最近醫院長官都蠻擔心院內感染事件，因為疫情下醫療人員感染本來就容易遍地開花 今天來講疫苗施打的預防效果與WHO建議篩檢的一些策略 前陣子疫苗殘劑的爭議，雖然在診所是開放給民眾登記 但是在醫院有一項不錯政策，就將被長輩爽約的第一針，轉為院內員工的第二針 保護醫療體系員工的確優先，因為WHO統計全球染疫者有7.7%是醫療人員 今天來分享一下JAMA刊登 "接種疫苗前後，醫護人員中無症狀和有症狀的 COVID-19 感染" 這篇研究來自於美國加州大學歐文分校 (UCI) 健康中心，7月8日刊登於JAMA 於 2020 年 11 月 1 日至 2021 年 3 月 31 日共21 週 當然提及此區域都是以莫德納和輝瑞為主 而且當時並沒有Delta變異株 有症狀者的發現與篩檢 每日篩查 CDC 定義的症狀（發燒、疲勞、發冷、所有醫療人員都需要檢查肌肉酸痛、咳嗽、嗅覺喪失、呼吸急促、喉嚨痛、噁心、腹瀉），如果有以上症狀則進行快速鼻咽檢測。 無症狀者的發現與篩檢 每周向隨機選擇的醫療人員（每週約 1000-2500 [10%-25%]）提供無症狀檢測邀請。 在冬季病例激增期間，醫療人員病例與全州的盛行率平行 但在第二劑疫苗接種一周後出現分歧。 疫苗接種開始後，58% 的醫療人員（邀請的 9782 名中的 5683 名）在 2 週內接種了第一劑，70%（10748 名中的 7558 名）在 4 週內接種了第一劑。 第二劑開始後，1 週後每日 HCP 病例從 18 例下降到 8 例（減少 55%） 2 週後減少到 3例（減少 84%），3 週後減少到 1例（減少 94%）。 通過無症狀檢測途徑確定的有症狀和無症狀 COVID-19 疾病在接種疫苗後均減少 醫療人員佔了加州奧蘭治縣(Orange County) 30%的人口 接種疫苗後，COVID-19 有症狀和無症狀感染均迅速且持續地下降。 -- 之前有關於 #精準疫調，雖然看來是就是疫調+疫調範圍(匡列範圍內外)普篩 地方政府與中央也有傳出到底是快篩先還是PCR 但是現在卡在施打疫苗的同時，疑似案例要出具PCR陰性證明為優先 所以勢必是要選擇PCR，快篩會卡程序降低效率，現在台北市都是在做PCR了 (所以都是篩檢站，沒有快篩站了) 不過WHO其實也發展出一套關於檢測的建議 WHO區分四種社區傳播狀況下的篩檢方式，給大家參考 也回顧一下我們年初以來篩檢的演變方式 社區內無病例：(邊境防疫階段) 目標在於及早發現病例，防止進入社區 此時僅建議使用RT-PCR來確認病例，不建議快篩 檢驗量能保持在最低限度 (但是也建議預備量能) 保持穩健的旅遊接觸史調查，其實台灣就當時健保卡的機制就符合這一點 有零星病例時 過去 14 天內發現的零星病例，但是沒有展開傳播的證據 目標是防止 SARS-CoV-2 傳播 此時仍使用 RT-PCR來檢測可疑案例 並開始治療和隔離確診或可能感染 SARS-CoV-2 的人 群聚案例時 過去 14 天內發現到的明確群聚病例 目標一樣是防止 SARS-CoV-2 繼續傳播： 此時開疫調很重要 要從有症狀者抓出可能的群聚 此時仍建議使用 RT-PCR 測試 存在社區傳播時 過去14天本土感染廣泛分散社區 目標是“盡可能”通過發現病例防止 SARS-CoV-2 的進一步傳播： 這就是開啟 #廣篩 的時候，開始建議使用 #快篩 與PCR並行 快篩的角色在於增加測試網路 在確診病例盛行率>5%時適合啟用 此時的快篩陽性預測值會提升，減少偽陽性 但是這裡是還沒有講到有疫苗施打併行的狀況 此時追踪有症狀者的接觸疫調 還尤其注重在弱勢群體，或可能發生超級傳播事件的地區 這裡想像是貧困區、街友聚集地、或是亞洲的市場等等 此時有重症風險的人、衛生工作者、醫療機構住院患者、封閉環境中，例如學校、監獄或長期居住設施，如果檢測能力有限，則建議列為優先篩檢對象，甚至考慮這些範圍的普篩 到此階段，篩檢量能 #去中心化 非常重要 千萬不要只限於幾個實驗室能操作跑PCR判讀 -- 所以以上結論，趕快完成第二劑，整個情勢就可以逆轉，更讓人放心 但是隨著變異株隨時盛行可能突破免疫 每個國家為了防止再次社區爆發而儲備檢驗量能，也是勢在必行

《仇亞犯罪—疫情之下浮現的種族歧視傷疤》 ⁡ 作者｜王紀芙 校正｜楊小逸 ⁡ - ⁡ 在COVID-19疫情爆發之後，美國的死亡人數已突破60萬。而前總統川普（Donald Trump）用「功夫流感」、「中國病毒」等具歧視性的字眼稱呼COVID-19病毒 ，某種程度上激起了美國人對亞裔的仇視，使已經持續多年的仇視亞裔氛圍更為雪上加霜。 ⁡ 根據美國加州大學仇恨與極端主義研究中心的調查數據顯示，2020年美國針對亞裔的暴力犯罪案件數量，相對2019年增加150%；停止亞洲及太平洋諸島族裔仇恨（Stop AAPI Hate）組織於今年3月發佈了一項數據，顯示其從2020年3月19日至2021年2月28日收到來自全美50洲，以及哥倫比亞特區共3795起歧視案件，其中一半發生於華人分佈最多的加州及紐約州，包含言語騷擾、肢體攻擊、權益侵犯等等。 ⁡ 確認這類歧視、仇恨犯罪的準確數字很困難，因為每州的界定標準不一，而針對疫情之下的亞裔歧視再度升溫，今年5月美國眾議院表決通過立法，美國司法部將指派官員，加快審核與新冠疫情的暴力和仇恨事件，並撥款予各州地方政府加速提報機制。 ⁡ 在亞裔遭受攻擊的眾多案件中，尤其以「亞特蘭大槍擊案」在美國社會引起軒然大波，使更多民眾意識到針對少數族裔的攻擊，以及潛在的社會問題。在本次案件中，共造成8人死亡，其中6人為亞裔女性。儘管美國官方尚未證實兇嫌的犯案動機是否建立在種族仇恨，兇嫌則自稱性成癮問題，但不論是否與「仇亞」有關，案件發生後憤怒及恐懼的氛圍開始在亞裔社區蔓延。 ⁡ - ⁡ ❙ 亞裔非「啞」裔：Stop Asian Hate運動 ⁡ 亞特蘭大槍擊案在美國社會中投下一枚震撼彈，全美各地皆出現反歧視的遊行及相關民權團體的呼籲，抗議針對美國亞裔的犯罪事件，也為在此事件的8名逝者默哀；在線上活動方面，#stopasianhate #asianlivesmatter 等標籤也獲得廣大響應。 ⁡ 許多美國亞裔也打破社會部分民眾所認為的「啞裔」刻板印象，不再選擇保持沉默，開始針對關於美國社會存在的族裔與歧視問題進行討論及發聲。 ⁡ - ⁡ ❙ 反思：「模範少數民族」標籤下的隱憂 ⁡ 「模範少數族群」(model minority)意指在美國社會中的少數族裔，即使亞裔目前爲止只佔了美國6%的人口，但不論是在學業、經濟、就業方面皆有一定的成就。許多人認為亞裔普遍課業表現傑出、努力不懈、重視教育、節省，並將這些特質歸因於使亞裔「成功」的關鍵，同時也被視為少數族裔中的模範。 ⁡ 然而這些刻板印象，往往隱含負面的涵意：課業表現良好被認為是書呆子、安分守己被認為是沒有主見...等等。這樣的說法忽略了群體中的個體差異，畢竟不是所有的亞裔都符合這些特質。 ⁡ 即使某一部分的事實符合這些刻板印象，但並不能做為社會性概括。一旦這些刻板印象被內化，無論從正面或是反面的含義解讀，都將成為潛在衡量一個人的標準，以社會學的角度來看便是隱性偏見(implicit bias)，為一種「種族主義」的表現形式。 ⁡ 披著模範少數族群的糖衣，這些看似正面的標籤容易產生「美國亞裔都有不錯的生活水平，代表並沒有受到種族歧視」的錯覺。根據美國進步中心（Center for American Progress）的研究，美國亞裔人口的貧富差距大，相較於亞裔精英階層，「勞工階級」的亞裔則屬於美國社會中不被重視的弱勢群體：依舊受到歧視的事實被忽視，也更難獲得幫助和資源。 ⁡ 上述亞特蘭大槍擊案件中，六名亞裔被害人皆屬於勞工階級。以往許多美國亞裔對於受到歧視選擇保持「沉默」，這也是美國社會中對於亞裔的刻板印象，在疫情之下種族主義升溫，這個案件成為一個契機：許多美國亞裔不再是「啞」裔，除了族裔及歧視的相關議題被重視及討論，也意識到種族主義不只是一種態度，同時已經被社會所制度化。因此在討論種族歧視議題的過程，也需要考量社會階級結構的因素。

《美國日常Day1-2🇺🇸》 我還在跟時差奮鬥🥲（現在凌晨4點）我已經努力生出一篇文了，如果看起來很無聊就算了（自暴自棄）ʕ´• ᴥ•̥`ʔ July 01,2021 🇺🇲美國生存記 Day 0 23：30抵達美國🛬 搭飛機遇到的衰/酷事： 1.前一晚整晚沒睡（第一次通宵🥺） 2.到高鐵站突然發現車子被取消，延誤了40分鐘 3.我把機票掉在地上，差點弄丟（我還以為是我媽的掉了 我還笑我媽） 4.我馬麻過海關，海關一直在比對他的照片（如果是我可能會超級慌張），結果我馬麻很幽默得跟海關說:（嘆氣）時間真的會改變一個人 結果海關大笑說：沒瓜西 現在也很漂亮( ꈍᴗꈍ) 5.空姐不給我們飛機餐，都已經等到別人在收盤子༎ຶ‿༎ຶ（莫名奇妙 整台飛機就我們兩個被漏掉） 6.我的飛機座位耳機孔壞掉🥲電視沒聲音只能睡覺 7.愚蠢如我 不知道飛機可以充電（而且我還充錯地方） 8.因為耳機孔壞掉，我在聽我自己的耳機，想說播一點不會想家的歌，結果隨機播放跳出來的都是：思念是一種病、在這座城市遺失了你 我：？_？ July 02, 2021 🇺🇸美國生存計Day 1 🚩：IKEA 👉 （經過我的大學繞了一圈）👉Walgreens打疫苗👉鳳城吃午餐👉Target👉Chase銀行👉Best Buy👉回家睡覺（因為時差真的受不了）👉大華超市👉Target👉聚點（Focus）吃串燒當晚餐 💉打疫苗發生的對話： 藥師：請妳（我媽）幫她（我）簽這個表單 我媽：哦好 她不能自己簽嗎🖊️ 藥師：不行 她未成年 我媽：哦哦好 所以成年是20歲嗎 藥師：18歲 我媽：可是她已經19了欸 藥師：真的假的（非常之震驚）你看起來只有13之類的！但是是好事啦（慌張） 我：?_? 重點是我們一開始就把護照給了藥師，我的單子上面也有一格age寫著：19🤣 💡美國小知識（孤陋寡聞的我）： 1.小費制度： 🔺信用卡：店員會來收走信用卡，儲存我卡的資料後印給我小費單，我勾選完後就可以離開，他們晚上才會根據我勾的小費趴數扣款（所以不是當下就扣款 而且禮貌上要至少給15%） 🔺現金：他們會收走小計，找錢給你的時候，要自己稍微算（或按計算機）給幾%，再留下小費 2 .戴口罩😷 我哥說在美國幾乎可以不戴口罩，因為美國很尊重人權（Human right），基本上是不能強制別人戴口罩，除非一些私人商店或領域，逛街遇到有戴口罩真的是只有一半，相較台灣是很神奇的景象🤔，而且有宣導只有還沒打疫苗的人，才要戴口罩，甚至我昨天去看車，業務一坐下來我就準備戴口罩，他立刻跟我說：你不用戴沒關係!（怕麻煩到我） 3.在美國看到stop sign一定要停🛑（標準是3秒）（我覺得很酷 因為台灣人感覺根本沒在管），但我哥說加州人喜歡搶快，所以有一個現象叫California roll（諧音加州捲），就是經過stop sign用滑行的！我馬麻說之前我姑婆就是stop sign沒停，立刻被警察開罰單，還為此搭飛機到德州去訴訟（後來法官看他都飛來了 他的單就被dismiss了） 4.美國家庭垃圾不太分類🗑️，回收跟一般垃圾都丟一起（相較臺灣連塑膠都分好幾種）,除了一些大垃圾才會分回收，而且以我們社區來說，會把垃圾丟到社區的集中垃圾桶，再等垃圾車來收，有些社區是垃圾車會挨家挨戶收你的垃圾，所以追逐垃圾車在美國是看不到的🤔 July 03, 2021 🇺🇸美國生存記 Day 2 🚩：開直播逛社區👉在528和我哥的大陸朋友玩劇本殺👉回家睡覺（時差真的受不了）👉Apple bee 🍎🐝吃晚餐 💡美國小知識： 1.加州的水打開水龍頭就可以喝了（只是不好喝）（而且不建議，畢竟不知道水龍頭管線有沒有生鏽或骯髒） 2.點餐的時候，instead of using "I want a ..."應該講"Can I get a ..." 3.牛排熟度：rare（一分熟）、 medium rare（三分熟）、medium（五分熟）、 medium well （七分熟）、well done（全熟）🥩 4.濕紙巾叫wet towel，然後美國衛生紙和濕紙巾的材質超詭異（摸起來像布） 5.玩劇本殺的時候學會一些普通話，例如硬核（好像就是很難hardcore），本格（現實、非科幻） - 圖一/還沒發現高鐵被取消的我🚄 圖二/飛機✈️ 圖三/抵達LAX🛬 圖四/Walgreens打疫苗，打還有送你25美金💰 圖五/小費單 圖六/我家外面的樣子🏡 圖七/玩劇本殺（LARP）我覺得大陸口音超酷🤣 圖八/濕紙巾（不知道看不看的得出來） 圖九/美食餐廳Apple bee 🍎🐝 圖十/美式的食物🥺 - #美國 #洛杉磯 #加州 #usa #losangeles #california #國外生活#包美國生存記