▪️Part 1 #關於肺部檢查
過去24小時收到很多很多人的關心，包括默默動了相同手術但沒讓人知道的朋友們⋯我真心感動更感謝❤️

同樣的⋯也收到很多人的擔憂。才知道身邊有很多人也照到肺結節，但因為工作太忙沒有追蹤或就診，看了我的新聞後才趕緊跟醫生預約。

也有人憂心忡忡的跟我說⋯

「#其實我根本不敢去做檢查⋯」

如果你生病了
到底是知道好？還是不知道好？

我的回答是：

「以我的年紀，以及上有父母下有兩個孩子的狀態，當然是要認真做檢查。愈早發現愈好。」

「但如果我已經70歲了、也沒什麼特別不舒服，我可能就不會想去做些特別檢查。」

簡單的說，如果今天沒檢查，不知道肺部有異狀，我不會改變自己的生活方式，仍然晚睡、過度疲累，繼續用不好的習慣餵養壞細胞。幾年後癌細胞擴大、出現症狀才就醫，很可能已經是晚期。

也有一種比較好的可能是：這壞細胞也沒有再變大，過了10年我終於做了人生第一次LDCT，才發現了它⋯醫師還是會建議我開掉（因為沒有人知道它什麼時候開始就在那裡的，也無法預期它未來的變化）～

但那時候我已經56歲了！
開這刀不更折騰啊～😩
十年後的恢復能力一定不比現在啊！
（至少跟未來相比⋯我現在還算年輕人😂）

所以 #不要怕去做健康檢查
就算你不為了孩子 不為了父母
也要 #為了不讓自己未來吃太多苦

▪️Part 2 #關於家人
話說今天的 #蘋果日報
讓我看了都覺得我自己好像很坎坷😂
其實真的沒有那麼慘啦！
安胎臥床113天🔜是為了孕育新生命
在0期就發現 #肺腺癌🔜也真的是非常幸運

不過寫到我 #痛哭留書兒女
我倒真的是有點不好意思⋯😅

從1/23檢查出有問題，到3/16動完手術至今，我只哭過兩次：

一次是某個週末午後，我認真上網查手術方式及預後，怎麼看都覺得這還是蠻恐怖的🥲⋯雖然醫師一再強調：

「妳的病灶長在左下肺葉邊緣，算是蠻幸運的，會好切很多、而且切除範圍也比較小。」

但看起來就覺得好像會很痛🥲⋯然後我就小小哭了一下。（結果手術動完那兩天真的是超痛，我反而沒哭🙄）

第二次哭就是寫信給美寶跟瓜瓜😂

決定動手術後我一直在想：到底有沒有需要交代家人什麼？例如印章存摺在哪啊？哪些戶頭還有錢啊？雖然這手術對醫師來說很簡單，但畢竟是全身麻醉、還需插管引流的手術，萬一有什麼差錯，我什麼話都沒留給家人，這樣好嗎？

尤其是我並沒有讓兩個孩子知道我去開刀，只告訴他們我去住院做些檢查。

剛好這兩天是劉真羽化一年的日子⋯我相信當時也沒人想到她竟就這樣再也沒醒來。

如果我是她
在不能改變最終結果的前提下
讓我能回到手術前做一件事
我想我會選擇寫一封信 #好好跟孩子道別
並 #讓孩子知道媽媽是多麽的愛她
而且 #會用另一種方式永遠照看陪伴著她

基於這樣的心情，我在明知手術其實也沒那麼危險的情況下，還是在手機記事本裡打了兩封信：

第一封給瓜瓜。可能因為他還小、我也無法寫太多，所以情緒還算平穩😂

但第二封給美寶，我居然只寫了：「親愛的美寶」五個字就大崩潰～哭到不行😂。後來我都不知道是怎麼打完那封信的，從頭崩潰到尾。

本來寫完給孩子的信後，我還要寫給爸媽、寫給老公⋯但寫完給美寶的我就元氣大傷😂～實在沒力再寫了。

謝謝老天爺🙏🏻讓我的兒女不用看到這兩封信。但這次也讓我有了一個很不一樣的體悟：

一般我們認為要隨時做好準備
以免意外發生時家裡亂了陣腳
所以會交代的多半是跟資產有關的事

但那些事終究是能透過某些辦法解決的
#唯一無法有人幫你解決的
#是你對家人的情感
而這也是對他們來說最重要的

我上週日住院/週二手術/週五出院
出院那天我雖然疲累
但還是好想看到孩子們
所以在先生跟婆婆的陪伴下
一起去接兩個孩子下課

美寶下課時我們車停在學校附近
我突然開了車門要下車 老公問妳幹嘛？
我說沒什麼⋯就只是想下車走走
其實我是想在路邊等美寶❤️
讓她能一眼看到媽媽出院了來接她

後來一堆孩子們過馬路時
我聽到美寶大喊：「馬麻～～～」
然後朝我飛奔過來

我邊忙著閃她的飛撲
怕不知道我開刀的她撞到我的傷口
邊笑著說：「馬麻回來囉！」

還好那時天很黑
沒人看到我眼裡都是淚水💧

【Video Talk】想運動又有心血管疾病　運動醫學名醫葉文凌即時解惑

「國標女王」劉真在2月初動了心臟手術後，病情每況愈下最後在45天候不幸辭世，享年44歲。

以往我們常認為有心血管疾病的患者要盡量避免運動，但其實缺乏適當的運動，反而是引發心血管疾病的危險因子。事實上我們只要合理、適量並選擇正確的運動方式，並且根據個人身體狀況來評估運動強度與控制運動量，才能對心血管復健有實質的功效。

本集【Sports Talk】邀請到台灣運動醫學會榮譽理事長葉文凌，來線上幫大家解惑，究竟有心血管疾病的民眾適合做哪些運動、在運動過程中又有哪些要避免的禁忌，最後更要教大家如何評估自我的運動量。
　
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#videotalk

<劉真的困境-醫療抉擇的兩難>
大家喜歡的劉真安靜的離開她先生、女兒以及粉絲，再多的靈堂獻花與弔殤也無法彌補她的來不及說再見。

人生的幸福是健康與財富的相乘數，失去健康就一切歸零。但生病無法避免，人生最困難的決定之中，醫療抉擇絕對名列前矛。當自己或家人生病時，要開刀嗎?要插管嗎? 要化療嗎?要截肢嗎?要換肝嗎?to be or not to be?絕多數人陷入生死相煎左右為難的困境。要訴之理性?醫學太專業資訊又不足，要訴之直覺?直覺如求神問卜買彩券豈能盡信?碰到這種情況，人們要如何做出聰明無悔的決定來降低不測的風險呢?

(一)有科技才有選擇

首先，病家有選擇是因為醫學的進步，一個心臟衰竭的病人考慮是否做心臟移植是因為有換心的技術，主動脈狹窄在過去只能任它惡化，但現在有了瓣膜置換術的選擇。有積極的治療選擇就一定更好嗎?不知道，這是另一個議題，我們在下段討論，但絕大多時候有選擇才有機會，才有希望，病家當然可以選擇「維持現狀」 status quo，以劉真事件看這是更聰明的選擇，但這是事後之明，人生最大的無奈就是無法早知道，下注離手，機會與風險並存。

(二)希望與權衡取輕

病家因此選擇有風險的手術是基於「希望」，期望一牢永逸的擺脫病纏，但醫師選擇風險較高的手術可不是基於「希望」，而是依據「權衡取輕」trade-off，「權衡取輕」就是為病人找出傷害較小利益較大的治療方法。生病無全順，通常只剩壞與次壞的選項，醫師的職責就是協助病家做出較好的抉擇。

(三) 風險無所不在

即使走路也可能車禍，人生的風險無所不在，所以說「醫師不是神，沒有零風險的手術。」醫療的風險可以分成兩方面-一是病人端，病人是否太衰老，有嚴重共病(如糖尿病心臟病肝腎病)，有免疫過敏血液問題等等，這決定病人是否支撐得過麻醉手術過程及術後恢復。另一則是醫療端，醫療端包括醫院醫療團隊的整個系統。因為人就可能犯錯，醫療是人的行為，無論多小心還是可能有誤，統稱為「醫療錯誤」(醫誤)medical error，這並不表示一定是醫療團隊的錯誤。手術的醫誤最多也最嚴重，尤其是心臟與大腦手術。

(四) 醫誤的來源

醫療的副作用造成新的疾病稱為「醫源性疾病iatrogenic disease」，舉例來說，病人術後感染肺炎就是。醫源性疾病通常不是醫師的錯，而是治療本身的副作用。即使是醫學最進步的美國，統計一年因為「醫誤」損失的性命達10萬人浪費171億美元。(Van Den Bos, 2011) 像「壓瘡」、「術後感染」就是醫誤前二名。舉我較熟的脊椎手術為例，平均每個手術犯2.2個醫誤。進一步分析原因有四分之一是由於醫師的技術，另四分之一是由於醫師的判斷與處理失誤，其他50%則是醫師外的原因如麻醉、護理、設備、延遲等等。(Rolston JD, 2014)可見手術風險高，即使你到最好的醫院，拜託到從不犯錯的神醫為你手術，還是有另外50%的參與者系統環節可能出差錯，更何況絕沒有零失球的神醫。事實是當病家起心動念簽了手術同意書，排定開刀時間後，就已經在「手術賽局」裏，風險無法全知，不能完全避免，病家必須有這種心理準備。

(五)手術分成三種

首先需瞭解手術可以分成三類，第一類是「緊急手術」，不手術馬上有生命危險如內出血癌症或槍擊，第二類是「選擇性手術」elective surgery，能夠改善疾病與生活品質的手術如椎間盤突出，白內障或痔瘡手術。第三類是「改善形象及功能手術」如整型隆乳近視手術。第一類手術不需考慮，風險再高也要做，至於第二類與第三類則值得好好考慮，因為病家的期望中絕不包括死亡或終身殘障。

(六) 保守療法

人有兩種。「風險趨向者」與「風險趨避者」，醫療的選擇常與個性有關。此二者醫師病人都有，自覺藝高膽大醫師為高齡多病十分嚴重病人手術，病人為整型接受削骨隆鼻等多次手術。但面對醫療風險，保守點可能更好。天下文化有一本書「一位外科醫師的修練」，作者是美國哈佛大學的阿圖葛文德醫師，此書英文直譯應該叫「併發症」complication。作者說：「醫學沒有那麼完美，也沒有那麼神奇。病人抱持過多的期待常要失望，因為即使是最簡單的手術，也不能保證病人術後一定會好。」

病家常不瞭解「併發症」，對手術抱持不切實際及一廂情願的想法，醫師不僅不該因利益推波助瀾陷病人於險境，反而該堅持立場，不必開刀的要說服病人不要手術。前台大朱樹勳教授稱讚神經外科黃勝堅醫師是好榜樣，他立場堅定很少讓步，總是勸退病人能不開刀儘量不開。他說：「愈早跟病人解釋手術風險，提供的資訊愈豐富，病人通常會打退堂鼓。」黃勝堅醫師經常拿自己的「腰椎滑脫」來規勸病人，雖然下背疼痛影響走路，但他從來不想開刀，而且照常打網球。「手術若不具有急迫性，可以與它共存，試著去忍受它。」

像黃醫師這種自己不開刀也勸病人不要開刀的醫師少之有少。大多數外科醫師是力勸病人開刀，但自己有問題時卻變鴕鳥。德國有一項研究，調查醫師自己生病時是否願意手術?結果發現多數外科醫師都不願接受手術，83％醫師認為治療椎間盤突出或慢性背痛，手術是多餘的。其他疼痛的髖關節壞死疾病，74％醫師也不開刀；64％醫師不修補受傷韌帶；57％拒絕網球肘手術。這些外科醫師似乎寧可相信「憑藉自已與自然的康復方式，才是上策。」(朱樹勳, 2008)外科醫師天天開刀當然比別人更深切體會手術的利弊得失，他們採取保守療法不願手術更值得深思。

(七) 醫師的道德風險

病家還需提防醫師的道德風險，醫師的道德風險是什麼?那就是為了業績壓力與個人利益的過度或不必要手術。天下雜誌曾做過一專集「過度醫療誰的錯?」指出台灣過度醫療的推手有三：第一是扭曲的健保總額制度，使得每家醫院都拼命衝營業量與自費醫療；第二是以業績計算醫師的薪資與獎金，許多醫院甚至沒有給醫師底薪，純粹以營業額的比例當醫師業績獎金，這使得內科醫師有明顯誘因多開藥與多做檢查，而外科醫師則是多開刀及多使用自費器材；第三是醫院、醫師與藥商、儀器商互相結合謀利的共生結構，如多開藥賺藥價差、多開有器材的手術賺器材佣金。(黃靖萱, 2011)我一位學弟在某醫院骨科，他的業績壓力是每個月500萬，這使得他必須抓住每個可以手術的機會。或許多數外科醫師不是如此，但聽憑片面之詞就去開刀絕非明智，在拙著「背痛怎麼辦要手術嗎?」我建議要找第二意見，但同一科醫師們很難直接去講得罪同儕的意見，所以第二意見應該要包括內科醫師，第二外科醫師意見則需要問話技巧及聽懂弦外之音。

什麼是主動脈瓣膜狹窄？心臟病會有哪些前兆？
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*本活動限一帳號留言一次，重複留言也以一則計。
*本活動採隨機方式抽出得獎者，主辦單位就本活動參加者之資格，保有審查之權利。
*若得獎人未於所指定之期限內回覆或資料填寫錯誤、不完整，致獎品無法送達，則視同放棄，不另補發，資格亦不遞補。
*本活動獎項以公佈於本頻道上的資料為準，主辦單位有權利取消、終止、修改或暫停本活動，無需另行通知。
*個資聲明:個資蒐集僅限本次活動寄送贈品使用，並於活動結束後一個月內銷毀。

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