw/ehc-tafm/s/viewDocument?documentId=324cce8c973e4834b8c519d52e769cd2
[5] (台灣家庭醫學醫學會)「老人的肌少型肥胖症」(家庭醫學與基層醫療-第三十二卷第二期)：https://bit.ly/37tDTeH
[6] (長庚醫訊-第四十二卷第八期 110年8月1日發刊)「肌少症」：
https://www.cgmh.org.tw/cgmn/category.asp?id_seq=1903012
[7] (天下雜誌)比肥胖還恐怖的「肌少型肥胖」：40歲後身體充滿霜降牛肉油花：https://www.cw.com.tw/article/5101453
[8] (健康遠見 - 對身體好！)「肌少性肥胖症的臨床挑戰」：https://health.gvm.com.tw/article/74778
　　
➤➤照片
(台北榮民總醫院Taipei Veterans General Hospital高齡醫學中心)「失能及衰弱之預防」-黃安君醫師 An-chun Hwang M.D.：https://www.slideshare.net/tchang101/201708-0819-for
　　
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
▶「國家衛生研究院-論壇」出版品(電子書免費線上閱覽)
https://forum.nhri.edu.tw/publications/
　　
3. 【國衛院論壇學術活動】
▶https://forum.nhri.org.tw/events/
　　
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Princelionheart輔助 #幼兒生活自理來囉！好亮用超級久的輔助腳凳跟輔助便座都是他們家的，想要讓幼兒學會自理，我們也要幫他準備好用的道具，才能讓孩子儘快學會呀！PLH在我家使用了快一年，整體都很滿意。
安全，堅固，好清理，小小孩能自行移動或是架到需要的地方，推薦給大家。

📌這次因為疫情關係，工廠製作大delay，所以沒有洗澡椅（大哭）

🌟便座分為兩款，都有小耳朵方便掛在浴室不佔空間。
1⃣️幼兒專用可調節座便器
適用於大多數馬桶，大家很常問我的免治馬桶能不能用？
我家主臥室是整顆的免治馬桶，架上去使用沒問題喔～但是側面並沒有100%吻合（影片有錄給你們看。
2⃣️幼兒專用扶手座便器
這款適用大多數的普通馬桶，左右側有扶手，剛開始訓練如廁的小小孩可能會有點緊張，手有得抓安定一點。
基本款舒適訓練座便器我沒用過就不特別介紹了！

🌟PrinceLionHeart 兩階多用途增高凳
增高凳IKEA也有，但PLH的真的很好用！
我喜歡整面防滑設計，洗手弄濕腳凳不易滑倒，底部橡膠圈加強抓地力就算小小孩動作比較大施力不穩也不會位移。
兩階段樓梯能因應大部分廁所或是廚房流理台，協助孩子生活自理。

🌟PrinceLionHeart 雙孔／單孔水龍頭延伸器
對於低月齡的孩子非常實用！自從好好會走路後能使用延伸器與腳凳，我終於不用抱著13Kg的好好一邊手抖邊洗手，他最喜歡洗手時間了，每次都洗得很認真。

🌟PrinceLionHeart 微笑怪獸牙刷杯架組
這組很適合讓孩子練習自己刷（成人還是要再刷過一次）
大嘴巴怪獸除了能放普通牙刷外，也可以架電動牙刷喔！
沙漏計時器一次是1分15秒，刷上下排牙齒時各倒一次時間差不多。
附上好好拿漱口杯練習漱口，不怕含氟牙膏殘留太多。

🌟PrinceLionHeart 18片防滑拼圖地墊
我家地板已是防滑設計，就沒有特別鋪了！不過我聽有買的朋友請我很好用，彈性使用片數符合家裡需求。

即時串流日期：2020年02月18日

DayZ是一款多人開放生存模擬類殭屍遊戲,收到了許多玩家的喜愛。今天小編給大家帶來的是DayZ新手必看入門攻略,包含了眾多玩家出生後遇到的問題，以及注意事項，希望對大家有幫助。

新手常見問題一覽:
DayZ每天都會湧入大量的萌新。然後呢，萌新就會問這個問那個。我總結了一下發現大多數萌新的問題是差不多的，我就簡單的整理一下給各位參考。首先呢，我是不會發什麼東西有什麼用的，也不會發怎麼調畫質什麼的，那些裡太多了。我就從操作開始一一講解可能遇到的問題。

操作：

　　1.TAB鍵是打開背包，按住ALT鍵是轉頭。 F是多功能鍵。如果地上東西太多不一定要對著物品一個個F，可以在物品附近打開背包，然後周圍地上的物品就可以在左邊的框框中看到然後直接拖動。
　　2.按兩下W就是狂奔。
　　3.有的人右擊看瞄準鏡的時候喜歡按很久，因為延遲原因所以要開鏡的時候只要輕擊一下就好了，如果不行就再輕擊一下。
　　4.右鍵按住不放是遠視。如果你在用mosin的八倍瞄準鏡，那麼開鏡後按住右鍵則可以看得更遠。 ACOG、紅點和PU瞄則不行。
　　5.拿著槍的時候按F左邊會詢問你換哪個彈夾，R換彈時則不會。
　　6.獨立版的DayZ沒有血條顯示。

物品：

　　1.截止到目前為止，所有的罐頭無論品質(紅色被打壞的除外)打開後均可放心食用。
　　2.打開罐頭的方法：開罐器或者將銳利的武器拖動到罐頭上，只有開罐器打開罐頭會顯示100%。
　　3.水果盡量不要吃。如果一定要吃，看兩個：一個是是否是新鮮的，直接看圖片就可以看得出來。第二個是品質，綠色以下不要吃。要吃只能吃綠色品質的新鮮水果。
　　4.吃水果後sick了怎麼辦?首先要無限喝水，一直喝到吐。吐出來之後sick症狀消失，隨後出現胃病症狀，此時只要吃喝至healthy狀態胃病自動消失。當前版本無限吃喝被修復，所以首先你要找到一口水井才能活命。
　　5.黑色的繩子、手銬、鑰匙、頭套，都是用來SM用的，新手可以不要撿。鑰匙是開手銬用的。
6.被繩子綁住手之後不斷按QE可以掙脫，據說品質不好的手銬也可以用此方法掙脫。
　　7.背包裡放很多厚實的東西或者背一個滅火器可以擋住一點子彈。
　　8.碳片不要亂吃會中毒，只有在喝了潔廁靈之後才需要用到碳片。
　　9.指南針那個紅色的箭頭指的是北。
　　10.食物不要一次吃光。
　　11.針線盒可以修補衣服，除了紅色的。

武器：

　　1.狙擊槍首選mosin+八倍鏡，7.62*51口徑的子彈包你酸爽，加上800m的射擊距離。
　　2.子彈是從槍口射出來的，而不是從瞄準鏡裡射出來的。
　　3.城市中M4上紅點比較好用。
　　4.M4前面的玩意兒叫消焰器，FNX那把手槍前面的才是消聲器。
　　5.支架這東西等於裝飾。
　　6.除了手槍和MP5，別的槍都不能放入背包。不過可以雙持：身上背一把，站在地上的槍旁邊按TAB，右擊地上的槍，選擇拿在手上，OK。不過吃喝的時候會掉下來，換服的時候有概率找不到。
　　7.弩用的是比較短的箭，弓用的是比較長的箭，不通用。
　　8..22口徑的槍就是拿來搞笑的。
　　9.槍會把東西打壞。
　　10.子彈需要放進彈夾，如果沒有彈夾那麼大多數槍只能放一顆子彈。背包裡有彈夾的時候按R才有用。

地圖：

　　1.手上的地圖永遠沒有腦子裡的地圖好用。
　　2.B城BUG很多，不會卡不知道哪兒有人的話不要去亂作死。
　　3.機場的樓裡也有BUG。
　　4.B城的正西方是西北大機場，直線跑20分鐘左右。西北大機場下面有一個軍營。第二個軍營在海邊地圖西南方向。
　　5.首先要記住海邊的城市，再去記住內陸的城市。
　　6.走到沒有草沒有樹沒有房子一望無際的地方就說明你出地圖了。
　　7.如果上線的時候發現自己在BUG裡那就低頭按著W蹲站就可以出來了。
　　8.如果在內陸出生那麼找找看有沒有高壓電線經過，跟著電線往東走就能到B城。
　　9.太陽所在的方向並不是正西正東，因為俄羅斯在北半球。
　　10.樓梯上的鐵柵欄看上去能穿透其實子彈會打在模型上。
　　11.進服之前看看是上午還是下午。
　　12.鋼琴房、警察局、學校三樓、機場、軍營會刷槍，醫院刷很多醫療包。
　　13.一般在二樓下線，不要在房頂上下線。平地下線有上線就遇到殭屍的可能。
　　14.即使是只有兩個人的服務器，如果你在B城或者機場那也要小心。

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不僅能協助身體活動、維持適當體態，肌肉的功能遠遠超出我們想像。其中對於身體代謝就扮演著十分重要的角色，史考特醫師比喻，肌肉就像儲存血糖的倉庫，究竟是什麼意思呢？

鍛鍊肌肉促代謝

史考特醫師說明，當我們吃下一碗白米飯，會先從澱粉分解為葡萄糖，接著便會散布至我們全身。身體中能接納葡萄糖的有兩個地方，一個是肝臟，另一個就是肌肉。肝臟沒辦法經由訓練變大，但肌肉可以，所以它就如同儲存葡萄糖的倉庫，如果將這個倉庫擴大，我們吃進去的葡萄糖消化之後，就有地方可以去，「就不會堆積起來讓血糖變高。」

相反的，一個肌少症的患者，代表他儲存葡萄糖的倉庫很小，有部分的葡萄糖就會無處可去，最後只好堆積在血液中，「當然糖尿病擁有複雜的致病機轉，這裡只是一個簡化後的論述。」

下半身肌群很重要

「我們全身上下的肌肉，大概有2/3以上是分布在腰以下。」史考特醫師指出，如果我們只練上半身肌肉，等於只練全身肌肉的20％，是非常小比例的肌肉，對於健康的效果其實是不足的。

史考特醫師強調，尤其是對於老年人而言，下半身肌群更是重要。因為包括能不能站起來、走路、爬樓梯等維持行動自如、不會坐輪椅或臥床等，都非常需要下半身肌肉的幫忙。

50、60歲推薦訓練動作

1、徒手訓練：椅子深蹲
史考特醫師指出，由於有椅子的保護，安全性比較高。即使肌力、平衡感衰退，或膝蓋有些不舒服的人，也很適合在家鍛鍊。

STEP1：站在椅子前方，距離椅子大約半隻腳的距離。
STEP2：如同坐椅子般，臀部先向後推，膝蓋慢慢微彎下蹲。
STEP3：當臀部碰到椅子時，再以臀部的力量讓自己站起。

2、器材訓練：槓鈴輔助深蹲
史考特醫師說，年紀稍長的朋友，想在健身房做下肢的肌力訓練，槓鈴及蹲舉架就是深蹲的好幫手。特別適合膝蓋不適、有關節炎或肌力不足的年長者。

STEP1：面對蹲舉架（槓鈴），雙手抓穩槓鈴，雙腳與肩同寬站穩。
STEP2：背部打直、穩定核心。臀部向後推，彎曲髖關節，膝蓋再慢慢彎曲下蹲。
STEP3：雙手持續抓著槓鈴，作為深蹲的輔助，藉此分擔身體重量，不會全都落在臀腿。
STEP4：下蹲到最低點，再用臀部的力量讓自己站起。

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