【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
　
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。

隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
　
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
　
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色

從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。

即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。

然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。

現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。

但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
　
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議

若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。

「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。

去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。

根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
　
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差

隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。

「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。

在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）


＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO

#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者

🌻
Labor shortage的問題最近常出現在新聞裡, 而labor cost也讓企業頭疼. 前幾天Morgan Stanley有出一篇報告, 主要是說Amazon(AMZN)因為人力支出, 獲利會受壓, 短期內股價可能因此會一直盤整下去:

物流人力成本沉重！大摩砍亞馬遜目標價
https://news.cnyes.com/news/id/4730852

而剛好前兩天的新聞有提到, 透過電商購物的消費者增加, 而其實電商會比傳統的零售業, 需要更多的人力在物流中心, 來做商品的包裝, 運送等:

"Demand for distribution workers has skyrocketed as more consumers shop online, in part because picking, packing and shipping e-commerce orders is more labor-intensive than traditional warehouse operations that distribute wholesale goods or replenish store inventory."

Source: https://www.wsj.com/articles/logistics-operators-raise-pay-enlist-robots-to-meet-holiday-demand-11632657600

🌻每周做的功課與閱讀
https://makingsenseofusastocks.blogspot.com/2021/09/blog-post_29.html

🌻如何逢低買進(buy the dip)?
每個人buy the dip的方法不同. 這邊簡單說一下我要buy the dip的話, 會注意哪些事情.
1. 個股所在的類股的表現
2. 均線
3. 大盤
4. 財報發表了沒
5. 股價還有沒有上行的空間(估值高低的問題)

🌻有趣的美股小知識: Why You Should Pay Attention to the Way Management Talks

Nomura(野村)的策略家發現, 當CEO在電話會議中, 用簡單易懂的方式來說明公司業務的話, 公司的股價會比使用複雜語言的CEO的公司股價還高.

Mezrich found that simple really does matter. Using the Gunning Fog index, he ranked companies in the Russell 1000 into tenths, based on their earnings conference calls. Over the past three years, the companies with the simplest language have returned 19.2% annualized, beating the equal-weighted Russell 1000’s 15.7%. Those with the most complex language returned just 13.4%. The complex language portfolio was also more volatile than the simple language portfolio.

“Since senior management delivers an earnings call, simple language may produce more confidence among investors in management’s ability to deliver on their vision,” Mezrich explains. “Hence, simpler language earnings calls can lead to subsequent stock outperformance.”

Source:
https://www.barrons.com/articles/earnings-call-language-stocks-51632526564

Picture: 小鎮的秋景. 圖片來源: Facebook. 攝影者不明.

【龍姑娘話健康】疫情下如何為自己減壓

近日，澳門又再出現“新冠”確診個案，澳門經歷了第二次全民核酸檢測。學校暫時停課，部份企業出現停工，部份僱員受公司停業影響失業或要無薪假，社會各類活動的再次暫停，令到居民生活備受壓力。最新一期失業人數統計超過一萬人，許多居民的生活一直靠政府的經援「吊鹽水」；即使難得保有工作，但因為通關政策所限，許多家庭仍然無法從合法途徑聘請到合適的家傭，不少人回家後忙於處理家務，同時需要陪伴孩子網上學習功課，導致工作生活兩頭燒，但礙於經濟壓力，仍不敢貿然請假去應對突如其來的社會變化，身心俱疲。專家已評估新冠病毒或不會消失，每次出現新確診個案都會對社區帶來不少影響，造成生活上的不便，居民要如何應對疫情下的心理壓力成為重要的一課。

面對突如其來的事件，我們的身體、情緒都會出現不同的壓力反應，例如：呼吸困難、胸部緊繃、胃部不適，更甚者可能會出現頭痛，或看到疫情相關新聞時冒汗，出現擔心、焦慮和恐懼情緒等。這些症狀的出現，便是提醒我們好好照顧自己的需要了。香港衛生署過去亦對疫情期間的心理調適作出提醒，在自己能力範圍內確實執行防疫預防措施，做到不疏忽亦不恐慌；只在特定時間查看正確的官方發佈訊息，減低不安。同時應謹慎分析從網上或朋友口中獲得的消息，不道聽途說，亦不傳謠，避免違法。盡量維持健康的正常生活，維持有序作息，充足休息和均衡飲食，疫情期間亦應在家中進行簡單運動（拉筋、踏步）或健腦遊戲（砌圖）等，以避免長時間看電子屏幕而影響晚上的睡眠質素。以正面的心態去面對疫情，多留意令人鼓舞的消息和報導，當發現身邊的居民有需要幫忙時，可以盡量在力所能及的情況下多傾聽，互相鼓勵，切勿依賴煙、酒或藥物等不良方式來處理負面情緒。

未來疫情風險難以評估，為了應對新推出的通關政策，有條件的僱主雖然即時為外僱臨時尋找酒店，以解決住宿問題，但仍然需要支付各種剛性開支，加上澳門自疫情爆發開始，不斷依靠內循的經濟大環境，無疑對中小企是雪上加霜。為避免出現商戶結業潮，令失業情況惡化，政府應考慮停工停業的援助機制，再度推出經援措施，促進內需，支援受影響商戶；另一方面，停課期間，不少家長都備壓力，如能推出相應的家庭友善政策，協調社團，協助受影響的雙職家長，能夠在不影響工作的前提下，協助孩子網課，平衡工作與照顧家庭，官社民配合，共同減低和釋放抗疫壓力，定能令社會，家庭盡快回復穩定。

圖片:互聯網

主持人：唐湘龍 × 陳鳳馨
主題：傑克森洞：鴿式退場，迷惑市場！
節目直播時間：週二 14點
本集播出日期：2021.08.31


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17:09 救災重於防敵？昔軍力成長停滯成隱憂
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本集播出日期：2021.08.31


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