很多人對於「子宮肌瘤」的治療方式不是很清楚，今天和大家講解如果真的長子宮肌瘤，手術治療方式有哪幾種呢？

📍1.單純肌瘤摘除術 / 對於還需要保留生育能力的患者，應盡可能避免摘除子宮，而施行只摘除肌瘤的肌瘤剝離手術，不過這種方法要依肌瘤的大小及生長位置而定，有時是不可行的

📍2.全子宮切除術 / 肌瘤對周圍器官產生壓迫，出現嚴重的下腹痛，或者因月經量過多、異常出血等造成明顯的貧血症狀，一般需進行將肌瘤和子宮一併切除的全子宮切除術，但原則上，除高齡女性以外，盡可能考慮不切除卵巢，以保留正常的女性機能。

📍3.次全子宮切除術 / 就是切除子宮體，但保留子宮頸及卵巢。對於子宮良性疾病，且排除子宮頸病變的情況下，選擇保留正常的子宮頸組織，對調節女性內分泌、保持骨盆腔底部張力具有要作用，同時因為子宮頸有分泌黏液的功能，對保持陰道酸鹼度、預防陰道菌群紊亂有好處。要注意的是，施行保留子宮頸的次子宮切除術，子宮頸殘端癌變的發生率為 0.2% ~ 1% ，且再次手術的難度增加，這是保留子宮頸手術最大的問題，患者術後必須做定期追蹤檢查。

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#CBD大麻籽油的4種功效

醫療用大麻的合法化問題在全球多個國家已成為高熱度的討論議題，事實上，大麻在歷史上是一項具有高經濟產值的作物，除了纖維能作為繩索或織布，種子也能榨油，並且具有廣泛的醫療價值，而自從其中的主成分大麻二酚（Cannabidiol）及四氫大麻酚（THC）被發現後，多種醫療用途已慢慢浮現👍🏻👍🏻

CBD油／CBD大麻籽油是什麼？
CBD油的主成分：大麻二酚（Cannabidiol）是大麻植物中近百種活性成分的一種，與最負盛名的四氫大麻酚（THC）不同的是，它不會影響心理狀態，且具有抗發炎、抗痙攣、抗氧化、止吐、抗焦慮、抗精神病等效益，對於部分難治疾病有潛在的治療效果（如：頑固性癲癇、巴金森氏症、焦慮症等），因此逐漸受到矚目

CBD大麻籽油被推薦的實證功效(好處)有哪些？
１．有益癲癇症（Epilepsy）
癲癇症代表一系列不同程度的腦疾病，由神經元電活動受干擾所引發，發作時會出現奇怪行為情緒及感覺，並可能伴隨抽搐，肌肉痙攣，失去意識。
癲癇症的主要致病因素包括大腦或腦膜部位受傷或發炎，中風及腫瘤，這稱為症狀性癲癇，但多數情況下常無明確病因
一則研究（為期6個月，對象為74位18歲以下難治性癲癇患者）指出，使用富含大麻二酚（CBD）的醫療級大麻籽油除了能降低發作頻率，治療後的行為、警覺性、語言、溝通、運動技能和睡眠也有不同程度的改善。
＊結論：CBD大麻籽油可能對難治性癲癇有改善效果，但受限於研究規模及方法，仍需更多大型研究進一步確認


２．改善帕金森氏病(Parkinson’s Disease)
帕金森氏病是一種錐體外系統（extrapyramidal system）中基底神經節異常引發的疾病，60歲以上有2%的盛行率，男女比率約為3:2，患者會提升6倍的失智症發生率
帕金森氏病主要特徵為多巴胺能功能喪失及運動功能下降（包括靜止震顫，運動遲緩，肌肉僵硬），致病因子與曾接觸農藥和其他有毒物質、家族史、卵巢切除術有關，但老化是最主要因素
一則雙盲對照研究（對象為21位無失智或其它精神狀況的帕金森氏病患者）指出，相較於安慰劑，使用大麻二酚（CBD）具有改善生活品質衡量指標的效果（但動作症狀及神經保護效益則未有明顯差別）。
＊結論：對於未有精神症狀的帕金森氏病患者，大麻二酚（CBD）可能改善其生活品質，但對運動功能則無顯著效果

３．有益精神分裂症
精神分裂症是一種複雜的慢性精神疾病，主要症狀有：妄想、幻覺、紊亂的言語或行為，以及認知能力受損，人口盛行率約介於2.7/1000至8.3/1000之間，男女比例相當，主要發病原因與腦部神經傳導物質異常有關，包括：多巴胺（dopamine）、血清素（serotonin）、谷氨酸（glutamate）和伽瑪氨基丁酸（GABA）
一則系統性文獻回顧（systematic review，包含27則研究）指出，CBD（大麻二酚）雖然在臨床前研究被發現能改善多種認知損害，包括神經性 (精神分裂症)、神經退行性(阿爾茨海默病)、神經炎(腦膜炎、膿毒症和腦瘧疾)和神經障礙(肝性腦病和腦缺血)，但截至目前，由於缺乏相關研究，CBD在正式臨床中對於精神分裂症的改善效果仍未明。
＊結論：由於研究數量過少，CBD（大麻二酚）是否對精神分裂症有幫助仍無明確結論，需更多實證觀察

４．CBD與心血管功能
心血管疾病是目前醫療體系中負擔最大的一種疾病，而常見的心肌梗塞約有90%與人群可歸因風險有關，包括膽固醇比值、吸煙、糖尿病、高血壓、腹部肥胖、心理情緒因素、水果/蔬菜攝取、體育運動和飲酒
預計到2020年，心血管疾病將超越感染性疾病，成為造成全球人類傷殘及致死的最主要因素，比例從1990年代的25%成長至2020年的40%
一則系統文獻回顧及統合分析（meta-analysis，包含22則研究）指出，在控制狀態下，使用CBD對於血壓及心率改善並無顯著影響，但處於壓力狀況時，則具有降血壓及心率的效果，並且於動物再灌注損傷(Ischemia reperfusion injury)模型中發現能增加腦血流量。
＊結論：動物模型中發現，大麻二酚（Cannabidiol）對於心血管功能可能有正面幫助，但相關人類實證仍不足

CBD大麻籽油有副作用嗎？
就目前有限的研究發現，大麻二酚(Cannabidiol／CBD)對於人類是一種可能安全（POSSIBLY SAFE）的物質，適當劑量下使用未發現耐受不良或毒性反應情況，但曾被報導的副作用包括疲倦、腹瀉、口乾、低血壓、輕度頭痛、嗜睡、食欲/體重變化等。

#安全注意事項（CBD產品使用禁忌）
孕婦、哺乳媽媽、肝腎功能不佳者勿用（因相關安全性未知）
勿與藥物併用，因可能抑制肝臟中與代謝藥物有關的酵素（cytochrome P450），進而影響藥物作用，引發未知風險
高劑量使用可能造成帕金森病患者的震顫和肌肉運動症狀惡化

CBD資料是網路文章

<對於不孕症患者的輸卵管手術治療：如果試管不存在>

各位好

小弟鍵盤婦產科 - 威廉氏後人

-

不可否認的

試管嬰兒的出現，代表著不孕症治療超過了過去

進入了一個全新的紀元。

(試管嬰兒之父：Dr. Edwards - 2010年諾貝爾醫學獎。)

-

小弟常跟學生說

我們婦產科醫師有別於傳統內科、外科醫師

他們偏重開藥與開刀其中一邊的特質

我們擁有獨特的”內外兼修”的訓練模式，

左手我們操控女人的荷爾蒙

右手我們又具備修補子宮卵巢手術的技巧

-

在這樣艱困的訓練條件之下

我從很久以前就想跟柯P說

我們婦產科醫生在女人的大腿間討生活

其實比他想得更困難的多喔~

-

今天小弟要為各位介紹的

是除了我們熟知的排卵藥、排卵針、人工授精、試管嬰兒之外

比較少人討論到不孕症的手術治療部分。

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再幫大家複習一次，

懷孕到底有多困難？

一個成功的自然懷孕

需要型態正常、活動力正常、數量足夠的精蟲

於排卵期前後

通過適當的子宮頸黏液

進入女方的子宮腔及輸卵管

並於輸卵管內簇擁著一個正常的卵子

精子突破卵子外殼 使得卵子受精。

-

精卵結合之後的受精卵順著輸卵管進入了子宮腔中

並掉落於”具著床能力”的子宮內膜之上

著床後，仍需依靠排完卵後的黃體持續的穩定內膜

以避免著床後又出現自發性的內膜剝落。

-

在這整個懷孕發生的過程中

除了精子和卵子之外

有一個部位扮演著極為關鍵的角色

也就是精子與卵子間的鵲橋 – 輸卵管。

-

有很大一部分的不孕症手術都是針對這個輸卵管做的。

以下簡介各式各樣的輸卵管手術以及相關的文獻報告給各位參考

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1. 診斷性腹腔鏡 + 直接輸卵管檢查

腹腔鏡是一個長長的內視鏡

可以直接用眼睛看 也可以接電視給大家一起看

利用肚皮上打幾個小洞　(約0.5-1公分大)

將特製的鏡頭伸進肚子裡

並於此同時

將導管經陰道深入子宮腔，並注射有顏色的染料

我們就可以從腹腔鏡下

直接用眼睛判斷輸卵管的狀況。

很簡單，眼見為憑。

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當然，這比起傳統的輸卵管攝影更為複雜 (需麻醉、手術)

但好處是可以在此同時，直接看到輸卵管結構上的異常

並與以矯正，

並於手術結束前再進行一次染料的注射

就可以確定輸卵管的暢通無阻以及手術的成功。

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2. 腹腔鏡輸卵管沾黏剝離術

很多人其實都不知道

為什麼輸卵管有的人通 有的人不通?

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其實很簡單

輸卵管是一個很脆弱的管狀構造

小至輕微的骨盆腔發炎，

大至嚴重的子宮內膜異位症引起的骨盆腔沾黏

都可能造成輸卵管的扭曲、變型

扭曲的輸卵管 自然就沒有辦法擔任好鵲橋的角色

甚至， 也容易在這個地方造成不正常的著床 (子宮外孕)

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因此，我們可以利用手術的方式

將輸卵管的沾黏剝離

並讓患者繼續嘗試自然同房的方式懷孕

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效果如何呢？

對於沾黏程度的類似的病人

我們分為兩群

一群什麼都不做

一群試著做沾黏的手術處理

結果在2年內的累積懷孕率

對於有進行手術的那一群 是45%

而沒有進行手術的那一群 是16%

因此，輸卵管的沾黏剝離術被認為是確定有效的

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3. 腹腔鏡輸卵管整形術

對於輸卵管確定阻塞並且阻塞的位置較為末端的患者

我們可以進行輸卵管的整形手術

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對於接受輸卵管整形手術的患者

五年內的總懷孕率是53%

但也有著15%的子宮外孕比例

威廉氏後人也必須承認

這樣的結果是令人失望的

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因為如果不考慮其他因素單比懷孕率的話

試管嬰兒每週期的成功率平均是29% 而外孕率是0.7%

也因此，目前的台灣

大部分的輸卵管整形術僅用在那些"不願意"或"不能"

進行試管療程的患者上

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4. 試管前的腹腔鏡輸卵管結紮術

這是目前最廣泛被討論

也是小弟經常被詢問的問題

對於已經確定存在有輸卵管阻塞、引發輸卵管水腫的患者們

一定對試管前先把輸卵管做切除或結紮的說法不陌生

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這是為什麼呢?

目前被認為那些被積在腫脹不通的輸卵管中的液體

就像一條不通的水溝

裡面的東西充滿了影響著床的發炎物質

在過去許多大型的研究中綜合之後得到了結論

對於有著輸卵管水腫的人去做試管

跟沒有輸卵管水腫的人去做試管

懷孕率分別為20% 以及 31%

而流產率分別為44% 以及 31%

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輸卵管水腫的患者如果不處理直接試管

看起來的結果是受到很大的影響的

有著較低的懷孕率， 以及較高的早期流產率

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這也就是為什麼各位常常會聽到您的醫師建議您

試管之前先把水腫的輸卵管做結紮或切除

並不是說醫生除了賺試管的錢還要再多賺一筆手術的錢

而是因為這樣真的可以增加您的懷孕率

-

至於是否手術後懷孕率真的上升了呢?

答案是肯定的

對於接受了輸卵管手術以及沒做的兩組比起來

有做手術的那一組懷孕率回升到34%

而沒做的那一組懷孕率則維持19%

<資料來源: UpToDate>

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當然啦

如果不考慮任何其他因素

每個人都來做試管

是目前西醫能夠提供最高的懷孕率的方法

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而對於輸卵管水腫的朋友

試管前的輸卵管結紮或切除已經被證實是確定有效的

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至於那些心理上、家庭因素上、經濟上、或法律上無法接受試管的朋友

如果您也不幸有著輸卵管的問題

可能可以考慮進行手術的疏通、和沾黏的剝離

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至於怎麼知道輸卵管通不通?

就是趕快來找威廉氏後人做輸卵管攝影吧~

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~鍵盤婦產科 威廉氏後人~

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粉絲專頁 : https://www.facebook.com/mrwilliams999

網誌連結 : https://mrwilliams999.blogspot.tw

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在陳保仁醫師的新書《姊妹的50道陰影》中提到，美國有統計40歲以上婦女有七成都有子宮肌瘤，發生率可說是非常高，但以大型統計來說，200人中不到1人會轉變為子宮肌瘤，所以可以不用太擔心癌變。

子宮肌瘤就像是子宮肌肉的種子一樣，經過經血血流與女性荷爾蒙的灌溉，就容易成長為子宮肌瘤，會造成出血、疼痛與壓迫，若壓迫到膀胱，會造成頻尿；壓迫到腰背神經，則容易腰痠背痛，若有以上症狀出現，建議及早諮詢婦產科醫師，以免延誤治療。

至於治療方式，則有能減緩症狀的藥物治療，與手術切除肌瘤等方式。在手術部分，除了剖腹與腹腔鏡，近幾年也有了最新的技術──海扶刀，海扶刀的原文是High Intensity Focused Ultrasound，簡稱HIFU，海扶。

海扶刀是藉由高強度聚焦超音波將肌瘤燒死，不傷到其他子宮組織，最大好處是沒有傷口，且復原快速，不過由於目前自台灣無健保給付，所以費用較高。

子宮肌瘤有許多處理方式，若發現月經有任何異常，記得盡快就醫檢查！

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