< 懷孕的後半場：妊娠糖尿、乙鏈、孕期疫苗、早產預防、與臍帶繞頸>

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

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透過前面這幾場直播

相信大家都已經能夠清楚了解：

1. 第一孕期的產檢項目

2. 各種唐氏症篩檢的差異

3. 進階產檢項目：如nipt擴充型、羊水晶片、和高層次

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對於超過22週

已經完成高層次檢查的妳

剩下的產檢項目其實不多

只剩第二次健保抽血、妊娠糖尿病篩檢、跟乙型鏈球菌篩檢而已。

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第二次健保抽血只有梅毒這個項目

沒什麼懸念，

就抽吧

抽出來也九成九是正常的

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關於妊娠糖尿病的篩檢

只有低風險族群可以不用篩檢

中、高風險都建議篩檢。

至於什麼樣的族群叫做低風險族群呢？

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低風險族群必須是：

< 25歲、BMI <24、無家族史、正常的體重變化的非西班牙裔高加索人才行！

也就是說

台灣人無論妳怎麼計算

都逃不出妊娠糖尿中高風險的族群範圍

因此

就只好建議所有人都忍耐著難喝去篩檢吧

至於篩檢有分兩段式與一段式

差異並不大

配合妳的產檢醫師就可以了

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至於乙型鏈球菌

這個檢查根據美國疾病管制局的建議

無論妳是準備要開刀還是要自然生

無論妳前一胎有過還是沒過

這一胎都建議直接做篩檢

以免妳在剖腹前就發生破水

這樣就會有小孩子感染到乙鏈的風險喔！

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關於懷孕期間的疫苗施打

主要有兩項

一是流感、二是百日咳。

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針對流感疫苗

根據世界衛生組織與美國婦產科醫學會的建議

「所有」的孕婦，

不論週數，不論第幾胎

都應該接種流感疫苗

並且也沒有早期不能施打的限制

美國婦產科醫學會針對孕婦所做的研究發現

即使在懷孕前十四週打，

也不會增加胎兒的畸形的比例，

並且會減少胎死腹中 (0.3% vs. 0.6%)、

新生兒死亡 (0.2% vs. 0.4%)、

和早產 (5% vs. 6%) 的風險。

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至於百日咳疫苗

百日咳疫苗由於新生兒疫苗施打的空窗期

因此

新生兒在出生後的前2個月最容易感染百日咳

根據英國產婦百日咳疫苗全國公費施打的結果

可以達到91%的防護力

若孕期沒有接種

則建議選擇：＂包覆策略＂

也就是所有新生兒的照顧者都全面施打

以達到新生兒的保護

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至於早產的預防

由於早產最密切相關的幾個因素

包括子宮頸長度、過去早產的病史

反而大家最恐懼的宮縮本身，

並不會顯著的大幅上升早產的風險

至於子宮頸長度要多少才安全？

在20-24週，

用陰道超音波評估子宮頸長度的情況下

若子宮頸長度小於2. 5公分

則有20%以上的人會發生早產

真的不可不慎。

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至於最近熱門的安胎藥物爭議

說實話

沒有任何一位醫生會想要開一個副作用很強的安胎藥給妳

但很無奈的是，

目前健保就只有給付這個藥而已。

如果不考慮仿單外使用的藥物，

衛福部還真沒給我們其他藥物選擇。

妳問我什麼叫作仿單外使用，

就是說衛福部核准的藥物仿單裡面，

並沒有可以這樣使用的說明以及授權，

如果醫生要使用，

就是由醫生自行以經驗判斷，

並由醫師自行承擔如此使用藥物的相關風險，

因為這個藥從一開始，

衛福部的核准藥物仿單就沒寫可以這樣用。

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說穿了

安胎藥物就是一群很爛的藥

各有各的缺點

效果都不是太好

從１９９９年到今天

早產率都沒有明顯的下降

所以阿

面對早產

我們能做的

就只是從一群很爛的藥中

選一個相對比較不爛的而已

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最後

是大家很關心的臍帶繞頸的部分

事實上

臍帶繞頸非常的常見

４０％的小孩在生產時會發現臍帶繞頸

而且臍帶繞頸經常變來變去

如果對一個孕婦追蹤四次超音波

結果發現

５５％的產婦只發現一次臍帶繞頸

３０％發現兩次臍帶繞頸

１５％發現三次

也就是說

持續發生的臍帶繞頸其實不多

往往來來去去而已。

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針對臍帶繞頸這個問題

美國超音波學會明文反對

將臍帶繞頸作為標準產前超音波項目，

畢竟

就算發現臍帶繞頸，

也被認為是完全正常的現象

無論胎死腹中比例、剖腹產率、新生兒阿帕嘉分數、新生兒入住加護病房比例，

單一一圈的臍帶繞頸與沒有臍帶繞頸的小孩，

都沒有任何的差異

所以真的不用過度恐慌

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針對懷孕中後期的產檢項目

其實相當的簡單

由於費用低廉且沒有太多的風險性

建議全部都做就可以了囉

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在此

我已經用了四場直播的時間

把所有產檢項目

無論健保、自費的項目

通通都介紹完了

希望這一系列的直播

能提供妳未來產檢的正確方向

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＂我知道妊娠糖尿病的糖水測試有多難喝，為了讓天底下的先生們都能體驗到，我提供簡易食譜給大家，請將１５顆的大方糖，泡在300ml的溫水中，並請先生於 5分鐘內喝完＂

＂希望這個簡單的體驗，能夠讓天下的先生們，稍微感受一下，孕婦們的辛苦囉。＂

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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

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上個月臨時接到的任務
第一次為『嬰兒與母親』雜誌寫營養師私廚專欄
從食譜產出到拍攝時間有點緊迫
拍攝中有點小錯誤
希望下回還有機會一定要更謹慎
接下來10月。11月都有喔～
礙於版面私廚悄悄話雜誌版較精簡～
下面是原稿～

🥣燉青木瓜鱸魚湯

營養師悄悄話
媽媽在生產時不管是自然產或剖腹產都有傷口需要復原，而蛋白質是身體建造修補組織的建築師，對傷口的復原或乳汁的品質都很重要。
富含蛋白質的食物中以魚的蛋白質品質及吸收率較高，另外哺乳時需要水分及少量的油脂，所以魚湯就是產婦的首選料理。
提醒產後媽媽不要只喝湯，魚肉也要吃，這樣才能真正攝取到蛋白質。另外要注意的是產後第一週身體傷口尚未復原，所以要避免添加麻油，且酒要少量。

🥢紅豆蓮藕排骨湯

營養師悄悄話
紅豆鮮紅的外皮，一直以來都被認為是補血的聖品，其實除了有鐵質外，紅豆還有豐富的鎂及膳食纖維。鎂的作用有幫助肌肉放鬆，穩定腦神經，有助於睡眠及情緒的穩定，另外鎂也參與了身體能量的產生讓人有活力。產後媽媽常因為賀爾蒙的變化容易有憂鬱傾向外。也常常為了照顧寶寶，導致睡眠品質不好，身心疲備。所以補充鎂豐富的食物是一個好的選擇。
另外紅豆及蓮藕都是膳食纖維豐富的食物，膳食纖維可以促進腸胃蠕動，幫助腸道中好菌的生長。腸道是我們身體的第二個腦，養好腸道中的好菌，可以讓我們有好心情，好的睡眠品質，及抗疲勞的產生。

＃產後調理月子餐
＃紅豆
＃蓮藕
＃鱸魚

【團購-冠福豐芝麻糕、苦茶油/亞麻油、芝麻醬、杏仁醬】
#營養好吃芝麻糕
#剖腹產坐月子推現榨苦茶油
#搭配7月團購新品玻璃電動攪拌杯一起使用，#加冰牛奶也可以輕鬆拌勻了唷

崇尚新鮮手作，天然健康又料好實在的冠福豐，7月開團，再新增新鮮麥芽芝麻糕和優質油品唷！

冠福豐他們家的養生芝麻糕，全成份就是黑芝麻和麥芽糖，絕對沒有添加物，也是新鮮製做的，吃起來口感像軟糖（市售有的很硬），所以老人和小小孩都咬的動，雖然有加麥芽糖調味，但是不黏牙，微甜，口感很好，我兒子以前沒有吃過，但是接受度很高，吃了還想再吃，這次開團有600克和380克兩種重量，若沒有吃過想要嚐鮮的，可以選小包，若是平時就有在吃芝麻糕保健的人可以直接買大包唷（因為是手工製做，所以每塊的大小厚薄可能有點誤差，但是一定會秤足重量給大家，請放心^^）！芝麻的營養好處實在太多，最重要的就是補鈣，所以想要長高長壯壯的寶貝們要吃，懷孕缺鈣腳會抽筋的媽媽們要吃，老人骨質流失的要吃，芝麻真的是很棒的人體鈣質補給唷！

冠福豐另外還有一項新品，就是核桃油、苦茶油（剖腹產坐月子的人適合用這種油煮月子餐）、黃金亞麻油、南瓜籽油...健康油品，和其他品項一樣，都是接單後才新鮮現做的，不過在這裡要特別和大家說明一下，他們家的油除了新鮮現榨外，還有再沉澱2週後進行二道過濾（如果有去市場買過現榨油都知道，榨好簡單處理一下就可以帶走，根本沒有長時間沉澱這道工序），所以冠福豐他們家的油品非常純正，沉澱物少，因此等貨期較長，若是合併購買油品的人，大多要隔月月初左右才能出貨哦（團購結束後2-3週）~

★分享文：http://blog.obodo.com.tw/koonfookfung/

❤其他商品簡介
✨新鮮現磨黑芝麻醬（100%無添加）
比芝麻粉更細，好消化好吸收，可以和牛奶、豆漿一起沖泡，喝起來沒有粉粒渣渣口感。也可以抹土司當早餐，或是沾餅干、入菜...，吃法多變。夏天更是可以做成各式各樣的冰涼飲品享用，像是芝麻香蕉牛奶、芝麻鮮奶茶、芝麻優格、芝麻冰淇淋...，不僅簡單健康又美味

✨新鮮現磨白芝麻醬(麻醬)（100%無添加）
市售白芝麻醬大多會添加花生醬或是其他化學成份調味..等來降低成本，冠福豐家的白芝麻醬，100%天然無添加，香氣濃郁，不管是扮麵、沙拉...，都好吃，絕對是懶人媽媽的健康料理法寶唷！半夜餓了，隨手下一把麵，再調個芝麻醬，好吃的夜宵就完成了，絕對比泡麵健康又營養^^

✨杏仁醬
整顆杏仁磨成，100%無添加（市售的杏仁粉會添加馬鈴薯澱粉或是麥芽糊精等增加重量降低成本），沒有渣渣口感，香氣濃郁，和化學香料調出來的天差地別，杏仁含維他命E和優質油脂，可以清血、抗氧、潤肺，更是養顏美容聖品，對於養生的人來說，是非常棒的沖泡飲品，不管是冷沖熱泡都好喝唷！

✨純正冷壓萃取黑麻油（100%無添加）
低溫烘焙+冷壓萃取，不燥熱（一般黑麻油都是用高溫烘焙取油），100%無添加，防腐劑、接氧化劑、香料、色素等全都沒有！所以保存期限只有10個月，油質優良+新鮮純正，絕對是坐月子、補身體的食譜好材料！除此之外，老一軰的人也會拿來防蚊，聽說只要滴幾滴在手上搓熱後再擦到皮膚上，蚊子就離的遠遠的，若不相信的人，可以試看看唷^^

❤團購時間：7/10晚上10點-16

❤團購網址：http://www.obodo.com.tw/
（記得要去加會員唷）

❤第一次參加團購教學
1、註冊會員/登入/無法登入教學
http://blog.obodo.com.tw/registered-member/
2、購物流程/查詢訂單/回傳付款單教學
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