< 試管嬰兒補助下：單一胚胎植入的新時代 >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

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自從試管嬰兒補助案上路以來

已經有兩個多月的時間

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陸陸續續的

在試管嬰兒補助案的引導之下

我們過去的行醫模式備受挑戰

必須做出諸多因應措施

以面對全新的新時代。

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最大的變化

就是植入顆數的嚴格限制

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依照國健署規範：

35歲(含)以下：最多植入1個胚胎。

36歲至44歲(含)以下：最多植入2個胚胎。

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這樣的顆數限制

當然多胞胎率一定是下降的這我們知道

但下修的植入顆數

究竟對我們的懷孕率有著多大的影響呢？

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這是一位33歲的患者，小焞

備孕超過五年

卵巢功能正常，AMH = 4

精子在及格邊緣，但還算正常

子宮腔正常

但輸卵管攝影顯示：雙側輸卵管水腫。

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由於雙側輸卵管嚴重水腫，

小焞於今年六月下旬，

在疫情逐漸解封的時候

於本院接受腹腔鏡雙側輸卵管切除手術

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完成腹腔鏡手術後

並完成試管嬰兒補助案的申請之後

小焞於今年7月中找我接受試管嬰兒療程

共取卵15顆，共10顆受精。

培養到囊胚的有6顆。

品質分別是：4BB, 4BB, 4BB, 4BC, 4BC, 4CC

品質算是還不錯。

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後來小焞接受一次自然週期解凍植入

當時解凍一顆未切片的4BB

就順利懷孕，

真是可喜可賀、可喜可賀。

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針對第幾天的胚胎植入比較好

以及針對胚胎植入顆數的研究

實在是有如天上星辰一樣多

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為了解決台灣目前因為補助案

導致極度徬徨迷茫的患者們

我找了一篇超大型的單一生殖中心分析研究做為說明

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如此巨型的生殖中心

三年多共收集了2萬4千多例的植入療程

平均每年進行將近八千例的解凍植入

大概也只有中國大陸才有辦法了。

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根據北京大學醫學部附設生殖醫學中心的報告指出

2015年初到2018年中，

一共收集了24,422的植入療程

回歸分析分成四組：

1. D3植1顆，共763人
2. D3植2顆，共13004人
3. D5植1顆，共7913人
4. D5植2顆，共2046人

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根據這個超大規模的回歸分析

我們發現

不分年齡的總懷孕率的結果是這樣的

最好的當然是D5植2顆，平均懷孕率有53%

其次是D5植1顆，平均懷孕率有44.3%

再其次是D3植2顆，平均懷孕率有42.1%

最差的是D3植1顆，平均懷孕率是21.5%

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也就是說

其實D5植一顆，跟D3植兩顆

似乎是差不多的成功率

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根據同一篇論文的各年齡分層的懷孕率報告中顯示

在30-34歲這一個族群

也就是補助案限制只能植一顆的年紀中

D5植一顆，跟D3植兩顆的懷孕率

都是44%

但雙胞胎的比例是20%跟2%。

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也就是說呢

這就是國健署的植入顆數限制的由來

針對年紀不算大的試管嬰兒族群

D5植入一顆，

相對於D3植入兩顆

都可以得到還不錯的懷孕率。

但當然不能跟D5植入兩顆相提並論就是了。

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參考資料：Reprod Sci. 2020 Dec;27(12):2271-2278. Pregnancy Outcomes of Single/Double Blastocysts and Cleavage Embryo Transfers: a Retrospective Cohort Study of 24,422 Frozen-Thawed Cycles

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“我們過去總是習慣了D5植兩顆，懷孕率都有到6成左右。”

“但現在變成D5植一顆，懷孕率始終是得掉到4成左右”

“對於習慣考一百分的我來說，實在是很不適應懷孕率必然得下降這件事。”

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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

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輸卵管水腫是指輸卵管末端阻塞，進而積水，造成輸卵管末端腫大，使得卵巢排出的卵子無法進入輸卵管與精子結合，此外輸卵管內的積水無法排出，可能會逆流進入子宮腔。而水腫液含有一些發炎因子，會逆流回子宮腔，影響胚胎的著床，則會降低50%的懷孕率。

這位好朋友，做了輸卵管攝影確認是兩側輸卵管阻塞水腫，我建議他們先做腹腔鏡手術再度確認水腫的嚴重程度，並且將水腫的輸卵管切除。

輸卵管的問題處理好後，開始進入試管療程，經歷打針、取卵、植入胚胎，她都非常的勇敢且積極的配合療程，現在他懷著雙胞胎成功從診所畢業了。

在畢業這天，他們夫妻特別去訂製裝著好孕糖的小鐵盒，鐵盒上的日期”110.05.26”是他植入胚胎的時間，
”大肚-成功”是他在診所看診時，看到之前畢業的媽媽有特地買大肚-成功的車票，她覺得很有意義也深受鼓勵。
這小小的鐵盒裝載著他們夫妻滿滿的心意，希望可以帶給還在努力的各位鼓勵及好孕。祝福她孕產期一切順利，期待未來他們帶著雙寶一家四口回來診所喔。

===內文如下===

“一切都辛苦但值得了”

試管這條路，一路走來三年多取卵3次植入4次，但這次我好幸運是雙寶!是做夢嗎?沒錯我真的懷孕了，滿滿的感動，感謝黃建榮醫師之醫療團隊們讓我圓了這輩子最幸福的夢。

因為輸卵管雙側水腫的問題，所以必須雙側切除進行試管，不想人生有遺憾，想擁有屬於自己的孩子，只是一次次的失敗，讓我開始害怕，不過還好我沒有放棄過，真的!努力終於成功了。

我的小雙寶們，媽媽爸爸等你們好久了，愛你們，謝謝你們來當我們的孩子，一定會建健康康平平安安長大喔!

NANA 2021.8.4

#合好日誌 Day 8
“Nothing we do is inevitable, but everything we do is irreversible.” – Joy Williams
三十一歲女性，七年不孕。

這位小姐是透過朋友的介紹來到我的門診。那天，她和她的先生一起來到我的診間。她看起來十分的疲憊；一舉一動當中，看得出先生對她呵護備至。兩人都顯得非常緊張。

原來，過去這位小姐一直為子宮內膜異位症和巧克力囊腫所苦，長期有嚴重經痛的問題。三年前，她接受了手術，切除部分雙側卵巢。可惜的是，卵巢巧克力囊腫很快就復發，之後又陸續於一年內開了兩次刀，但手術並沒有完全解決經痛的症狀。

同時，她一直沒有辦法懷孕。到我的門診之前，她已經接受了五次試管嬰兒療程，沒有一次成功。

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子宮內膜異位症，一直是不孕症科裡面十分難纏的問題之一。原因是，術後非常容易復發，以至於手術常常無法達到我們期待的效果（參考閱讀：#合好日誌 Day 2）。手術是透過破壞性的手段，以期達到治療／建設性的目的。每一次的手術都必須仔細評估，手術所能成就的治療，是否超過破壞結構帶來的傷害。再次手術帶來的傷害，也一定會一次比一次來得大；尤其對無法完全再生的器官（如卵巢）來說，我們不一定能承擔這些不可逆的傷害造成的後果。

果不其然，經過一系列的檢查證實，這位小姐有非常嚴重的骨盆腔沾黏和雙側卵巢巧克力囊腫。抽血結果顯示卵巢庫存量極低。就男性因素來說，她先生的精蟲活動力也不甚理想。

我看著在我面前的這對夫妻，兩人雙手緊緊扣著，先生摟著太太的肩，焦慮的等著我開口。彷彿未來的命運就繫在我接下來要講的話上。

這絕對會是非常困難的過程，我說。成功懷孕的機會很小，但不是不存在。我只能說……我們一起努力吧。

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事至於此，除了試管嬰兒療程之外，已經沒有別的選擇了。經過「卵巢刺激」，這位小姐總共也只得到兩顆卵。其中一顆卵是成熟的，但沒有受精成功。另一顆卵取到的時候尚未成熟，我們多養了一天；成熟後，直接做精蟲顯微注射，成功受精。

受精兩天後進行單ㄧ胚胎植入，成功著床。十個月後，這位小姐順利剖腹產下一名健康的男嬰。
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https://www.facebook.com/SuccessIVF
林時羽醫師の合好之旅 – 向不孕告別
http://www.xn--kjvo3a634c.com/
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邵佩玲經歷人生最大手術，
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#乳癌 是婦女族群最常發生的癌症，根據衛福部106年公布的十大死因報告，乳癌死亡人數增加最多，達201人。WHO也統計，全球乳癌新增速度非常快，平均每20秒全球就有1名婦女被診斷罹患乳癌，2012年有167萬名婦女為乳癌新增病患，佔當年全球所有癌症的1/4；在台灣，乳癌是婦女癌症發生率的第一位，死亡率排名第四位。早安健康邀請張容蓉醫師，為我們解答對乳癌的疑惑！

1.為何會得乳癌？危險因子有哪些？
遺傳，帶有BRCA1、BRCA2及女性荷爾蒙（初經較早、停經較晚、沒有生育及哺乳）

2.降低乳癌機率方式有哪些？
肥胖，停經後女性荷爾蒙的來源就是脂肪，若肥胖脂肪多，造成乳癌機率會變高。

3.怎麼早一點發現乳癌？
建議靠儀器的檢查。

4.定期篩檢有什麼檢查？
國健局推廣45～60歲做乳房攝影檢查（偵測率較高），可偵測到不正常鈣化點。年輕女性則建議做超音波檢查。

5.幾歲檢查比較好？多久一次？
乳房攝影，國健局補助在45～69歲，兩年一次且免費。
乳房超音波，可檢出腫瘤，偵測較大病灶，一年一次。
建議35歲以上開始做篩檢，45歲後可以交互檢測。

6.需要做基因檢測嗎？
可以做，且可以幫助自己了解什麼疾病風險較高。

7.如何面對乳癌？
乳房雖對女性重要，但對生命維持沒有那麼必要，只要躁期治療，效果都還不錯。

8.乳癌一定要切除乳房嗎？
除非已經太嚴重無法切除，才會建議先做化療。

9.切除乳房之外的方法？
第一步通常是手術，再來依序是放射線治療、化學治療、標靶治療及荷爾蒙治療。

10.乳癌術前需要注意什麼？
沒有特別需要注意的，不必因為發現乳癌而去補什麼東西，只需維持正常生活。

11.術後需注意什麼？
等待傷口癒合。因為手術本身會做淋巴結去除，可能還會發生淋巴水腫，可能需做復健，只要有做復健，後遺症都會很少。

12.飲食部分需注意什麼？
高碳水化合物、高熱量食物，會刺激人體產生類胰島素因子，不要攝取太多比較好。

13.隆乳手術會增加乳癌機率嗎？
不會，不論是做自體脂肪移植、果凍矽膠、鹽水袋植入，都是做在乳房後方肌肉，將乳房墊高，因此不會影響健康及後續追蹤。

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在陳保仁醫師的新書《姊妹的50道陰影》中提到，美國有統計40歲以上婦女有七成都有子宮肌瘤，發生率可說是非常高，但以大型統計來說，200人中不到1人會轉變為子宮肌瘤，所以可以不用太擔心癌變。

子宮肌瘤就像是子宮肌肉的種子一樣，經過經血血流與女性荷爾蒙的灌溉，就容易成長為子宮肌瘤，會造成出血、疼痛與壓迫，若壓迫到膀胱，會造成頻尿；壓迫到腰背神經，則容易腰痠背痛，若有以上症狀出現，建議及早諮詢婦產科醫師，以免延誤治療。

至於治療方式，則有能減緩症狀的藥物治療，與手術切除肌瘤等方式。在手術部分，除了剖腹與腹腔鏡，近幾年也有了最新的技術──海扶刀，海扶刀的原文是High Intensity Focused Ultrasound，簡稱HIFU，海扶。

海扶刀是藉由高強度聚焦超音波將肌瘤燒死，不傷到其他子宮組織，最大好處是沒有傷口，且復原快速，不過由於目前自台灣無健保給付，所以費用較高。

子宮肌瘤有許多處理方式，若發現月經有任何異常，記得盡快就醫檢查！

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