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加護病房探病時間長庚 在 報導者 The Reporter Facebook 的最讚貼文
#今日疫情重點【部桃院內感染事件:再加1例本土個案,累計13人確診,90歲老先生一家有3人遭波及;群聚病患狀況:13人中僅1有肺炎症狀、其他全部輕症;拉高防火牆:擴大隔離人數達967人】
今(23日)是衛生福利部桃園醫院(簡稱部桃)發生COVID-19(又稱武漢肺炎、新冠肺炎)院內群聚感染案的第12天,再增加一例確診個案,是昨日確診的90多歲老先生(案881)三女兒(案885),老先生長女昨天也確診(案882),一家4人中有3人被感染,部桃整起群聚感染案共擴及13人,不僅醫護、病人、病家都被波及。
不幸中的大幸是,這波台灣最嚴重的群聚疫情中,多數病患目前症狀都很輕微。中央流行疫情指揮中心醫療應變組副組長、疾病管制署副署長羅一鈞說,13名個案中、僅這名全台最年長的90多歲老先生病情較嚴重,出現肺炎症狀,但並未進入加護病房。其他12位都屬輕症、部分是完全無症狀。
■3個女兒2人確診,唯一未感染的次女三採陰
老先生是先前染疫護理師(案852)曾照護的住院病患。1月11日採檢陰性,1月15日出院返家,16日起列為居家隔離者。21日時,因牙痛前往長庚醫院,出現發燒、肺浸潤症狀後採檢確診;他60多歲的長女,負責居家煮食送餐,也和父親同日確診。
今天確診的則是50多歲的三女兒,是老先生住院時的主要照顧者之一,目前無症狀。1月11日、17日二次採檢皆為陰性,昨日再採檢則呈陽性。指揮中心發言人、疾管署副署長莊人祥表示,1月11至14日間,染疫護理師照顧老先生時,三女兒就在旁作為照顧陪病者;老先生出院返家後,則是與三女兒及另名二女兒一起同住及隔離,三女兒是在醫院期間,還是在家照顧父親期間被感染,難以確定。但因其被匡列在高風險的第一圈接觸者中,傳染這家人的護理師確診後也一起列為居家隔離,研判較無擴散的可能。
至於,老先生出院後,負責居家照顧他、同樣密切接觸的二女兒,1月11日、17日、22日,三度採檢皆呈陰性,指揮中心指揮官、衛福部部長陳時中表示,接下來除非她出現症狀,否則不會再主動做第四度採檢,不過隔離期滿後是否再採檢一次,仍在研議。
這名老先生3個女兒、2人確診,一家共3人遭感染,是這波院內感染擴散最無辜的家庭。
■公布大女兒疫調足跡:曾前往桃園仲平黃昏市場
陳時中昨表示,大女兒主要是在老先生出院返家後,負責其三餐的照顧者,外出都以買三餐為主。今指揮中心公布,她曾在1月19日至20日的傍晚,至桃園仲平黃昏市場(桃園市桃園區中州街98-86號)詳細時間或更新的疫調內容,還會持續更新。
陳時中表示,地方衛生單位在收到地點後已經展開相關消毒作業,請民眾不用恐慌。這兩天內有到此地的民眾,請提高警覺,如果身體有出現任何不適,請盡快通報。
■陳時中:967人大隔離,確診個案都在「防火牆」內
部桃院內群聚案仍持續出現新增病例,是台灣疫情爆發以來最嚴峻的危機。不過陳時中對民眾信心喊話,強調目前已積極對這起案件建立了「防火牆」,把所有接觸者、尤其高風險的接觸者都加以隔離。目前隔離人數總計967人,包含醫護403人、社區260人、已出院回溯者304人。
目前已從部桃出院者的患者為191人。陳時中指出,其中列在最高風險紅區的出院病人都已匡列,並進行居家隔離中,陪病者100多人也共同列為居家隔離對象;另外856名自低風險綠區出院的病人,則由衛福部護理及健康照護司的「疫情關懷中心」每兩天電話關懷,直到隔離期滿14天。健保署也則將這一波匡列為自主健康管理者的健保卡上註記,保留21天後註記將自動取消。
陳時中表示,透過建構防火牆,只要確診者都是匡列住的牆內民眾,就不那麼擔憂。例如今天確診的老先生三女兒(案885)就是在牆內的接觸者;而大女兒(案882)則因不是醫院的高風險接觸者,主要在老先生出院後負責照護,因此中間仍有兩天空檔,需要進行疫調,不過也因她並非活躍外出者,足跡相對單純,也降低風險。
「用防火牆來解釋,發生在匡列的牆內,是可控制範圍;在牆外發病者,中等擔憂;若是牆外發病,又追不到感染源,就是緊張情況,」陳時中說,接下來會要持續觀察社區的疫調情形,之前表示要觀察到2月4日,是否需要延長,還要看未來相關的疫調、是否新增確診者的情況來報告。
■傳部桃患者轉院遭拒收,陳時中呼籲醫院不得無故拒收病人
部桃爆發院內群聚感染後,桃園地區被視為疫情發燒區,國防部19日曾下達命令,要求各部隊即日起14天內,避免進入桃園地區,引起爭議。
也出現曾有部桃就醫史的患者,遭到他院拒收。一名乳癌患者在敏盛醫院副院長江坤俊Facebook上留言表示,「我是乳癌患者,我在署桃(應為部桃)診治,不只院內醫護人員承受的壓力之大,我們患者也是。」這名患者表示,她詢問過幾家鄰近部桃的大型醫院,都被委婉拒絕。江坤俊則回應,「如果你願意,來找我。」
對此,陳時中表示,目前指揮中心還沒有收到相關(被拒診)的訊息,對民眾健康關懷時也沒有收到相關反映。不過他強調,「醫院對患者有責任,如果認為高風險、有特殊理由可以採檢、也可以轉診,但不可以無故拒收。」
為全面防堵疫情擴大,其他醫院也全面加強防範,長庚全面限制探病,須前一天預約才能進入病房陪病、探病,每床限1人。榮總、台大、台北巿立聯合醫院則限制探病時段、每次限2人。
但台大醫院內科加護病房暨呼吸照護中心主任古世基日前接受《報導者》採訪時建議,曾至部桃就醫或陪病的病人及家屬,到其他醫院時,應主動向醫院告知就醫史,醫院才能判斷是否需要通報、檢測。也有專家建議,醫院可針對部桃轉入的病人,主動篩檢,提高保護。
有傳言,台大醫院針對部桃轉診到台大的病人進行全面採檢。但羅一鈞今天澄清,台大醫院未針對部桃病人強制篩檢,醫院整體的採檢規定與中央一致,但「需不需要篩檢,是由醫師判斷,只要有症狀、有風險,就可以採檢。」
■兩例境外移入,來自英美
今天也新增兩起境外移入,分別自英國、美國入境。
一名10多歲英國籍男性,去年12月28日當地確診,自我隔離10天。今年1月20日來台,持有搭機前3日病毒核酸PCR陰性報告,入境後到集中檢疫所檢疫至今無症狀。但因「英國專案」要求在檢疫期滿後需採檢,今日確診,目前正匡列同班機接觸者。
另一名為20多歲美國籍女性學生,上個月(2020年12月31日)搭機來台語言文化交流,並於1月1日入境台灣,持有上月24日的陰性報告。入境後至防疫旅館檢疫,1月20日檢疫期滿後自費採檢,結果確診。目前已匡列接觸者9人,其中兩位同行友人居家隔離,其餘7人列自主健康管理。
至於為何美國籍女學生的陰性報告不是3天前?莊人祥表示,因為美國去年12月底正處於放假期間,若計算工作日,應是合乎規定。(文/陳潔;圖片提供/中央流行疫情指揮中心)
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#今日疫情重點【部桃院內感染升溫:新增護理師、家人及外籍看護等4名病例,累計9人確診;醫院大清空:院內感染至少橫跨4病房,353名醫院人員將全數集中檢疫隔離、220病人將安排轉院】
COVID-19(又稱武漢肺炎、新冠肺炎)自去年(2020)1月21日台灣出現首名病例以來,國內疫情進入最緊急的狀態,第二家醫院群聚感染的衛生福利部立桃園醫院(簡稱「部桃」),病例已擴散到醫護家人的第四圈,確診護理師的家人也確診。
中央流行疫情指揮中心決定,被匡列的醫護人員接觸者必須集中到檢疫所隔離,或者直接留院隔離,已陸續清空部桃病患,預計今天移出120人,明天移出100人,待醫院消毒完成會作為醫護人員的隔離場所,相關人員持續只出不進,形成半封院狀態。
不過疫情中心指揮官、衛福部長陳時中強調,「我們認為疫情沒有擴大到社區(感染)程度」,目前都是個案親密接觸者、相關家人,疫情還在掌控中,傳染源清楚,希望將疫情防堵在醫院。
■新增4例,確診護理師的先生、女兒也被感染
部桃醫院群聚感染今天新增4個本土案例,其中一名是部桃護理師(案868),一名外籍看護(案869),2名是之前確診護理師的家人(案864、865),其中一人在摩斯漢堡工作。總計此波群聚已累計至9人,蔓延至社區,是疫情至今最嚴重的群聚感染事件。
今天確診的護理師(案868)是30多歲女性,和昨天確診的護理師(案863)同在醫院10B病房工作,部桃1月11日傳出首名醫師確診(案838)後,案868曾在1月12日、15日及17日接受採檢,結果皆為陰性,1月18日因發燒、喉嚨癢及頭痛症狀,至醫院再次採檢,今日確診,指揮中心研判感染源可能為案863。
昨天確診的案863,其先生(案864)和女兒(案865)也都出現咳嗽、流鼻水症狀,因匡列為案863接觸者,昨天採檢,今日確診。
■未照護確診病人的看護也被感染
案869是越南籍40多歲女性,為住院病患的看護,工作地點在9B病房,陳時中表示,這名看護沒有照顧過確診病患,曾接觸過確診的主治醫師(案856),似乎也有和首名確診的醫師(案838)接觸過,可能是病房問診檢查時遇到,到底是誰傳染的,目前還在釐清中。
今日確診的護理師(案868)在2名醫師都確診後,曾被匡列為接觸者,經3次採檢,竟都沒有篩出陽性,第4次檢驗才確診。指揮中心發言人、疾管署副署長莊人祥表示,據了解,這名護理人員是因有症況所以又回來採檢確診;陳時中則解釋,可能前幾次病毒量還不多,直到最近病毒量夠了才被檢出。
■院內感染至少跨4病房,醫院清空全面消毒、明今兩天將轉出220名病人
目前部桃累積的9名病例中,除首名確診醫師(案838)的同住護理師女友(案839),案863的先生(案864)、女兒(案865)3例感染地不在醫院內,確診的6名醫護橫跨ICU、7B、10B、9B等4個病房,分別是:案838住院醫師,橫跨加護病房和7B;案852是7B護理人員;案856是主治醫師橫跨7B、10B;案863、868則為10B護理人員;今天確診的外籍看護則在9B照顧病患。至於,目前被指揮中心判定,應是與案838醫師同住感染的案839,則是6A護理人員。
由於部桃群聚感染有擴大趨勢,指揮中心決定清空部桃,全面消毒,預計今天移出120名病患、明天100人,至其他醫院專責隔離病房,今天下午已有化學兵到場協助移送。
桃園市衛生局則指出,將以林口長庚醫院為北桃竹合作網絡的基地,另協調國軍桃園總醫院、天成醫院、敏盛綜合醫院、北榮桃園分院、聯新國際醫院、聖保祿醫院等6家醫院,協助急重症病人轉送的醫療能量。
陳時中表示,醫院病人所在地有2棟,會區隔開,病人和醫護人員也都區隔開,分級移動,確診者有接觸到的病人先不移動,風險較低的先移出去,會用救護車載運,傷勢較不嚴重的可能用遊覽車。
■353名醫院人員將集中隔離,陳時中:「與和平封院不同」
目前部桃必須隔離的員工,將採集中隔離檢疫,以免在家隔離,又有傳染給家人、讓疫情擴散之虞。而醫院全面消毒清空後,也將作為醫院人員集中隔離場所之一。
陳時中透露,6、7、9、10樓是警戒樓層,目前部桃全院人員隔離人數為353人,有些人在家隔離,有些人在醫院,為了避免疫情再擴大,匡列的接觸者原則上都要集中檢疫隔離,現在在家裡隔離的人,指揮中心若判斷其房間數、各方面條件不足,有必要時會召回,安排到醫院或集中檢疫所。
陳時中也坦言,目前的集中檢疫所還要容納國外回來隔離的人,「不見得夠用」,因此清空完部桃後會全面消毒,讓醫院人員在裡面隔離。
部桃目前大清空、醫護也將在院內隔離,陳時中今也被媒體問到,這與「封院」有何不同?陳時中則解釋,封院基本上是「不進不出」,和平醫院當年就是這樣;現在部桃是「只出不進」。
■新增4個案,都曾至公共場所,完整足跡仍在疫調
今天確診的4名案例都曾到過公共場所,指揮中心今天公布案863和864這對夫妻的足跡:
◎1月13日上午11點30分到12點15分曾到過桃園南門市場
◎1月16日上午11點40分到12點35分再次前往桃園南門市場採買
指揮中心呼籲出入相關場所的民眾自主健康管理,2月1日前如出現疑似症狀,應確實佩戴醫用口罩,儘速就醫,且不得搭乘大眾交通運輸工具。
桃園市長鄭文燦也召開記者會表示,這次本土病例的疫調足跡包括,機場捷運A7站與南門市場,機場捷運A7站的工作人員將自主健康管理,不能混到其他車站工作。另外南門市場明天也將休市一天進行消毒。
此外,針對新增個案的職場及家庭接觸者疫調部分。案864、865非同住的親屬7名,皆在採檢中,職場接觸者17名也都在採檢。昨天確診的案863接觸的病患和陪病者共14名,實習生10名,已全數採檢,都在檢驗中;5名家人有3名陰性,2人陽性。另一名接觸者則已採檢,結果為陰性。
案863、864的女兒(案865)在桃園機捷A7的摩斯漢堡店工作,1月16日到18日皆有上班,陳時中表示,這名個案除了上班,還到過哪些地方、詳細時間,都需要再釐清。這間店工作人員只有案865和一位店長,確診病患從食材準備、販售、交貨、收錢,都是工作範圍,接觸到的人沒辦法完全掌握,所以先公布足跡。一同工作的店長正居家隔離,採檢結果還沒出來。
至於,案864工作地點指揮中心則不願透露,陳時中僅表示,是一個收容處所,全封閉式的,裡面的人不能進出,可以進出的輔導老師先做居家隔離,一部分在院內隔離,該場所人員不是大量進出,目前已做嚴格的分流管制。至於確診的外籍看護足跡則還在確認中。
■陳時中:還沒有擴大到社區感染
部桃不斷傳出確診案例,其中許多都已採檢數次,或是未被匡列為接觸者。指揮中心昨日已成立前進指揮所,由醫學中心專業感控人員進駐,釐清相關環節有無漏洞,檢視環境中有無病毒。現場有記者追問,部桃感控是否有盲點?負責此事的指揮中心醫療應變組副組長、疾病管制署副署長羅一鈞沒有正面回答,僅表示專家小組已予以檢視,提供感染管制、動線分流、病人移出、管制區域建議,也特別成立醫護、病患、家屬關懷組,提供諮詢建議。
陳時中則表示,目前檢視環境,沒有看到新的點殘留病毒。他也補充,這波病毒跟去年第一波完全不一樣,但也不是南非或英國變種病毒,目前世界上大部分都是這病毒,屬於強勢病毒。
他也強調,「我們認為疫情沒有擴大到社區」,目前都是個案親密接觸者、相關家人,疫情還在掌控中,傳染源清楚。
由於還未出現不明感染源,陳時中表示,目前大型活動還不用停辦,但春節有許多大型集會活動,考量集會活動人潮擁擠、距離近,主辦單位應該依循公共集會因應指引,評估該活動必要性,落實防疫措施,若無法於活動前做到,「強烈建議取消或延期」。
■ 曾協助和平醫院管控,葉金川:部桃仍在可控範圍,醫院清空作法正確
2003年SARS,進入和平醫院,協助處理重大院內感染後管控和規畫的前衛生署長葉金川接受《報導者》採訪時表示,這次狀況與SARS和平醫院封院不同,當年和平醫院狀況混亂,加上沒有即刻的檢驗技術,難以區分哪些人被感染、哪些人沒有,更沒有辦法馬上找到1千多個房間讓院內人士進行隔離,最終才在沒有準備的狀況下直接封院。「但這次是一步一步來,先將醫院的病人清空,消毒後將病房當成醫護人員一人一室的隔離病房,這個做法沒有問題。」
葉金川強調,目前看來部桃已經有幾波感染,但每一波約感染1、2個人,還是有達到部分管控效果,否則病例可能比現在多出好幾倍,現在最重要的任務,是不要讓疫情再往社區擴散,要將有可能被感染的接觸者,都先隔離14天。
「現在的狀況,如果所有人都有做隔離,就能阻斷病毒、不再傳到社區,疫情應該可以控制得住,最重要的是:不要亂!」葉金川呼籲,現在社區,尤其醫院附近居民、公眾場所等民眾不要恐慌。這一波感染雖然傳播力高、發病速度快,但即刻隔離、觀察幾天,就能讓病毒不再傳播出去。
■ 自部桃轉院及出院病人和家屬,要提高警覺、加強檢疫
至於轉出的病人、陪病家屬,更是不能掉以輕心的潛在的高風險接觸者,葉金川說,當這些病人、家屬到其他醫院時,醫院不放心也可以先做檢驗,尤其COVID-19會在症狀出現前兩天就具有傳染力,因此不能等,能檢驗就先檢驗,才能更快抓到病毒。
台大醫院內科加護病房暨呼吸照護中心主任古世基也認為,現在最擔心的是,有些在醫院內的病人或陪病家屬,也許已經出院,但病人還未康復,就有可能到其他醫院看病,或是陪病家屬前往醫院,呼籲民眾提高警覺,一定要主動向醫院告知具有部桃接觸史,醫院才能判斷是否需要通報、檢測。「指揮中心已經有把一些病人叫回醫院檢測,但是那些第二層、來探病的人,就得仰賴他們誠實告知,要如何主動去找,也有一定的困難度。」
古世基指出,指揮中心的疫調以「人」為中心,去了解確診者的足跡、進而匡列接觸者。但這次在部桃疫調過程中,已發現醫師休息室有4處帶有病毒,「這就代表狀況更嚴峻一些!」
古世基說,若是單純人與人間飛沫傳染,疫調就可以很清楚知道確診個案幾月幾日接觸到誰;但若是接觸休息室內的門把、冰箱等無生命物體(fomite)被感染,疫調也難以問出個案「幾日去了哪裡、摸了什麼東西」,也就無法確認確切被感染的時間。此外,人與人接觸,就是一對一傳播;但若是被環境感染,常常是一對多,傳播速度更快、路徑更複雜。
專家也呼籲,目前在部桃的住院病人,千萬不要自行轉院,可透過院方的轉送機制轉到合適醫院,到其他醫院就診時,也應清楚告知就醫史,以免重蹈SARS時病毒隨病人蔓延到其他醫院的覆轍。陳時中也強調,轉出者都移至隔離病房,不希望把疫情帶到其他醫院。(文/林慧貞、陳潔、何柏均;攝影/楊子磊)
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