心衰竭合併心房顫動(AF in CHF)之治療

~~ Part 3
HF guidelines, ESC 2021

HF with AF 患者的處置與治療主要原則：

1、早期辨識潛在原因及治療誘發因素
2、HF的處置治療
3、預防栓塞事件
4、控制心速(Rate control)
5、控制心律(Rhythm control)

⭕️ AF的心衰竭處置

早期辨識潛在原因及治療誘發因素，例如甲狀腺亢進，電解質異常，失控的高血壓，二尖瓣疾病，及感染。

AF引起的充血惡化，以利尿劑控制。充血緩解會降低交感神經活性和心室速率，並增加自發恢復竇性心律的機會。 AF的存在可能會降低或去除乙型阻斷劑的療效，並使ivabradine無效。 一些 HF 治療方式可降低發生AF的風險，包括ACE-I 和CRT。

⭕️ 預防栓塞

除非有禁忌，否則建議所有HF和陣發性、持續性或永久性AF患者口服長期抗凝劑。對於無嚴重二尖瓣狹窄和/或金屬瓣膜的AF患者，使用直接作用口服抗凝劑 (DOAC) 是預防血栓栓塞事件的首選，因為它們與維生素K拮抗劑 (VKA) 的療效相似，而且但顱內出血風險較低。

口服抗凝藥禁忌症的HF和AF病人，可以考慮給予左心耳封堵術(LA appendage closure)。

⭕️ 控制心速(Rate control)

對於AF和HF患者，關於心速控制的數據並無定論。有些研究將靜息心速定於 <110 b.p.m，有些則定<80 b.p.m。在 RACE II，RACE及AFFIRM 的三篇研究分析中發現，較高的心速其結果較差。寬鬆的心速控制是可接受的初始治療方法。

乙型阻斷劑對HFrEF或HFmrEF的安全性，因此可用來控制心速。如果使用乙型阻斷劑之後，或乙型阻斷劑之禁忌時，心室速率仍然很快時，可以改用Digoxin。因此，Digoxin也可被視為乙型阻斷劑的替代品。

對於 NYHA IV級和/或血流動力學不穩定的患者，靜脈注射Amiodarone可以用來降低心室速率。

對於 HFpEF，缺乏證據證明任何藥物的療效。 RATE-AF 研究顯示，在持續性AF 和 NYHA II-IV 級症狀的患者中，比較Digoxin和Bisoprolol。與Bisoprolol相比，Digoxin在6個月時對生活品質 的影響相同，對 EHRA 和 NYHA 功能分級的影響更好。只有 19% 的患者其 LVEF <50%，因此可以考慮大多數患者作為是 HFmrEF或HFpEF。

藥物療不佳，或心室速率控制不佳，而且不適合雙心室心律調節(biventricular pacing)或導管電燒術(catheter ablation)時，可以使用心室節電燒術(AV node ablation)。

⭕️ 控制心律(Rhythm control)--- 心律復原(Cardioversion)

快速心室速率和血流動力學不穩定的急性心衰竭，在考慮到血栓栓塞風險後，應緊急給予同步電擊(Synchronized Cardioversion)。儘管進行了最佳藥物治療，但仍應考慮心律復原(Cardioversion)以改善持續性和有症狀之AF。對於未接受口服抗凝劑長期治療且AF發作超過48 小時的患者，復律前需要至少 3 週的治療性抗凝治療或經食管心超檢查檢查，確認無心內血栓。

Amiodarone是心臟復律的首選藥物。其它抗心律不整藥物（propafenone, felcainamide, droedaone）對於HFrEF結果較差。Amiodarone可幫助心衰竭患者在同步電擊之後，維持竇性心律。

⭕️ AF與血栓

AF的發生，如果超過48小時，就有可能產生血栓。如果沒有事先給予抗凝劑，就給予緊急同步電擊，很可能發生腦栓塞。

但如果此時的病人已經口服抗凝劑超過3週，則可以直接同步電擊。

AF已經超過48小時，需要緊急同步電擊，而病人沒有服用抗凝劑時，可以當下給予Heparin 或低分子量的肝素(LMWH)，Enoxaparin (Clexan)。劑量給法：

Heparin: 70 U/kg IV bolus, 然後以15U/kg/h IV drip. 靜脈注射後，立即產生效果，可維持1-2小時，因此還需靜脈滴注。

Enoxaparin (Clexan): 1mg/kg SC, q12h. 3-5小時之後產生效果。

同步電擊之後，Heparin/Enoxaparin需使用4週，然後改為口服抗凝劑。
(Ref: European Heart Journal: Acute Cardiovascular Care. 2020, Vol. 9(4)349-357

心衰竭患者AF的治療建議

⭕️ 抗凝血治療：詳細閱讀~~ https://reurl.cc/gzkv3X

⭕️全文在此~~
https://reurl.cc/l5kL2Y

#AF
#HF

#境外移入個案
案16116於8/27晚間自南非入境，22:42於桃園機場搭乘防疫計程車前往外縣市防疫旅館，8/28凌晨2:30途經本市新化休息站並停留約10至15分鐘，該站已完成清消

#個案說明
案16116為30多歲女性，8/31因個人需求進行自費採檢，PCR檢驗結果為陰性；9/1再次自費採檢，PCR檢驗結果為陽性確診。
該個案無症狀，入境後全程搭乘防疫計程車，於本市無接觸者

#輝瑞疫苗接種須知
Pfizer BioNTech vaccine (BNT疫苗)臨床試驗與上市後經驗之滿12歲接種者之不良反應包含：
⚠️常見—注射部位疼痛(腫脹)、疲勞、畏寒、頭痛、腹瀉、關節痛、肌痛
⚠️不常見—之不良反應則包含淋巴結腫大、過敏反應如皮疹、搔癢、蕁麻疹、血管性水腫、失眠、肢體疼痛
⚠️罕見—急性周邊面癱

⚠️發燒或正患有急性中重度疾病者，宜待病情穩定後再接種
⚠️為即時處理接種後發生率極低的立即型嚴重過敏反應，接種後應於接種單位或附近稍作休息留觀15分鐘，離開後請自我密切觀察15分鐘
⚠️但針對先前曾因接種疫苗或任何注射治療後發生急性過敏反應之民眾，接種後仍請於接種處或附近留觀至少30分鐘。
⚠️使用抗血小板或抗凝血藥物或凝血功能異常者施打後於注射部位加壓至少2分鐘，並觀察是否仍有出血或血腫情形。

疫情之前的馬甲線⋯
疫情期間每天吃吃吃⋯都快不見了！
所以，這次我到星和診所 體驗了 #肌力塑

▎什麼是ZField肌力塑？
ZField肌力塑是來自德國Zimmer的非侵入式增肌設備，透過電磁場脈衝觸發運動神經，引起肌肉高頻率與高強度的收縮，長期訓練可提升肌肉量，增加基礎代謝率，輔助減少脂肪，進而達到身形雕塑的效果。



ZField肌力塑每次療程30分鐘能使治療部位的肌肉收縮『高達』36000次，並且有4種模式「緊實」、「雕塑」、「強化」、「壯大」，適用於任何對於肌肉強化有不同需求的族群。

▎ZField肌力塑电磁科技精準鍛鍊骨骼肌
穿透深層，治療更全面：磁場誘發電流，衰減率低，可刺激深層肌纖維。
安全精準，不影響周邊組織：組織電阻不同，神經纖維對電流反應最高。
舒適無痛，不觸發感覺神經：穿透皮下，直徑較粗且電阻較低的運動神經優先被觸發。

▎間歇循環療程設計
奧運首席物理治療師研發，大幅提升肌肉效能與療程舒適度，訓練療約20-30鐘，依人運動生理學所設計，可分為三階段：

第一階段暖身期：為期2分鐘的暖身，低頻設計可促使肌肉產生快速且小的收縮，以達促進血液循環，活絡肌群的效果。
第二階段訓練期：利用高頻率促使肌肉達高強度與長時間的收縮，每次收縮後立刻進入短暫的舒緩放鬆模式，收縮訓練/放鬆緩和兩者密集歇交錯，強化肌肉訓練與舒適度。
第三階段緩和期：療程最後2分，肌肉收縮時間縮短且放慢，緩步放鬆舒緩肌肉痠痛情形，縮短修復期。



▎什麼人會需要ZField肌力塑？
想強化腹部等核心肌群，以改善體態者
生活忙碌沒時間運動，想要定期維持肌力者
平時有規律運動習慣，想提升運動表現者
脂肪量偏少，仍想加強身形曲線者



▎ZField肌力塑的治療流程
客人維持舒適的姿勢
將綁帶穿過身體並固定
將探頭分別置入綁帶
選擇合適的療程開始治療
根據客人接受度調整強度
確認兩側收縮程度相同

▎ZField肌力塑的適應症
緩解肌肉痠痛
增強腹部肌肉，使腹部緊實


▎ZField肌力塑的禁忌症
將治療探頭放在植入的電子設備上，像是心臟起搏器、人工耳蝸、髓內泵、助聽器等。
確保電磁場不會穿過心臟區域。
對於葛瑞夫茲病、出血 性疾病或有癲癇 的病患 ，應謹慎使用本產品。


其他治療禁忌症包括

發燒
治療部位有金屬或電子植入物
心臟起搏器
植入式去顫器
植入式神經刺激器
配戴輸注系統
惡性腫瘤
施用在生長板附近
肺功能不全者
使用在頭部
懷孕
對乳膠有刺激性或過敏者


對於患有葛瑞夫茲氏病、凝血失調或癲癇的病患，應謹慎評估使用本產品。



▎ZField肌力塑可能產生的副作用
目前沒有副作用的報告，但是若病患出現異常症狀，操作者須立即停止治療並通知醫師。

副作用包含但不限於以下：

肌肉疼痛
暫時性肌肉痙攣
暫時的關節或肌腱疼痛
局部紅斑或皮膚發紅
肌肉體積增加
肌內脂肪減少
增加局部血流量

▎ZField肌力塑的療程規劃
治療時間：每次30分鐘
治療次數：至少4-8次
間隔時間：2-4 天，即每週2 次


▎ZField肌力塑的常見問題Q&A
Q1治療過程中會痛嗎？

治療過程中會有肌肉強烈收縮的感覺，少數患者可能對肌肉收縮感受較為陌生，院所人員會進行能量與探頭擺放位置的調整。

Q2術後是否有修復期？

ZField肌力塑屬於非侵入式治療，術後可恢復正常生活，少數患者會有劇烈運動後肌肉痠痛的感覺，平均約1-3天後會消失。

Q3 多久可以看到效果？

立即術後會因肌肉充血而感受到暫時性肌肉線條的提升。搭配良好的飲食與生活習慣下，在完整療程術後4-6週肌肉修復增長後，可以慢慢感受到肌力的提升與線條的顯現。

Q4 效果可以維持多久？

完整療程術後可維持3-6個月不等，視個人生活作息、飲食與運動習慣而可能延長或縮短。建議搭配自主運動，並定期接受Zfield肌力訓練療程，將體態維持在理想的狀態。