😣😣😣老是乾咳、喉嚨卡痰？擺脫慢性咽喉炎，帶你認識常見病因與治療方式

由於防疫常戴口罩的緣故，最近幾個月因感冒來到診所的民眾大幅降低，取而代之的是另一種症狀：每天有超過七成的病人說自己喉嚨緊繃、卡卡的，還有患者表示跑了好幾間院所依舊沒有改善，為此困擾不已。
先前我們談過慢性咽喉炎的病因之一，可能是胃酸逆流到咽喉造成，但也有一大部分族群的問題不在胃，而是其他疾病引起，這時就得發揮耳鼻喉科醫師如同柯南辦案一般、抽絲剝繭找答案的能力了。

✅鼻涕倒流
這一類病人在經過檢查後，可以看到咽喉部明顯卡著濃稠鼻涕的現象。人體分泌鼻水一天可達1000～2000cc，而且大多都會往喉嚨倒流，可是因呈現水狀所以往往能夠很順暢地流往喉嚨並和口水一起吞下，一般人並不會有任何不舒服的感覺。但如果有鼻子過敏、感冒、鼻竇炎等情形時，清稀的鼻水就會變得黏稠，甚至產生帶著綠色或黃色的膿鼻涕，倒流時便容易卡黏在喉嚨部位，出現生痰等不適感。此外，現代人忙碌緊張、生活壓力大，若菸酒不離口或經常一天好幾杯咖啡又不注意補充水分時，水分流失太多也會引發黏膜乾燥，而使唾液等分泌物變得黏稠。
【治療與改善】針對過敏體質或過敏性鼻炎的人，臨床上會開立少許抗組織胺、黏液稀釋劑及類固醇鼻噴劑幫助緩解，要注意務必是在醫師指示下使用，以免使用不當反而造成黏膜乾燥的副作用出現。若已經有鼻竇炎的產生，則必須查明是細菌性或病毒性感染，分別施以不同的藥物治療。在日常保健上，定期利用溫鹽水沖洗鼻腔，將鼻內過濾出的髒污空氣微粒和黏稠鼻涕清出來，也能有效改善症狀。

✅扁桃腺結石
扁桃腺是長在我們嘴巴後面的兩塊肉，所謂「扁桃腺結石」並不是真的像小石頭那樣，而是食物殘渣和口腔內細菌構成的混合物，是跟牙結石一樣白白臭臭的小顆粒。當這些卡住的扁桃腺結石有發炎時，便會產生喉嚨卡卡刺刺的感覺。
【治療與改善】簡單來說，只要清除扁桃腺結石即可。然而，有些結石會藏在平常看不到的小隙縫或肉縫內，一開始經常不易察覺，必須經耳鼻喉科醫師仔細按壓檢視再加以移除。如果有反覆扁桃腺結石甚而導致扁桃腺化膿感染時，直接摘除扁桃腺也會是一個考慮選項。避免復發最好的方法，不外乎多補充水分、飲食清淡、勤漱口、飯後刷牙、注意口腔衛生等良好習慣的維持。

✅打鼾與阻塞性睡眠呼吸中止症
患者因為有構造上的異常，例如常見的鼻中膈彎曲、扁桃腺肥大、舌根肥大、下巴後縮等，或是肌肉張力因熟睡而鬆弛，使得上呼吸道被阻塞住，就會罹患「阻塞性睡眠中止症」，以致睡覺時便可能把胃酸等消化液從胃部經食道吸到喉嚨處，產生睡夢中的胃食道及咽喉逆流，而導致慢性咽喉炎現象。至於僅有單純打鼾現象但並未到達睡眠中止情形的族群，也會因為睡覺時經常以口呼吸，讓保護喉嚨的黏膜長期乾燥受損而感到不適。
【治療與改善】有一部分慢性咽喉炎病人會在早上起床時，感覺喉嚨特別不舒服，這時有可能是因為打鼾或睡眠中止症引起。在安排多功能睡眠檢查後若是確診，可透過手術治療來解決。

✅腫瘤
可能是喉部腫瘤、下咽腫瘤及甲狀腺腫瘤等疾病引起，尤其以甲狀腺腫瘤最為常見。甲狀腺位在脖子的前下側，若長出腫瘤便會壓迫到位於後方的氣管與食道等部位，造成喉嚨有異物感或疼痛。
【治療與改善】當身體出現不正常的腫大現象，未必就是惡性癌症，依據不同腫瘤與良性、惡性之分，專科醫師都會擬定相應的診治方式，建議病患可充分溝通並配合檢查與治療喔！

✅喉嚨敏感, 自律神經失調
個性容易緊張焦慮、比較敏感的人，通常也會逐漸轉化成身體上的不舒服，其中喉嚨緊緊卡卡就是一個頗為典型的症狀。這一類因交感神經過度興奮的「自律神經失調」的病人，通常還會伴隨其他不適，症狀可能從頭到腳都有，但做了種種檢查後卻發現沒什麼異常。
【治療與改善】在做完所有理學檢查確定沒有特殊問題之後，有時會需要身心科醫師的介入，視狀況服用有助安定身心的藥物。生活上可藉由多補充營養、均衡飲食、多運動，並找到適合自己的方法來排解壓力和情緒，才能從根本改善。

其他諸如接受過放射或化學治療、患有乾燥症、喉嚨長帶狀皰疹，或者因年紀而有黏膜退化導致口水鼻水減少的老年人，都可能有喉嚨卡卡、乾癢或刺痛等症狀。

🤔🤔🤔是喉嚨痛還是脖子痛？清楚自述部位有助診斷

正因為慢性咽喉炎的病因多元，若未能小心辨識就會出現病人彎彎繞繞一大圈，卻還不明所以的狀況。所以當病人說自己喉嚨有異物感或感覺疼痛時，我都會再追問是哪裡不舒服，對方往往一頭霧水：「就......喉嚨痛啊！」
其實喉嚨有分上、中、下段，根據位置不同，致病原因也不一樣。比方說：
1.喉嚨上段不適，通常和扁桃腺及其周圍的淋巴組織有
關，像是扁桃腺有結石或慢性發炎現象，或是扁桃腺後
方莖突骨過長致使吞嚥出現略為刺痛的「老鷹症候
群」。　
2.中段感覺不適，可能是黏膜比較乾燥，例如罹患乾燥症
的人；或是胃酸逆流至咽喉造成。
3.喉嚨下方較不舒服，有可能也是胃食道逆流所致。而頸
部有腫瘤或心理壓力過大，或者是老師、業務、歌手等
需要頻繁嗓子的族群也會在咽喉中下段出現緊繃感。

另外，還有一些人是肇因於甲狀腺發炎而出現頸部疼痛，卻以為自己是喉嚨痛，因為沒講清楚也未前往具專業設備的耳鼻喉科診所就醫，以致被誤判為喉嚨發炎，吃了兩個禮拜的藥也不見好轉。為幫助醫師做出正確判斷，提醒患者可以更明確指出不適部位，並清楚說明什麼情況下會感到不舒服，像是「吞嚥食物時會痛」、「早上起床後特別明顯」、「總是覺得有一口痰卡在喉嚨清不出來」等等。當然，透過醫師用手觸診或借助鼻內視鏡、頭頸部超音波等檢查，都能幫助釐清病情。

〔陳亮宇耳鼻喉科診所提醒您〕
如果有喉嚨不適情形，建議大家還是要找專業的耳鼻喉頭頸外科醫師做全面的檢查與評估，在某些必要狀況下，也會和腸胃科、身心科等相關專科醫師一同會診。

內視鏡鼻淚管手術可以解決鼻淚管阻塞造成的溢淚症狀，成功率高又不會留下外觀的手術疤痕，很值得推廣。

你不能不知道的--------鼻淚管阻塞
文/新光醫院眼科林友祺醫師
https://www.facebook.com/yuchi067?fref=ts

每個人都希望能夠擁有一雙水汪汪迷人的眼睛，但是”水汪汪”和”淚汪汪”可不一樣喔!
如果終日眼睛都濕濕黏黏的，還得時時用手帕擦拭眼角流出的淚水，恐怕大家都避知唯恐不及了吧!很多人都有這種”流目油”的經驗，不但濕黏的眼睛會造成視力模糊，嚴重時還會引起發炎，產生黃黃稠稠的分泌物，造成衛生和美觀上的影響。

你可能不知道其實我們的眼睛和鼻子是相通的，眼淚是由主淚腺及副淚腺所分泌，負責眼睛的滋潤，而多餘的淚水就經由淚液的排泄系統，從淚點、淚小管、淚囊、鼻淚管，一路通達鼻腔，所以這就是為什麼當我們傷心留眼淚的時候，常常會一把鼻涕一把眼淚的原因。

那麼哪些人容易會有鼻淚管阻塞呢?

在門診最常看到兩大類的人有鼻淚管阻塞的困擾，其中之一是剛初生幾個月的小嬰兒，我們稱為{新生兒先天性鼻淚管阻塞}，家長常常會描述小嬰兒的雙眼總是淚汪汪，而且大部分還會伴隨出現眼頭有眼屎。小兒鼻淚管阻塞的原因，最常見的是因為鼻淚管末端接近鼻腔的位置有一層薄膜，這層膜在出生時應該要自行打開，但是如果發育不完全無法開啟，就會導致淚水逆流回眼睛，使得淚眼汪汪，有時淚囊會膨大，甚至發炎、感染，造成急性淚囊炎。

另外一大宗鼻淚管阻塞則是好發於年紀較大的人，因慢性結膜炎、砂眼或外傷，而導致鼻淚管黏膜粘黏。

若懷疑有鼻淚管阻塞，首先要觀察眼內眥至鼻樑中央，即淚囊所在的位置，有無紅腫熱痛的現象，以手指輕壓淚囊是否有膿液從淚點逆流而出，如果有以上症狀表示合併有急性淚囊炎，要先以抗生素治療，待症狀消失後再處理鼻淚管阻塞。另外要確定診斷鼻淚管阻塞，眼科醫師會使用探針沖洗淚管；若有阻塞現象，則沖洗液無法到達鼻腔。

那麼如果真有鼻淚管阻塞的問題該如何治療呢?

對於小朋友先天性鼻淚管阻塞，醫師會教導父母先以溫水熱敷，再以洗淨的雙手，利用食指指腹，一手按住淚點開口，另一手食指由上而下，自淚囊往鼻淚管方向按摩，重覆幾次，目的就是利用按摩所產生的內壓將鼻淚管末端的薄膜撐開，原理就像擠牙膏樣。根據統計，約有百分之二至百分之四的新生兒會產生鼻淚管阻塞的現象，還好大部分的小兒鼻淚管阻塞都會在一歲以前自行緩解，所以家長要配合藥物治療以及適當的按摩，至於大人由於阻塞的原因不同，恐怕就需要採取手術的方式來治療。

所幸近年來醫療越來越進步，對於鼻淚管阻塞的手術治療方式也有了新的選擇，其中包括----鼻淚管氣球擴張術和內視鏡鼻淚管重建手術。

鼻淚管氣球擴張術是一種快速又無傷口的手術方式，小朋友也可以接受治療，它的原理，就像心血管阻塞的病人要用氣球擴張一樣，醫師會順著鼻淚管的通道，放入長型氣球探針，到達阻塞部位時膨脹氣球，將阻塞部位撐開打通，最後再將氣球縮小取出就完成了。

但是如果是鼻淚管完全粘黏的病人，效果就會比較差，一般還是建議要接受鼻淚管重建手術。有別於傳統的手術方式，需要以電鑽在靠近眼窩的鼻樑打一個洞，製造一條新的鼻淚管通路，內視鏡鼻淚管重建手術提供病患另一種選擇方式，患者在局部或是全身麻醉的狀況下以鼻竇內視鏡的技術將淚囊作一造口，此種手術方式可以免去患者臉部一條難看的疤痕且恢復快速,是目前較新的一種技術。

還在為了”流眼油”所苦呢? 建議您找眼整型醫師為您作進一步的評估與治療吧!

圖片來源:健康醫療網