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冠蓋意思 在 歷史|历史|中國歷史|古人生活|諺語新知|動漫知史 Instagram 的最佳解答

2021-09-03 15:33:46

#辛棄疾的別墅 咱們的文學史把宋朝詞人分兩派,一派叫豪放派,一派叫婉約派。婉約派的代表是李清照,豪放派的代表是辛棄疾,這一男一女在詞風上背道而馳,在生活上也是天差地遠。 李清照出身高貴,親爹是官,公爹是官,姥爺是官,舅舅是官,前半輩子錦衣玉食,後半輩子卻顛沛流離:又是守寡又是改嫁,又是被騙又...

冠蓋意思 在 ·咖希部灣KASIBOAN·蘭嶼·環境教育基地· Instagram 的最佳解答

2021-08-18 08:14:11

㊗️全天下的爸爸們父親節快樂🎉🎉🎉 . Syaman是達悟族語的「爸爸」, 但比「爸爸」兩字更多的,是那份扛在自己名字裡的責任。 . 你知道,達悟族人一生的名字,是會隨著孩子出生而變化的嗎? . ☀️父子連名制 --達悟族的命名哲學,是對孩子的尊重。 隨著孩子或孫子的出世,蘭嶼人會冠上兒孫的名字: ...

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    2021-09-27 19:03:29
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    好書推薦《#大減速》部落格文章末,抽書兩本
    想像一下,你正坐在一輛高速前進的列車上面,當列車突然剎車的時候,你會感覺整個人被往前拋。只有在事後回顧過去,你才會察覺,自己已經不再像以前那麼快向前移動了。我們就像是被往前拋的乘客,誤以為世界仍然在加速,卻沒察覺到周遭的一切已經開始放緩。
    部落格文章 https://readingoutpost.com/slow-down/
    Podcast 用聽的 https://readingoutpost.soci.vip/
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    #這本書在說什麼?
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    《大減速》的作者是牛津大學的社會地理學教授丹尼‧道靈(Danny Dorling),他的研究領域涵蓋住宅、健康、就業、教育和貧窮。在這本書裡,他揭露了一個人們很難察覺的事實:「世界並非加速前進,而是開始慢下來了」。這些成長趨緩的領域包含人口、經濟、債務、數據和科技進步的速度。

    近代的人們覺得快速成長是常態,但是作者以實際的數據顯示,趨緩的成長和穩定的步調才是世界得以永續生存的條件。而綜觀各項領域的指標來看,各國的發展漸漸邁向更加緩慢、穩定和平等的狀態。只是在這些樂觀的背後,仍有一道不能忽視的難題:世界平均溫度的增溫速度持續加快。

    作者希望透過這本書,告訴我們趨緩的成長是好事,不需要因此擔憂,而我們需要將注意力轉往真正重要的事。這本書多達480頁且偏內容「硬」,篇幅有大量的圖表和資訊,讀起來並不輕鬆。但是書中呈現的「事實」反而很有意思,因為它刷新了我的老舊認知。以下針對書中概念導讀並且列出我覺得有省思的部分。
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    #鐘擺效應
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    這本書多達67張圖表,作者在他的官方網站公開全部的圖片,並且都有「GIF 動畫」的呈現方式。我在讀這本書的時候搭配這些動畫,讀起來更加生動。要讀懂這本書首先要懂一個叫做「鐘擺效應」的原理,如同下圖所示,當鐘擺擺盪從左邊的「高點 1」逐漸加速擺盪到「低點 2」的時,速度最快。當鐘擺從「低點 2」擺盪到右邊的「高點 3」時,速度緩慢下來直到靜止為零。

    作者透過這本書要傳達的觀念就是,人類在近代工業化和數位化的年代,一直體驗到了「高點 1」到「低點 2」的「加速時代」。可是自從1970年代開始,世界的各項指標其實漸漸地減速,變化越來越慢,實際上是走入了「減速年代」。只是人們的心中仍然有一種錯覺,覺得時代會越來越加速,變化會越來越快。但實際的情形卻剛好相反,這本書就是在說這件事。
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    #獨特的時間線圖
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    這本書中使用了一種很特殊的「時間線圖」來詮釋所有的資料。比起常見的只看「時間vs.總量」的趨勢圖,這種時間線圖可以表示出數值的「變化的速度」,用這個方式更能清楚顯示各種趨勢的演進。在這個時間線圖中,Y軸仍然代表數量的絕對值;X軸則用來代表「變化的速度」,越往右邊的資料點代表「增加的速度越快」,越往X軸左邊的資料點代表「減少的速度越快」。接下來的各項討論會引用作者官網的動畫來說明。
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    #趨緩的人口數量
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    作者直言,從來就沒有「人口定時炸彈」這種東西,世界的人口成長必定會持續趨緩。作者的這項觀察,也同樣在讓我對世界的發展趨勢大為改觀的《真確》書中被詳細提及。

    以下這張圖呈現了聯合國對世界人口的成長預估,從2017年以來人口的成長速度持續放緩,來到了2090年人口會達到110億人。作者針對世界各國的人口成長做了更細緻的統計,他認為聯合國高估了這個成長,真實的人口數字到了2090年應該只是會落在90億人左右。

    作者分析了中國的人口狀態,不同於我之前以為中國還會有人口紅利,現在中國呈現了一種「穩定」的階段,就像鐘擺已經擺到頂端,人口增加的速度正準備降低了。另一個我們熟悉的國家日本,則已經正式走入了「減速」的階段,人口的增加速度持續降低。放眼望去,世界上幾乎所有國家的人口成長都即將邁上這兩種階段。

    同樣減速的還有「生育率」。整個世界的公共衛生的進步、嬰幼兒死亡率的降低,讓人可以少生好幾個小孩。當人們相信社會有辦法照顧你,會生得更少或只生一個,因為不再需要養兒防老。尤其當女性接受的教育和擁有的權利提高之時,她們有權提出與傳統父權社會不同的聲音,她們能夠自己決定要不要生、要生幾個。

    根據數據統計,世界上越來越多的地方政府試圖提升生育率,但是幾乎都以失敗告終。我回想到前陣子網路瘋傳的「台灣生育率『全球倒數第一』政府推優惠措施 前景仍不樂觀」這類新聞,這究竟是「經濟不景氣」貨「政府不爭氣」惹的禍?還是「全民教育程度高」和「女性擁有更平等的權利」?從書中的資訊給我的想法是,人口和生育率的趨緩,不是一件壞事,它本身就是世界必然的趨勢。
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    #趨緩的經濟成長
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    隨著人口增長的趨緩,許多人一定會認為經濟恐怕就此完蛋,會不會經濟的發展因此趨緩了?對,一定會。作者統計了世界各國的「國內生產總值」(GDP:指某一特定時期在某一特定地區內,所有完成的貨品和提供的勞務之總值),整理成以下這張圖。

    顯而易見的事實是,世界整體的GDP總值雖然持續上漲,但是成長的速度都已經慢了下來。其他的經濟指標例如學貸、車貸、房貸和國債,總額雖然持續增加,但是增長的速度都出現了趨緩。如同動畫的鐘擺一樣,經濟的成長也開始減速。在新冠疫情之後,經濟的成長更加趨緩,但是這對地球的生態永續反而是好事,更少的製造、更少的汙染、更少的浪費。這或許是一個經濟成長趨緩但即將變得更好的世界。

    這個經濟趨緩的過程,在西方常被誤認為是經濟下滑,或者跟中國的崛起扯上關係。實際上,從書中的資料不難看出,中國正出現史上最大的生育率趨緩,中國的經濟成長率也同時在急劇減速。作者對這件事下的結論是,這其實只是資本主義轉型結束的新狀態。因為資本主義強調的成長和擴張本身是一個「過程」,而不是「穩定狀態」。

    我從書中的各類觀察發現,作者從英國學者的角度去分析美國、歐洲、亞洲、大洋洲各國的狀態,其視野更顯得宏觀。歐洲(尤其北歐)各國已經開始適應這種趨緩,打造許多對應的社會福利和機制,而且人民幸福指數高居世界之巔。只有美國老大哥認為自己的經濟砸鍋是中國的錯,這也不難看出美國想要奪回世界霸權地位的別有居心,但我認為即使美國最後「贏了」這場經濟對抗,資本主義的歡樂派對將無以為繼。
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    #趨緩的知識數量
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    作者認為,全世界的「數位數據總儲存量」雖然持續呈現指數級的成長,但是有意義和值得留存的「知識資訊量」並沒有以指數成長。數位訊號讓我們容易「複製」、「傳遞」和「儲存」,但光是儲存大量無用、過時、多餘的資訊,對於人類知識的增進其實沒有太大幫助。

    維基百科從2001年開站以來,條目數量的增加速度急速攀升,到了2007年增加的速度達到最高峰,但是從這個時間點開始反轉。自此之後的每一年,條目數量的增加速度都持續減緩。雖然到了2019年的條目總數超過了600萬筆,但是者提出了一個有趣的觀察,全世界大多數的人感興趣的事情介於100萬到200萬件之間(百科全書紀載的數量都遠少於100萬則),因此之後增加的條目都比起以前的「更不有趣」。現在追加的新內容,充斥著一堆只有條目的標題和簡介、卻沒有詳細內容的「小作品」等著別人去補充資訊。垃圾資訊量的成長速度遠高於真正的知識資訊量。

    還有另外一個跟知識資訊量有著類似趨緩跡象的東西:「書籍」。根據書中的數據,可以發現新書數量的增加速度也持續在減緩,看起來新數據和新想法的產出速度都在減緩下來,作者評論道:「這是越來越沒有新東西的洪流」。我自己反思的事情是,不要隨著資訊洪流起舞和追隨「更多」的資訊,反而要仔細篩選、挑揀高品質的內容。要去主動連結和創造出自己的洞見,或許,「少」即是多。
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    #加速中的地球暖化
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    作者談了人口、經濟、債務、數據和科技進步的速度都正在「減速」,這對地球永續是好事,對社會公義是好事,但是有一個無法忽視的危機:「地球的平均溫度上升的速度越來越快」。從下圖可以發現,溫度的變化一直往右上角發展,代表增溫越來越快。這個數據跟溫室氣體的排放量呈現很強的關聯,遠在2010年左右還有許多反對地球暖化的學說,但如今科學家們面對實際的數據,幾乎沒人在辯駁暖化效應正在惡化的事實了。

    作者引用了世界自然基金會執行長 潭雅.斯蒂爾(Tanya Steele)說過的一句話:「我們是第一個知道自己正在毀滅地球的世代,也是最後一個還能做些什麼的世代。」雖然人類對於衛生、貧窮、教育等方面作出重大努力,也克服了許多難關,但是對於溫室效應的挽救,卻顯得束手無策。

    如同最近發生在全球各地的極端氣候和災難,其嚴重程度不斷打破歷史紀錄,這不是偶然,而是平均溫度上升的必然。最令人憂心的是全球溫度上升的速度,至今仍然沒有半點趨緩的現象。只能祈禱美國和中國的對抗戲碼盡快落幕,或是美國什麼時候才要覺醒帶領世界各國一起迎戰真正的敵人「地球暖化」?人類是否能團結起來打贏這場戰役,或者事後回顧去奚落當初的無所作為?
    .
    #後記:放慢不是壞事
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    《大減速》的作者透過這本書帶出一個觀念:「人類過去生活的環境一直都是停滯和緩慢成長的平衡狀態,就只是沒有像現在這麼『急遽變化』而已。」我們正走向逐漸的減速,只是當停滯到了極點,又會出現下一次的加速變化(不知道我們有生之年能不能看到)。

    從書中的各類數據看來,以及世界各方面的趨勢顯示,這是一個成長趨緩的年代(除了溫度加速上升)。我們要警覺那些舉著大旗吶喊「加速經濟成長」和「重返成長榮耀」的人物和口號,事實是趨勢早已改變,而且舉世皆然。我們已經不是乘坐在加速的列車上,也不該繼續乘坐下去。

    作者認為趨緩帶來的另一項好處,是讓我們有更多的時間去質問,那些「我們祖父母和父母輩沒有質問過的事情」,因為他們的年代變化得太快、出現太多新鮮事物了。未來我們遭遇的無論科技、經濟、生活模式的變化速度,都可能會來越慢(看看令人失望的 iPhone13),如何降低自己對加速的期待,過上理想和滿足的生活,成了我們這代人的新課題。

    最後,我想引用亞馬遜創辦人貝佐斯(Bezos)談打造商業策略的一句話:「與其問未來什麼會改變,不如問未來什麼是『不會改變』的?以這個回答去打造你的事業。」套用到我們自己的人生,享受親人、朋友和家庭的快樂相處時光,或許就是那件不會改變的事情。讓我們放慢腳步,細細思考什麼是人生中真正重要的事,並以此打造自己心中的理想生活。
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  • 冠蓋意思 在 Facebook 的最佳貼文

    2021-09-13 23:34:53
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    懷孕參加喜宴行不行?


    不好意思
    不是我喜歡多管閒事
    既然這篇留言下面有同學cue我
    不公開回應一下實在是沒禮貌👇👇👇

    https://www.facebook.com/178875832200695/posts/4587074778047423/?d=n

    記得之前說過了
    胎神不歸我管
    或許等我們宮廟蓋好之後我再跟胎神溝通一下好了

    不過齁
    我還是再提醒一次

    真的很介意的人
    千萬就不要辦婚禮邀請其他還沒有停經的人或是任何有可能懷孕的人來喔

    因為
    很遺憾的
    如果你是因為怕胎神不高興怕喜沖喜什麼啪啦啪啦的
    反正
    我不管啦

    那你完了

    因為
    即便是覺得沒有懷孕的人在參加你婚禮的時候都有可能是已經懷孕了只是她自己不知道(但是胎神會知道哼不要跟我辯為什麼胎神會知道他就是會知道胎神你敢嘴)

    因為
    受孕之後至少也要十天以上驗孕試劑才驗的出來
    即便你在婚禮會場入口發驗孕棒也沒用

    這就跟你要驗新冠肺炎即便做PCR也沒有百分之百可以檢出是一樣的
    我相信現在大家都是新冠肺炎的專家一定都知道這個簡單的道理

    啾咪

    關於胎神
    新同學複習一下👇👇👇

    懷孕可以參加家人還是朋友的婚禮嗎?
    https://drsu.blog/2020/10/20/super201020/

    來聊聊胎神
    https://drsu.blog/2018/07/21/super180721/

    信仰與科學
    https://drsu.blog/2018/05/30/super180530/

    Seafood救我
    https://drsu.blog/2018/06/25/super180625/

    關於懷孕迷思的次分類在這裡👇👇👇
    https://drsu.blog/category/孕期與產前/懷孕迷思/

    關於坐月子迷思的次分類在這裡👇👇👇
    https://drsu.blog/category/產後/媽咪煩惱與坐月子迷思/

    好的
    各位新同學
    我們有目錄
    要發問前可以先找一下喔👇👇👇👇

    導覽目錄在這裡
    https://drsu.blog/2017/12/18/super-list/

    不然
    置頂文也有👇👇👇👇

    https://www.facebook.com/100047331422378/posts/192828068971573/?extid=0&d=n

    對了
    有同學說我寫太多很難找
    關於這點我很抱歉
    可以善用搜尋功能喔👇👇👇👇

    https://drsu.blog/2018/01/01/super180101/

    關於基因醫學部落格在這裡👇👇👇

    https://sofivagenomicsblog.wordpress.com

  • 冠蓋意思 在 Facebook 的最讚貼文

    2021-09-12 20:45:35
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    Polymorphic VT 多形性心室頻脈:判讀與治療
    多形性心室頻脈 (VT) 是一種危急嚴重的心室頻脈,其QRS波型有不同變化,有些會自然終止(如果持續數秒以上會導致暈厥)或持續惡化為VF,從而導致心跳停止。

    定義多形性VT 的病因非常重要,具有相似心電圖特徵,但卻是不同類型的心律不整,對不同形式的治療有各有不同反應。因此要先知道如何定義多形性VT 及其病因。多形性VT通常會導致心律不整,連續性VF發作,需要去顫電擊。在這種情況下,對於一種形式的多形性 VT 來說可以挽救生命的藥物可能對另一種形式是禁忌的。

    診斷步驟:
    第 1 步:心律不整與長QT症候群有關嗎?
    長QT症候群引起的多形性VT
    尖端扭轉型(Torsade de pointes)

    Torsade de pointes(法語意思的“點扭轉”)是 Dessertenne 創造,描述完全性房室傳導阻滯引起的長QT症候群 (LQTS) 引起的多形性VT。
    最初的描述是指具有“進行性改變的快速性心律不整” QRS 波群的形態、幅度和極性,其峰值圍繞等電基線扭曲。”正如其他地方所述,Dessertenne當時並沒有認識到長QT與他所描述的心律不整之間的因果關係。然而,“尖端扭轉性室速”很快被用於所有形式的 LQTS 相關快速性心律不整。

    TdP的診斷
    TdP的正確診斷基於以下幾點:
    (1)存在一種先天性或後天性長 QT 症候群;
    (2)竇性心律QT間期延長;
    (3)具有特徵性的心律不整發作方式。

    具體而言,應考慮長 QT 症候群的潛在原因列表(表)3,6-15,應通過計算心率校正(QTc)間期的概率性質(https://www.qtcalculator.org)。大多數TdP患者記錄心律不整時 QTc ≥ 500 ms。

    TdP的發作由2個基本特徵決定:
    (1) 心搏過速的心律不整的第一次跳動,表示在延長動作電位晚期達到觸發電位的早期去極化(因此,耦合間隔就在心律不整開始和第一次心律不整搏動之前的最後一個竇性複合波總是很長)在不同的研究顯示>450 ms或≥500 ms;
    (2) 異常的QT無法適應心率的突然變化。因此,在竇性心率加速時,TdP開始發生(心搏過速-依賴型的TdP),或更常見在心率減慢期間發生(暫停-依賴型的TdP)。

    TdP緊急處置
    TdP的緊急治療包括
    1.停用任何延長QT間期的藥物,
    2.維持血清鉀正常。
    3.建議靜脈注射midazolam,因為任何壓力引起的交感神經張力升高都會導致心律不整。
    4.靜脈注射MgSO4,緩慢靜脈推注 2 g硫酸鎂,可抑制扭轉的發作。鎂的作用通常是短暫的,因此靜脈注射鎂基本上是一種急救劑,直到採取額外的治療措施。只要避免高鎂血症(腎功能受損的患者),就可以重複進行。
    5.亦有建議使用更有效的鈣離子阻斷劑,如Verapamil, 利用鎂阻斷鈣流入而抑制EAD。
    6.對於LQTS而言,晚期鈉電流會引發心律不整。因此,Mexiletine一種特定的晚期鈉電流阻斷劑,可有效抑制先天性和後天型的LQTS TdP。
    7.Lidocaine通常是用於治療任何心室心律不整的第一種藥物,但對治療TdP的療效知之甚少。利多卡因在體外阻斷晚期鈉電流,但其濃度可能需要超治療劑量。
    8.頻脈-依賴型的TdP最好用高劑量的乙型阻斷劑治療。
    9.通過心臟pacing或 Isoproterenol縮短停頓-依賴型TdP的停頓,是具有抗心律不整的效果。過度的頻脈可能會引起頻脈誘發的TdP,因此應將基本心率增加到最小速率,以防止出現停頓-依賴型的TdP。一旦經由有效的心臟pacing阻止了所有停頓,乙型阻斷劑也可以安全地用於停頓-依賴型的TdP。

    第 2 步:與 LQTS 無關的心律不整:患者是否患有實質性心臟病?
    無QT延長的多形性VT
    無實質性心臟病的多形性VT

    此類別包括患有基因疾病(短QT和Brugada症候群)和病因不明的疾病(有或沒有早期再極化的特發性VF)患者。這些實體疾病具有共同的重要特徵,包括發生心律不整風暴的趨勢,由異位搏動短的耦合間隔引起的覆發多形性VT。當其他抗心律不整藥物無效時,可改用Quinidine。

    來自右心室出口的常見和良性特發性單形性VT ( RVOT-VT) 的患者很少發生危急嚴重的多形性VT。會引發心律不整的抗生素 azithromycin,卻很少引起多形性VT。

    導致多形性VT的遺傳性通道病(Genetic Channelopathies)
    Brugada症候群

    Brugada 症候群最初被描述為:一種獨特的臨床和心電圖症候群,表現為右束支傳導阻滯、持續ST段升高和猝死。有趣的是,這3個特徵中沒有一個是普遍存在的。首先,尚不清楚右束支傳導阻滯模式是否代表所有患者的右束傳導阻滯。完全性右束支傳導阻滯的出現實際上可能掩蓋了 ST 段升高的診斷模式。其次,ST段升高:在那些患有 ST 段升高的人中,並非一直存在。因此不是真正持久的。儘管患有這種疾病的患者發生VF的風險增加,但現在看到的大多數患者在確診時都沒有症狀,而且許多患者在現在長達20年的追蹤期間仍然沒有心律不整。

    Brugada 症候群診斷
    有症狀的 Brugada 症候群的典型患者是成年男性,在休息時發生心跳停止,通常是在睡著時,並經常作為第一次發作之症狀。 Brugada 症候群的典型心律不整是由異位搏動觸發的多形性VT,具有短耦合間隔,但不像特發性VF那樣短。Fig 3B:來自植入式去顫器紀錄的自發性心律不整。關於 Brugada 症候群自發性多形性VT起源部位的訊息仍是不足。它被假定為 RVOT,但軼事性的證據並非總是如此(Fig 3C)。

    Brugada 症候群之緊急治療
    常規抗心律不整藥物治療Brugada 症候群中的 VF是無效的。但對靜脈注射isoproterenol和/或口服Quinidine是有反應的。這些藥物通過增加鈣電流(isoproterenol) 或阻斷瞬時鉀外向電流([ITo]Quinidine)來恢復再極化的均勻性。儘管尚未進行隨機研究,但證據足以推薦Isoproterenol和Quinidine作為 Brugada 症候群心律不整風暴的一線治療。

    Quinidine並非在所有國家都可用。重要的是要確保醫院,尤其是心律不整轉診中心,會儲備Quinidine供應品,因為這種藥物在心律不整風暴期間可以挽救生命。靜脈注射Quinidine可用於治療瘧疾,並可用於VF風暴。Cilostazol和 Bepridil用於Quinidine不耐受患者。重要的是,對心律不整基質(被確定為異常、分割電位的區域),施予射頻灼燒術(Radiofrequency ablation),在使用經皮心外膜入路的右心室出口對覆發性VF的患者有效。

    來自RVOT的特發性多形性 VT

    RVOT是無實質性心臟病患者,發生良性心室心律不整最常見起源部位。患者出現VPC, 或salvos of non-sustained monomorphic VT(齊發非持續性單形性VT)相關的心悸。即使在持續單形性VT的情況下,可以忍受這種心律不整。

    3% 的特發性 RVOT-VT 患者俱有多形性VT,但選擇偏差可能導致對該風險的高估。

    RVOT的特發性多形性VT診斷
    典型患者是其他方面健康的成年(39至45歲),有6至10年的心悸病史,表現為危急嚴重的暈厥。大多數患者(不同系列中 56% 至 85% 的患者)是女性。竇性結構複合物是正常的。起始搏動具有心軸下移和 LBBB 模式,表示 RVOT 原點。多形性 VT 很快(平均週期為224至270毫秒,而特發性單形性VT為 330至 380毫秒)。

    RVOT的特發性多形性VT之緊急治療
    實際上,所有報告的特發性多形性 RVOT-VT 病例都進行了RVOT期外收縮的射頻灼燒術(Radiofrequency ablation)。因此,沒有關於這種形式的多形性 VT 對抗心律不整治療反應的數據。在停頓依賴性多形性 RVOT-VT 的情況下,80 次/分鐘的心房起搏已成功用於防止覆發,直到進行灼燒術。

    Pseudo–Torsade de Pointes 的概念
    大約 40% 的Purkinje相關多形性 VT 患者的 QT 間期很長,因為 QT 間期通常在心肌梗塞的癒合階段延長或因為他們在心律不整時接受Amiodarone治療 (Fig 6B) 。在這些患者中,多形性VT的開始依賴於停頓,可能導致對TdP的錯誤診斷。我們將這種情況稱為“假性TdP”,以強調由長QT引起的多形性VT(“真性TdP”)和儘管QT延長仍發生的多形性VT(假性TdP)之間的區別。TdP的 QT 間期較長(QTc,真性vs 假性:565±76 ms vs. 491±25 ms;P<0.001),但真和假性TdP的 QT之間存在相當大的重疊。 另一方面,假性TdP的耦合間隔比扭轉期間(torsade)短得多(360±38 ms vs. 600±173 ms)。即使 QT間期延長,≤400 ms 的偶合間期通常表明多形性VT 與LQTS無關。

    緊急治療
    靜脈注射Amiodarone可減少復甦期間復發性VT/VF (ACC/AHA guideline, 2017)。這些建議基於對院外心跳停止並有VF的研究,其中多形性 VT 不一定是初始心律不整。Purkinje相關的VT心律不整風暴通常對Amiodarone在內的常規抗心律不整藥物無效。緊急PCI很少有幫助:它通常表明急性梗塞,住院時植入的支架是通暢的。即使在非阻塞動脈中的狹窄病變植入支架,心律不整風暴通常會繼續發生。當前指引強調,當繞道手術後數日內發生多形性 VT 引起的心律不整風暴時,需要評估移植物通暢性。根據經驗,在繞道手術後不久發生多形性VT的患者中,<20% 的心律不整風暴對血管再通重建有反應。

    Quinidine治療對其他藥物無效的患者非常有效。
    Quinidine sulfate使用的劑量,口服 600 毫克,然後每3小時400毫克,直到心律不整風暴消退,然後每8小時400毫克。
    Hydroquinidine的等效劑量為600毫克,然後每8小時300毫克,然後每12小時300毫克。
    Quinidine治療的最佳持續時間仍未確定。
    心律不整風暴代表一種短暫的現象,晚期復發很少見。
    針對觸發VF的Purkinje fibers的射頻灼燒術治療可能可以挽救生命,並且最適用於可以在VF發作之間頻繁Purkinje fibers相關異位的患者。該手術很重要,因為如果延遲治療,會增加心因性休克和死亡率的風險。
    胸硬膜外麻醉和心臟去交感神經支配術已被有效地用於選定的冠心病和藥物難治性多形性VT患者。

    第 3 步:心律不整是否與運動有關?
    運動誘發的多型性VT
    Catecholamine敏感性多型性VT (CPVT, Catecholamine sensitive VT)

    Catecholamine敏感性多型性VT (CPVT)用於患有應激性暈厥或心跳停止的兒童,這些兒童的基本心電圖正常,但在治療期間可重複誘發多形性和/或雙向 VT運動試驗。雙向 VT 與毛地黃中毒期間記錄相似。

    CPVT診斷
    CPVT 通常在兒童時期表現為暈厥或心跳停止,在情緒或醫生壓力下,如溺水或接近溺水的發作,成人較罕見,表現為與壓力無關的心跳停止。 除竇性心動過緩外,基本心電圖正常。雖然QT 是正常的,但對突然的心率變化和運動期間顯著的U波的異常QT反應都有清楚描述過。 對運動或isoproterenol輸注的反應是可重複的並且幾乎具有診斷性:隨著心率的增加,房性心律不整(包括心房顫動)和心室心律不整的嚴重程度從期外收縮到心室二聯(bigeminy)、多灶性期外、雙向 VT, 以及極少觸發VF的快速非持續性多形性 VT。

    治療
    在心律不整風暴期間,必須使用鎮靜劑以防止多形性VT立即重新再發。心律不整的長期預防包括最大耐受劑量的乙型阻斷劑,但多達30%的患者需要額外形式的治療,因為在後續運動測試期間,出現過症狀復發或顯著心律不整。IC 類藥物(flecainide or propafenone)通過阻斷 RYR2 鈣通道和鈉電流對CPVT非常有效。去心臟交感神經是一種有效的輔助治療。Verapamil已用於軼事案例。植入心臟去顫器可能挽救生命,但也可能導致心律不整。植入設備應只限於,已接受乙型阻斷劑(交感神經切除術)和flecainide全面治療的患者,並應仔細規劃並延長檢測時間以延遲激發電擊,直到觸發的多形性 VT(即休克難治性)惡化至電擊可終止的VF 。
    詳讀全性~~
    References:
    1. Polymorphic Ventricular Tachycardia: Terminology, Mechanism, Diagnosis, and Emergency Therapy. Circulation. 2021;144:823–839
    2. 2017 AHA/ACC/HRS guideline for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: executive summary. Circulation. 2018; 138:e210–e271.
    3. Determination and interpretation of the QT interval. Circulation. 2018; 138:2345–2358.

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    精彩內容~~

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  • 冠蓋意思 在 少康戰情室 Youtube 的最佳解答

    2021-07-15 21:31:09

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  • 冠蓋意思 在 朱學恒的阿宅萬事通事務所 Youtube 的最佳貼文

    2021-07-15 21:14:58

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    今天來賓是台北市的戰狼小姐姐,看起來我住的地方台北市已經變成了全球最大的稻草人都市啦,全國各地都對這個稻草人都市很感興趣,到底有多感興趣呢?

    根據聯合報的報導:【台北市宣布明日上午十點起,開放台北通預約疫苗登記。台北市長柯文哲表示,目前如果要1922公費疫苗預約系統,要使用健保快易通,民眾需要輸入很多資料,現在開放使用台北通,只要經過一次認證,就可以介接唐鳳的系統,就算將來中央所新推出的APP,也可以實名制介接。】我是實在不想說啦,天才it大臣唐鳳找外包公司做的系統搞了半天只是民意調查,然後一分鐘六千人就衝爆,為什麼一定要強迫大家使用,除了讓大家在打到疫苗之前有事做之外,還可以拿來宣傳自己政績是讓幾百萬人以為自己登記就可以打疫苗結果還是沒有疫苗打,這跟海底撈在排隊的時候小姐姐出來問你等下要吃甚麼,你以為自己好像做了甚麼,但其實還是四十分鐘之後才能吃到海底撈。唐鳳是不是這麼會掌握飢餓行銷的概念啊?

    根據風傳媒的報導,【國內14日新增17例新冠肺炎(武漢肺炎)本土病例,光台北市就占10例,為全國最多。台北市長柯文哲主持北市防疫記者會時表示,這周是很重要的觀察期,在控制之後有沒有機會徹底殲滅新冠肺炎,這周就會知道效果。柯文哲指出,統計7月之後的數據,只有18%找不到感染源,以目前每天9、10例來看,大約1天2人找不到感染源,看能不能從2降到0,那就有辦法圍起來徹底殲滅,這是北市這周努力的目標。】那麼這周的清零戰術到底是甚麼,有沒有辦法把不明感染源的的數字降到零呢?可是就算降到零,也有很大的問題是台灣這麼小,要如何減少各地區之間的移動,避免外地又有新的感染源來到台北?但坦白說,我覺得大家都被中央給帶了風向,每天在那邊爭一個零兩個零有甚麼意思,防疫又不是只看一天兩天的數字,防疫是要看中央的效率,怎麼搞到六都彼此打來打去,這不是很好笑嗎?

    關於這個疫調的事情我今天也難得有機會可以直接當面問清楚發言人,到底有沒有疫調啊,根據風傳媒的報導:【台北市近期屢屢被批沒認真做疫調,台北市長柯文哲日前投書媒體,表示大規模感染時公布疫調,恐釀社會恐慌,但北市議員游淑慧則直言,是柯文哲5月就說疫調浪費力氣且沒實質意義。柯文哲15日回應,這問題已經回應2周,北市有做疫調有上傳只是沒公布,「人家說謠言止於智者,但我發現在真實社會,是謠言起於智者,然後再經過智者更擴大傳播,特別是『別有用心的智者』」。那到底是有還是沒有,疫調的結果對一般民眾來說到底有沒有意義?有沒參考價值,因為我家附近的COSTCO和IKEA又清消啦,幸好這幾天我沒有到處亂跑,但是現在到底有沒有足跡可以參考呢?

    另外,還有大家很關切的解封呢?根據健康網的報導:【柯文哲說明,關於解封,首先進一步是文化場館,包括美術館、博物館、文化中心等室內的可以開放,但入內一定要戴口罩、量體溫、消毒、實聯制,原則上採「預約制」,有預約才能確保不會被擋在外面,且要落實單一出入口,如此才能保持實聯制,且要維持社交距離、實施人流管制,沒預約去還是會被擋住。對於飲食內用的解封,柯文哲再次強調,吃飯還是擺最後,他知道餐飲業很期待,但這方面傳播的風險還是最高,主要擔心是印度變種病毒的入侵,因昨日防疫旅館正在進行 PCR 篩檢時,有檢測出 3 例 Delta 變種病毒,所以要慢慢解封,慢慢提高疫苗覆蓋率,這樣才有可能把台北市疫情控制在一定程度。】中央的確是搞出很多奇奇怪怪的名詞,甚麼微解封,微疫苗,我們只好給予微鼓勵,但民眾最關切的還是解封來解封去,會不會步上日本的後塵,之後案例飆高又開始密集封鎖,大家就這樣開開關關不知道要到甚麼時候,台北市的整體封鎖長程計畫到底是甚麼?


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  • 冠蓋意思 在 Smart Travel Youtube 的最佳貼文

    2020-09-12 21:00:26

    00:00 start
    00:09 HÓME CÓORDY分店
    00:18 尖沙咀HÓME CÓORDY地址
    00:33 HÓME CÓORDY在日本最出名是什麼
    01:06 AEON TopValu
    01:16 第一必買
    01:36什麼是IH爐
    01:45 IH爐和普通電磁爐的分別
    02:17 電陶爐和電磁爐的分別
    02:49 鑄物糖瓷鍋
    03:03 陽極氧化煲
    03:22 第二必買
    03:48 HÓME CÓORDY是平價版無印和Nitori
    04:23 第三必買
    05:11 「無撚糸」
    05:46 第五必買
    06:11 第六必買
    06:38 第七必買
    07:04 第八必買
    07:31 第九必買
    07:53 第十必買
    08:29 【AEON SUPERMARKET 】超市
    09:09 翻新後的AEON超市
    09:17 如何看星期三那種貨品有優惠
    10:38 Living Plaza 位置


    尖沙咀【AEON SUPERMARKET 】日本家品HÓME CÓORDY|LIVING PLAZA|日式超市平買貴用TST THE ONE週三優惠
    #尖沙咀 #AEONSUPERMARKET #日本家品 #HÓMECÓORDY #LIVINGPLAZA #日式超市 #平買貴用#TST #THEONE #週三優惠 #smarttravel

    相信大家對Aeon一點都不陌生

    但你們又知否Aeon旗下有一間家品公司叫HÓME CÓORDY

    在康怡、荃灣、尖沙咀、屯門分別先後都開了分店

    這間是尖沙咀分店,就在今年6月翻新,

    位於尖沙咀The One 地庫,一邊是Aeon超市,

    另外一邊就是HÓME CÓORDY

    樓上是Living Plaza, 如果大家想添置平價精美家居用品

    這裹簡直可以提供一條龍服務

    日本人氣家居品牌HÓME CÓORDY以出售日系生活雜貨、

    家品傢俬、收納用品、床上用品、煮食用具、餐用食具為主

    各款適合蝸居的家品任君選擇,主打簡約、耐用和價錢平,

    HÓME CÓORDY在日本出名以耐用,顏色、風格容易配搭,

    深受日本當地人及遊客歡迎!

    我亦會介紹Aeon超市逢周三特價日貨品

    看完我的影片,以後你裝置家居就可以省下好多錢

    留意店舖裏面有好多TopValu的產品, 代表品質高而價錢平

    事不宜遲,快來看今日的十大必買, Are you ready?

    第一必買,多款日式煲具,價錢由百幾至200幾hkd不等

    外型設計及顏色,相當型格別緻,

    即使你家沒什裝修, 都可以利用這些家居小物變得有個性和時尚

    功能性亦多選擇, 就好像這個IH多功能單柄煲啦

    IH是Induction Heating的簡稱,意思是「誘導加熱」,

    IH爐其實是電磁爐的一種,若單純就使用方面來看,

    IH爐和普通電磁爐最大的差別就在於IH爐的加熱速度較快,

    輸出功率最高可以達到3000W。

    一般情況下,使用IH爐煮食的效率會比電磁爐多好。

    如果你租屋住,又或廚房太細,

    未必會安裝一個新的gas爐,所以電磁爐可以搬來搬去

    而且電磁爐或電陶爐,其實用電會平過用gas

    電磁爐跟電陶爐最大分別在於發熱方式有所不同。

    電陶爐可以用陶瓷、玻璃、砂鍋等等耐熱鍋具都可以。

    遲些我可以再詳細講, 話說回來這個藍色煲

    它的滿容量為2.6L,適當容量為1.9L。

    明火和IH爐均可使用。

    你見它蓋上面有噴嘴, 除了適合煲水、煲茶、糖水

    可以用來煮飯、煲湯、 煲粥 、烚蛋、炆餸都一流

    鑄物糖瓷鍋,明火及電磁爐適用,

    由鑄鐵製成,具有出色的保溫性。

    令到入面的熱氣均勻,又能夠保持食物的水份

    用來炆牛腩一流,但就好重3.5公斤

    陽極氧化單柄煲 ,材料是鋁合金 ,

    特點:長橡膠木手柄,蓋上有兩個通風口,

    用於平衡鍋內和鍋外的壓力。不容易滾瀉內面的水,

    煮麵、滾湯、最適合啦,好快就可以熟

    輕身 、不易生鏽 ,容易清洗,

    第二必買, 這裏分別有很多不同款式的房地墊和廚房地墊

    長45 x寬120厘米, 防滑、防跣腳,

    如果倒瀉任何醬汁落塊地墊,

    只要用一條濕布輕輕抹一下就已經可以除掉污漬

    厚度為0.5厘米,踩落去有種軟熟的感覺

    我在日本網站見過,除了Aeon這裏有得賣

    另外一間全日本最大的家品店Nitori, 都有得賣

    Nitori 我曾經拍過影片, 亦都好受歡迎

    Aeon HÓME CÓORDY堪稱為平價版的Nitori或無印

    另外一款地墊用來墊房的,尤其家中有小朋友

    或鍾意坐地下的人,因為這個墊形容易清洗,

    所以是超級方便,而且款式都真的好靚

    如果你家塊地板不太美觀,都可以用它來遮醜

    整全屋地板,要洗幾萬hkd

    這些地墊,一張都不用一百hkd

    第三必買,密實方形水壺,可以摺疊放入雪櫃

    慳位而且不漏水,我示範給你們看看,都冚得好實呵

    我平日飲好多檸檬水

    但每次都要飲的時候才切檸檬,

    有了這個壺,可以將檸檬一次過切好放入個水壺

    再放入雪櫃雪藏,要飲時才倒出嚟,方便慳時間

    但要提下大家,這個只適合放凍水,

    不適合熱滾水,你見到冷水專用

    除了放檸檬之外,你可以放切好的青蘋果、薄荷葉

    這個都是最簡單便宜的養顏方法,可以幫身體排毒

    亦不需那麼單調只飲清水,1.4L

    我平均一日都飲2公升的檸檬水呵

    第四必買, 「無撚糸」毛巾,無撚糸是日本用語,

    是一種編織方法。一般編織是將幾條棉線搓扭在一起,

    再編織成布、毛巾等,但無撚糸就沒經過搓扭,

    直接用棉線編織。因為沒經過搓扭,保留了棉的柔軟質感,

    而且棉線鬆散啲、纖維空間較大,所以吸水力特別好。

    第五必買,超級迷你尺寸120毫升瘦身保溫杯。易於攜帶超薄型。

    重量110克, 材料是不銹鋼/聚丙烯/矽橡膠

    有幾款不同的圖案 ,這些保溫杯都有不同的配件

    如果用舊了 ,可以來配番 ,所以一個杯非常耐用

    所以不需花錢再買另一個

    第六必買,有好多不同顏色款式的陶瓷餐具

    細碟的可以用來放前菜, 好似kimchi或涼拌

    或醬料,豉油、芥辣、Wasabi都可以

    有不同size,不同顏色, 超吸睛

    如果人客來的 時候, 可以放snack在上面,

    例如鹹魚乾花生啦,做果盤,好像卡拉ok那樣,

    載nuts,食飯的時候,可以我用來載骨

    第七必買,各款精美餐盒

    這個雙層餐盒, 蓋可以Lock得好實, 不怕醬汁漏出來

    買餐盒要兼看入面的間隔, 將魚和肉或蛋菜分開

    另外一層放水果或飯後甜品都可以

    有好多不同款式㗎,裏面都有好多間隔,高顏值

    不同顏色, 可以配合個人喜好,顏色鮮艷

    亦容易清洗,不易有臭味

    第八必買,碗碟收納不銹鋼層架

    善用廚房空間, 好慳位擺放更多碗碟

    將凌亂的廚房, 打理得井井有條

    除了好快將碗碟瀝乾水之外,

    到你再用的時候亦好容易搵得返

    只要廚房擺放得整齊,一來望落去會比較美觀

    另外亦會比較安全, 不會將刀叉亂放

    而且物料是不銹鋼, 不容易生鏽,超級耐用

    第九必買, 保溫食物壺, 真空雙層結構, 隔熱冷藏持續時間長

    帶有矽膠蓋, 可防漏,保持清潔,適用保存米飯和配菜,

    就算帶飯返工的時候, 不會因為搭車搖晃時漏汁出來

    容量是620毫升,夠你放一個午餐的份量

    第十必買, 其中一個重點區域就是寵物用品專區

    超級多寵物用品和食糧

    並引入大量日本知名寵物食品及用品品牌,

    包括:日本猫小食品牌冠軍CIAO;

    日本知名寵物食品品牌INABA;

    以及為寵物健康著想而生產的寵物食品品牌NISSHIN及SMACK,

    照顧不同年齡階段貓狗的各種需要。

    好!場內還有好多值得買的家品, 未能一一盡錄

    最好大家親自來看看, 我們又去同一層隔離的超級市場呀

    Aeon Supermarket搜羅好多各地新鮮食品、精緻商品

    超人氣零食及自家品牌「TOPVALU」商品,

    商品種類多不勝數,實行全方位照顧每位顧客日常生活不同需要

    而且Aeon Supermarket逢星期三都有優惠價,

    可以令你盡情選購多種新鮮食材、 肉類海產、糧油雜貨、

    零食飲品,還有各款麵包、美食熟食等等源源不絕為您提供,

    務求令您每個星期三都滿載而歸!

    自從隔離開了驚安之殿堂後, 搶了不少生意

    但超市就在6月成功翻新, 環境比驚安之殿堂更舒服

    光猛、貨品種類多、星期三優惠多驚喜

    你看看個環境,是否比隔離寬敞好多呢?

    不過記得星期三不是每一件貨都有優惠

    你要看這到個牌,”只限今天”, 才有優惠㗎

    好像這個土耳其無花果, 我曾經在其他影片介紹過,

    出面賣過一百hkd , 現在79hkd就有啦

    這包已切好的蔥,平時我落街市3hkd可能買到兩棵

    這包11.9 hkd, 我相信份量最少有八棵蔥,超級方便

    兒童和成人口罩都有,好大包韓國king Oyster mushroom12hkd,

    泰國海鮮雜錦36.9hkd, 煮冬陰公話咁易

    八爪魚粒20hkd, 不用自己砌,用咖哩來煮車仔麵餸菜

    泰國原味扎肉30hkd, 切片加落金邊粉, สวัสดีค่ะ

    來自澳洲、紐西蘭超厚抵買新鮮肉類、

    2008 Chateau Lynch-Bages原價 1920HKD, 而家1680HKD

    鋸靚扒又點少得靚紅酒,不過個櫃鎖住的,

    如果你要買,要跟工作人員講呵

    日本蛋十隻20hkd, 多款日本受歡迎的冷藏食品

    超多口味抵買日本零食,平時我在一般超市買要廿幾hkd

    是否好多嘢買呢?不過那天我約了人,

    所以行了一會超市就走了,樓上是living Plaza

    是否可以一條龍逛街半日呢?去不到旅行也不用怕!

    我還有好多香港購物和旅遊地方介紹給大家

    看完影片記得幫我用whatsapp和facebook分享出去啦

    記得給個表情符號以示支持,我們下一集再逛街

    搜羅全香港最平最抵買最正的給大家,下次再傾過啦,88

    誰もがイオンを知っていると思います

    しかし、イオンの下にHÓMECÓORDYと呼ばれる家庭用品会社があることを知っていますか

    コーンヒル、ツェンワン、チムサーチョイ、トゥエンムンにそれぞれ支店を開設

    こちらが今年6月にリニューアルした尖沙咀店です。

    尖沙咀のザワンの地下にあり、片側にはイオンスーパーマーケットがあります。

    向こうはHÓMECÓORDY

    2階はリビングプラザです。安価で洗練された家庭用品を購入したい場合は、

    このパッケージはワンストップサービスを提供できます

    日本の家庭用品の人気ブランドHÓMECÓORDYが日本の家庭用品を販売しています。

    主に家具、収納用品、寝具、調理器具、食器

    シンプルさ、耐久性、低価格を特徴とする、家庭に適したさまざまな家庭用製品からお選びください。

    HÓMECÓORDYは、耐久性、色、スタイルが合わせやすいことで日本で有名です。

    日本の地元の人や観光客に人気!

    水曜はイオンスーパーの日本特産品も紹介します

    私のビデオを見た後、あなたは将来あなたの家を設置することによって多くのお金を節約することができます

    ストアには多くのTopValu製品があり、高品質で低価格であることを注意してください

    さらに騒ぎがなければ、今日のトップ10の必需品を見に来てください。準備はいいですか?

    最初に購入する必要があるのは、さまざまな和風の鍋で、価格は数百から数hkdの範囲です。

    外観と色はかなりスタイリッシュでユニークです。

    あなたの家が装飾されていなくても、これらの小さな家庭用品を使ってパーソナライズされたファッショナブルになることができます

    .......

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