▍「我婆婆說......」

「林醫師，我想問問生小孩的事。」她坐定，一雙杏眼看著我，開口這麼說。

「好喔，你想生小孩？」今天預約掛號到八十幾號，已經不像以前剛當新手主治醫師的時候，有餘裕跟每位病人慢慢聊天，我得單刀直入講重點。

「對。」她點點頭。她有一雙很好看的單眼皮眼睛，清秀的五官，鵝蛋臉，及肩的黑色直髮，簡單的用大夾子束在腦後。這兩天寒流，她套著咖啡色大衣，黑色格子圍巾摺疊得整整齊齊放在腿上。

「其實我常說喔，想生小孩要找老公啊，看醫師看很多次也不會生小孩喔。」我開玩笑，感覺她隱約有一種緊繃的情緒。

她淺淺笑了一下。

「來，你有沒有懷孕過？有生過嗎？」點開她的電子病歷系統，準備鍵入基本病史資訊。
「懷孕一次，生過一個。」她回答，「剖腹產。」
「剖腹產原因是什麼呢？」我一邊輸入資料，一邊繼續問。
「胎盤有問題，還有胎位不正。」她說，「我那次大出血。」
她講到我們心中會響警鈴的關鍵字：胎盤問題、產後大出血。

「植入性胎盤(註1)還是前置胎盤(註2)？」我問。
「好像都有。」她說，「我那次進了加護病房，輸了非常多的血。」
「你如果再懷孕，再發生機率很高啊！」我直說。
「我的醫師也是這樣說，他說他好不容易才保住我的子宮，出血二千c.c.。我輸了很多血。」她表情很平穩地說，但是感覺出她有恐懼的記憶。
「你要是再懷孕，風險比上次還高啊！」我提高音量，「子宮切除的可能性非常高！」
「我的醫師說，我要是再懷孕，很可能會救不回來。」她表情和語氣竟然還是很平穩。
「然後你今天來問我，你要生小孩？」我瞪大眼睛，看著她。跟診的護理師M眉頭也皺起來，轉身看著她。

「我婆婆說......」她終於講到關鍵字。
「果然。」我實在忍不住翻了白眼。
「我......我是再婚。」她開始講核心的問題，「之前生的是女兒，唇顎裂。」
「女兒開刀矯正了吧？」我雙手在胸前環抱。
「開刀好了，沒問題。」她回答。
「然後？」我示意她繼續說。
「我先生沒要求什麼，他也說有這個女兒就夠了。」她微微仰頭，深吸口氣，「可是我婆婆說，她想要一個孫子。」她像是吐出一顆沉甸甸的石頭。
「她知道你前一胎差點死掉嗎？」我直接問。
「知道。」她回答，肯定的。
「然後她要你再生？」我繼續問。
「對。」她回答，一樣，肯定的。
「很討厭欸！」我轉過頭向護理師M抱怨。她們很習慣我在門診罵不明理的家屬。
「她每天都問我何時要再生一個孫子給她。」她的手緊緊揪著膝上的圍巾，忍著她的情緒激動。
「你再懷孕很可能死掉欸！」我把話講白了，這不是我平常的作法。
「我婆婆說，如果這輩子沒有孫子，她死、都、不、會、瞑、目。」她睜著美麗的杏眼看著我，一字一字說。
「所以你婆婆的意思是，就算你會死，也要給她生一個孫子？」
「對。」她點頭。
「混帳，要死她先去死啦。」抱歉，本醫師實在脾氣很差。
「所以，醫師，我今天就是想問你，我要怎麼樣可以懷男嬰？」她到底是怎麼忍耐過來的？

我必須深吸一口氣才能耐住我的理智，專業地回答她：「第一，你的年紀不大，如果真要懷孕，幫你確定排卵、先生要驗精蟲，大概不難懷孕。如果真的很急，一般不孕症技術也可以幫忙。」我頓一下，讓自己不要氣到講不出話，「第二，技術上有一種東西叫精蟲分離術(註3)，可以增加懷男嬰的機會。但是，」我繼續說明，「人工生殖法是明文禁止選擇胎兒性別的。」

依據衛生福利部統計，經過人工生殖技術活產的男嬰女嬰性別比，大約是一二五比一百，相較於自然情況下的男女嬰性別比是一○四比一百，這極為離譜的數字落差，要說沒有人工干預，大概只有政府會信。也因為臺灣曾被經濟學人雜誌拿來與印度、中國等國家共列為嚴重「性別失衡」國家，後來政府積極調查產科和不孕症科醫師，才讓人工生殖技術活產新生兒的性別比趨於正常。但如果以胎次來看，臺灣到第三胎以上的男嬰比例，又大大高於自然比例。臺灣還是否存在重男輕女？數字說明了一切。

她定定地聽著我說，看樣子是認真想要尋求生兒子的方法。

「可能有不孕症醫師還是會願意幫你做精蟲分離術啦，」我嘆口氣，問她，「但是，假如你的精蟲分離術失敗，又懷了女嬰，怎麼辦？」

她看著我，沒回答。

「到時候，這個硬是拚命生出來的女兒，不就註定是個沒人歡迎的孩子？」我講著，心揪了一下，「如果你沒死也就算了，如果你還因此死掉了，女兒這輩子怎麼過？」

她的眼眶突然充滿淚水。

「你女兒呢？她又是什麼心情？」我知道這些都不是一個婦產科醫師需要跟她說的話。「阿嬤不愛她，然後媽媽為了生弟弟給阿嬤，死掉了。」我深吸一口氣，「你們這樣對得起她嗎？」我說了重話。

她眼淚唰地滑落雙頰。

我知道她其實很無奈，每天像被鬼纏著、被盯著，催她「生兒子給我，不然我死不瞑目」的那種壓力，一般媳婦要面對這種情況已經很難受，她是個帶著前一任丈夫的女兒「再嫁」的女人，在傳統婚姻市場上根本是要「感恩婆家收容」，怎麼可能承受得住。

臺灣人幫女兒取名字常常用「嫻」、「淑」、「順」、「柔」，如此期待她們「乖巧聽話」、「不爭不求」、順長輩順習俗的意涵，女孩沒有被期待爭取權益，沒有被鼓勵勇敢反抗，沒有被希望積極實現自我，最後就是一再貶抑自己的價值，連自己都把自己看成「賠錢貨」，連自己都不敢爭取自己和孩子應該被愛的價值。如果我們沒有從小就建立女孩對人生應有的堅持與自信，制度上再怎麼講男女平等都沒用。

「你先生怎麼想？」我問。
「他叫我不要理我婆婆，不管她就好。」她邊抹淚邊回答。
「男人不懂你每天要面對婆婆的那種壓力啦。」護理師M在旁邊補了一句。
「他其實對我很好，只是......」她眼淚還在掉，但是力圖鎮定。是個受苦會硬撐的女人。
「只是沒瞭解你的壓力，也沒跟他老母好好溝通。」我補上。
她默默淌淚。
「林醫師，可以幫我嗎？」她問。
「幫你什麼？」我問。
「我得生兒子。」她聲音細細弱弱，美麗的杏眼和鼻子因為哭泣而發紅。
「即使你很可能再一次大出血？進加護病房甚至死掉？」我很不留情地問。

如果是她自己非常想要孩子，自己熟知風險卻想要「圓自己的夢」，我還能跟她慢慢討論，甚至醫療團隊願意為了她拚看看。可是現在，她為的是傳統儒家社會裡莫名有權評斷她價值、左右她人生的偏見。而且這其中，還可能有一個無辜的受害者，她的女兒。她說不出話，任由眼淚淌流到嘴邊，我相信她不是第一天嚐到那苦澀。

我吸口氣，咬牙說，「你把你婆婆、你老公、還有你女兒帶來我門診。」
這一刻若畫成漫畫，我應該是額頭青筋暴出、頭上冒煙吧。
「如果他們在你面前回答我說，寧可你死，也要你再生兒子，我認了，我幫你介紹不孕症科的醫師。」
她沒有回答。人生這題太難，而社會設定她就是要不及格的。
「想一想你女兒。你應該要保護她和愛她，而不是讓一個自私的老女人，逼你讓她孤單。」我講了很過分的重話。
她沉默半晌。

「謝謝醫師。」她一邊擦眼淚，一邊優雅地站起身，向我點個頭，離開診間。
我很想伸手安撫她，但我的手再長，也無法伸出診間保護她。或許最終，她還是會找到一位醫師，願意「幫助」她「達成心願」。

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註1胎盤由胚胎絨毛組成，其中富含血管，附著在子宮內壁，供給母體和胎兒間血液內養分、氧氣和廢物輸送交換。正常情況下，胎兒娩出後，胎盤會自動與子宮內膜剝離，但若蛻膜層細胞有缺損，則絨毛可能植入子宮肌肉層，甚至穿透子宮肌肉層到膀胱或大腸組織，稱為「植入性胎盤」或「穿透性胎盤」。產後會因胎盤無法
剝離，而導致大量出血。

註2胎盤位置若蓋在子宮頸上端，會影響胎兒娩出，且會提早與子宮內膜分離導致出血

註3 利用帶Y染色體和X染色體的精蟲比重不同，以人工方式在精液注入子宮腔之前先做篩選。此方式無法百分之百保證胎兒性別，且依照人工生殖法，不得選擇胚胎性別。

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本文摘自《#診間裡的女人2》
不再害怕失去，婦產科女醫師陪妳找尋被遺忘的自己

作者：林靜儀

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各位朋友好：

「當妳的身體不是妳的身體，當妳無法為自己的身體作決定，伴侶、家屬與家庭的支持，在哪裡？」

談家庭，很難不談到這樣的議題。尤其在傳統上的長輩，好像個人情緒都比其他人尊貴，這造成了多少悲劇不斷上演。

我偶爾在版面上就會談這些沉重的議題，但我有正面的意義：因為版面上其實很多「長輩」，或者即將成為「長輩」，那些過時的想法，就讓它留在過去吧，讓傷痛止步。

祝願您，能藉著這本書，覺察到性別帶來的制約與困境！

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有人跟我一樣屬於高齡產婦的新手媽媽嗎？
或是也準備正在備孕中年紀也到達了高齡產婦的關卡？

自己真的懷孕當媽媽之後才深深能自己體會經歷各種當媽媽的辛苦及偉大！
其實只要你是34歲懷孕就會被歸類在高齡產婦了，而我剛好整整更大了兩年來到了36歲，一開始產檢的時候前三個月因為有很多不穩定以及各種風險可能，基本上是一週產檢一次，滿三個月以後醫生確定了你的胎兒跟母體本身各種狀況都安全穩定之後會改為一個月左右產檢一次！

孕媽咪從一開始就需要做蠻多檢驗來確定寶寶的狀況，抽血驗尿都是最基本配備，但這時候你會發現一旦年紀到達高齡產婦的標準所做的檢驗會來的比一般年輕媽媽還要更多更細，這一切都是在每個階段要確定寶寶的健康狀況當然也包括了媽媽本身的身體是不是有任何問題存在著，每一次檢驗等結果都像考試等放榜過程中總是緊張不安，深怕有任何一樣檢驗出現異常指數超標或寶寶可能有什麼風險......一路真的超忐忑唯一所求就是醫院簡訊告訴媽媽一切都正常，所有檢驗過程是否繁瑣難受根本不是重點，我相信當媽媽的人也不在乎只要寶寶平安健康一切都沒關係！

當然我覺得遇到一個專業好醫生也非常重要所以我非常感謝 #白家綺 跟 #吳東諺 的介紹讓我認識 #林正宗 醫生，他真的是非常棒且非常專業又細心的好醫生，尤其像我第一次當媽咪對於所有檢查項目都很懵懂，他總是會一一解釋告訴我需要什麼適合什麼有一些東西不用花冤枉錢，更能治癒媽媽緊張不安的心情！

像我一直都有孕吐的狀況，有經驗的媽媽都知道孕吐很難受，林醫生除了會開防止孕吐的藥給我同時告訴我換個角度想...孕吐等於害喜那之所以叫害喜害後面有一個喜字，當媽媽有孕吐不舒服就表示寶寶在肚子裡是健康的妳才會有感覺！
在這之後只要孕吐（當然吃醫生開的藥就會舒緩很多）也能同時知道寶寶現在是健康的，心情會好很多讓孕吐的不舒服有著一點小確幸！

我的醫生真的非常專業，每一次言語上的分享或告知都是滿滿的正能量讓你很安心，同時對他也是滿滿的信任讓你清楚知道交給他很放心一定都沒問題❤️

剛剛前面說到的檢驗就是媽媽在面對每一次的過關斬將，前期的檢查沒有異常你會很開心安心，但由於寶寶也是階段性的成長媽媽所要做的檢驗也是每個階段有所不一樣，逐漸更精密項目也更多....但我真的覺得過程中的每個檢驗都非常重要，身為孕媽咪一定都要聽從醫生每個階段安排的檢查不可以自己覺得不用或是前期過了就覺得後面無所謂，畢竟孕程分為前中後每個階段要提防注意的都不一樣檢查除了要知道媽媽身體狀況更重要的是確保寶寶過程一切是否都平安健康，或許有些媽媽會怕知道有問題怎麼辦？
那更要認真做檢查檢驗出異常才能讓醫生替你安排怎麼預防防止最壞的狀況發生所以真的真的真的很重要！

再來就是我從懷孕前就一直聽到的
#羊膜穿刺 這項檢驗是懷孕中期做的，非常重要它是在你前期做完很多基因遺傳或寶寶可能有的異常風險....一個最終總確認！
以前還沒懷孕但一直以來我都渴望有一天自己會有寶寶，那時候只要身邊朋友懷孕我就會好奇的問各種感受跟問題，他們永遠都是說你如果34歲才懷孕就是高齡產婦一定要做羊膜穿刺了，上網查了很多資料一開始覺得有點可怕一根針要穿過肚皮在影片裡面又覺得那個針的亮點離寶寶好近喔～會不會用到他啊！？
現在孕媽咪被歸類為高齡的人很多所以這個流程檢測也是非常多孕媽咪一定要面臨經歷的，因為看了很多相關資訊真的有點怕怕....雖然醫生有說現在這個技術醫生都非常成熟跟專業了基本上妳不用太擔心！

但同時醫生知道我的擔心跟顧慮，也給了我另一個選項這也是我現在才知道的，他說如果你真的很擔心侵入性的檢查害怕寶寶有風險你可以選擇做.......
#台灣基康 NIFTY PRO 非侵入性胎兒染色體基因檢測 ！
這個檢測完全沒有侵入性跟害怕針穿刺的問題跟風險，最重要的是～台灣基康的基因檢測準確度有近99%所以完全不用擔心～它除了準確度高，資料庫大，檢驗過程雖然簡單但非常謹慎！
在醫生分享完之後也等於替我上了一課，不管是否為高齡孕婦，皆應該重視寶寶染色體的檢查！
害怕傳統羊膜穿刺而選擇NIFTY PRO 檢測的好處跟原因有以上除了我自己原本內心的擔憂以外另外胎盤前置、羊水過少、安胎中的媽咪也都很適合喔！
這個基因檢測只需要懷孕滿 10 週以上、抽取 10c.c.血液即可檢測.....完全排除我的擔憂害怕，現在有這種相較羊膜穿刺更安全的方法加上醫生專業的介紹對孕媽咪真的是一大福音❤️

另外這個檢測除了上面提到分享重點，它還有為它們的準確度保保險為了讓選擇這個檢測的媽咪能夠更安心更放心！
在孕程中很多事情可以體會學習，更重要的是身為孕媽咪自己要去做好做滿各種功課，當然任何問題詢問專業醫師是最重要的！

我這次選擇了#台灣基康 NIFTY PRO 非侵入性胎兒染色體基因檢測 ～
想跟對羊膜穿刺也有疑惑擔憂，或年輕媽咪不知道到底需不需要做檢測...來分享！
當然你們可以自己做功課評估或是諮詢自己的婦產科醫生！

檢驗結束了～檢查結果一切正常真的太開心感動了❤️
接下來還有後期所需要的檢測希望每個環節寶寶都平安健康媽咪也是！

祝所有正在經歷享受體驗孕程的準媽咪或備孕中的媽咪都美麗動人平安健康～每項檢測真的都非常重要一定要正視不要輕忽喔！

如果有媽咪想跟我分享什麼也歡迎來分享討論唷....我現在最愛媽媽經了❤️

貼心小提醒：建議還是綜合評估自身的經濟狀況及與詢問自己的婦產科醫生醫師 經過討論再自己進行選擇。

需要相關資訊可參考以下:

https://www.genehealth.com.tw/knowledge/39

https://www.genehealth.com.tw/product/main/maternal-fetal

未必，要看週數。
前置胎盤指的是胎盤位置偏向子宮下方、蓋住子宮頸的情況。若這種情況是在第一、二孕期，不用太擔心。但若是超過二十六週後情況仍未改變，就不適合繼續運動。

因為在第一、第二孕期時，即使胎盤位置較低，隨懷孕週數變大、子宮下段逐漸拉長，胎盤的相對位置也會越來越高。等到第三孕期，約95%的孕婦，胎盤位置都會逐漸移動至子宮上方的區域。

因此，26週前關注胎盤是否前置並沒有太大的意義，更何況這時的子宮壁相對較厚，也較少因收縮造成出血，所以仍可安心從事各種運動。

但若是到了第三孕期，胎盤位置仍偏低，由於拉長的下段子宮肌肉層會變得較薄，胎盤附著相對不穩定，很容易因宮縮牽扯到血管，造成胎盤血管破裂而出血，甚至是胎盤剝離。因此，像是運動、內診或性行為等會刺激到子宮頸的動作，就要盡量避免，以降低產前大出血之風險。

不過我還是要提醒，不分週數，不管有無被診斷前置胎盤，只要有陰道出血的狀況皆需儘速釐清出血的原因，且暫停運動。
一般來說，醫師會在30-32週利用超音波再次確認胎盤位置，若仍蓋住子宮頸，為避免進入產程後子宮頸在打開過程中大出血，需選擇剖腹。但並不會影響胎兒生長發育。

另外要提醒的是，會不會前置胎盤是由一開始胎盤附著的位置決定，無法用外力改變。比如，一開始胎盤若附著在子宮的最下方，日後向上移的機率相對就小。因此，第三孕期前，只要沒出血，就算胎盤位置偏下方，仍可維持正常生活。因為就算一直臥床、使用托腹帶、做膝胸臥式等其實也無助改變胎盤位置，若為此小心翼翼什麼都不做，未免太可惜了。

每個媽媽都希望孩子可平安來到世上，不過孩子亦有機會提早報到。據統計，香港約有6至7%的孕婦會出現早產情況，早產的定義為懷孕第二十四周至第三十六周六天，香港中文大學醫學院婦產科學系主任及教授梁德楊醫生表示，早產的原因大致分兩類：一、屬自然發生；二、屬醫學原因，醫生迫不得已要把胎兒取出，自然早產的比例佔三分二，而醫學原因早產佔三分一。
梁德楊教授續稱，有兩個主要原因會導致自然早產：第一是子宮肌肉受刺激出現收縮；第二是子宮頸較為鬆弛，容易造成早產。而子宮收縮主要有三大原因：第一是懷上雙胞胎，雙胞胎的早產機率比單胎多兩至三倍；第二是羊水過多，有機會是先天性因素，亦有機會是妊娠糖尿病或胎兒異常引起；第三是細菌感染，當細菌感染胎盤，有機會刺激肌肉收縮而出現產前流血情況。導致子宮頸鬆弛的原因包括：曾進行子宮頸手術，令子宮頸破損。例如曾進行刮宮或經常墮胎，或子宮頸生長了不正常細胞，須進行簡單的切除手術，都會損害子宮頸。而醫學原因造成的早產，包括孕婦自身的疾病引起，如妊娠性高血壓或胎盤前置，其次是胎兒發育不良或結構異常等。

影片:
【我是南丫島人】23歲仔獲cafe免費借位擺一人咖啡檔 $6,000租住350呎村屋：愛這裏互助關係 (果籽 Apple Daily) (https://youtu.be/XSugNPyaXFQ)
【香港蠔 足本版】流浮山白蠔收成要等三年半 天然生曬肥美金蠔日產僅50斤 即撈即食中環名人坊蜜餞金蠔 西貢六福酥炸生蠔 (果籽 Apple Daily) (https://youtu.be/Fw653R1aQ6s)
【這夜給惡人基一封信】大佬茅躉華日夜思念 回憶從8歲開始：兄弟有今生沒來世 (壹週刊 Next) (https://youtu.be/t06qjQbRIpY)
【太子餃子店】新移民唔怕蝕底自薦包餃子 粗重功夫一腳踢 老闆刮目相看邀開店：呢個女人唔係女人(飲食男女 Apple Daily) https://youtu.be/7CUTg7LXQ4M)
【娛樂人物】情願市民留家唔好出街聚餐 鄧一君兩麵舖執笠蝕200萬 (蘋果日報 Apple Daily) (https://youtu.be/e3agbTOdfoY)

果籽 ：http://as.appledaily.com
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健康蘋台： http://applehealth.com.hk
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#早產 #孕期 #學習障礙 #自閉 #懷孕
#果籽 #StayHome #WithMe #跟我一樣 #宅在家

主持人：阿諾+阿霈
婦產科醫師：林正宗
來賓：江江

幫大家整理出幾個問題的時間點：
00:01:55 Q.孕期出血有分哪幾種？
00:05:00 Q.造成子宮頸閉鎖不全的原因？
00:07:10 Q.前置胎盤也會出血！
00:08:00 Q.哪種出血量需要馬上到醫院檢查？
00:10:00 Q.安寶是甚麼？
00:11:08 Q.出國肚子痛出血該怎麼辦？
00:12:50 Q.不同時期的安胎藥不一樣！

感謝壹壹產後護理之家給我們舒適的錄影場地。
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