Polymorphic VT 多形性心室頻脈：判讀與治療
多形性心室頻脈 (VT) 是一種危急嚴重的心室頻脈，其QRS波型有不同變化，有些會自然終止（如果持續數秒以上會導致暈厥）或持續惡化為VF，從而導致心跳停止。

定義多形性VT 的病因非常重要，具有相似心電圖特徵，但卻是不同類型的心律不整，對不同形式的治療有各有不同反應。因此要先知道如何定義多形性VT 及其病因。多形性VT通常會導致心律不整，連續性VF發作，需要去顫電擊。在這種情況下，對於一種形式的多形性 VT 來說可以挽救生命的藥物可能對另一種形式是禁忌的。

診斷步驟：
第 1 步：心律不整與長QT症候群有關嗎？
長QT症候群引起的多形性VT
尖端扭轉型(Torsade de pointes)

Torsade de pointes（法語意思的“點扭轉”）是 Dessertenne 創造，描述完全性房室傳導阻滯引起的長QT症候群 (LQTS) 引起的多形性VT。
最初的描述是指具有“進行性改變的快速性心律不整” QRS 波群的形態、幅度和極性，其峰值圍繞等電基線扭曲。”正如其他地方所述，Dessertenne當時並沒有認識到長QT與他所描述的心律不整之間的因果關係。然而，“尖端扭轉性室速”很快被用於所有形式的 LQTS 相關快速性心律不整。

TdP的診斷
TdP的正確診斷基於以下幾點：
(1)存在一種先天性或後天性長 QT 症候群；
(2)竇性心律QT間期延長；
(3)具有特徵性的心律不整發作方式。

具體而言，應考慮長 QT 症候群的潛在原因列表（表）3,6-15，應通過計算心率校正(QTc)間期的概率性質(https://www.qtcalculator.org)。大多數TdP患者記錄心律不整時 QTc ≥ 500 ms。

TdP的發作由2個基本特徵決定：
(1) 心搏過速的心律不整的第一次跳動，表示在延長動作電位晚期達到觸發電位的早期去極化（因此，耦合間隔就在心律不整開始和第一次心律不整搏動之前的最後一個竇性複合波總是很長）在不同的研究顯示>450 ms或≥500 ms；
(2) 異常的QT無法適應心率的突然變化。因此，在竇性心率加速時，TdP開始發生(心搏過速-依賴型的TdP)，或更常見在心率減慢期間發生(暫停－依賴型的TdP)。

TdP緊急處置
TdP的緊急治療包括
1.停用任何延長QT間期的藥物，
2.維持血清鉀正常。
3.建議靜脈注射midazolam，因為任何壓力引起的交感神經張力升高都會導致心律不整。
4.靜脈注射MgSO4，緩慢靜脈推注 2 g硫酸鎂，可抑制扭轉的發作。鎂的作用通常是短暫的，因此靜脈注射鎂基本上是一種急救劑，直到採取額外的治療措施。只要避免高鎂血症（腎功能受損的患者），就可以重複進行。
5.亦有建議使用更有效的鈣離子阻斷劑，如Verapamil, 利用鎂阻斷鈣流入而抑制EAD。
6.對於LQTS而言，晚期鈉電流會引發心律不整。因此，Mexiletine一種特定的晚期鈉電流阻斷劑，可有效抑制先天性和後天型的LQTS TdP。
7.Lidocaine通常是用於治療任何心室心律不整的第一種藥物，但對治療TdP的療效知之甚少。利多卡因在體外阻斷晚期鈉電流，但其濃度可能需要超治療劑量。
8.頻脈－依賴型的TdP最好用高劑量的乙型阻斷劑治療。
9.通過心臟pacing或 Isoproterenol縮短停頓－依賴型TdP的停頓，是具有抗心律不整的效果。過度的頻脈可能會引起頻脈誘發的TdP，因此應將基本心率增加到最小速率，以防止出現停頓－依賴型的TdP。一旦經由有效的心臟pacing阻止了所有停頓，乙型阻斷劑也可以安全地用於停頓－依賴型的TdP。

第 2 步：與 LQTS 無關的心律不整：患者是否患有實質性心臟病？
無QT延長的多形性VT
無實質性心臟病的多形性VT

此類別包括患有基因疾病(短QT和Brugada症候群)和病因不明的疾病(有或沒有早期再極化的特發性VF)患者。這些實體疾病具有共同的重要特徵，包括發生心律不整風暴的趨勢，由異位搏動短的耦合間隔引起的覆發多形性VT。當其他抗心律不整藥物無效時，可改用Quinidine。

來自右心室出口的常見和良性特發性單形性VT ( RVOT-VT) 的患者很少發生危急嚴重的多形性VT。會引發心律不整的抗生素 azithromycin，卻很少引起多形性VT。

導致多形性VT的遺傳性通道病(Genetic Channelopathies)
Brugada症候群

Brugada 症候群最初被描述為：一種獨特的臨床和心電圖症候群，表現為右束支傳導阻滯、持續ST段升高和猝死。有趣的是，這3個特徵中沒有一個是普遍存在的。首先，尚不清楚右束支傳導阻滯模式是否代表所有患者的右束傳導阻滯。完全性右束支傳導阻滯的出現實際上可能掩蓋了 ST 段升高的診斷模式。其次，ST段升高：在那些患有 ST 段升高的人中，並非一直存在。因此不是真正持久的。儘管患有這種疾病的患者發生VF的風險增加，但現在看到的大多數患者在確診時都沒有症狀，而且許多患者在現在長達20年的追蹤期間仍然沒有心律不整。

Brugada 症候群診斷
有症狀的 Brugada 症候群的典型患者是成年男性，在休息時發生心跳停止，通常是在睡著時，並經常作為第一次發作之症狀。 Brugada 症候群的典型心律不整是由異位搏動觸發的多形性VT，具有短耦合間隔，但不像特發性VF那樣短。Fig 3B：來自植入式去顫器紀錄的自發性心律不整。關於 Brugada 症候群自發性多形性VT起源部位的訊息仍是不足。它被假定為 RVOT，但軼事性的證據並非總是如此（Fig 3C）。

Brugada 症候群之緊急治療
常規抗心律不整藥物治療Brugada 症候群中的 VF是無效的。但對靜脈注射isoproterenol和/或口服Quinidine是有反應的。這些藥物通過增加鈣電流(isoproterenol) 或阻斷瞬時鉀外向電流([ITo]Quinidine)來恢復再極化的均勻性。儘管尚未進行隨機研究，但證據足以推薦Isoproterenol和Quinidine作為 Brugada 症候群心律不整風暴的一線治療。

Quinidine並非在所有國家都可用。重要的是要確保醫院，尤其是心律不整轉診中心，會儲備Quinidine供應品，因為這種藥物在心律不整風暴期間可以挽救生命。靜脈注射Quinidine可用於治療瘧疾，並可用於VF風暴。Cilostazol和 Bepridil用於Quinidine不耐受患者。重要的是，對心律不整基質(被確定為異常、分割電位的區域)，施予射頻灼燒術(Radiofrequency ablation)，在使用經皮心外膜入路的右心室出口對覆發性VF的患者有效。

來自RVOT的特發性多形性 VT

RVOT是無實質性心臟病患者，發生良性心室心律不整最常見起源部位。患者出現VPC, 或salvos of non-sustained monomorphic VT(齊發非持續性單形性VT)相關的心悸。即使在持續單形性VT的情況下，可以忍受這種心律不整。

3% 的特發性 RVOT-VT 患者俱有多形性VT，但選擇偏差可能導致對該風險的高估。

RVOT的特發性多形性VT診斷
典型患者是其他方面健康的成年(39至45歲)，有6至10年的心悸病史，表現為危急嚴重的暈厥。大多數患者（不同系列中 56% 至 85% 的患者）是女性。竇性結構複合物是正常的。起始搏動具有心軸下移和 LBBB 模式，表示 RVOT 原點。多形性 VT 很快（平均週期為224至270毫秒，而特發性單形性VT為 330至 380毫秒）。

RVOT的特發性多形性VT之緊急治療
實際上，所有報告的特發性多形性 RVOT-VT 病例都進行了RVOT期外收縮的射頻灼燒術(Radiofrequency ablation)。因此，沒有關於這種形式的多形性 VT 對抗心律不整治療反應的數據。在停頓依賴性多形性 RVOT-VT 的情況下，80 次/分鐘的心房起搏已成功用於防止覆發，直到進行灼燒術。

Pseudo–Torsade de Pointes 的概念
大約 40% 的Purkinje相關多形性 VT 患者的 QT 間期很長，因為 QT 間期通常在心肌梗塞的癒合階段延長或因為他們在心律不整時接受Amiodarone治療 (Fig 6B) 。在這些患者中，多形性VT的開始依賴於停頓，可能導致對TdP的錯誤診斷。我們將這種情況稱為“假性TdP”，以強調由長QT引起的多形性VT（“真性TdP”）和儘管QT延長仍發生的多形性VT（假性TdP）之間的區別。TdP的 QT 間期較長（QTc，真性vs 假性：565±76 ms vs. 491±25 ms；P<0.001），但真和假性TdP的 QT之間存在相當大的重疊。 另一方面，假性TdP的耦合間隔比扭轉期間(torsade)短得多（360±38 ms vs. 600±173 ms）。即使 QT間期延長，≤400 ms 的偶合間期通常表明多形性VT 與LQTS無關。

緊急治療
靜脈注射Amiodarone可減少復甦期間復發性VT/VF (ACC/AHA guideline, 2017)。這些建議基於對院外心跳停止並有VF的研究，其中多形性 VT 不一定是初始心律不整。Purkinje相關的VT心律不整風暴通常對Amiodarone在內的常規抗心律不整藥物無效。緊急PCI很少有幫助：它通常表明急性梗塞，住院時植入的支架是通暢的。即使在非阻塞動脈中的狹窄病變植入支架，心律不整風暴通常會繼續發生。當前指引強調，當繞道手術後數日內發生多形性 VT 引起的心律不整風暴時，需要評估移植物通暢性。根據經驗，在繞道手術後不久發生多形性VT的患者中，<20% 的心律不整風暴對血管再通重建有反應。

Quinidine治療對其他藥物無效的患者非常有效。
Quinidine sulfate使用的劑量，口服 600 毫克，然後每3小時400毫克，直到心律不整風暴消退，然後每8小時400毫克。
Hydroquinidine的等效劑量為600毫克，然後每8小時300毫克，然後每12小時300毫克。
Quinidine治療的最佳持續時間仍未確定。
心律不整風暴代表一種短暫的現象，晚期復發很少見。
針對觸發VF的Purkinje fibers的射頻灼燒術治療可能可以挽救生命，並且最適用於可以在VF發作之間頻繁Purkinje fibers相關異位的患者。該手術很重要，因為如果延遲治療，會增加心因性休克和死亡率的風險。
胸硬膜外麻醉和心臟去交感神經支配術已被有效地用於選定的冠心病和藥物難治性多形性VT患者。

第 3 步：心律不整是否與運動有關？
運動誘發的多型性VT
Catecholamine敏感性多型性VT (CPVT, Catecholamine sensitive VT)

Catecholamine敏感性多型性VT (CPVT)用於患有應激性暈厥或心跳停止的兒童，這些兒童的基本心電圖正常，但在治療期間可重複誘發多形性和/或雙向 VT運動試驗。雙向 VT 與毛地黃中毒期間記錄相似。

CPVT診斷
CPVT 通常在兒童時期表現為暈厥或心跳停止，在情緒或醫生壓力下，如溺水或接近溺水的發作，成人較罕見，表現為與壓力無關的心跳停止。 除竇性心動過緩外，基本心電圖正常。雖然QT 是正常的，但對突然的心率變化和運動期間顯著的U波的異常QT反應都有清楚描述過。 對運動或isoproterenol輸注的反應是可重複的並且幾乎具有診斷性：隨著心率的增加，房性心律不整（包括心房顫動）和心室心律不整的嚴重程度從期外收縮到心室二聯(bigeminy)、多灶性期外、雙向 VT， 以及極少觸發VF的快速非持續性多形性 VT。

治療
在心律不整風暴期間，必須使用鎮靜劑以防止多形性VT立即重新再發。心律不整的長期預防包括最大耐受劑量的乙型阻斷劑，但多達30%的患者需要額外形式的治療，因為在後續運動測試期間，出現過症狀復發或顯著心律不整。IC 類藥物(flecainide or propafenone)通過阻斷 RYR2 鈣通道和鈉電流對CPVT非常有效。去心臟交感神經是一種有效的輔助治療。Verapamil已用於軼事案例。植入心臟去顫器可能挽救生命，但也可能導致心律不整。植入設備應只限於，已接受乙型阻斷劑（交感神經切除術）和flecainide全面治療的患者，並應仔細規劃並延長檢測時間以延遲激發電擊，直到觸發的多形性 VT（即休克難治性）惡化至電擊可終止的VF 。
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References:
1. Polymorphic Ventricular Tachycardia: Terminology, Mechanism, Diagnosis, and Emergency Therapy. Circulation. 2021;144:823–839
2. 2017 AHA/ACC/HRS guideline for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: executive summary. Circulation. 2018; 138:e210–e271.
3. Determination and interpretation of the QT interval. Circulation. 2018; 138:2345–2358.

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這一次疫情進入封鎖期間，嘉郡經常遇到農民無奈地述說著他們的產業受到多大的影響，尤其是六月期間，原先是花農出貨最好的時間，結果因為疫情封鎖，畢業典禮、婚喪喜慶全都取消，造成他們辛勤種出來的美麗花束無人可以欣賞，讓他們覺得非常心痛。

剛好，嘉郡看到宅神朱大之前送花到衛福部，結果竟然因此要去做筆錄的新聞，所以起心動念，想要將雲林目前盛產的美麗花朵推薦給他，順便鼓勵一下他!嘉郡之前還上過兩次他的節目，也帶了很多雲林的土產給他，他應該不會見怪吧。

於是嘉郡就把雲林花農用心栽培的文心蘭、向日葵，還有四季都盛產的桔梗，找了相熟的花店插成一盆美麗的花束送給他，希望能夠讓他心情好一點。在這個疫情期間，能夠將雲林的美麗分享給大家，也是一個功德呢!如果大家在能夠負擔的範圍內可以多跟花農跟花店訂花，也算是彼此幫助的一個做法。

送的小卡上附了嘉郡小時候背過，但沒有真的背起來的正氣歌，沒想到現在很多人說不懂這個古文的意思了，所以趕快附上一段網路上找來的白話文解釋，其實裡面每一個段落都是一個很壯烈勇敢的歷史故事呢，大家可以上網搜尋更進一步的描述。有機會也要讓嘉郡的兒子自己上網查查看，能夠多吸收知識總是好的啊。總之，這段的意思就是國家時運艱危的時刻，仁人義士就會出現，他們前仆後繼的努力和犧牲，會被歷史所記得的。(雖然現在好像不考試大家就不記得了)

「時窮節乃見，一一垂丹青。在齊太史簡，在晉董狐筆。在秦張良椎，在漢蘇武節。爲嚴將軍頭，爲嵇侍中血。爲張睢陽齒，爲顏常山舌。」

這段文天祥所寫的正氣歌的白話文翻譯是這樣的:國家時運艱危的時刻義士就會出現，他們的光輝形象一一垂於丹青。在齊國有捨命記史的太史簡，在晉國有堅持正義的董狐筆。在秦朝有爲民除暴的張良之椎，在漢朝有赤膽忠心的蘇武節。它還表現爲寧死不降的嚴顏將軍的頭，表現爲拼死抵抗保護晉惠帝的侍中嵇紹的血。表現爲張雎陽誓師殺敵而咬碎的齒，表現爲顏常山仗義罵賊而被割的舌。

希望宅神朱大還能夠繼續勇敢地說出應該說的話來，大家加油!

#新興趣　#植物殺手就是我　#還坐了一趟恐慌症雲霄飛車
我最近有了一個三分鐘熱度的興趣，就是種植花草。(白羊座總是三分鐘熱度，成功了就不玩了!)
然後這個興趣竟然讓我坐了一趟恐慌症雲霄飛車............起因是因為我想要自製有機肥，去咖啡店要了咖啡渣XDXD

因為我都是種植在工作室的室內陽台，施肥會長小蚊蟲，我工作會受到影響，而且覺得阿紮很煩，所以我使用戴蓋肥料盒，這可以減少長小蚊蟲，但是效果就沒有直接在土上那麼優，畢竟是澆水才透一點點下去。
所以我用利用雞蛋殼，弟妹跟我說咖啡渣也可以，我就去咖啡廳要了咖啡渣。
先來說說咖啡渣，對我的影響，我個人是不能聞或噴香水，也不能喝咖啡或聞濃郁熱咖啡味道的人，專門賣咖啡的咖啡廳我是不能進去的，因為我光聞為緯到我就頭會暈，去咖啡廳我都要做離吧檯遠遠的位置。
然後，我第一次接觸咖啡渣，店員人非常好，給我超大一包，還包了兩層袋子，我拿回家後收進行李（當時在娘家），發現味道有點重，於是我決定讓他先在娘家的陽台發酵變有機肥，沒想到我在陽台一打開的一瞬間，咖啡味道整個沖出來，我一打開馬上就閉氣，用逃的離開現場。
但是，已經、來、不、及。
我整個人覺得頭昏，躺在沙發上，接著心跳加速到跟飆車一樣，四肢無力，無法呼吸，全身發軟，恐慌症被誘發，而且速度極快，一點反應時間都沒有。
之前是會有警訊跟步驟的，像去大賣場我人一有不對勁，我就跟龔少說：「我不行了，我們要快點出去」，去菜市場一呼吸困難，馬上算一下自己可以撐多久，是否快速買完想要的東西離開，所以我的恐慌其實是有時間讓我反應離開現場的。
猛烈攻擊通常都是睡覺偷襲的，第一次白天遇上，完全沒有緩衝時間。
還好恐慌症就是坐多半小時左右就會過去，這次大概是十多分鐘吧～就躺在客廳沙發也不能自己回到房間。
說起來也是我自己傻，我本來就碰不得咖啡，因為想要種植物就忘了這回事，也沒有想到咖啡渣會是誘因之一，#原來我連咖啡渣都碰不得
（也或許是巧合，之後回診問問醫生）

我覺得植物養殖是一個坑。
本來一開始我只是想要種香草，好讓我在做晚餐時有新鮮的香草可以使用，所以我在大賣場買了巴西利、迷迭香、薄荷，我都種在市內陽台，結果薄荷長得太好，被白色小蟲蟲愛上，整株葉子背面都是白色蟲，我是整盆滅了，剩根重養，結果白蟲還是一直來，我猜可能是土裡帶來的，因為現在其他盆栽還是有看到一兩隻，總之最後我就放棄了薄荷讓他去當有機肥。

後來有一天，龔少說他想要黃色雞蛋花（其實他之前就一直有說，但我家都是室內陽台），這次他又提，我就查了雞蛋花可以插枝，改天有機會再去跟人家要來插枝就好，沒想到還沒有到手雞蛋花，龔少又在台中某家咖啡廳看到一顆超美的樹，我們覺得美到驚為天人，一問之下是垂枝茉莉(白玉蝴蝶)，我就直接去網路上買了3吋三盆($40/盆)，因為怕養死了，所以直接先來三盆玩玩，其中有一盆送來的時候，已經有花了，我們好開心唷～但是有花那一盆，底下就長了分枝，我想說這樣很亂，要學園藝花市種成麻花捲那樣，結果在我強制調教下，第二周矯正的時候「啪」一聲，折了！
龔少叫我不要再搞了～人家好好地正在開花，我又#見不得樹歪，三棵垂枝茉莉全部綁鐵桿讓他挺直。
後來發現其實滿多人有種垂枝茉莉(雖然他跟茉莉好像沒關係)，但是沒修飾的垂枝茉莉就次雜亂無章，所以後續的修飾我還要再學一學，不過不知道他能不能在我手中存活就是了....

路邊跟阿伯要了幾棵左手香，黑青可當藥草使用，個人覺得滿好的，唯一不好的就是阿伯忍痛割愛給我的是會轉彎的左手香，就是垂下盆子那種(遮臉)，因為他是割愛(他喜歡遮盆，感覺茂盛的樣子)，我也不好意思挑說我要植的，總之我想要左手香不要歪，但我妹說我這樣有強迫症，他就是歪的....

而且 #這個興趣讓我好焦慮，我一天照三餐澆花，某天移盆的時候，我發現我精心愛護的三隻蚯蚓被我澆花澆死了！
龔少不能相信，我弟也說：「釣魚把蚯蚓切成三段都不會死，你竟然可以養死蚯蚓也是厲害。」
拜託，最心痛的是我，好嗎？
我養了它們那麼久，每次搬家都要數三隻有沒有一起過來～它們竟然被淹死了。（大哭）
我查了網路是說最好的方式就是土表面乾了多少，一次澆透到水漏出水盆。
但是我還是忍不住，後來我告訴自己 #一三五澆花，但其實也沒有忍住就是．．．．

再加上最近看一本BL仙俠小說，男主角兩人在西府海棠樹下相遇，尊師會變出海棠花傘為徒弟遮雨，於是我去查了西府海棠，簡直美死了，他不是路邊的那種四季海棠（草本棵），而是木棵的蘋果屬的海棠樹，大概這種海棠有幾種左右，貼梗海棠、木花海棠、垂絲海棠、西府海棠．．．．．等等。
我在花市有看到小造景盆栽的貼梗海棠，但是我就是執著於西府海棠，發現網路上有賣種子，買回來才知道問題很大．．．他的發芽法是冷基層，賣家也說要發芽有點難度，我網路查要冰在冰箱三個月才有機會發芽。
這是在開玩笑嗎？
樹種的發芽真是考驗耐心，剛好牡羊座就是沒有耐心。

所以我又開始搜尋，終於在田尾（花之鄉）找到店家說最後一顆三年接稼的，已經有開花了，但是我收到已經花謝，雖然這顆外型讓我不滿意（樹歪），又單價高，但是西府海棠種子我應該是沒辦法發芽了，單價高還是買下去吧～這兩三發現又開了三個花苞，好開心，可以看到西府海棠花本人了！
唯一不滿意就是這棵接稼下面細，上面粗，還歪的，現在我要想辦法搬正，不然我受不了樹歪。

最近春天我在山上一間餐廳看到非洲芙蓉，超美的，就是垂下來的繡球花。是盤藤植物，我很喜歡，在山路邊又有看到好幾株，回家後念念不忘，就要求龔少再帶我去一趟要插枝，因為一等花期過，沒花後誰認得出來滿山雜草哪一棵是它??
沒想到插枝是學問，我看我爸插枝垂枝茉莉都發芽，我插枝非洲芙蓉現在跟樹枝一樣...
因為非洲芙蓉現在一般花市也沒有在賣，我看到蝦皮尚有賣，最多就是去買人家插枝成功的吧!

再來公公知道兒子想要一棵雞蛋花，搬來一棵香水雞蛋花（紅色彩色那種），現在這棵不知道怎麼辦，就先放在一旁，龔少已經挑好大花盆˙，但是又不想要直接種進去，我等待淘寶買的美植袋來，到時移植在套進花盆中。
龔少的黃色雞蛋花夢，現在是覺得有就好了.....

前幾天去大坑走步道，在一間花市看到竟然有在賣日本甜蔥，一盆才$150，我就很想買啊!
可是龔少說我買蔥幹嘛，開玩笑，你很喜歡吃啊~在超市兩株$60你知不知道，現在一堆$150，怎樣都划算!
而且我早就默默地拿常盆栽種啟開新農場了，有三星蔥、芹菜、蘿蔔、白梗九層塔......等等。

最近是梔子花的花期，我買了一盆大花梔子花(滿堂春)，結果開花不到三天就花謝，而且葉子還枯黃了，看來是活不過這星期了，連帶旁邊本來養的肥嫩嫩的的巴西利也一副枯黃要掛的樣子.......
估計我的花園很就會滅掉一辦....

龔少跟雙圓也買了多肉跟造景的青苔鐵線蕨，不過他們都不准我碰就是........因為我是殺手......
它們不能讓唯一的盆栽掛了.....

公众号：壮的响亮
淘宝店：壮的响亮
新浪微博：王壮撞壮壮

敬谈神仙佛道，奇闻鬼怪魔妖。感谢缘分这里是缝太窄我太胖花生瓜子配壮的响亮。大概前年发了一条微博说我在深圳机场丢了一本书，刚看到一半繁体竖排香港版的“弘一法师”，然后就有好多小伙伴各自给我找来能买到这本书的电商截图。但其实那天到底发生了什么事呢？我从上海飞回深圳，拿好行李就去排队等计程车，呜呜泱泱好多人我就一边排队一边看书！大概有个40分钟左右就差不多排到我了，因为他是两排很多辆车一起停，有穿着制服类似保安的工作人员，一波一波的放人，突然前面就开始吵架，保安就让所有乘客绕过这辆车坐其他的车，紧接着又聚集过来三四个保安，也不太清楚因为什么，就大概的感觉是这个司机违反了什么规则，或者缺了什么单据，不知道！我也实在没搞清楚状况！总之就是不让他载客或者是让他重新排队，这司机呢就很激动的跟他们理论说我已经排了多少多少时间，怎样怎样一堆广东话，我也听不太明白。而且这一波保安好像还认识这个司机，说上次就是你怎样怎样！于是就拿着对讲机不知道是要报警还是叫他们领导，此时此刻这4-5个保安就站在这辆计程车的正前方5-10米的距离，有的在示意后面的车辆通行、有的在维持秩序、有一个拿着对讲机讲话、有一个掐着腰看着那个人通话，那司机的状态就不对了！转身上车看着前面几个人眼珠子都快蹦出来，一只手抓着自己头发一只手用力的握着方向盘，咬牙切齿的发出“呃”的声音，我几乎可以看到他眼珠从白变红的充血和眼泪的凝聚。然后他“呃”声音越来越大，突然把手放在档位上。我就赶紧打开后车门，说！我坐你的车，这司机回头的一刹那，眼泪正好滴下来带着哭腔说：我想撞死他们…几乎同时，拿对讲机的保安过来把着车门气焰嚣张的跟我说：不要坐他的车！我他妈的火也上来了！大喊一声：放手！我说你他妈觉得你能管的了我？他说好？那有事儿你自己负责啊，我说：不然呢？我用你负责，你他妈是要娶我吗？那保安一愣！他可能完全没有接住我的“梗”！嗯！为什么我要娶你！我就跟司机说，开车、盐田！这一路上我就一直尝试着跟他对话，一个五十多岁的大叔一边开车一边哭一边讲述着他的遭遇，确实挺惨！帮最好朋友担保贷款，搞得自己妻离子散家破人亡还蹲了几年监狱。现在儿子长大到了要结婚的年纪，又因为家境破败引发了其他的事件，他觉得特别对不起儿子，也有很多次想要自杀。作为一个旁观者，我也只能安慰、鼓励！我问他说：你后悔吗？他说后悔！我说：你已经因为轻信与冲动，做了让自己后悔半生的事。难道你真的要在这个坑里再跌倒一次吗？一家人的生活已经因此非常糟糕了，还要更糟糕一点？一脚油门下去，几死几伤！几个家庭支离破碎，你以为你以命相抵就可以了吗？你的儿子依然会牵连其中，当你站在法庭面对审判的时候，你一定会再次后悔，因为人是会比较的！此刻的生活虽然艰难，但如果能够拼尽全力的补救。一定会比这条绝路好，因为那一刻你一定能明白人活着才有希望。下车的时候我就多给了他200块钱，他就颤抖着冲下车抱住我，还在哭！等我看着他驾车离开的时候…哎呀卧槽，我书呢！我还巴巴给人家上课呢…我后来回忆应该是丢在机场了。

所以我有的时候一直在想，那些一时冲动的、早有预谋的、报仇雪恨的、利欲熏心的，生性残暴的，无论他们伏法临刑前表现出来的是什么状态，我都觉得他们在后悔！今天跟大家一起翻开几个案例，看看他们临行前都说了些什么！第一位：李士源，黑龙江大庆人2017年12月15号执行死刑。我一直觉得这个案例特别无奈，这个哥们儿真的是个很仗义的人，包括最后看他的视频，我依然觉得他本性纯良！其实整个事件跟他一点关系没有，他刚在理发店剪好头发出门，看到一个朋友在KTV门口受伤倒地，说那几个人刚开车走，他就带着这个朋友上了自己的吉普车。在追逐的过程中，李士源想要逼停对方车辆，发生了刮蹭但是双方都没有停车。他就并行多次撞击对方车辆，对方车辆失控翻出公路引起自燃，导致车内三人死亡！我估计在这一刻，李士源都不知道他那个朋友为什么被打！其实就是在KTV里面选小姐陪酒，争风吃醋！

第二位：李广均，江苏丰县人2007年12月20日，被三门峡市中级人民法院依法判处死刑。这个鬼真的是罪大恶极，17岁娶妻生子，后因家庭琐事离婚。再婚后又生了一对龙凤胎，本来生活美满。结果强奸邻居妻子被判刑7年，1年之后第二任妻子改嫁，刑满释放后去妻子妹妹钟美月开的饭店要人，两人发生争执李广均当场将钟美月刺死之后逃往甘肃，一路奸杀劫掠！2006年9月24日，在张掖市割喉路人孙彩霞并奸尸，10月10日，在永登县用砖头拍死路人王赛芳并奸尸。10月12日在榆中县用砖头拍晕路人吴桂红并实施强奸。10月17日流窜至陕西省宝鸡市用石头砸死路人贾利娟并奸尸，10月24日在灵宝市用砖头拍死路人马花鱼后掠其财物并奸尸，10月26日流窜至310国道偃师洛河桥中断，将路人牛占聪推下桥后掠其财物，欲实施强奸时被人发现喝止继续逃窜。10月27日在巩义市用啤酒瓶击打路人贺冬瑞，又用破碎的啤酒瓶猛刺对方颈部，并掠其财物实施奸淫。11月5日在开封兰西收费站胁迫强奸马艳双后，用剪刀割喉导致马艳双当场死亡并掠其财物，同日3小时后被三门峡市警方抓获。我对此人没有一丝一毫的怜悯，我们来看看他当年的采访录像！就是大家不要看他现在谈笑风生，其实内心充满恐惧。他以吓唬别人来掩盖自己，这种人我不相信他会悔改，但是我觉得他依然会有一丝后悔。

第三位：药家鑫，陕西西安人是西安音乐学院大三的学生。2011年6月7日被执行死刑，那一年只有21岁…当年这个事件舆论沸腾，所以大家都还依稀记得一些轮廓。2010年6月买车、7月拿到驾照、10月出事。就这么短短的3-4个月，我觉得父母也会非常后悔给他买这辆车。10月20日深夜药家鑫独自驾车撞倒26岁骑行电动车的张妙，下车后发现伤者疼痛呻吟，在没有与对方发生任何对话的情况下，因担心此后对方不断索赔而痛下杀手，连刺数刀之后逃逸，在逃逸的过程中因过于紧张又撞到行人，想要再次逃逸被附近行人抓获，交与公安机关。因为第二次事故较轻，责任明晰。所以很快处理赔偿就被释放了，但是另外一边又有其他民警在处理“张妙”的案件。直到10月23日，药家鑫才在父母的陪同下投案自首。

第四位：刘云安，黑龙江青冈县人2015年4月29日被执行死刑，这一次咱们先看一段视频，如果你不知道任何前因，你会觉得这爷们儿也是一个很厚道的本分人，而且很通情达理，不光他自己，他这一家兄弟姐妹都很纯良、感情很好，很真挚！他也一再强调对不起姐姐妹妹，他这一走家里的负担就更重了。我坚信他自己现在是后悔，姐妹几个也极为伤心惋惜，但都已无用。那刘云安到底做了什么呢？在河南许昌杀了四个人，等于说是一个灭门惨案。自己的女朋友、女朋友的男朋友、还有女朋友与前夫所生的一子一女。这两个孩子女孩9岁，男孩7岁。听到这里呢，我们又会觉得跟前面视频里告别的刘云安对不上，怎么会如此丧行病狂的对两个无辜的孩子下手呢？那整件事就要从2011年2月说起，这刘云安确实也因盗窃罪有过前科，刑满释放之后就经朋友介绍认识了一个女朋友叫做陈爱勤，这刘云安挣扎半生年过40，从来没有尝试被一个女人爱的感觉，一下就动心了，这陈爱勤呢，一个人拉扯三个孩子，刘云安也不在乎，他是真的很想有个家能就此安定下来。两个人电话短信一来二去，两个人就确定了恋爱关系。刘云安一瞬间感觉自己有了老婆孩子，就责任心爆发想我一定要拼命赚钱养家，让老婆孩子都过上好日子！就把陈爱勤带回了东北老家，也给三个孩子安排了寄宿学校，为了给孩子们筹集学费，刘云安东拼西凑，又把老家仅有的20亩地租出去，筹集了8000块钱！他妹妹还提醒他说：这女人咋样？能不能跟你安安稳稳的长久过日子？你别让人给骗了！刘云安感情挺好，她对我也挺好！如果真骗了就骗了，就当资助三个孩子上学了！然后这个时候呢，陈爱勤就总是焦躁不安的接到一些电话，说大女儿在学校总惹事，几个孩子不在身边还是不行！那刘云安说那就接回来呗，咱一家五口一起多好啊！就开始到处凑钱回河南想着接孩子们回来，这刘云安隐约知道陈爱勤有个表哥叫冯现伟，两个人回东北的这段时间呢，一直是他在帮忙顾孩子，就说咱得请人家吃个饭感谢一下。这一吃饭不对了，这表哥的种种举动…他就不太像表哥。摸摸手、搂搂腰、眼神整的还挺骚…就连陈爱勤上厕所他都要跟着！刘云安说女人上厕所你去干嘛？就把冯现伟给拦下来！回去之后刘云安就问你俩到底啥关系啊？陈爱勤表哥呀，哎呀你别瞎想，就是表哥！刘云安看看手里这五张火车票，想哎反正明天就回去了！表哥就表哥吧！回了东北之后刘云安东奔西跑开始给三个孩子安排学校，自己也拼命出去挣钱养家，妹妹有的时候实在看不下去说你这媳妇家里外边啥啥不干，你给他养着孩子，他自己连内衣内裤都不洗？刘云安也不在意，他很珍惜现在的生活！没过多久他发现陈爱勤总是偷偷打电话吵架、哭！他甚至都有听到过电话那边是冯现伟的声音，也尝试着询问，但是陈爱勤也不肯说具体情况。刘云安也不敢再追问，因为这个时候陈爱勤已经怀了自己的孩子！第二天一早陈爱勤提出分手，刘云安当然是尽力挽留，陈爱勤说这样吧，我去一趟北京，如果最后选择了你，我就再也不动了，好好跟你过日子！如果我选择了他，你给孩子花的钱我想办法还给你！刘云安说可以，我把路都给你留着，你自己选！陈爱勤离开后，刘云安独自照顾三个孩子，一段时间之内了无音信！然后就有朋友打电话问他说：你跟陈爱勤到底咋回事，人家现在都跟冯现伟过上了！刘云安一听心里不是个滋味，就给陈爱勤打电话！对方支支吾吾，说那我回来跟你说吧！结果陈爱勤回到东北接了孩子，招呼也没打就走了！刘云安当然非常伤心失落，诶！一个多月陈爱勤突然来电话了！说你给我汇点钱？刘云安说：我为什么要给你钱啊？说这不孩子回来又要重新安排学校，另外又租了房子嘛！不是！那我现在跟你也没关系了，你怎么还能再来问我要钱呢？我没有这个义务呀！陈爱勤说那我也没说不跟你过呀，只是我们没法在东北跟着你，气候、水土、吃饭，都不习惯！你要是愿意回许昌，咱就还在一块儿过呗！其实刘云安也明白，这女人信不过！但是嘴上说不要，身体很诚实！因为真的孤独怕了，太需要一个家了！而且他自己觉得跟那几个孩子也有了感情！这刘云安又凑了三万块钱，奔赴许昌！到了许昌租好房子，就用剩下的钱投资做小生意，想带着陈爱勤一起种蘑菇。刘云安里里外外又要照顾孩子，又要照顾蘑菇！发现完全跟他想的不一样，陈爱勤整天出去打麻将，刘云安一个人根本忙不过来，两个人就经常因此拌嘴吵架…这陈爱勤突然变脸，让冯现伟带了几个人过来要赶刘云安走！冯现伟就当面问陈爱勤，你俩到底啥关系？陈爱勤说没关系，就是让他过来帮我种蘑菇！刘云安完全没想到她能说出这么无情无义的话一下就火了，摔门而去！他这一走，冯现伟就住进来了。等过几天刘云安再回去，冯现伟说你又想找事是吧？刘云安说这他妈是我花钱租的房子，冯现伟说陈爱勤不是跟你说了嘛，跟你没关系了！你还回来干啥呀？然后转头对着陈爱勤说，来你喊声老公，让她知道知道咱俩啥关系！刘云安说我他妈弄死你你信不信？然后冲进厨房，拿起菜刀要砍冯现伟，这一男一女眼看要吃亏，骂骂咧咧的往外跑。这反反复复搞了很多事情，总之意思就是让刘云安自己认倒霉，赶紧回老家…最后一次冯现伟找了一个大哥叫做“史建民”带着五六个人和陈爱勤，连吵带闹推推搡搡就生拉硬拽把刘云安赶走。刘云安从牙缝里挤出一句说：陈爱勤你可真阴毒，你算是错完了。几天之后刘云安找准时机带刀翻墙，隐约还能听到两个人在对话，刘云安怕有声响脱鞋上楼。就听到俩个人对话，说！爱勤，马上就过年了，要不你再给老刘打个电话，看看他手里有没有钱，要是有钱你就给弄过来，过完年再说！这话音刚落刘云安踹门进屋提刀对着两人一顿连劈带砍…突然听到背后有响动，刘云安猛然回头正好跟陈爱勤的小儿子四目相对，进屋一看，二女儿也在！刘云安挣扎在三还是下了毒手，这大女儿住在学校宿舍算是躲过一劫！刘云安看着两个孩子的尸体，那个男孩就一直不闭眼，刘云安就过去用手上下给他摸了三次，刘云安说辰辰你是冤死的，叔叔也很喜欢你，但是我没办法。你闭眼吧，叔叔会给你个交代的。之后呢，刘云安逃回东北在吉林长春落网。

本集主題：「Carolina玩轉扭蛋紙機關~獨角獸篇、美人魚篇」介紹
　　
訪問作者：卡若琳（Carolina）
　　　　
內容簡介：
　　誰說扭蛋機都只能是大型機台？
　
　　台灣紙藝家自行設計、全彩立體開模的扭蛋紙機關
　　不用放大縮小，也不用剪剪割割，直接撕下就可製作！
　　大人的桌上療癒小物，小孩的手做玩具。
　　不管去party或是自己玩，都有趣又有梗！
　　
　　隨書附贈
　　✧菊八開賽珞珞片1張
　　✧未著色心型盒（包含上下蓋）1組
　　✧未著色紙球9個
　　
作者簡介：卡若琳（Craolina）
　　畢業於國立臺灣藝術大學書畫藝術學系，畢業後赴澳洲工作學習5年。
　　
　　歷年經歷
　　●2011年獲選為花博的紙藝設計老師
　　●擔任救國團內湖、劍潭、南京、敦化終身學習中心多項美術老師
　　●日本MIDORI手作系列合作教師。
　　●ScanNcut合作教師
　　●文化大學創意兒童手工書教師
　　●POP-UP BOOK口袋立體書職人特展
　　●新光三越合作旅行相簿活動。
　　
　　
作者粉絲頁： 卡若琳立體成形藝術 papercraft
　　
出版社粉絲頁： 臺灣商務印書館



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麻瓜又要帶大家來讓腦袋運動一下了(´▽｀)
這次有沒有變成邏輯小天才呢٩(˃̶͈̀௰˂̶͈́)و

⚠️請勿玩到砸手機砸電腦⚠️

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➟ 麻瓜寓教於樂系列
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