又要放假了真好，還好十月假期不少所以小逼可以常常回來陪我不用一直請假～這陣子謝謝很多熱心的朋友一直幫我打氣，有朋友找相關資料跟我分享，也有朋友準備好料和護身符，今天還收到日本來的御守超開心～

#馬上掛在包包上保佑我快快康復哈

這個禮拜幾乎每天都去醫院報到，傷口復原正常沒什麼大問題，就是拆了一根引流管，還有一根在身上行動比較不方便～

禮拜二小逼回來陪我去跟洪醫生討論後續治療，我的ER/PR都是正的，表示使用荷爾蒙治療可以有效控制，HER2是負的所以不需要使用標靶藥物，但是因為我的KI67是40%，大於14%所以需要化療，然後因為前哨淋巴有疑似感染，所以洪醫生在化療前先幫我安排腹部超音波、電腦斷層掃描（CT）跟骨骼掃描！

後面的治療看起來是先化療後荷爾蒙治療，到時候再看要不要加放射線治療～聽起來好像很複雜，我也是聽了好幾次又自己上網做功課才有點懂哈～不過大家別擔心，我的心情其實很平靜，就乖乖照醫生指示，其他的我也不想想太多！反正能解決的事情不用想，不能解決的事情想了也沒用～

#現在是谷底未來只會更好

最近另一個很開心的事情是身邊很多朋友跟網友都因為我的分享去做了相關檢查（尤其是乳房攝影），可以因為這樣的分享而喚起大家對乳癌的重視我覺得很棒！想要問第二意見的如果不算太遠，可以去找我的醫生內視鏡乳癌微創手術（洪進昇醫師）聊一聊（不過他最近越來越難掛惹噗）

#還是那句話早期發現早期治療
#定期檢查是很重要的 #乳癌

這陣子生病，可以陪舍舍的時間不多，還好我的寶貝舍舍還是一樣的樂觀又貼心，還記得我剛出院的時候因為身上還有引流管，所以我讓他去跟阿罵睡，他進阿罵房間前看著我：「媽媽我有話跟你說」

我：「怎麼啦～～～」

舍舍：「媽媽你一個人睡，我沒辦法陪你，你要勇敢唷！」

#這句話應該是我跟他說吧噗

有一天還跑來我前面：「媽媽你要趕快好起來，我要跟天上的神明拜託拜託，請祂保佑你趕快好起來，然後生一個妹妹陪我玩～」

#這個我跟神明講過很多次了
#多講幾次也好怕祂忘記哈

放上昨天洗完頭跟舍舍的合照，現在沒辦法自己洗，所以每兩三天就出門去洗頭，洗完看到鏡子裡的長髮突然想多拍幾張照片留下來，接下來就要跟長髮說掰掰惹～～～

#比起健康活下來頭髮算什麼
#想通了就沒什麼好擔心的了
#抗癌日記 #舍舍的髮型好呆噗

放射線治療(電療)很重要的癌症:
Merkel cell carcinoma (MCC, 默克細胞癌)
很重要!!!!
過去大家認為愈惡性的腫瘤要切越大，但是皮瓣手術或植皮手術有時會導致放射線治療(或稱電療) 時間延後。目前發現電療對於默克細胞癌的控制非常重要，因此手術的重點有幾項:
(1) 目前NCCN建議邊界切1-2公分，但以"可以直接關傷口"(primary closure)為前提，避免皮瓣手術或植皮手術，盡量讓病人早點接受電療。默克細胞癌為高度復發疾病，超過1/3會復發(復發率跟期別，性別，免疫狀態，診斷時病患年紀有關)。一旦全身轉移五年生存率<20%。
過去研究發現，若沒有接受電療，即使一開始有切乾淨，將來還是容易復發。但是如果有接受電療，即使當初病理發現沒切乾淨，復發率仍低。
所以電療對局部控制"極為重要"，目前美國治療MCC最多的西雅圖中心有92%的病人有接受術後電療(相對於全美國的MCC病人僅54%接受術後電療)

(2) 手術時應同時進行前哨淋巴結檢查。

(3) 以下幾種病人強烈建議要接受電療:
(i) 腫瘤位於頭頸部
(ii) 腫瘤>1cm
(iii) 病理下發現腫瘤有淋巴血管侵犯(LVI)或是腫瘤沒切乾淨(margin involved)
(iv)前哨淋巴結檢查有淋巴結侵犯 SLNB(+）
(v) 免疫不全病患:如愛滋病患者，器官移植病患，有淋巴癌病患。

#Merkel cell carcinoma 默克細胞癌
#放射線治療
#前哨淋巴結檢查

今天早上在整形外科晨會分享皮膚科以表皮移植治療穩定型白斑及其他脫色素疾病，傷口的治療經驗，很感謝游家孟主任，姚文騰醫師，蔡明峰醫師及董光義部長都給予正面評價及寶貴意見！
醫療非常重視團隊合作，不只整形外科，我也非常慶幸在馬偕醫院，我們有非常棒的團隊.

-在足部黑色素瘤部分，我們有整外醫師 做全身麻醉的手術 及對預後非常重要的前哨淋巴結探測手術。

-有專精足部黑色素瘤細胞邊界判斷的病理科醫師：吳育弘醫師跟莊傑仰醫師，給我們值得信賴的報告。

-平常在台北總院病理科做基底細胞癌，鱗狀細胞癌等莫氏手術，也仰賴技術純熟的病理科技術員，才能切出漂亮的冰凍切片，讓我們總是可以在二十分鐘內就得到冰凍切片的結果。

-在負壓治療部分，現在皮膚科內四位專任護理師都受過負壓治療換藥的訓練，讓需要換藥的病人可免於久候。

這樣良好的團隊合作，都需要不斷的討論跟溝通，才能讓我們給病人最好的團隊照護！

#黑色素瘤
#皮膚外科
#白斑
#整形外科